手术讲解模板:宫腔镜下子宫颈病损电切术
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宫腔镜电切术操作手册(一)手术室设施及病人体位:1.手术室:应较宽敞,手术台摆放在中央,手术台的头端供麻醉师活动及放置麻醉机、监护仪用。
病人的右侧摆置有监视器、摄像机、录放机、液体膨宫机等设备的一个多层台车、器械台及B超仪,左侧放电源发生器及冷光源。
墙壁插座至少3个以上,并有足够的功率,能满足手术用电的需要。
2.妇科手术台:应具备以下功能:(1)能随操作需要快速地改变病人体位,以适应电切时间受到限制的客观需要。
(2)操作部位有足够的活动空间,以利电切术的顺利进行。
(3)有齐全的引流收集灌流液系统,以适应电切术中大量应用液体的需要。
(4)适应多种用途,可做任何妇科手术,以便发生意外时,可立即改行开腹手术。
3.体位:取改良截石位:即腿由休息状态的膝盖支持,大腿与水平线呈45*角,两腿尽量外展,以加大其间可利用空间。
此体位较完全截石位腹腔内压力小,不影响呼吸,容易接近输卵管口。
若同时做腹腔镜,则大腿与水平线呈30度角,以免影响腹腔镜操作。
一般取头略低位。
4.灌流液的高度:与病人耻骨联合之间的距离在100~120cm,以保持一定的膨宫压力。
若用自动膨宫机,可将压力调至平均动脉压水平。
手术开始时,如肥厚子宫内膜或较大的黏膜下肌瘤占据了宫腔、纵隔的宫腔狭小或宫腔粘连,限制了灌流液进入官腔,视野不清,可提高瞬间的宫内压力,但只能是一过性。
5.切记打开进、出水开关,排净注膨宫液水管中的气体。
术时先启动连续灌流系统,使液体灌注并冲洗官腔内的组织碎屑及血液,有时较大的凝血块阻塞镜鞘,妨碍灌流液循环时,必须取出手柄和镜体或内鞘进行清理。
待宫腔视野清晰后,连接电缆线即可开始手术。
6.目前常用的官腔内电切手术是单极电路循环,开启电源进行手术以前,切记检查连接在病人身上的回路电极,以保证电流有完整的循环通路。
只能使用非电解质液体作膨宫介质。
每次手术前都要准备一些备用的作用电极,以便组织碎屑粘附电极时及时更换,避免影响电极作用效果。
宫腔镜下宫颈环形电切术治疗宫颈病变108例临床分析作者:双情黛,万友根,刘志方,花旭【关键词】宫腔镜下宫颈环我院2003年2月~2008年2月在门诊筛选108例患者入院在宫腔镜下行宫颈环形电切术治疗,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料对我院2003年2月~2008年2月在门诊筛选108例入院行宫颈环形电切术治疗,回顾性分析术后经病检结果:宫腔镜下宫颈环切组织送病检结果:重度糜烂60例,宫颈息肉5例,CINⅠ级20例,CINⅡ级19例,CINⅢ级3例,原位癌1例。
年龄:18~20岁30例,20~30岁36例,31~40岁20例,41~50岁14例,>51岁8例。
术后治愈105例。
1.2手术方法月经过后2~5天,取截石位,常规消毒,上窥器暴露宫颈,宫颈做碘试验确定病灶范围,于宫颈3、9点位注射1%利多卡因注射液,采用OLympus公司生产的直径9 mm,连续灌流式宫腔治疗镜单极电切环,设置切割功率及电凝电极功率50~60 W,选用切割和电凝混合输出功率,用20 mm电极于碘不着色处外缘2~5 mm处进电极切割,可自左至右,也可自上至下切割,同样于病变边缘2 mm 处出电极,用直径10 mm环形电极切除子宫颈管组织,切除深度10~15 mm,若病变范围大则需多次切割,切割后组织标记,做连续切片病理检查,创面用球形电极电凝止血。
术后静滴抗生素3天。
2结果2.1术中出情况术中出血1~20 ml,手术时间3~20 min。
2.2术后阴道情况术后无明显疼痛感,大部分阴道分泌物增多,2~3周消失,有阴道出血5例,行电凝止血处理后明显好转。
2.3注意事项术后禁止阴道冲洗,禁止性生活8~10周,2周内避免劳累,蹲位姿势等。
2.4术后随诊108例患者中随诊98例,失诊10例,随诊时间为1~6个月,术后2个月98例随诊中治愈95例,一次性治愈率为96.9%(95/98);3例宫颈糜烂好转。
其中术后1个月宫颈上皮覆盖率83.2%(79/95),术后2个月宫颈上皮覆盖率92.6%(88/95),术后3个月宫颈上皮覆盖率100%,每次随诊必须用探针探查宫颈管,以防宫颈粘连。
宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效对比佟英奇【摘要】目的对比分析宫腔镜下刮宫术与宫腔镜下电切术治疗异常子宫出血的临床疗效.方法 180例异常子宫出血患者,根据随机原则分为观察组(100例)和对照组(80例).观察组患者采取宫腔镜下电切术治疗,对照组患者采取宫腔镜下刮宫术治疗.对比分析两组患者的病因检出率,同时比较两组患者的临床疗效.结果观察组病因检出率为86.00%(86/100),其中子宫内膜单纯增生40例,子宫内膜复杂型增生22例,子宫内膜息肉20例,不典型增生及癌变4例;对照组病因检出率为82.50%(66/80),其中子宫内膜单纯增生32例,子宫内膜复杂型增生12例,子宫内膜息肉18例,不典型增生及癌变4例;两组病因检出率比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者治愈率为88.00%(88/100),其中无效12例,治愈88例;对照组患者治愈率为70.00%(56/80),其中无效24例,治愈56例;观察组患者治愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论与宫腔镜下刮宫术相比,采用宫腔镜下电切术治疗异常子宫出血,病因检出率差异不大,且宫腔镜下电切术治疗的临床疗效更为理想.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)016【总页数】2页(P55-56)【关键词】宫腔镜下刮宫术;宫腔镜下电切术;异常子宫出血【作者】佟英奇【作者单位】111000 辽阳市第二人民医院妇产科【正文语种】中文异常子宫出血是一种较为常见的妇科疾病, 异常子宫出血主要是由于子宫良性病变所致, 但异常子宫出血亦存在白血病、子宫内膜癌等恶性肿瘤的可能, 因此, 及时诊治异常子宫出血对改善患者的预后尤为重要[1]。
近些年, 随着宫腔镜技术的不断进步, 宫腔镜技术在异常子宫出血的诊断及治疗上的应用越来越广泛。
作者旨在对比分析宫腔镜下刮宫术与宫腔镜下电切术治疗异常子宫出血的临床疗效, 以期为异常子宫出血的诊治提供临床实践指导参考依据。
DRG专家2023年1月第一周指导模板一、本周查看病例情况本周检查并组织讨论了妇科、产科、普外二科、骨二科、肛肠科、结核一科、消化内科共7个科室的部分在院病例共10份。
(一)妇科患者,住院号,居保,住院2天,总费用:4082.09,妇科出院诊断:1.宫颈息肉。
手术:宫腔镜下子宫颈病损切除术按诊断入组:问题:该病例易已经成为中倍率病例。
建议:L目前倍率为1.15,评估患者情况,如治疗无特殊,可办理出院,减少亏损。
2.操作编码:67.3203,宫腔镜子宫颈病损电切术。
患者住院号,居保,住院2天,费用:4442.66目前诊断:1.子宫内膜息肉;2.子宫平滑肌瘤;手术:宫腔镜下子宫内膜剥离术按诊断入组:问题:L操作无编码;2.易成为中倍率。
建议:1.目前倍率为0.97,评估患者病情,如治疗无特殊,可办理出院,避免成为中倍率。
2.根据病史操作选择:68.2302,宫腔镜子宫内膜切除术。
或68.2913,宫腔镜子宫病损电切术。
(二)产科患者,住院号,居保,年龄:89岁,住院12天,总费用:10395.64目前诊断:1.肺部感染;2.新型冠状病毒感染;3.肺气肿(单叶/全叶肺气肿,CC);4.双侧胸腔少量积液(J94.804胸腔积液,CC0J90.x00胸腔积液不可归类在他处者,MCC);5.轻度贫血6.冠状动脉粥样硬化(CC)7.窦性心动过缓;8.房性早搏;9.耳聋;考虑DRG入组:倍率问题:目前入呼吸系统感染/炎症,伴CC,为高倍率病例。
建议:1、病人CT提示肺炎表现,痰培养大肠埃希菌,多重耐药。
可否诊断大肠杆菌性肺炎,多重耐药,增加CMl值。
2、考虑该患者年龄大,合并症多,治疗难度大,医嘱下达病重,如果DRG费率增高成为中倍率时,可特病单议。
(三)普外二科患者,住院号,居保,女,54岁,住院20天,目前总费用13190目前诊断:1、急性化脓性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎2、肠粘连3、切口感染操作:腹腔镜中转开腹阑尾切除术按操作入组:问题:患者目前已经为中倍率病例。
浅谈宫腔镜下子宫内膜电切术的护理功能失调性子宫出血是妇科临床的常见病,多发病,其是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血,因反复出血导致严重贫血,严重威胁妇女的健康和生活质量。
传统的治疗方法以药物治疗和刮宫术为主,经长时间治疗无效予切除子宫。
宫腔镜下子宫内膜电切术是一种先进技术,它是利用宫腔镜在电视下采用高频电刀切除或破坏子宫内膜而达到止血的目的。
宫腔镜电切术是一项新型微创的妇科诊疗技术,可以直接全面提供宫颈管和子宫腔视野,具有不开腹,无切口创伤小,出血少,患者痛苦轻,恢复快能保留子宫等优点,易被患者和家属所接受,是替代传统子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种安全有效的方法,尤其适用于顽固性功能失调性子宫出血继发重度贫血,内科合并症严重而有子宫切除禁忌,无生育要求患者。
我科自2012年1月~2014年1月利用宫腔镜下行子宫内膜电切术44例,效果满意,护理体会如下:1资料与方法1.1一般资料本组44例,年龄33~55岁,平均44岁,经反复治疗无效的异常的子宫出血,无生育要求,患者拒绝切除子宫或因疾病不能耐受手术的病例.术前排除恶性病变。
1.2方法选择腰硬联合麻醉,手术时间选择在月经干净后3~7d内或刮净子宫膜后,因月经干净后3~7d时子宫内膜为增生早期,内膜薄,不易出血,且粘膜分泌物少,宫腔病变易暴露。
患者入室后建立1条上肢静脉通路,患者手术体位取膀胱截石位,腿架高度不超过30cm,在窝处垫棉垫并用约束带约束。
常规会阴消毒铺单,正确连接各仪器导线及部件,将电灼负电极置于臀部肌肉丰富处,接通电源,将冷光源调节至合适的亮度,调节转换器使之图像清晰。
器械护士备好窥器、扩张棒由小到大依次排列,供术者逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘,放入宫腔镜。
注入膨宫液使宫腔扩大,术野清晰,便于操作.. 灌洗液采用5%葡萄糖为膨宫液,灌注量控制在240~260ml/min左右,膨宫液还能降低宫腔温度、收缩局部血管、减少出血。
宫腔镜手术记录模板(2010-07-04 14:29:32)转载原文标签:转载原文地址:宫腔镜手术记录模板作者:wzzblog姓名性别年龄科别床号住院号手术日期参加手术人员手术名称:宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术术前诊断:子宫颈赘生物(子宫粘膜下肌瘤分娩)麻醉方式:连续硬膜外麻麻醉者手术经过;1.麻醉成功后,截石位,常规消毒外阴,阴道及宫颈,见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物,探及子宫深8CM 。
宫腔镜检查见:子宫腔内少许内膜样组织漂浮,于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部,用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出,电凝创面止血,小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织,术毕宫腔镜检查,宫内未见明显赘生物,创面无活动性出血。
2.手术顺利,书中出血50ML,输液1000ML,导出清凉尿液400ML术后情况:术后安全返回病房,回房时血压119/59MMHG,脉搏83次/分,继续输液,抗炎,止血处理,望下班严密观察阴道流血情况。
标本送检情况:切下赘生物切开见漩涡样结构,送常规病理检查。
手术记录姓名科别病舍床号住院号码男、女、年龄:地址:电话:罹病后距入院经过时间:天小时分,急诊入院是否:入院诊断:手术前诊断:手术后诊断:手术名称:宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术手术:施行手术医师助手医师:麻醉:局部、腰椎、全身、其他(圈出是的一项)麻药名称:麻醉专门名称:施行麻醉医师:手术开始至终了共费小时手术日期及时刻:记录医师:手术情况:麻醉生效后,病人取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,探宫腔7cm,扩宫口4-10号置宫腔电切镜,见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm,表面光滑,子宫底部及前后壁粘膜完整。
于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体,配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片,再次探察切削蒂部,无活动出血后,术毕。
手术顺利,麻醉满意,血压平稳,120/70mmHg,少量出血约10ml,入10%GS4500ml,出4000ml,采用单极电切功率70W,切除组织送病理,静脉补液500ml,膨宫压力120mmHg。
探讨宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的临床对比引言:异常子宫出血是一种常见的妇科问题,给患者的生活和健康带来了严重影响。
宫腔镜技术作为一种微创手术技术,已经成为治疗异常子宫出血的首选方法。
而在宫腔镜下电切术和宫腔镜下刮宫术两种手术方式中,各自具有独特的优势和劣势。
本文旨在探讨这两种手术方式在治疗异常子宫出血中的临床对比。
一、宫腔镜下电切术宫腔镜下电切术是一种利用高频电刀将子宫内膜病变点灼烧、切割或凝固的手术方式。
该手术可以直观地观察子宫腔内的情况,通过电切术快速、精确地切除病变部位。
优势:1.高度准确:宫腔镜的操作视野清晰,可以准确地切除子宫内膜病变部分,提高手术的成功率。
2.微创性强:手术过程创伤小、出血少,恢复时间短,可以减少对患者身体的损伤和疼痛。
3.保留子宫的机会更大:对于想要保留子宫的患者来说,宫腔镜下电切术可以通过切除病变部分,保留正常子宫组织,从而提高了保留子宫的机会。
劣势:1.适应症限制:宫腔镜下电切术适用于子宫内膜增生、子宫内膜异位症等病变,但对于一些严重的子宫病变如子宫肌瘤等则不适用。
2.术后恢复期:由于手术创伤较小,恢复期较短,但仍然存在少数患者术后可能出现轻度痛经、腹胀等不适症状。
二、宫腔镜下刮宫术宫腔镜下刮宫术是一种利用宫腔镜引导下的取材刮宫手术。
该手术通过宫腔镜引导下,刮取子宫内膜组织,达到治疗异常子宫出血的目的。
优势:1.适应症广泛:宫腔镜下刮宫术可以适用于各种引起异常子宫出血的疾病,如子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫腺肌症等。
2.即刻见效:刮宫术可以直接和迅速地切除异常子宫内膜,改善子宫出血症状,使患者几乎立刻缓解症状。
劣势:1.出血风险增加:刮宫手术会刮取子宫内部的组织,因此可能会导致术后出血的风险增加。
2.保留子宫的机会较低:刮宫术相对于电切术来说,切除组织范围更广,不太适用于想要保留子宫的患者。
结论:无论是宫腔镜下电切术还是宫腔镜下刮宫术,在治疗异常子宫出血中都有其独特的优势和适应症。
宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效对比杜秀梅【摘要】目的对比分析宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效.方法选取我院妇科2014年1月~2017年9月期间收治的236例异常子宫出血患者,所有患者均于宫腔镜下进行手术治疗,按照不同术式将其分为电切术组(104例)与刮宫术组(132例),对比两组患者的病因及检出率、临床疗效、手术相关指标、并发症发生情况以及病灶复发情况.结果电切术组的病因检出率为87.5%,刮宫术组为81.8%,电切术组略高于刮宫术组,对比差异无统计学意义(P>0.05).电切术组的总有效率为97.1%,刮宫术组为84.8%,电切术组明显高于刮宫术组,对比差异有统计学意义(P<0.05).对比两组患者的手术相关指标,电切术组的手术时间、术中出血量以及住院时间均略多于刮宫术组,对比差异无统计学意义(P>0.05).电切术组的并发症发生率为5.8%,刮宫术组为9.7%,电切术组明显低于刮宫术组,对比差异有统计学意义(P<0.05).电切术组的病灶复发率为6.7%,刮宫术组为12.1%,电切术组明显低于刮宫术组,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论宫腔镜下电切术治疗异常子宫出血的疗效优于宫腔镜下刮宫术治疗,具有病因检出率高、并发症发生率低、复发率低等优势,值得临床大力推广与应用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)023【总页数】5页(P245-248,256)【关键词】宫腔镜;电切术;刮宫术;治疗;异常子宫出血【作者】杜秀梅【作者单位】江苏省徐州市贾汪区人民医院妇产科,江苏徐州 221011【正文语种】中文【中图分类】R713.4异常子宫出血的定义是正常女性在正常月经期外出血,或月经出血出现异常延长或经量变多,患者临床症状主要表现经量变多或变少、月经次数变少或变多、子宫不定期出血、停经后出血等[1]。
宫腔镜手术记录模板(2010-07-04 14:29:32)转载原文标签:转载原文地址:宫腔镜手术记录模板作者:wzzblog姓名性别年龄科别床号住院号手术日期参加手术人员手术名称:宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术术前诊断:子宫颈赘生物(子宫粘膜下肌瘤分娩)麻醉方式:连续硬膜外麻麻醉者手术经过;1.麻醉成功后,截石位,常规消毒外阴,阴道及宫颈,见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物,探及子宫深8CM 。
宫腔镜检查见:子宫腔内少许内膜样组织漂浮,于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部,用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出,电凝创面止血,小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织,术毕宫腔镜检查,宫内未见明显赘生物,创面无活动性出血。
2.手术顺利,书中出血50ML,输液1000ML,导出清凉尿液400ML术后情况:术后安全返回病房,回房时血压119/59MMHG,脉搏83次/分,继续输液,抗炎,止血处理,望下班严密观察阴道流血情况。
标本送检情况:切下赘生物切开见漩涡样结构,送常规病理检查。
手术记录姓名科别病舍床号住院号码男、女、年龄:地址:电话:罹病后距入院经过时间:天小时分,急诊入院是否:入院诊断:手术前诊断:手术后诊断:手术名称:宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术手术:施行手术医师助手医师:麻醉:局部、腰椎、全身、其他(圈出是的一项)麻药名称:麻醉专门名称:施行麻醉医师:手术开始至终了共费小时手术日期及时刻:记录医师:手术情况:麻醉生效后,病人取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,探宫腔7cm,扩宫口4-10号置宫腔电切镜,见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm,表面光滑,子宫底部及前后壁粘膜完整。
于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体,配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片,再次探察切削蒂部,无活动出血后,术毕。
手术顺利,麻醉满意,血压平稳,120/70mmHg,少量出血约10ml,入10%GS4500ml,出4000ml,采用单极电切功率70W,切除组织送病理,静脉补液500ml,膨宫压力120mmHg。