髋臼旋转截骨2

可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。

图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。

沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。

在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。

图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。

注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。

在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。

图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。

图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。

继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。

图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。

将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。

用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。

将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。

Solution髋关节系统转子延长截骨术问题股骨翻修手术中，取下完全粘合的骨水泥是非常困难的，不但耗时，还会损坏剩余骨质。

骨水泥技术的改进和非松动原因导致的植入物移除也增加了股骨翻修的难度。

如果骨水泥位于股骨前弓上，该问题尤为突出。

同时，移除近端固定或广泛涂层的生物型股骨植入物也是迫在解决的问题。

传统骨水泥股骨柄的移除技术股骨上骨水泥的移除涉及三个区域：干骺端骨水泥、干骺端下侧和骨干上侧的骨水泥，以及骨干处的骨水泥。

干骺端上侧区域的骨水泥很容易移除。

鉴别骨/骨水泥界面，并使用MORELAND翻修工具从骨界面分离骨水泥。

如果无法划分骨/骨水泥界面或无法使用翻修工具快捷方便的分离，可以采用高速低扭矩磨钻进行操作。

Moreland翻修工具中提供了几种不同的方式来取出骨干部分的骨水泥及髓腔塞。

例如使用骨凿慢慢剥离骨水泥，使用骨水泥套取出器卡住远端骨水泥套后用滑锤敲击带出髓腔塞等。

处理远端骨水泥的难点在于可视性差及股骨的自然弯曲。

转子延长切骨髋关节翻修领域的改进不仅仅是生物材料和假体的设计改进，也包括用于假体取出技术的改进，其中尤为突出的是大转子延长截骨技术（ETO）。

ETO的长切口不仅使得移除骨水泥变得更容易，同时也更容易暴露髋臼。

另外，该技术也可用于取出松动的骨水泥假体和固定良好的生物型假体。

截骨导致前外侧三分之一的股骨以页状形式打开，此时全涂层假体将是首选植入物，其能够稳定、坚固的固定于股骨髓腔的完整骨干部分。

说明髋关节翻修手术中可采用多种入路，一般医生会根据经验、解剖评估和患者之前的手术经历来决定采用何种手术入路。

前外侧和后侧入路是常用的入路方法，可结合转子延长截骨术的使用。

髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位Modif ied Per iacetabulum Osteotomy for Older Childr en with Congenital Dislocation of Hip 王青　金景平作者单位:113008　抚顺矿务局总医院(王青　金景平) 【摘要】　目的　探讨大龄儿童先天性髋脱位的手术方法及疗效。

方法　采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童先天髋脱位8例9髋关节,并进行随访观察。

结果　全部病例得到随访,关节位置同心圆复位良好,无脱位及半脱位发生,关节功能恢复良好。

结论　髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。

【关键词】　先天性髋脱位;髋臼周围旋转截骨;植骨 【中图分类法】　R726.8 【文献标识码】　B 【文章编号】　1001-1358(2007)03-213-02 先天性髋关节脱位手术治疗方法繁多,术后效果莨莠不齐,其中最常用的是Salter和Chiari截骨术,大部分取得了满意疗效,但仍有部分病例再脱位或半脱位。

尤其对于大龄儿童(大于8岁)先天性髋关节脱位,由于髋臼发育差,股骨头上移距离大,更难以取得疗效。

因此我院自1994年以来,对大龄儿童严重髋臼发育不良的先天性髋关节脱位,采用髋臼周围不全旋转截骨术进行治疗,取得了较满意的效果。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组8例中,男3例,女5例;左侧髋脱位6例,右侧髋关节脱位3例。

年龄8～13岁,平均9.5岁。

股骨头均变形,股骨颈变短。

股骨头脱位均在Ⅱ°以上。

1.2　手术方法1. 2.1　股骨髁上牵引2～3周。

同时行内收肌和(或)髂腰肌切断,于股骨头下降至髋臼上缘时实施手术。

1. 2.2　氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉显效后,取仰卧位,患侧臀部略垫高,采用髋关节前外侧至大腿外侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离保护股外侧皮神经,作肌间隙分离,松解髋关节周围挛缩的软组织,推开关节囊周围的软组织,沿髂嵴切开髂嵴软骨,骨膜下剥离,显露髂骨内外板至坐骨大切迹,髋臼后柱,包括内外侧壁。

髋臼成形术联合髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良的早期效果吕学敏;傅刚;杨劼;朱振华;王玉琨;郭源【期刊名称】《骨科临床与研究杂志》【年(卷),期】2017(002)001【摘要】Objective To explore the possibility and early outcome of the combined procedure of ace -tabularplasty and periacetabular osteotomy in treatment of developmental dysplasia of the hip in older children . Mtehods Seven cases from Oct 2010 through Jan 2016 who underwent the combined procedure were reviewed . The detailed surgical method was introduced and the indication for the procedure was analysed .We used modi-fied McKay classification and Severin grade system to evaluate the function and radiographic outcome of the hip . Results Average age, 9.9 years (range, 9-11 years)old, all cases were female, average follow up duration, sixteen months(6-67 months),six cases were performed the combined procedure and the proximal femoral os-teotomy( PFO) , only one case was performed the combined procedure in the acetabular side without PFO .No femoral head redislocation or avascular necrosis of the femoral head in the study group up to the latest follow up date.The function the hip according to McKay classification system , one excellent,2 good, and 4 fair.The ra-diographic outcome of the hip according to Severin grade system , all cases achieved grade Ⅱ.Conclusion Thecombined procedure of acetabularplasty and periacetabular osteotomy could be considered as an option when the severe acetabular pathology in older children need to be solved .In the early follow up ,the function of the hip could achieve fair and above and the radiographic outcome was good .%目的：探讨髋臼成形术联合髋臼周围旋转截骨手术治疗9岁以上儿童发育性髋关节发育不良的可行性及其早期效果。

1、介绍转子翻转截骨（二腹肌转子截骨）在Kocher-Langenbeck入路的基础上进一步向前上显露。

如果不需要显露后柱下方部分，转子翻转截骨可以通过Gibson入路完成。

对于复杂的骨折可以在术中对髋关节进行脱位。

我们的图例显示∙深棕色：直接显露区域∙浅棕色：间接显露（手指或复位钳可触及）区域2、常用于后上壁骨折。

另外，横断、横断伴后壁、T型、后柱伴后壁等骨折类型可选用此入路。

上壁骨折和经臼顶型骨折等不适合行扩展入路或联合入路时可以考虑用此手术方法。

3、皮肤切口皮肤切口为髋关节旋转中立位时髋部侧方的直切口。

所示的下肢近端的直线为变异的Gibson切口。

通常皮肤切口始于大转子近端10-15cm，远端至股骨近端10-15cm。

总长度根据体型不同而异。

4、浅层剥离切开皮下脂肪。

确定臀大肌和臀中肌间隙。

此间隙从近端更容易寻找。

沿间隙切开筋膜，并向下纵劈髂胫束。

有时需要在切口远端剥离部分臀大肌在股骨上的附丽，以便向后方牵拉。

臀中肌筋膜连同臀大肌肌腹一起被拉开，可以较好的保护臀上动脉。

5、深层剥离两处血管标记有助于辅助识别外旋肌群的解剖。

其在转子处吻合于旋股内侧动脉在股方肌近端边缘处。

第二处标记为臀上动脉分支横向下穿至梨状肌腱。

该血管与旋股内侧动脉升支汇合。

评估坐骨神经坐骨神经位于股方肌后方。

在梨状肌处变异常见。

大多数人的坐骨神经从坐骨大切迹出骨盆，走行于梨状肌前方。

在这种情况下，保留梨状肌在大转子的附着，不切断外旋短肌。

提示坐骨神经可分为两束并穿行梨状肌，对这些病例需要小心的从大转子后1cm处松解梨状肌。

如果术中需要使股骨头脱位，向后拉钩会受到限制。

6、显露梨状肌需要向下拉开梨状肌、向上拉开臀中肌。

沿臀小肌下缘锐性分离向后可拉开肌皮瓣至坐骨大切迹，注意保护臀上神经血管束。

可以向前剥离至髋臼上方的中部。

7、显露臀小肌-梨状肌间隙臀小肌内伴行着营养血管，应将臀小肌从髋臼后表面锐性剥离并谨慎保护。

8、转子截骨在截骨之前首先需要结扎或电凝转子部血管。

髋臼旋转截骨术手术记录手术日期：XXXX年X月XX日手术名称：髋臼旋转截骨术手术医生：XXX医生手术方式：经髂窝入路进行髋臼旋转截骨术。

手术过程：患者进入手术室后，按照常规操作，在全麻下采取无菌操作，消毒患者手术部位。

术前准备充分后，垫高患者坐位，用无菌布覆盖患者全身，暴露手术区域。

在髂腰肌与臀大肌之间的缝隙处，进行皮肤切口，经过皮下脂肪层、浅筋膜，逐层深入，切开髂腰肌后，缩小筋膜缝隙，插入穿刺器，确定进针位置。

继而，通过穿刺器放入髂腰肌缝隙的导针，进行切口扩大，将可辨认的解剖标志进行辨认，从而找到髋臼的转折点。

在找到髋臼转折点后，沿髋臼的转折处开始骨切割，采用电动骨切锯进行切割。

在切骨的同时，注射生理盐水，以冷却骨骼和降低操作时产生的热量。

完成骨切割后，将切割的髋臼块旋转，使其达到理想位置。

然后，在确保髋臼位置准确的情况下，使用特殊钢板和螺钉进行固定，保持旋转截骨的效果。

最后，清理手术区域，缝合皮肤。

手术过程中注意事项和处理：手术期间，密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能的并发症。

确保手术区域无明显出血，及时控制出血点。

在操作时，注意避免对其他组织结构的损伤。

手术结束后，将患者转入恢复室，进行必要的监护和观察，并保持病房内环境清洁。

术后给予适当的镇痛和抗感染治疗，同时进行早期康复指导。

术后随访：术后，患者需定期进行相关检查，如X线、CT等，以评估手术效果和了解患者康复情况。

同时，提供必要的康复训练，并根据患者具体情况制定个性化的康复计划。

备注：手术记录仅提供参考，并根据实际情况进行调整。

具体手术细节和操作方式应遵循医生的专业意见和实际操作规范。