下载文档原格式
孤立性肺结节影像学诊断方法有哪些孤立性肺结节的影像鉴别和诊断属于胸部影像学的重要检查内容，也是很重要的检查内容。
随着我国目前胸部CT检查诊断方法的普及和应用，给孤立性肺结节的影像诊断带来了巨大的发展，使其特征可以被充分的显示出来。
那么下面我们就来了解一下孤立性肺结节影像学诊断方法有哪些？同时也简单的了解下关于孤立性肺结节的知识。
1.什么是孤立性肺结节？孤立性肺结节是指单一的、边界清楚、影像表现为不透明、直径小于3厘米，同时周围包含肺组织的肺部结节性病变，有肺门增大、胸腔积液等表现。
在我们生活中，很多人对孤立性肺结节都不是很清楚和了解，甚至很多人都没有听说过，但是孤立性肺结节却是肺部的常见疾病。
与肿瘤一样，其同样是有良性和恶性之分，良性结节如果患者没有症状的话，是可以不需要治疗的；但是恶性结节是必须要采取有效治疗方法的，常见的治疗方法有手术切除和消融。
1.孤立性肺结节发生的原因有哪些？就目前来看，孤立性肺结节大部分都是良性孤立性肺结节，孤立性肺结节属于恶性的病例并不是很多，它的病因目前被认为主要是和肿瘤、感染和非感染性炎症以及肺结核有关。
其常见的发病人群是大量吸烟人群和肺结核感染人群，尤其是40岁以上、长期吸烟的群体。
恶性孤立性肺结节最主要的就是肺癌，其次是恶性肿瘤的单发转移，尽早的对恶性孤立性肺结节患者进行诊断，对日后的治疗和护理是非常重要的，可以大大地提高患者预后情况，从而延长生命。
1.孤立性肺结节影像学诊断方法有哪些？通过影像学来诊断孤立性肺结节，最终的目的就是区分良性结节还是恶性结节，对患者肺结节性质进行评估，确定是否进一步手术治疗，由于良性结节是可以不予治疗，通过诊断还能避免良性肺结节患者的手术治疗。
目前，对于孤立性肺结节影像诊断的方法常见的有X线平片、MRI核磁共振扫描、CT断层扫描等，下面我们来详细了解一下这些影像学是怎么对孤立性肺结节进行诊断的。
3.1X线的诊断孤立性肺结节在早期出现的时候，由于来自于不同大小的支气管，主要有两种表现，一个是发生在细小支气管中，X线影像学表现是一团孤立的球形阴影，密度很浅，边缘轮廓也不是很清楚，但是病灶部位的轮廓还是比较清楚的，而且还会有很多细小的毛刺影，有的患者还会有空泡特征出现；另一个表现是发生在中等支气管中，它是沿着支气管壁来生长的，进而侵袭其它分支。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断引言影像学诊断方法1. X线胸片：X线胸片是最常用的肺结节的筛查方法。
孤立性肺结节在X线胸片上呈圆形或椭圆形的致密阴影，边缘清晰。
但X线胸片无法提供关于结节的组织学信息，无法准确诊断肺结节的良恶性。
2. 胸部CT：胸部CT是诊断孤立性肺结节的金标准。
通过CT扫描可以提供结节的形态、大小、密度等详细信息。
对于密度较高的结节，可考虑增加肺窗和骨窗观察有无钙化和骨膜突入。
还可进行三维重建、多平面重建等技术以获得更准确的信息。
3. PET-CT：正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描（PET-CT）是诊断孤立性肺结节的高级影像学检查。
通过注射放射性核素，可以识别肺结节的代谢活性，判断其良恶性。
PET-CT对于低密度结节的诊断更具有优势。
鉴别诊断当发现孤立性肺结节后，需要进行鉴别诊断，以确定其良恶性。
以下是常见的鉴别诊断方法：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括吸烟史、免疫功能、家族病史等。
综合判断患者的整体情况，有助于判断结节的良恶性。
2. 结节大小：通常情况下，良性结节的直径不超过1cm，而恶性结节的直径往往大于1cm。
结节越大，恶性可能性越高。
3. 结节的形态：良性结节通常有规则的形态，边缘清晰光滑；恶性结节则往往具有不规则的形态，边缘模糊或有毛刺。
4. 结节的密度：良性结节常呈均匀致密影，而恶性结节则常伴有坏死、渗出等改变，呈混杂密度影。
5. 结节的增强特点：CT增强扫描可以观察结节的强化情况。
良性结节常无或轻度强化，而恶性结节则通常呈现明显强化。
6. 组织学检查：对于不能确定的结节，还可以进行组织学检查，如经皮穿刺活检、内窥镜活检等。
组织学检查是最可靠的诊断手段。
结论孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断是肺癌早期诊断的重要环节。
准确判断结节的良恶性对于患者的治疗和预后有重要意义。
在临床工作中，医生需要综合运用X线胸片、胸部CT、PET-CT等多种影像学技术，结合病史和临床表现，进行准确的诊断和鉴别诊断。
孤立性肺结节的影像学诊断和处理符浩男;樊树峰【摘要】目的:对孤立性肺结节应用C T影像诊断的价值及手术治疗的效果进行探讨.方法 :选取我院2016年6月～2018年6月期间某院收治的124例孤立性肺结节患者,所有患者均采用C T诊断,对C T诊断结果与术后病理诊断结果进行对比;所有患者均给予外科手术处理,随机将患者分为观察组与对照组,各62例.对照组采用常规开胸手术治疗,观察组采用电视胸腔镜手术治疗,对比两组治疗效果.结果 :C T 诊断准确率,达到42.74％,与病理诊断结果(44.35％)无明显差异(P>0.05);两组手术治疗效果对比,观察组在胸管引流量、镇痛药物用量、胸管留置时间及住院时间方面均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :在孤立性肺结节诊断中,CT 诊断敏感性强、准确率高;应用电视胸腔镜手术方法对孤立性肺结节患者进行治疗,具有创伤小、术后恢复快等优势,值得推广.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2019(032)009【总页数】3页(P1341-1343)【关键词】CT;影像学;孤立性肺结节;诊断准确率;手术处理【作者】符浩男;樊树峰【作者单位】温州医科大学附属台州医院放射科台州318050;温州医科大学附属台州医院【正文语种】中文【中图分类】R816.4临床中，孤立性肺结节属于常见疾病，主要指的是直径小于3cm、边界不清、单一发生及周围有肺组织包绕的病变，无典型胸腔积液及肺不张等肺部症状[1]。
早期患者症状较强或无明显症状，所以在诊断时难度相对较大，且孤立性肺结节性质的不同，在影像学表现方面也存在明显差异，因此对孤立性肺结节影像资料进行分析总结，对疾病诊断准确率的提升有促进作用[2]。
CT影像诊断在孤立性肺结节诊断中具有较好的应用价值，为疾病治疗提供了可靠的依据；在孤立性肺结节处理中，手术治疗是主要治疗方法。
为提高孤立性肺结节诊断准确率及手术治疗效果，本次研究针对CT诊断效果及电视胸腔镜手术治疗效果进行观察，现报道如下。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断一、引言孤立性肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3cm 且边缘清晰的圆形或近圆形病灶，其与胸部疾病的关系需要进行详细的影像学诊断和鉴别诊断。
本文将详细介绍孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断的内容。
二、影像学诊断2.1 X线胸片孤立性肺结节在胸片上常表现为边缘清晰、密度均匀的圆形或椭圆形阴影。
局部胸膜增厚或毛糙、肺纹理变化不明显、支气管变窄等特点也可见。
2.2 CT扫描2.2.1 高分辨率CT孤立性肺结节的高分辨率CT不仅能够显示其形态特征，还能够观察其边缘特点、内部密度以及与周围结构的关系。
影像学表现包括结节直径、边缘锐利度、内部细微结构、结节部位及与血管、支气管和胸腔的关系等。
2.2.2 动态增强CT孤立性肺结节的动态增强CT可以评估其血供情况，辅助鉴别恶性结节。
常见表现为动脉期显著强化、静脉期等密度均匀的强化以及延迟期稍有减弱的强化。
2.3 PET-CT孤立性肺结节的PET-CT扫描可对结节进行代谢活性评估，对恶性结节有较好的鉴别诊断价值。
代谢亮度异常升高的结节更有可能是恶性。
三、鉴别诊断3.1 良性结节的鉴别3.1.1 脓肿脓肿常常表现为边缘模糊，有时伴有空气密度或液气平面。
CT增强扫描可显示周围环状强化带。
3.1.2 肺结核肺结核在CT扫描中可表现为多个大小不等的结节状病灶，伴有支气管血管束增厚和胸膜增厚等特征。
3.2 恶性结节的鉴别3.2.1 肺癌肺癌常见的CT表现为结节的边缘模糊，内部可见不规则的结节壁厚度，伴有胸膜凹陷和气管支气管受压等特征。
3.2.2 转移瘤转移瘤常常表现为多发肺结节，CT增强扫描可见结节边缘呈花环状或较明显的环状强化。
四、附件请参阅附件中的相关影像学病例示例。
五、法律名词及注释1.孤立性肺结节：在胸部影像检查中发现的直径小于3cm且边缘清晰的圆形或近圆形病灶。
2.X线胸片：使用X射线对胸部进行影像检查的常见方法。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指直径小于3cm的单个肺部病变。
在临床影像学中，孤立性肺结节是常见的临床问题，其鉴别诊断对于肺部疾病的早期发现和治疗具有重要意义。
本文将从影像学的角度对孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断进行详细阐述。
一、影像学检查的选择和原则1.1 X线胸片X线胸片是最常见的肺部影像学检查方法，可以初步发现孤立性肺结节的存在。
但其分辨率较低，无法提供结节的详细特征，因此常常需要进一步的检查以确定孤立性肺结节的性质。
1.2 CT检查CT检查是目前应用最广泛的高分辨率影像学检查方法，能够提供更具细节的肺部结构信息，对孤立性肺结节的定位、大小和形态特征等方面提供有力支持。
CT检查的选择包括螺旋CT和高分辨率CT（HRCT），并可辅以增强扫描和CT导航等技术。
1.3 PET-CT检查PET-CT检查是一种广泛应用于肿瘤诊断和鉴别诊断的影像学技术，能够通过测量组织的代谢活性来评估病变的恶性程度。
对于孤立性肺结节的鉴别诊断也具有一定的价值。
二、鉴别诊断的主要方法和依据2.1 孤立性肺结节的良恶性鉴别对于孤立性肺结节的鉴别诊断，首先要明确结节的良恶性。
常用的鉴别方法包括结节的大小、形态、边缘、密度、增强特征等方面的分析。
此外，还可以结合患者的临床病史、风险因素、同侧淋巴结的情况等综合考虑。
2.2 孤立性肺结节的病因分析在鉴别诊断的过程中，还需要对孤立性肺结节的病因进行分析。
常见的病因包括感染性病变（如结核、真菌感染等）、肺部疾病（如肺炎、肺炎支原体感染等）、肿瘤疾病（如肺癌、肺转移瘤等）以及其他疾病（如肺纤维化、肺血管瘤等）。
三、附件附件1：孤立性肺结节CT影像示例附件2：孤立性肺结节PET-CT影像示例四、法律名词及注释1、孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）：是指直径小于3cm的单个肺部病变。
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules, SPN)
影像诊断
1、定义和分类:
(1)SPN是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影。
(2)根据直径大小分为:微小结节(3~5mm),小结节(5~10mm),结节(≥10mm);
(3)根据HR CT上的密度分为:非实性(完全磨玻璃密度)SPN、部分实性(混合
磨玻璃密度)SPN、实性SPN。
2、形态学分析:
(1)大小:一般结节越小,良性可能性越大。
<5mm结节仅1%
为恶性,但5~10mm结节25%~30%为恶性。
(2)部位:结核球常见于上叶尖后段和下叶背段;转移结节常位于胸膜下。
(3)边缘:
①光滑锐利:多见于结核瘤、错构瘤、硬化性血管瘤、转移瘤。
②分叶征:指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或卵圆形,表面凹凸不平,呈锯齿状的可称为棘状突起,为肿瘤不规则生长所致。
分叶征多表明是恶性结节,但25%的良性结节边缘也呈分叶状,其病理基础为病灶内和周围结缔组织增生,疤痕收缩。
③毛刺征:表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的细短线条影, 近结节端略粗。
毛刺征在恶性结节的发生率明显高于良性结节。
良性结节的边缘常光滑锐利,部分也可出现毛刺(9%~33%),见于炎性病变及结核瘤,主要是病
灶的增生、渗出及纤维化所致。
(4)内部密度:
①钙化和脂肪:良性钙化模式是指:钙化量占结节体积的10%;钙化方式为层状、弥散斑点状、中心巢状或爆米花状。
最常见于错构瘤和结核球。
肺癌的钙化形态为斑点状和斑片状,中心点状钙化见于较小的肺癌,偏心性斑点状钙化多见于较大肿瘤,为肺内原有的钙化包裹到瘤体内。
营养障碍性钙化见于较大的肿瘤,钙化为斑片状,密度较低。
周围型肺癌钙化发生率约为7%~10%,早期周围型肺癌钙化少见。
脂肪的CT值约为-50~-90HU。
结节内含有脂肪主要见于错构瘤,错构瘤的脂肪的发生率为30%~ 50%。
②空泡征:指病灶内<5mm的点状透亮影,位于结节的边缘或中央。
24%~48%的肺癌可见空泡征,其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架,如肺泡、扩展扭曲的细支气管等;部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构,多见于细支气管肺泡癌和腺癌。
③支气管充气征:是指上下层连续、长条或分支状,与支气管相关或与血管伴行的小透亮影。
支气管充气征在良性结节的出现率
为5.9%,在肺癌为33%。
有学者将支气管充气征分为 4 型, 即突然截断(Ⅰ型)、开放而完好(Ⅱ型)、推移(Ⅲ型) 以及锥形狭窄(Ⅳ型)。
同时发现鳞癌最常呈现为Ⅰ型(45.8%),Ⅱ型是支气管肺泡癌最常见的类型(77.8%),亦可见于腺癌(34.8%),小细胞癌上述 4 型均可见到。
④空洞征:良性与恶性结节均可出现空洞,恶性结节的出现率可达22.0%。
空洞壁的厚度与病变的性质有关,95%的壁厚<5 mm 的结节是良性,壁厚>15 mm 的结节中有84%为恶性,且恶性结节的空洞多为中心性厚壁空洞,壁不规则,可有壁结节,而73%的空洞性结节(壁厚5~15 mm) 为不确定性病灶,良、恶性均可见到。
⑤磨玻璃样密度(ground-glass opacity, GGO):指整个瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状,它不掩盖肺血管纹理,病灶境界仍较清晰,其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡间隔生长,肺泡壁增厚,但肺泡腔未完全闭塞,内可有少量黏液或脱落的肿瘤细胞(伏壁式生长)。
有学者统计,完全GGO中恶性病变占71.4%,混有GGO的结节影中恶性病变占93.3%。
研究表明,周围型肺癌GGO的比例与肺癌的分期、预后有关。
GGO>50%时,区域性淋巴结转移和血管侵犯的发生率明显小于GGO<10%者,同时,GGO>50%的腺癌其预后明显好于GGO<10%的腺癌;此外,所有<2 cm 且GGO>50%的腺癌,均无区域性淋巴结转移和血管侵犯,术后无复发。
(5)周边征象:
①与支气管的关系:研究将 SPN 与支气管的关系分为 5 型,即支气管被 SPN 截断(Ⅰ型);支气管进入SPN 锥形中断(Ⅱ型);支气管开放状长段进入SPN 内,并可进一步分叉(Ⅲ型);支气管管腔形态正常,紧贴SPN 边缘走行(Ⅳ型);紧贴SPN 边缘走行,管腔受压变扁(Ⅴ型)。
分型与细胞类型的关系为,Ⅰ型在鳞癌(58.5%)中较腺癌稍常见,Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现且概率相似(15.1%),Ⅳ型出现率在腺癌(28.3%)较鳞癌略高。
分型与良恶性 SPN 的关系为:恶性 SPN 中Ⅰ型最常见(58.5% ),Ⅳ型次之(26.4%),Ⅴ型罕见(1.9%);良性 SPN中Ⅴ型最常见(36.0%),Ⅲ型次之(20.0%),Ⅰ型较少 (16.0%),而Ⅱ型不出现于良性SPN;Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型在恶性SPN 更加常见,而Ⅴ型更常出现于良性结节中。
就Ⅳ型而言,良恶性间无统计学意义。
②血管集束征:肺内血管结构由于受到牵拉、侵犯而向结节方向聚拢。
血管集束征在周围型肺癌的发生率为65.1%,良性结节为20%,病理学上该征象为扩张的动脉或静脉。
亦有研究发现,肿瘤邻近的动脉管壁不规则(79.2%)和肿块末梢的静脉扩张(100%)仅在肺癌中出现,镜下动、静脉纤维增生既可见于肺癌亦可见于结核,而动脉侵蚀、静脉瘤栓只在肺癌中见到。
③晕轮征:指软组织密度结节的周围呈磨玻璃样密度改变。
研究发现,晕轮征主要是由于真菌感染引起的灶周出血,但也可出现于肿瘤中。
出血性肺结节,可见于曲菌病、念珠菌病、巨细胞病
毒、单纯疱疹病毒及球孢子菌病等;肉芽肿、转移性血管肉瘤或肉瘤等。
④胸膜凹陷征:表现为规则线条影自结节牵拉胸膜,胸膜凹入形成典型的喇叭口状,胸膜凹入处为液体,但连接于叶间裂时仅可见叶间裂凹入而无液体积聚。
大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌(63.3%~78.6 %)。
27%的良性结节中也可见到胸膜凹陷征,为炎性渗出及纤维组织牵拉所致。
⑤结核球常伴发卫星灶;纵隔肺门淋巴结增大常提示恶性。
3、动态分析:
(1)增强后结节密度的动态变化模式及强化特征:几种观点
①强化程度≤20 HU提示良性,20~60HU提示恶性,>60HU以炎性结节可能性大。
②以30 HU作为良恶性结节强化程度的鉴别阈值,敏感性为99%,特异性为54%。
③肺癌的时间-密度曲线(time attenuation curve, TAC)多呈“慢升慢降”型;炎性结节多呈“快升慢降”或“快升快降”型;结核球多呈低平曲线。
④肺癌多为不均匀强化,结核球为不强化或周边强化,炎性结节可为不均匀或均匀强化。
⑤一般小于3cm的肺癌多为均匀强化,而大于3cm的肺癌多为不均匀强化,也可因中心坏死而呈周围强化,且周围实体部分很不
规则。
边缘强化多提示结节为良性,无强化或包膜样强化多提示结核瘤。
(2)随访测量结节大小推算体积倍增时间(volume doubling time, VDT):
当首次检出的SPN不能定性时,在可接受的延误时间内重复CT 扫描以观察SPN的动态变化。
传统的方法是测量直径,认为直径增加25%代表肿瘤体积倍增。
由于肿瘤的无规则生长,因此直接测量体积较简单测量直径或面积更能准确反映结节的生长。
通常肺癌的VDT为3~6个月,但不同病理类型有差异,其中GGO肺泡癌约为(813±375)d。
以往,传统认为结节稳定2年以上考虑良性,现在看来,这种情况也见于VDT过长的恶性SPN。
4、SPN的处理原则:
(1)初步诊断:对于首次检出的SPN,首先要从形态学角度分析结节的轮廓边缘、密度及周边征象,并结合强化特点,尽量给出一个良恶性的参考意见。
(2)活检或手术定性:难以判别良恶性时,应根据肿瘤的大小给予指导性建议,即对于直径10mm及以上的结节,尽量采用细针活检、经胸腔镜或手术切除等方式取得组织学诊断,以利于选择适当的治疗方法。
(3)随访复查:对于10mm以下结节要密切随访观察,一般间隔3、6、12、18、24个月各复查1次,若无变化可不再复查,发现增大时应及时采取措施。
