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异常子宫出血宫腔镜手术临床路径一、异常子宫出血宫腔镜手术临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为异常子宫出血（ICD10：N93.901）主要手术为宫腔镜手术（68.12）无宫腔镜手术的禁忌症（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：异常子宫出血，除外妊娠相关，无严重合并症。
2.体征：子宫正常或子宫增大。
3.辅助检查：超声检查。
(三)治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.第一诊断为异常子宫出血，有宫腔镜手术指证：1）异常子宫出血；2）超声发现宫腔占位；2.无手术和麻醉禁忌症。
3.术前检查齐全。
4.征得患者和家属的同意。
(四)临床路径标准住院日为≤7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：N93.901异常子宫出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备1-3天，必须的检查项目。
1.血常规、血HCG。
2.尿常规。
3.生化检查（电解质、肝肾功能、血糖）、4.凝血功能。
5.输血相关感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）6.心电图。
7.胸部X线检查。
8.超声检查。
9.阴道感染相关检查。
10.其他情况根据病情需要而定（如血型、血清CA125.宫颈筛查等）（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）应用预防性抗菌药物。
2.根据患者病情适时停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式：静脉全麻。
2.止血药物和其他必需用药(包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等)。
3.术后标本送病理检查：石蜡切片，必要时免疫组化。
（九）术后住院恢复2-4天。
1.根据患者恢复情况及病理结果回报情况决定。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，无腹痛，阴道出血不多。
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值1. 引言1.1 背景介绍随着人口老龄化的加剧和女性生活压力的增加，围绝经期异常子宫出血已成为影响女性生活质量的常见问题。
围绝经期异常子宫出血是指在绝经前后出现的不规则或过多的子宫出血，给患者的生活带来了极大的困扰和痛苦。
传统治疗方法如药物治疗和介入手术治疗存在效果不佳或复发率高的缺点。
本文旨在探讨宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值，为临床医生提供参考依据，并促进宫腔镜手术在该领域的进一步推广和应用。
1.2 研究目的本研究旨在探讨宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值。
具体目的包括：1. 评估宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的有效性和安全性，分析手术治疗对患者的疗效和生活质量的影响。
2. 探讨宫腔镜手术在治疗围绝经期异常子宫出血中的优势和局限性，比较其与传统手术及药物治疗的差异。
3. 研究宫腔镜手术在围绝经期异常子宫出血患者中的应用情况及临床效果，为临床医生提供指导和参考。
通过这些研究目的的实现，我们将更全面地了解宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值，为进一步推广和应用该治疗方法提供科学依据和支持。
1.3 研究意义围绝经期异常子宫出血的研究意义主要体现在以下几个方面：2. 促进技术进步：宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血需要高超的操作技巧和丰富的临床经验，借助宫腔镜手术不断完善和发展，有利于推动妇科微创手术技术的进步，提高手术治疗水平。
3. 提升患者生活质量：围绝经期异常子宫出血严重影响患者的生活质量和心理健康，宫腔镜手术治疗具有明显的优势，能够快速有效地缓解症状，减少患者痛苦，提升患者生活质量。
研究围绝经期异常子宫出血的宫腔镜手术治疗具有重要的临床意义和推广应用价值。
2. 正文2.1 围绝经期异常子宫出血的临床特点围绝经期异常子宫出血是指女性在绝经前出现异常子宫出血的情况，通常在绝经前5年内发生。
其临床特点主要包括月经不规律、持续时间延长、周期缩短等。
宫腔镜在诊治异常子宫出血中的临床效果分析杜贤莉发布时间：2023-07-05T09:49:42.019Z 来源：《中华医学信息导报》6期作者：杜贤莉[导读] 目的：分析宫腔镜诊治异常子宫出血的效果。
四川达州宣汉县人民医院 636150摘要：目的：分析宫腔镜诊治异常子宫出血的效果。
方法：选取2021年1月～2023年1月本院收治的82例异常子宫出血患者，均采用宫腔镜检查。
然后将其1:1随机分成对照组与试验组：对照组实施宫腔镜下刮宫术，试验组实施宫腔镜下电切术。
统计宫腔镜检查结果，对比手术治疗结局。
结果：1）82例患者中，宫腔镜检出80例，检出率为97.56%。
2）相较于对照组，试验组患者的手术用时、下床活动和住院天数均明显缩短，有显著性差异（P＜0.01）。
3）试验组术后并发症率低于对照组（4.88%vs12.20%），但无统计学差异（P＞0.05）。
结论：宫腔镜诊断异常子宫出血的准确性高，其中宫腔镜下电切术的治疗效果优于刮宫术，可加快患者的恢复速度，提示医生合理选用。
关键词：异常子宫出血；宫腔镜；诊治效果；并发症异常子宫出血是妇科常见疾病，指的是月经频率、经期出血量或持续时间发生异常，俗称为“月经失调”。
该疾病发生后，不仅影响正常工作和生活，还可能造成排卵功能障碍，是导致不孕的一个重要原因[1]。
临床诊疗时，宫腔镜在临床上的应用更为广泛，具有安全无创、痛苦轻、恢复快的优点，得到患者的认可与支持。
基于此，本研究选取本院收治的82例异常子宫出血患者为对象，分析了宫腔镜在临床诊治中的应用价值，报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料2021年1月～2023年1月选取本院收治的82例异常子宫出血患者为研究对象。
制作随机数字，将其1:1划入对照组与试验组，每组41例。
对照组基本资料：已婚33例、未婚8例，两者构成比为80.49%和19.51%；年龄范围20～63岁，平均为（31.46±11.25）岁；病程3～12个月，平均为（7.46±2.80）个月。
宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值目的探讨宫腔镜对异常子宫出血（aub）的临床诊断价值。
方法回顾性分析了2008.12—2011.12入住我院的120例异常子宫出血患者的临床资料，将其随机性地均分为对照组与观察组，对照组（n=60）采用b超进行检查，观察组（n=60）采用宫腔镜进行检查，对比两种检查方法的敏感性，且将宫腔镜诊断与临床病理学诊断进行对比。
结果（1）b超检查的敏感性为50.0%（30/60），宫腔镜检查的敏感性为91.7%（55/60），二者具有显著的统计学差异（p0.05）。
结论将宫腔镜用于aub的临床诊断中，具有较为显著的临床价值，且与临床病理组织学检查可以明确内膜病变性质以及提高临床诊断的准确率。
b超；宫腔镜；异常子宫出血（aub）；诊断宫腔镜可以直接对子宫腔内的结构的生理及病理性变化加以仔细地观察，与此同时还可以在直视下进行宫腔内手术治疗。
随着宫腔镜技术在临床上的广泛应用，宫腔镜检查已经发展成为宫腔病变的一种较为常用的检查方法1—2。
本研究将2008年12月—2011年12月入住我院的120例异常子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，主要采用b超检查与宫腔镜检查进行对比，从而探讨宫腔镜在异常子宫出血的临床诊断价值及其诊断准确率，现将具体的检查方法及结果报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料采用临床资料回顾性分析的方法，将于2008年12月—2011年12月入住我院的120例异常子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，年龄为22—39岁，平均年龄为（21.3±5.5）岁；病程为2—33个月，平均病程为（15.8±6.6）个月；异常子宫出血主要包括如下几种类型：月经过多32例（26.7%）、经期延长28例（23.3%）、月经不规则20例（16.7%）、持续性出血12例（10.0%）、月经过少15例（12.5%）及绝经之后出血13例（10.8%）。
将本组患者随机性地均分为对照组与观察组两组，对照组采用b超进行检查，观察组采用宫腔镜进行检查，二组在年龄、病程、患病类型等方面均不存在统计学差异（p>0.05），具有可比性。
宫腔镜检查诊断异常子宫出血的价值
王润萍;郝淑莲
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2004(031)018
【摘要】目的:探讨宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值.方法:应用宫腔镜检查90例异常子宫出血,术中行定位取材或诊断性刮宫,取组织送病检.结果:病理诊断与宫腔镜诊断的符合率为子宫内膜增生78.38%,子宫内膜息肉85.71%,宫腔内胚胎物残留83.33%.结论:宫腔镜检查可提高子宫内膜息肉的诊断率,寻找异常子宫出血的病因,明确诊断.
【总页数】2页(P29-30)
【作者】王润萍;郝淑莲
【作者单位】河南省登封市人民医院,452470;河南省登封市中医院,452470
【正文语种】中文
【中图分类】R711
【相关文献】
1.宫腔镜检查诊断异常子宫出血的临床价值 [J], 牛凝
2.宫腔镜检查诊断异常子宫出血的临床价值 [J], 牛凝;
3.宫腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血的临床价值 [J], 孟庆琴
4.异常子宫出血的常见原因和宫腔镜在异常子宫出血患者中的应用价值分析 [J], 林华汝;邓妹简;赵志慧;吴锐纯;韦晓冰;朱锐坚;张平
5.探讨异常子宫出血的常见原因和宫腔镜在异常子宫出血病人中的应用价值 [J], 秦玉梅
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宫腔镜、B超检查诊断异常子宫出血的临床探讨发布时间：2023-01-06T07:14:35.598Z 来源：《健康世界》2022年22期作者：王先梅[导读] 目的：详细讨论了宫腔镜和 B超联合检查的诊断价值。
方法：在2021年1月到2021年12月间，采用宫腔镜和B超联合检查子宫异常出血的106病例，并进行术中相应地取材或诊断性清宫。
结果：通过宫腔镜和B超的联合检查，确诊了子宫内膜增加的病例有52例，子宫内膜息肉有40例，子宫黏膜下肌瘤有10例，子宫内膜癌有4例。
王先梅庆市永川区妇幼保健院；邮编：402160摘要：目的：详细讨论了宫腔镜和 B超联合检查的诊断价值。
方法：在2021年1月到2021年12月间，采用宫腔镜和B超联合检查子宫异常出血的106病例，并进行术中相应地取材或诊断性清宫。
结果：通过宫腔镜和B超的联合检查，确诊了子宫内膜增加的病例有52例，子宫内膜息肉有40例，子宫黏膜下肌瘤有10例，子宫内膜癌有4例。
结果：宫腔镜联合B超检查子宫出血异常，可以改善子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的诊断率。
尽管子宫内膜增长较快，子宫内膜癌的敏感度与仅有简单的诊刮类似，但是其形态学的变化仍能发现。
关键字：宫腔镜；B型超声；异常子宫出血；子宫内膜增生过长；子宫内膜癌子宫异常出血是妇科病的重要症状，也是宫腔镜检查的重要适应证，约占我院妇科门诊患者的15%左右。
宫腔镜在协助宫腔外盆腔疾病的同时，还可以达到优势互补。
同时，宫腔镜检查对宫腔、宫颈管内疾病的重要价值，已被普遍接受。
而联合 B超检查，可以使宫腔镜检查更安全、更精准。
目前，对宫腔镜联合 B超检查并行病理诊断的106例子宫异常出血案例进行了如下分析，以便在诊断子宫异常出血时对宫腔镜联合B超的价值进行讨论。
1、资料与方法1.1研究对象本院宫腔镜联合 B超检查，于2021年1月到2021年12月间并行病理诊断子宫出血异常病人106例。
平均年龄40岁。
106例子宫异常出血的种类是：38例月经过多例月经不规则、29例持续出血、19例绝经后出血、10例经期延长、6例月经频繁、4例月经过少。
临床实践宫腔镜在诊断异常子宫出血中的临床应用张燕,张爱臣,黄沛清,陈蔚瑜,黄淑瑜 作者单位:528000广东省佛山市,中山大学附属佛山医院妇产科(张燕,黄沛清,陈蔚瑜,黄淑瑜);吉林大学中日联谊医院妇产科(张爱臣)通讯作者张爱臣,333吉林省长春市,吉林大学中日联谊医院妇产科;z 3@61 【摘要】 目的 探讨宫腔镜诊断异常子宫出血的价值。
方法 应用宫腔镜和B 超检查异常子宫出血1240例,镜下定位取材送病检或诊断性刮宫送病检,比较宫腔镜和B 超与病理诊断的符合率。
结果 B 超诊断与病理诊断的总符合率为29176%,宫腔镜诊断与病理诊断的总符合率为82166%,两者间差异有统计学意义(P <0101);子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉两者的病理诊断符合率间差异无统计学意义(P >0105)。
结论 宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断优于B 超检查,B 超检查对于子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉的诊断有一定的优越性。
【关键词】 宫腔镜;异常子宫出血;超声 【中图分类号】R 44317 【文献标识码】B 【文章编号】1008-5971(2008)05-0046-02 异常子宫出血是常见的妇科疾病,严重影响患者的正常生活。
广东省佛山市第一人民医院对门诊就诊的1240例异常子宫出血患者进行B 超及宫腔镜检查,并于宫腔镜下进行病理取材,将检查结果进行统计分析,探讨宫腔镜及B 超诊断异常子宫出血的价值。
1 资料与方法111 一般资料 选取2006年1—6月在广东省佛山市第一人民医院门诊就诊的异常子宫出血患者1240例为研究对象,年龄19～62岁,已婚或有性生活史;主诉为月经过多者212例,月经不规则者262例,持续阴道流血者196例,经期延长者179例,月经频发者125例,绝经后出血者266例。
所有患者一般情况好,无心脏病史;术前检查血常规和白带常规,排除生殖道急性炎症。
112 B 超检查方法 患者行B 超检查,记录B 超检查结果,检查时间选择在月经干净后1周内进行。
若反复阴道流血者可随时进行检查,阴道大量流血者除外。
113 宫腔镜检查方法 患者行宫腔镜检查,并于镜下定位取材送病检或诊断性刮宫送病检。
采用外鞘直径410mm 或610mm 硬型电子宫腔镜,膨宫介质为5%葡萄糖注射液,膨宫压力为60～100mmHg (1mmHg =01133kPa)。
操作过程:窥器暴露宫颈,5号或6号扩宫器扩张宫颈后置镜于宫颈管内,观察宫颈管形态,缓慢进入宫腔,观察宫腔形态及子宫前后左右壁内膜有无充血、出血、增生或赘生物、宫内异物等,所有病例均在镜下定位取材送病检或诊断性刮宫送病检。
宫腔镜的诊断根据《妇科内镜学》的诊断标准[1]。
114 统计学方法 采用SPSS1010统计软件进行统计学分析,率的比较采用χ2检验,以P <0105为差异有统计学意义。
2 结果1240例异常子宫出血患者,B 超诊断与病理诊断的总符合率为29176%(见表1),宫腔镜诊断与病理诊断的总符合率为82166%(见表2),两者间差异有统计学意义(P <0101);而子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉两者的病理诊断符合率间差异无统计学意义(P >0105)。
表1 B 超诊断与病理诊断符合情况B 超诊断例数病理诊断符合例数符合率(%)子宫内膜息肉23815063102子宫黏膜下肌瘤5050100100子宫内膜增生过长000子宫内膜癌905864144正常子宫内膜86211112188合计124036929176表2 宫腔镜诊断与病理诊断符合情况宫腔镜诊断例数病理诊断符合例数符合率(%)子宫内膜息肉63253284118子宫黏膜下肌瘤5050100100子宫内膜增生过长42832575193子宫内膜癌2828100100正常子宫内膜1029088124合计12401025821663 讨论宫腔镜检查是诊断宫腔及宫颈管内疾病的重要方法。
Cooper 等[2]认为在诊断异常子宫出血方面,目前无任何技术比宫腔镜直视下活检更为敏感、特异。
Serden [3]也认为宫腔镜诊断以其安全、有效和直观的特点而愈来愈有价值。
超声是一种影像学的判定,以光点大小、灰度、亮暗来显示各种图像,它通过不同组织声抗不同而形成界面和各种回声,并利用膀胱形成的透声窗来清晰显示子宫轮廓、宫腔内声像及盆腔内其他组织和病变,但对疾病的诊断缺乏特异性[4],无法获得最终的病理诊断,故与实际情况存在一定的差距。
目前宫腔镜诊断已成为检查宫腔疾病最准确和可信的方法,被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”。
利用宫腔镜直视下观察宫腔及宫颈管,比B 超检查或盲目诊断性刮宫更易于明确宫腔内病变的性质和部位。
64PJCCP VD May 2008,Vol,16 No 15:100E -mail :hangaichen12112com 异常子宫出血单纯依靠病史、妇科检查及B 超检查常不能明确诊断。
本研究显示,宫腔镜诊断与病理诊断的符合率为82166%,高于单纯B 超诊断与病理诊断的符合率29176%。
宫腔镜下所见与宫腔镜下选择性活检的病理诊断符合率达82166%,说明宫腔镜所见与组织学结果具有高度一致性,尤其是对于子宫内膜增生过长、子宫内膜癌、正常子宫内膜等的诊断。
本研究还发现对于子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉,B 超和宫腔镜两种检查无差异,提示B 超检查对于子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉的诊断有一定的优越性。
参考文献 夏恩兰,李自新1妇科内镜学[M ]1北京人民卫生出版社,2001:811.2 Coop er J M ,Ericks on ML .Ndom etrial s amp li ng techn i ques in the diag 2nosis of abnor m al uterine bleeding [J ].Ob st et Gynecolclinnort h Am ,2000,27:235-244.3 Serden SP .Diagno s tichys t eroscopy t o evaluat e the cause of abnor m al u 2terine bleeding [J ].O bstet Gyneco l clinnorth Am ,2000,27:277-286.4 李兰芬,宋学英,蒙占松1宫腔镜联合超检查诊断异常子宫出血的临床探讨[]1中国实用妇科与产科杂志,3,6(收稿日期33)临床实践系统性红斑狼疮合并狼疮脑病、结核性脑膜炎的鉴别诊断赵红英,王健,张智,陈庆平,胡大伟 作者单位:710082陕西省西安市第五医院风湿科(赵红英,王健,张智,陈庆平);上海第二医科大学附属仁济医院风湿科(胡大伟) 【摘要】 目的 探讨脑脊液(CSF)检查对系统性红斑狼疮(SLE)合并狼疮脑病(NPLE)、结核性脑膜炎的诊断意义。
方法 对1997年以来仁济医院住院诊断S LE 合并NP LE 13例、结核性脑膜炎13例患者的CSF 情况进行回顾性分析。
结果 S LE 合并NPLE 、结核性脑膜炎在脑脊液压力、白细胞计数、蛋白质、葡萄糖、氯化物方面差异有统计学意义(P <0101)。
结论 脑脊液分析对鉴别S LE 合并NP LE 、S LE 合并结核性脑膜炎有重要意义。
【关键词】 红斑狼疮,系统性;狼疮脑病;结核,脑膜;诊断 【中图分类号】R 5931241 【文献标识码】B 【文章编号】1008-5971(2008)05-0047-02 系统性红斑狼疮(S LE)是全身多系统损害的自身免疫性疾病,临床上可累及多种脏器。
其中,中枢精神性狼疮发病率从25%～75%不等[1],其病死率为7%～19%[2],是SLE 活动期的主要死亡原因之一,仅次于狼疮性肾炎及继发感染[3]。
S LE 患者由于自身免疫功能失调,加之因长期接受激素及免疫抑制剂治疗,临床上容易合并中枢感染,尤以结核感染多见[4]。
本文旨在通过对脑脊液(CSF )分析,对S LE 合并狼疮脑病(NPLE )或结核性脑膜炎的鉴别诊断提供帮助。
现对1997年以来在仁济医院住院治疗S LE 合并NPLE 13例、结核性脑膜炎13例患者的CSF 情况进行分析,报道如下。
1 资料与方法111 一般资料 S LE 合并NPLE 者13例,S LE 合并结核性脑膜炎者13例,S LE 诊断均符合风湿病学会1982年所定S LE 诊断标准,NP LE 诊断参考BARA LLA 所定标准[5]。
其中男2例,女11例,发病年龄9～38岁,平均30138岁,病程1个月～2年,平均1516个月。
结核性脑膜炎诊断符合张敦熔主编《现代结核病学》中结核性脑膜炎的诊断标准[6]。
其中男1例,女12例,发病年龄21～40岁,平均2917岁,病程7个月～1年,平均1113个月。
112 临床特点 NPLE 13例中头痛、呕吐8例,癫痫发作8例,发热6例,神志淡漠、嗜睡、昏迷9例,烦躁、兴奋、谵妄5例,神经系统检查脑膜刺激征阳性1例,病理反射阳性7例。
结核性脑膜炎13例中,头痛12例,呕吐3例,发热5例,神志模糊、浅昏迷4例,神经系统检查脑膜刺激征阳性3例,病理反射阳性3例。
113 方法 入院后行腰穿,作CSF 常规、生化及病原微生物检查1～5次,病原微生物检查包括CSF 涂片做革兰染色、抗酸染色、墨汁染色及乳胶凝集试验,同时做细菌、结核杆菌及霉菌培养。
CSF 检测正常值参照黄友岐主编《神经病学》[7]。
114 统计学方法 计数资料采用χ2检验,P <0105有统计学意义。
2 结果S LE 合并NP LE 组在脑脊液压力、白细胞计数、蛋白质、葡萄糖、氯化物方面与S LE 合并结核性脑膜炎组有明显差异(P <0101,见表1、表2)。
表1 S L E 合并NPLE 与S LE 合并结核性脑膜炎脑脊液比较(x ±s )例数压力(mmH 2O)白细胞计数(×106/L)蛋白质(g/L )葡萄糖(mmo l/L )氯化物(mmo l/L )S LE 合并N P LE 1318816±8116419±414018±019411±21012218±910S LE 合并结核性脑膜炎1320812±261420612±24710217±211214±11010915±101474实用心脑肺血管病杂志2008年5月第16卷第5期1:J 20019:911.:2008--1。
