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・标准与指南・前庭性偏头痛：诊断标准———Ｂａｒａｎｙ学会及国际头痛学会共识文件华驾略， 李焰生 摘译（上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科，上海２００１２７）【摘 要】本文提供了前庭性偏头痛的诊断标准，由Ｂａｒａｎｙ学会前庭疾患分类委员会及国际头痛学会（ＩＨＳ）偏头痛分类分委员会共同制定。
分类包括前庭性偏头痛及很可能的前庭性偏头痛。
与ＩＨＳ的常规程序相同，前庭性偏头痛作为一种新分类，将首先出现在第３版国际头痛分类（ＩＣＨＤ－３）的附录中。
若积累了进一步的证据，很可能的前庭性偏头痛也许会纳入更晚的ＩＣＨＤ版本中。
前庭性偏头痛的诊断建立在反复发作的前庭症状、具有偏头痛病史、前庭症状与偏头痛症状间存在时间上的相关性，并排除其他可导致前庭症状的病因。
符合前庭性偏头痛诊断的症状包括不同类型的眩晕及头部活动诱发的头晕伴恶心。
症状的严重程度必须为中重度。
急性发作的持续时间限于５ｍｉｎ～７２ｈ的时间窗内。
【关键词】偏头痛；眩晕；头晕；前庭；诊断标准；Ｂａｒａｎｙ学会；国际头痛学会Ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｍｉｇｒａｉｎｅ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ———ＣｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｃｕｍｅｎｔｏｆｔｈｅＢａｒａｎｙＳｏｃｉｅｔｙａｎｄｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＨｅａｄａｃｈｅＳｏｃｉｅｔｙＴｒａｎｓｌａｔｅｄｂｙＨｕａＪｉａｌｖｅ≹ＬｉＹａｎｓｈｅｎｇＬｅｍｐｅｒｔＴ≹ＯｌｅｓｅｎＪ≹ＦｕｒｍａｎＪ≹ＷａｔｅｒｓｔｏｎＪ≹ＳｅｅｍｕｎｇａｌＢ≹ＣａｒｅｙＪ≹ＢｉｓｄｏｒｆｆＡ≹ＶｅｒｓｉｎｏＭ≹ＥｖｅｒｓＳ≹Ｎｅｗｍａｎ－ＴｏｋｅｒＤＪＶｅｓｔｉｂｕｌＲｅｓ≹２０１２≹２２ １６７－１７２１ 前 言早在１９世纪，一些神经病学家就已发现偏头痛与眩晕之间的关联，但仅在１００多年后，才对偏头痛引起的眩晕开展了系统的研究。
在过去的３０年内，前庭性偏头痛的诊断分类已渐成型，可累及１％的普通人群。
尽管如此，但因缺乏广泛认可的前庭性偏头痛诊断标准，故而影响了临床和研究中对患者的识别。
偏头痛诊断标准把偏头痛这种常见的疾病定义为一种病症并确定有效的诊断标准对于疾病的诊断是必不可少的。
本文讨论了偏头痛的诊断标准，从认知和非认知方面阐述了疾病的临床定义以及诊断的基本要求。
首先，我们重点介绍偏头痛的认知定义。
根据国际类癫痫头痛分类标准（IHS），病症的认知定义是：反复发作的头痛，时间持续2～72小时，但不会超过几天，且不伴有一连串的头痛发作，无论在发作期间或缓解期间都无明显其他症状。
在非认知方面，患者的症状表现为头痛的缓解期间，患者头痛的症状可能暂时消失，并且患者可能出现头痛前兆症状，如头部疼痛、眩晕、眼部疼痛或歧视、面肌痉挛、注意力和记忆力减退。
此外，偏头痛发作前可能出现一些触发因素，如情绪波动、生理反应的变化（如情绪变化、光照变化、噪音刺激、饮食变化、运动和睡眠）和药物刺激，以及与脑血管病有关的疾病和变异，都可能导致偏头痛发作。
如果患者符合以上定义，可以开展CT或MRI检查，以检查患者的脑部结构是否有异常变化。
此外，还可以从血学检查、毛细血管检查等方面确诊。
另外，患者可以采取一系列措施来控制偏头痛。
首先，要尽量避免偏头痛的触发因素，因为偏头痛的复发常常由某些触发因素引起，所以如果可以尽可能避免这些触发因素，就可以减少偏头痛的复发。
其次，还可以采用药物治疗，如顺勃特类药物、非顺勃特类药物等。
药物治疗可以有效控制偏头痛，降低症状持续时间。
此外，除了药物治疗外，还可以采用非药物方式，如认知行为疗法（CBT）等，也可以辅助疗法，如颈椎矫正等，可以减轻偏头痛发作的次数和症状的严重程度。
总而言之，偏头痛是一种常见的疾病，也是发病率最高的疾病之一，而确定有效的诊断标准对于疾病的诊断是必不可少的。
当确诊偏头痛时，除了从认知和非认知方面了解病症定义之外，还要根据患者的临床表现，排除脑血管疾病，进行CT或MRI检查，以及采取药物治疗和非药物治疗措施，以期获得良好的疗效。
前庭性偏头痛：诊断标准（全文）1 前言早在19世纪，一些神经病学家就已发现偏头痛与眩晕之间的关联，但仅在100多年后，才对偏头痛引起的眩晕开展了系统的研究。
在过去的30年内，前庭性偏头痛的诊断分类已渐成型，可累及1％的普通人群。
尽管如此，但因缺乏广泛认可的前庭性偏头痛诊断标准，故而影响了临床和研究中对患者的识别。
为此，Barany学会（从事前庭研究的基础科学家、耳鼻喉学家及神经病学家组成的国际组织）授权了一个分类小组以研究前庭性偏头痛的诊断标准。
分类的形式按照国际头痛疾患分类的形式。
Barany学会分类委员会之前发布过前庭症状定义的专家共识，作为对前庭疾患分类的首次尝试及准备。
对前庭性偏头痛进行定义的主要目的是令其在前庭及头痛领域获得广泛认可。
因此，本分类的草稿在国际头痛学会（IHS）分类委员会偏头痛分类分委员会中进行了讨论。
分歧主要集中在如何平衡诊断标准的敏感性及特异性。
此类冲突广泛存在于所有医学分类工作中，因为特异性高的标准不可避免地会排除确实存在该状况的患者（假阴性），而敏感性高的标准会纳入不存在此状况的患者（假阳性）。
经讨论，删除了曾提出的可能的前庭性偏头痛，保留了前庭性偏头痛及很可能的前庭性偏头痛。
Barany学会和IHS讨论产生的其他变动包括对急性发作的持续时间进行更严格的规定以及强调排除鉴别诊断。
最终通过的诊断标准是IHS分类委员会和Barany学会前庭疾患分类委员会达成一致意见的结果。
这些诊断标准将纳入有望于2014年发布的第3版国际头痛分类（ICHD－3）的附录中，其中的新疾患尚需进一步研究确认有效性。
此外，前庭性偏头痛的分类也是正在纂写中的Barany学会前庭疾患分类的一部分。
新版的ICHD－3将仅纳入前庭性偏头痛，而Barany分类将同时纳入很可能的前庭性偏头痛。
2 前庭性偏头痛的诊断标准曾用术语：偏头痛关联性眩晕/头晕、偏头痛相关性前庭病、偏头痛性眩晕。
前庭性偏头痛A 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min－72h；B 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C 50％的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状：①头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；②畏光及畏声；③视觉先兆；D 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
偏头疼诊断标准
偏头疼是一种常见的头痛症状，常表现为一侧头痛，伴随着患者的光过敏、音过敏、恶心或呕吐等症状。
根据国际头痛学会（International Headache Society, IHS）制定的国际头痛分类和
诊断标准（International Classification of Headache Disorders, ICHD），以下是偏头疼的诊断标准：
1. 偏头疼无激素依赖性疼痛，有以下两种亚型：
a) 典型偏头疼（migraine without aura）：至少有5次符合以
下标准的头痛发作。
- 头痛持续4-72小时。
- 头痛特征为至少两项：单侧发作、搏动性疼痛、中度或
重度疼痛程度、运动中加重或避光、恶心或呕吐。
- 头痛发作时伴有至少一项：恶心、呕吐、光过敏或音过敏。
b) 无典型偏头疼（migraine without aura）：符合典型偏头疼
的头痛特征，但不满足头痛发作时伴随的其他症状。
2. 具备以下特征的头痛被诊断为偏头疼：
- 头痛至少在头痛发作期间出现1项神经系统症状，如视觉
异常、感觉异常或语言异常。
- 头痛伴有至少两项神经系统症状：视觉异常、感觉异常、
语言异常、肢体活动异常。
此外，为了确保诊断的准确性和排除其他引起头痛的潜在病因，医生还需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
临床前庭性偏头痛发病机制、前庭症状临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、与其他疾病鉴别治疗及预防性用药前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。
患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。
前庭性偏头痛是继良性阵发性位置性眩晕之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比10% 左右，而其诊断率却较低，易漏诊误诊。
偏头痛和眩晕同时发作才可诊断眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。
首次眩晕发作通常出现于头痛发作后数年，此时病人头痛的程度与既往相比通常已呈明显减轻的趋势，眩晕替代偏头痛成为影响病人工作生活的主要因素。
VM 前庭症状临床表现VM 的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕及外部眩晕；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。
尽管某次发作可能不一定同时出现 2 种以上形式的前庭症状，但在其整个病程中，VM 病人会经历上述几种不同形式的前庭症状，这与BPPV 或梅尼埃病等疾病显著不同，后者发作多为单一形式。
有耳聋眩晕一定不是 VMVM 有可能导致内耳血管痉挛或者炎症，引起内耳供血障碍或者内耳炎症，导致听力下降。
可表现为突聋，或者反复听力下降。
包括低频听力损害在内的轻度耳蜗损伤发生率为3%～12%，轻度双侧感音神经性听力损害发生率为18%。
发作期间眼震电图特征表现在VM 发作期，病人可出现眼球震颤，此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常，或者混合性异常的眼震没有显著性区别。
约70% 病人会发生病理性眼震，包括自发性眼震和位置性眼震，其中位置性眼震的发生率为40%，扫视性跟踪异常率为20%。
双侧前庭病诊断标准
双侧前庭病是一种影响内耳部分或全部前庭功能的疾病，其诊断通常需要综合考虑患者的症状、体征和实验室检查结果。
以下是常用的双侧前庭病诊断标准：
1. 符合典型症状：患者出现持续性晕眩、眩晕加重或触发因素引起的晕眩，伴随恶心、呕吐和不稳定感。
2. 视力稳定：在眼睛开放的状态下，双侧前庭病患者应具有正常的固定视力，有时也可能出现水平或垂直性眼震。
3. 无其他致病因素：需要排除其他引起晕眩的病因，如内耳感染、药物不良反应、多发性硬化症等。
4. 前庭功能受损：通过一系列的前庭功能检查，如摇头试验、冷热试验、头部位置试验等，确认双侧前庭功能受损。
5. 典型病程：晕眩症状通常持续数天至数周，并在逐渐恢复过程中减轻。
但有些患者可能表现为慢性或复发性症状。
需要指出的是，双侧前庭病的诊断应由医生进行，并在考虑患者的病史、体征和实验室检查结果的基础上做出综合判断。
以上提供的是常用的诊断标准，但具体诊断仍需以专业医师的判断为准。
