孤立性肺结节(SPN)PPT课件

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肺孤立结节ppt课件

• 形成机理：肿瘤细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，而管腔仍存在。
• 假阳性：不具特异性，炎性病灶可见。
护理二系
护理二系
护理二系
磨玻璃征
• CT表现：片状或结节状淡薄影 • 形成机理：病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无肺泡塌陷或散
在的肺泡塌陷，肿瘤内纤维组织增生，其网状结构仍保存。
护理二系
7.5mm
短毛刺征
• CT表现（肺窗）：肿瘤边缘向周围伸展的细、短线条影，放射状排列，靠肿瘤侧粗。
• 形成机理：瘤内疤痕收缩牵拉邻近小叶间隔；肿瘤浸润生长。 • 较高的特异性。
护理二系
护理二系
分叶征
• CT表现（纵膈窗）：边缘凹凸不平，分叶深的呈尖角状棘状突起，凹陷处可见血管进入。
• 形成机理：肿瘤浸润性生长速度不一，血管支气管阻挡作用。 • 假阳性：结核、炎性假瘤可见浅分叶。
在CT上表现为肺内略高密度影，其内血管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称为GGO结节，文献报道恶性高达71.4%，主要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢），其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺间质纤维化。
护理二系
护理二系
• 混合性磨玻璃结节分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类，前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细胞浸润及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
护理二系
按照结节密度：
• 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨玻璃样改变。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份，支气管及血管纹理完全被掩盖。
护理二系
SPN常见检查方法
• 螺旋CT 常规螺旋CT 低剂量螺旋CT 高分辨率CT 动态增强CT

肺内孤立结节的CT诊断 ppt课件

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钙化分型
• 钙化分型： ①层状及同心圆状 ②中心巢状 ③爆米花状 ④点状或沙粒状
前三种钙化形态多见于良性结节，第四种钙化形态良恶性病变均可存在。
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良性钙化
• 良性钙化形态为层状、弥散状、中心巢状、爆米花状。
• 中心性和层状钙化见于肉芽肿性感染，最常见的是结核和组织胞浆菌病。
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19
肺脓肿空洞：内壁光滑，可有分割，急性脓肿周围晕征明显，慢性脓肿周围常有粗大索条，增强扫描环形强化，可见强化壁。液平面多见。
典型肺癌空洞：内壁不规则；偏心，厚壁位于肺门侧被认为是癌性空洞的特点；边缘分叶、毛刺；较大的空洞可见液平；洞壁中等强化（20-60HU）。
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20
•
结核性空洞：内壁光滑，也可为偏
心性及壁结节，肺门侧洞壁薄，近端见管
壁增厚的引流支气管，“卫星灶”，洞壁
强化不明显（常小于20HU）。结核性空洞
可合并曲菌球，表现为一侧壁的球形或椭
圆形突起，形成新月形裂隙。
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④坏死液化。
肺癌：2-3cm肺癌结节可发生液化坏死，液化区形态不规则，也可在一个结节的多个部位出现。 2cm以下的结节出现液化坏死在原发恶性结节中少见，多见于良性结节，如结核球、肺脓肿结节。
• 为了正确的检出脂肪，应对结节做1-2mm 的薄层扫描或重建。
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3、肿瘤内征象
• 恶性结节的80%呈不均匀密度，表现为： ①小泡样低密度区（空泡征） ②支气管充气征（支气管直接进入结节或结节内含有支气管，CT表现为上下层连续的长条状或分枝状小透亮影。病理上为肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，多见于肺泡癌和分化较好的腺癌）。

孤立性肺结节PET-CT良恶性鉴别诊断ppt课件

5
结节大小
结节大小与恶性可能性之间的关系
孤立性肺结节（SPN）定义：肺实质内小于等于3cm的病灶（需除外肺不张和肿大的淋巴结）。大于3cm的病灶称为肿块（mass）。
之所以这样定义，是因为大于3cm的病灶多为恶性，而更小的病灶可能是良心或恶性。
Swensen. et al 研究了SPN大小与恶性可能性之间的关系（上图），结论是小的结节，良性可能性大。超过2000例小于4mm的结节，无一例属于恶性。
在已知有原发肿瘤存在的情况下，其钙化类型不一定适用此结论。例如：骨肉瘤或软骨肉瘤的病人，其钙化多表现为弥漫性；同样的，中心性和爆米花样钙化也可见于胃肠道肿瘤或接受过化疗的病人。
4
Calcification
Diffuse, central, laminated or popcorn calcifications are benign patterns of calcification. These types of calcification are seen in granulomatous disease and hamartomas. All other patterns of calcification should not be regarded as a sign of benignity.
components
8. Contrast enhancement
PET-CT: benign versus malignant
Conclusion
3
钙化
良性钙化征象：弥漫性
中心性
层状
爆米花样
弥漫性、中心性、层状及爆米花样钙化多见于良性结节。主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。

孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断PPT课件

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8
5、如何鉴别肺部结节良恶性临床
1、年龄 <30岁，恶性SPN少，>70岁比例接近88%，年龄越大，恶性的越大； 2、吸烟、放射性物质、毒物及粉尘（石棉、铀）等接触史； 3、恶性肿瘤病史或肺癌家族史； 4、慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。
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9
6、如何鉴别肺部结节良恶性影像评估
大小、形态、边缘、密度、内部结构、周围增强、倍增时间
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20
(4) 结节的密度--磨玻璃密度影（ground-glass opacity ) （ GGO ）
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21
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
.
22
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
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44
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45
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11
(2) 结节的形态--分叶状
• 分深分叶和浅分叶深分叶结节者以恶性多见浅分叶者以良性结节多见肺癌病灶常见深分叶征象
• 结节分叶状形态形成原因：结节各个方向生长不均衡结节生长受支架结构制约
.
12
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13
(3) 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
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14
(3) 结节的边缘--毛刺征
1）结节边缘有多数线条状影且呈放射状或毛刺状表现
.
10
(1) 结节的大小
• 结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； • <5 mm 或更小时发病率为0% 至1%； • 5 ～10 mm 之间时发病率为6% ～ 28%； • >20 mm 或更大时发病率为64% ～82%； • 所有4 mm 或更小的结节中至少99％是良性的。

肺孤立结节的诊断和鉴别诊断---安庆市立医院 ppt课件

• 密度 –密度越高恶性肿瘤的可能性越小 –在一项研究中, SPNs <147 Hu多为恶性的 ; 若 SPNs >164Hu 则为良性。 –没有确切的数字说什么是良性和恶性 –很少使用例行评估
影像学特征
• 毛玻璃影（Ground Glass Opaque ,GGO） –合并恶性肿瘤 –往往与增长缓慢的细支气管肺泡癌有关
• 是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。由于牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。
孤立性肺结节的定义
• SPN的定义:
– 是指肺实质内单发的圆形或类圆形致密影、通常被正常的肺组织包围, 无肺不张,卫星灶和局部淋巴结肿大等；
– ≤3cm=结节(和TNM的T1期一致)，多为良性， (<2cm,小结节, <1cm, 微小结节) ； >3cm=肿块，绝大多数为恶性；
• 每年发现高达50-100万，美国15万； • 经常偶然发现（如体检）； • 良性病变为主，5年生存率接近90%。
• 肉芽肿: 层状或中央型模式、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征，如错构瘤30%有“爆米花” 样钙化，结核球常见环形包膜钙化；
• 脂肪和钙化样密度 (“非常高和非常低的衰减地区”)
–恶性钙化: 斑点状, 偏心性 (不对称的)、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化，少数恶性结节可见多量钙化；消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化。
•
癌性淋巴管炎
影像学特征
在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋巴管炎。有此征象时，提示结节为恶性结节、肿瘤已向淋巴管转移。肿瘤向淋巴管转移主要有3种途径： • ①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细胞逆行通过淋巴系统向肺内淋巴管扩散； • ②肺毛细血管内的多发癌栓子通过毛细血管向血管周围的淋巴管扩散； • ③从膈肌、胸壁、胸膜直接浸润淋巴系统。

孤立性肺结节PPT课件

端偏心空洞，壁薄而光滑。周围常见结核病灶（卫星灶）。 ❖ 炎性假瘤：壁较厚，内壁光滑。
肺癌
肺转移瘤
结核球
炎性假瘤
❖ 倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍所需的时间，现常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。
❖ 良恶性结节的倍增时间存在差异。
❖ 当结节的良恶性诊断有困难时，短期观察测量结节的生长率对结节的定性会有帮助，尤其是小结节。
❖ 不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度，螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化，观察其强化程度与时间的关系，给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。
❖ 区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
CT
是目前孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的首选方法。
肺良恶性结节的鉴别诊断
❖ 结节的大小 ❖ 结节的形态 ❖ 结节的密度 ❖ 结节内钙化灶 ❖ 脂肪密度
❖ 良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。
❖ 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别--CT增强扫描：裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
空泡征
❖ 肺癌的空洞特点：厚壁偏心（远端偏心），少数洞壁较薄，厚薄不均，壁上有结节。
❖ 肺转移瘤：内壁较光滑，洞壁厚薄不均。 ❖ 结核球的空洞特点：多靠近引流支气管，近
❖ 空泡征和支气管空气征 ❖ 空洞 ❖ 结节的倍增时间 ❖ CT动态增强扫描的表
现
肺良恶性结节的鉴别的其他征像
❖ 血管集中征 ❖ 胸膜凹陷征 ❖ 癌性淋巴管炎
谢谢！
❖ 孤立性肺结节的大小有一定的定性意义，对良恶性鉴别有一定的帮助。较小的结节更有可能为良性。有作者统计，小于1cm的结节 85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。

肺内孤立结节ppt课件

11、空泡征：
（1）定义：结节内部小于等于5mm的低密度空泡和条状低密度充气支气管。
（2）病理：结节中残留的含气肺组织和小支气管、肿瘤沿肺泡壁或间质浸润生长而未完全填充的肺泡腔及伴有乳头状肿瘤结构的含气囊腔。
（3）意义：主要见于腺癌和细支气管肺癌,尤其高分化腺癌。
30
支气管肺泡癌
31
三、基本征象与鉴别诊断
（1）定义：结节胸膜侧模糊的短细绒毛样略高密度灶。
（2）病理基础：结节周围肺泡和毛细支气管的充血、水肿或肺泡内的少量液体
（3）诊断意义：提示恶性。
20
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三、基本征象与鉴别诊断 7、卫星灶：
（1）定义：表现为结节周围散在小点状或小片状阴影。（2）诊断意义：提示结核球。
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三、基本征象与鉴别诊断
炎性假瘤、单发转移瘤、错构瘤、肺血管瘤等。
5
一、概述
• 3、好发部位：
结核瘤：上叶尖后段和下叶背段。炎性肿块：下叶，尤其背侧段。恶性肿块：上叶前段、中叶、舌叶或
近胸膜的肺内。 ④转移结节：胸膜下。
6
二、基本征象与鉴别诊断
7
三、基本征象与鉴别诊断
• 结节的边缘改变：分叶、毛刺、棘状突起、血管征、晕圈、柳絮征
1
主要内容
• 一、概述 • 二、基本征象与鉴别诊断 • 三、小结
2
一、概述
3
一、概述
• 1、孤立性肺结节（SPN）：肺实质内单发，直径≤30 mm 的圆形或不规则类圆形密度增高影，边界可清晰或不清晰，多不伴有淋巴结肿大、肺炎和肺不张等其它病变。
4
一、概述
• 2、常见SPN疾病：周围型肺癌、肺结核、
处相连）
相连）

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3
孤立性肺结节的临床评估
恶性病变的发病因素：病人高龄
临床症状（咯血）吸烟史石棉、铀、氡接触史
4
一、实性孤立性肺结节
大小、边缘、轮廓内部特征
密度空洞壁厚薄空气支气管征有无卫星病灶晕征和反晕征生长率
5
一、实性孤立性肺结节
男性 62岁白血病骨髓移植2个月后复查空气支气管征活检证实：曲霉菌感染该征象亦可见于腺癌、淋巴瘤
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三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节强化特点：强化程度＜15%：几乎都是良性恶性病灶：强化程度一般大于20%
对小于2cm结节慎用，因小于2cm结节一般倾向良性
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三、孤立性肺结节恶性倾向评估
类癌增强密度升高109HU
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晕征：结节边缘的磨玻璃样密度环形影
可以代表出血、肿瘤浸润、结节周边炎症最早用来描述曲霉病，但也可见于支气管肺泡癌（腺癌原位癌）、卡波西肉瘤、肺转移（血管肉瘤、绒毛膜癌、骨肉瘤）反晕征：
最初用来描述隐源性机化性肺炎，也可见于肺癌射频消融后表现
9
一、实性孤立性肺结节
男性 63岁因胰腺癌行左上肺叶切除肺癌转移复发并行射频消融术1个月后图示左下肺叶“反晕征”
侵袭前期病灶侵袭性病灶
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二、亚实性孤立性肺结节
腺癌侵袭前期病灶
①非典型腺瘤样增生：纯磨玻璃样密度小于1cm
②腺癌原位癌：纯磨玻璃样密度小于3cm 鳞屑状生长
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二、亚实性孤立性肺结节
腺癌侵袭性病灶：
①微小侵袭性腺癌：鳞屑样病灶，不伴有坏死、淋巴、血管及胸膜侵袭，
小于3cm 磨玻璃样密度或部分实行密度结节侵袭性成分小于5mm ②侵袭性腺癌：可有坏死、血管、淋巴侵袭，侵袭性成分大于5mm，可为鳞屑状、腺泡样、乳突状或实行结节
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一、实性孤立性肺结节
脂肪密度影（﹣40HU～﹣120HU）
主要见于错构瘤其他SPN病变：
①脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移 ②脂质性肺炎
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一、实性孤立性肺结节
良性钙化肉芽肿性感染：弥漫性、中心性、分层状钙化错构瘤：爆米花样钙化
恶性钙化软骨肉瘤或骨肉瘤肺转移肺癌（10%病例可以见到）
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一、实性孤立性肺结节
①结节直径增大 ②结节密度增高 ③实性成分增增多
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三、孤立性肺结节恶性倾向评估
活检证实（亚实性结节）：肺腺癌病灶体积增大
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三、孤立性肺结节恶性倾向评估
活检证实：肺腺癌病灶密度升高
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三、孤立性肺结节恶性倾向评估
肺癌分别进行1年、2年后随访（1年后随访体积缩小可能为纤维组织塌陷所致）
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二、亚实性孤立性肺结节
纯磨玻璃样密度影磨玻璃样密度影伴有部分软组织密度影
炎症性：在短时间间隔随访会消失持续存在亚实性结节：
①恶性肿瘤（肺腺癌最常见） ②肺间质纤维化和机化性肺炎
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二、亚实性孤立性肺结节
男性 66岁白血病伴发热三个月后随访病灶消失感染
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二、亚实性孤立性肺结节
IASLC对肺腺癌的分级：
孤立性肺结节（SPN）
最大径不超过3cm 类圆形高密度影边界相对清晰
1
实性孤立性肺结节鉴别诊断类型
恶性肿瘤：原发性肺癌（非小细胞性肺癌、小细胞性肺癌、类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移
良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形
感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子非感染性疾病：淀粉样病变、胸膜下淋巴结、类风湿性结
结节一般呈球形，根据肿瘤体积V计算公式：
V=4/3πR³
肿瘤的体积倍增为直径增加26%
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三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节生长速度（体积倍增时间）：
T＜20天：感染或炎性病变 20天＜T＜400天：恶性肿瘤（一般小于100天） T＞400天：一般为良性病变
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三、孤立性肺结节恶性：肺脓肿、炎性肉芽肿、肺梗死原发性或转移性肿瘤（尤其鳞癌）
良性：光滑、薄壁空洞
恶性：厚壁、不规则空洞
壁厚＞15mm:
95%恶性
壁厚＜ 5mm:
92%良性
壁厚5mm～15mm: 51%良性 49%恶性
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一、实性孤立性肺结节
女性58岁白血病伴有深静脉血栓形成后壁空洞累及胸膜增强示左侧叶间动脉栓塞肺梗死
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二、亚实性孤立性肺结节
非粘液性腺癌分类（亚实性结节的CT特征）
非典型腺瘤样增生：
GGAN
腺癌原位癌：GGAN（可伴有实性成分）
微小侵袭性肺腺癌：GGAN伴部分实性成分
鳞屑状为主型腺癌：部分实性实性结节
侵袭性腺癌：部分实性实性结节
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三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节生长速度（体积倍增时间）：
节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入
2
亚实性SPN鉴别诊断
恶性病变：肺腺癌（早期侵袭性病灶、非典型性腺瘤样增生、
原位癌）肺转移（恶性黑色素瘤、肾细胞癌、胰腺癌、胰
腺癌、胃肠道肿瘤）淋巴增生性疾病
良性病变：机化性肺炎、局灶性间质性纤维化、子宫内膜异位症
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一、实性孤立性肺结节
结节直径越大，恶性的可能性越大良性病变一般边界清晰、轮廓光滑，恶性病变一般有毛刺、分叶或不规则轮廓
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一、实性孤立性肺结节
毛刺征
是由于肿瘤细胞沿着肺间质生长形成的高度提示恶性病变，阳性预测值约90% 类脂性肺炎、局灶性肺不张、结核瘤、进行性大面积纤维化也可伴发
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一、实性孤立性肺结节