中央型肺癌CT表现

中央型肺癌及其影像表现黄陂区中医医院放射科原发性支气管癌（primary bronchgenic carcinoma），简称肺癌（lung cancer），是最常见的恶性肿瘤之一，起源于支气管粘膜或腺体，近年来发病率有逐年升高的趋势，为男性肿瘤的首位。

中央型肺癌较多见，约占3/4，起源于主支气管，肺叶支气管，位置靠近肺门。

了解一般资料对疾病的早发现、早治疗有一定的作用，下面以较常见的中央型肺癌为例进行讨论。

临床症状：患者年龄大约在50岁以上，多发生于男性，咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，血痰或咯血多见于中央型肺癌，亦可出现气短或喘鸣、发热、体重下降等临床症状。

近半数患者有模糊或难以描述的胸痛，肿瘤压迫喉返神经及食管可出现声音嘶哑、吞咽困难等现象，约10%患者有不同程度胸水，中央型肺癌的直接征象少，需注意阻塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺炎等症状。

病理特点：肺癌的病理形态取决于肿瘤的生长方式：1）管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长；2）管壁型：肿瘤延支气管壁生长，使支气管壁不同程度增厚；3）管外型：肿瘤穿破支气管向肺内生长，形成支气管周围肿块。

肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞。

中央型肺癌引起支气管狭窄或梗阻后发生一系列阻塞性改变：阻塞性肺气肿是支气管尚未完全闭塞、而为活瓣性阻塞的结果，一般发生时间早。

根据肿瘤的部位可为一个肺段或肺叶的肺气肿。

阻塞性肺炎也较早发生，使支气管引流不畅而引发的感染，病变为小叶融合病灶或按肺段、肺叶分布。

阻塞性支气管扩张为支气管内粘液潴留而导致的内径增宽。

阻塞性肺炎与支气管扩张往往同时存在，并合并肺膨胀不全。

支气管阻塞最终因肺内气体完全吸收而发生阻塞性肺不张。

由于早期诊断不足致使肺癌预后差。

目前随着诊断方法的进步、新药的出现，生存率有所提高，但仍有赖于早期诊断及治疗。

影像检查为肺癌诊断的重要途径：X线检查：是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌可以经透视或胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。

中央型肺癌的3大影像学征象
1、肺门肿块、肺门增大、肺门密度增高
左肺门肿块，并伴有纵膈及左肺门淋巴结肿大，原发灶与淋巴结融合，分界不清
2、支气管狭窄、阻塞或中断
肿块阻塞支气管可引起其形态改变
间接征象
1、三阻征象
① 阻塞性肺气肿
左肺们肿块，左肺透亮度比右肺高
② 阻塞性肺炎
右肺腺癌阻塞性肺炎的进展状况，早期（A)、3月（B）、6月（C)，9月（D)
③ 阻塞性肺不张
TUM(tumor）肿瘤肿块、ATL（atelectasis)肺不张
2、反S征 / 横S征
右肺上叶不张，右肺体积缩小并向上移位，水平叶间裂随之上移，呈凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的S状。

称为反S或横S征。

3、手套征
阻塞性支气管扩张表现为带状或条状致密影，当相邻的支气管扩张呈手套状表现时，称为手套征。

图①右上肺箭头方向，图②右下肺箭头方向
转移征象
1、纵膈及肺门淋巴及肿大
右肺门非小细胞肺癌侵犯右肺门及纵膈深部，肿瘤阻塞右主支气管，压迫右肺动脉，包饶上腔静脉及主动脉，肺窗显示阻塞后肺不张表现
2、肺内结节
图A左肺下叶胸膜旁、图B右肺下叶胸膜旁3、胸腔积液
右肺胸腔积液并右侧胸膜增厚
4、肋骨破坏
5、心包积液
6、脑、骨等其他部位的转移。

影像科简答题影像科肺部简答题1、中央型肺癌的影像学表现：(1)X 线表现：直接征象：肺门影增大或肺门肿块，肿块边缘可呈分叶状，或有短毛刺，也可光滑平整；间接征象：局限性肺气肿，肺不张、阻塞性肺炎等。

( 3) CT 表现：支气管壁增厚, 支气管腔狭窄, 肺门肿块, 侵犯纵隔结构, 纵隔淋巴结转移。

简述中晚期中央性肺癌的X 线表现答：中央型肺癌的X 线表现：①直接征像：肺门影增生、增大和肺门区肿块；② 间接征像：局限性肺气肿、肺不张和阻塞性肺炎等表现。

中央型肺癌的CT表现：①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张；③侵犯纵隔结构：中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构，受侵犯的血管可表现为受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等改变；④纵隔肺门淋巴结转移。

肺癌的特点是有空泡征、边缘毛糙。

有分叶征，周围血管集中和胸膜凹陷等；结核瘤特点为边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，有点状或斑片状钙化和卫星灶2、良、恶性肺肿瘤的鉴别如表表良、恶性肿块的影像学鉴别3、慢性支气管炎的胸部X 线表现有：①早期可无异常改变；②以后出现两肺门影增大，密度增高；肺纹理增粗增多，扭曲变形，管壁增厚呈“车轨征” ; ③局限性、瘤性或弥漫性肺气肿改变。

4、肺部基本X 线病变及其病理基础和X 线表现有如下。

(1) 渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所致肺实变。

X 线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并见支气管充气征。

病变消散吸收快且完全。

(2) 增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。

X 线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。

(3) 纤维病变：为炎症修复期表现。

X线上呈索条状影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化，两肺广泛分布纤维索条、网织状或蜂窝状阴影。

(4) 钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。

【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些肺癌早期症状肺癌的早期症状一般有痰中带血等。

我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。

（1）中央型肺癌：一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。

（2）周围型肺癌：一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。

肺癌早期发现除了临床表现外，排查最有效的另一个方法就是：CT检查。

早期肺癌CT表现胸部CT影像学检出率是X线胸片检查的10-20倍，而且可以提供胸部无重影的纵断面影像，因此CT检测可以发现X线发现不到的“隐蔽性肺癌”，CT可发现2mm大小的病灶组织，而且CT检查还可对X线不能做出诊断的病例进行定性诊断，临床证明CT检查在肺癌的发现、定性、定位和分期等方面CT均是X线诊断重要补充。

特别是高分辨率CT和螺旋CT。

一、孤立性结节及肿块：有别于肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为瘢痕癌除外）。

二、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征.肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。

三、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二，三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化导致。

四、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30?50Hu 之间，增强后大部分明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。

来源：医生在线。

肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。

对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。

周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。

HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。

孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。

通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。

癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。

其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。

空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。

支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。

相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。

癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。

病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。

而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。

血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。

肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。

肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。

肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。

肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。

肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。

工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。

最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。

在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。

因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。

影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。

一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。

继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。

CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。

（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。

以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。

⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。

作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。

绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。

其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。

⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。

此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。

病史：患者，男，61岁，因咳嗽、咳痰伴痰中带血入院。

既往：吸烟40余年，平均20支/日，已戒2月，饮酒20余年，1瓶啤酒/天，未戒。

影像学检查：如图1-10（1-5肺窗、6-10纵膈窗）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图11-13所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。

图14图15图16图14-16所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。

右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。

右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。

双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。

诊断及分析：影像描述：胸廓对称，纵膈、气管居中。

右主支气管及分支气管走行未见异常（蓝色箭头），左主支气管及分支支气管管壁增厚，管腔狭窄（黄色箭头），左肺门影增大，纵膈内气管隆突下（白色箭头）、食管旁（灰色箭头）、主动脉弓旁（棕色箭头）可见多个结节样、团块状软组织密度影，融合成团，食管中下段受压变窄，上段扩张并积液（紫色箭头）。

右肺上叶及左肺下叶背段见结节样、索条状、斑片状高密度影（绿色箭头），边界欠清，其内见多发钙化影，局部胸膜牵拉。

影像诊断：左主支气管、肺门及纵膈内改变，考虑左肺中心型肺癌，伴肺门、纵膈淋巴结转移，食管继发改变。

右肺上叶肺结核球。

分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。

年轻人提示炎症及结核。

实验室检查白细胞增高提示炎症。

临床病史高热提示炎症，低热、盗汗提示肺结核。

咳血提示恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张。

本例重度吸烟史提示肺癌可能。

2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。

肺癌早期的CT影像学特征肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和及早诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

CT（计算机断层扫描）是目前肺癌影像学中应用最广泛的一种方法，它能够清晰地显示肿瘤的形态、大小和位置。

本文将重点讨论肺癌早期的CT影像学特征，以便帮助医生和研究人员更好地诊断和治疗肺癌。

1. 结节的形态特征早期肺癌常表现为肺实质内的结节，其形态特征对于鉴别良性结节和恶性结节非常重要。

良性结节通常呈圆形或椭圆形，边界清晰光滑，内部密度均匀。

而恶性结节的形态多种多样，可以是圆形、椭圆形，也可以是不规则的。

边界模糊或呈毛刺状，内部密度不均匀，可能存在分支血管征象或斑点状钙化。

2. 结节的大小特征肺癌早期结节的大小通常较小，一般在1-3厘米之间。

更小尺寸的结节往往更有可能是良性的，而大于3厘米的结节则更有可能是恶性的。

此外，还需要注意结节的生长速度，如果一个结节在短时间内迅速增大，那么它的恶性概率也会增加。

3. 结节的位置特征肺癌早期结节的位置也可以提供一些线索。

一般来说，中央型肺癌常发生于支气管壁上，而周围型肺癌则多发生于肺实质中。

此外，结节的位置是否与胸膜相邻也是需要考虑的因素，胸膜粘连往往与结节的恶性程度相关。

4. 结节的密度特征肺癌早期结节的密度特征可以通过CT值来表示。

肿瘤组织的CT值通常高于正常肺组织，但对于结节的鉴别仍然需要结合其他特征进行评估。

低CT值结节可能是钙化结节或腺瘤样增生，而高CT值结节可能是脓肿或炎症。

需要指出的是，密度特征并不能单独用于判断结节的良恶性，还需综合考虑其他因素。

5. 结节的融合特征早期肺癌结节在CT上的融合特征也是诊断肺癌的一个重要指标。

融合特征通常指的是结节周围的结构改变，如支气管扭曲、胸膜增厚和胸膜凹陷。

这些融合特征往往与肿瘤侵袭周围组织有关，可以提供重要的信息来判断结节的恶性程度。

综上所述，肺癌早期的CT影像学特征对于肺癌的诊断和治疗至关重要。

医生和研究人员需要综合考虑结节的形态、大小、位置、密度和融合等特征，以便更准确地评估结节的良恶性。

中央型肺癌的CT表现发表时间：2009-07-28T10:40:23.280Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：王乃金 (七台河精煤集团公司总医院黑龙江七台河 16[导读] 多数为鳞癌和小细胞癌，腺癌少见，大细胞癌极少见。

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)17-0230-02 多数为鳞癌和小细胞癌，腺癌少见，大细胞癌极少见。

不同组织类型肺癌的CT表现既有差异又有许多共同特征。

1 支气管腔内异常多数中央型肺癌早期向腔内发展，以鳞癌最常见。

在CT图像上表现为支气管壁内缘凹凸不平或结节状突起，管壁外缘正常。

此种改变在那些与扫描平面平行的支气管（如两侧上叶支气管、右中叶及所属肺段支气管等）显示较好，而对于垂直走行于扫描平面的支气管（如下叶支气管和基地段支气管等）则不及普通体层摄影直观。

病变继续发展可形成软组织肿块突入管腔内，引起支气管不同程度狭窄或梗阻。

多数腔内肿块呈宽基底，与其周围的支气管分界不清。

有些肿瘤周围管壁浸润性增厚。

在与扫描平面平行的支气管，这种改变可直接显示。

位于垂直走行或斜行的支气管肿瘤通常只能显示管腔偏心性狭窄或完全梗阻。

2 支气管壁增厚常见有不规则和均匀一致性增厚两种，多见于腺癌和小细胞癌。

管壁呈均匀性增厚的支气管内缘和外缘均较完整，管腔内径大致正常或轻度狭窄。

依病变支气管与扫描平面的关系呈厚壁管状或厚壁圆形、椭圆形阴影，累及的范围在不同病例差别较大。

腺癌通常累及的范围较广，有时可同时累及相邻的不同肺叶或肺段支气管，但管壁增厚程度很轻。

形成此种表现的病理基础为癌组织向管壁深层浸润并沿支气管长轴发展。

目前对右中间支气管后壁增厚研究较多，正常为1.55±0.43mm，男性比女性略厚，超过2mm即为增厚，虽然肿瘤、炎症、纤维化等均能引起管壁增厚，但如管壁增厚达4mm以上时，绝大多数为肺癌直接浸润所致。

3 管壁肿块表现为以支气管壁为长轴的软组织密度肿块，大小不等，多呈菱形，局部支气管腔不同程度狭窄，但很少有完全性梗阻。