前庭性偏头痛

前庭性偏头痛（VM）反复发作头晕/眩晕诊断要点2024前庭性偏头痛（VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。

患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。

据统计，人群中VM整体患病率高达1%,是导致头晕/眩晕的常见疾病之一，误诊率最高可达80%β”诊断标准”2021年，B台陷ny协会国际前庭疾病分类委员会（ICVD）制定并颁布了VM的新版诊断标准,此次新版保留了原2012年的诊断标准，包括VM与很可能的VM。

1.VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注释ria,持续时间为5min~72h注释⑶；B.目前或既往存在符合国际头痛分类（ICHD-3）注释⑷诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C.至少50%的前庭症状发作注释⑸时伴有下列一项及以上偏头痛样症状：头痛，至少有以下特征中的两项：单侧、搏动性、中度或重度疼痛、日常体力活动可加重头痛；畏光及畏声注释⑹；视觉先兆注释⑺;D.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释发作注释⑻。

2,很可能的VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注释HZ,持续时间为5min~72h注释⑶；B.仅符合VM诊断标准的B和C中的一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）；C.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释注释网。

注释：[1]根据Barany协会对前庭症状分类的定义，符合VM诊断的前庭症状包括：自发性眩晕，包括：内在性眩晕，指自身运动的错觉；外在性眩晕，指视觉环境旋转或移动的错觉。

位置性眩晕，头部位置改变后出现。

视觉诱发的眩晕，由复杂或大型移动性视觉刺激诱发。

头动诱发的眩晕，头部运动时出现。

头动诱发的头晕伴恶心，头晕是指空间定向受损的感觉。

[2]中度前庭症状：前庭症状达到影响但尚未限制日常活动的程度。

重度前庭症状：无法进行日常活动。

前庭性偏头痛怎么治疗呢？在日常生活中，偏头痛的症状时有发生，尤其是在过度用脑之后，或者晚上没有睡好觉的情况下，或者长期疲劳，都容易出现偏头痛，偏头痛是非常复杂的，也有不同的分类，其中一种叫前庭性偏头痛，这种疼痛具有明显的症状，下面介绍一些有效治疗措施。

★第一、前庭性偏头痛，试试中医治疗1.多用祛风药和引经药。

因头居高巅之上唯风可到，故而治疗头痛多用祛风之药如川芎、白芷、柴胡、全虫、蜈蚣等。

同时还多用引经药，比如太阳经常用川芎、羌活，少阳经常用柴胡、黄芩，阳明经常用白芷、葛根，太阴经常用苍术，少阴经常用细辛、独活，厥阴经常用吴茱萸、藁本。

2.因人而异。

瘦人多火注意防治其热，肥人多湿防治其痰，头痛多主于痰，痛甚者火多。

3.分期论治。

发作期以祛邪为主(寒、热、湿)，缓解期调理气血，若反复缠绵，还可添加全虫、蜈蚣、僵蚕、地龙、琥珀、穿山甲、羚羊角、麝香等祛痰活血化瘀的虫蚁类药物治疗。

★第二、前庭性偏头痛的诱发因素众多。

大部分前庭性偏头痛严重头晕症状持续两三天就会逐渐缓解，但如果生活方式不健康，可能会反复发作，影响日常生活工作。

“对于每次发作持续时间久、复发频繁的前庭性偏头痛患者，则需要在专科医生指导下进行治疗。

”王新志教授认为，前庭性偏头痛患者痛苦异常，临床并不少见，应该透过现象看本质，鉴别诊断，辨证施治。

★第三、前庭性偏头痛的认识前庭性偏头痛是最常见的引起患者反复发作眩晕的疾病之一。

据流行病学调查显示，偏头痛的人群中眩晕的发生率较无偏头痛的人群高。

2012年国际头痛学会的偏头痛学组和Barany学会前庭疾病分类学组将偏头痛与眩晕之间的交集统一定性，命名为前庭性偏头痛，并制定了相关的诊断指南。

前庭性偏头痛的诊治进展前庭性偏头痛( vestibular migraine,VM)是指反复发生的前庭症状伴偏头痛性头痛或存在偏头痛其他症状的疾病。

2012 年国际头痛协会和巴拉尼协会发布了共识性VM 诊断标准,并在2018 年出版的正式国际头痛疾病分类第三版( international classification of headache diseases 3rd edition,ICHD-Ⅲ) 中继续保留。

VM 在人群中的总患病率为1% ~3%, 在偏头痛患者中的患病率为10. 3% ~ 21. 0% ,是眩晕门诊最常见的眩晕疾病之一。

但由于临床医师对VM 的认识不足,导致本病诊断正确率不高,有资料显示,首诊时仅有约2%的患者被疑诊本病,最终也仅有约20%的患者被确诊。

一、V M 的发病机制VM 的病理生理学机制尚不完全清楚,目前多认为与离子通道缺陷、皮层扩布性抑制、炎症及遗传易感性有关。

VM 患者脑内离子通道功能缺陷可能是发作性的,在触发因素刺激下发生异常,使细胞外钾升高。

环绕软脑膜动脉的三叉神经末梢因钾离子浓度升高发生去极化,导致神经递质如P 物质和降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP) 释放,从而使脑血管扩张、通透性增加,局部出现炎症反应,进一步刺激三叉神经血管系统的痛觉感受器。

此外,三叉神经纤维随小脑前下动脉分支到达内耳,在化学因素和电刺激下兴奋,使内耳血流量及血管通透性发生改变,血浆蛋白渗出到内耳,引起眩晕。

VM 与遗传密切相关,目前已发现40 个与偏头痛显著相关的基因。

近期有学者发现,VM 的发病与5-羟色胺6 受体(5-hydroxytryptamine 6 receptor, 5-HT6R)基因有关。

5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)可与CGRP 等神经递质的受体结合,影响神经递质的释放,引起脑血管的收缩和舒张,从而发挥不同的痛觉调制作用。

相见不相识，容易被忽视的前庭性偏头痛平时生活中偶尔出现头晕头痛的症状一般不用大惊小怪，但对于偏头痛患者来说，如果头痛发作时觉得房子都要转起来的情况就要注意了，要警惕前庭性偏头痛的可能性，好多患者当成眩晕症、脑动脉供血不足治疗，效果一般不佳。

下面，请跟着中国医科大学附属盛神经内科黄瑞博士一起了解容易被忽视的前庭性偏头痛。

偏头痛是一种原发性头痛类型，世界约1/10的人群备受其影响。

在偏头痛患者中，眩晕或头晕是最常见的主诉之一，终生发病率约52%。

前庭性偏头痛是一种反复发作性的眩晕疾病，眩晕发作多伴有偏头痛性头痛、畏光畏声、视觉先兆的偏头痛性症状，伴有偏头痛病史。

与偏头痛中女性占有优势一样，男女两性发生前庭性偏头痛的比例范围为1:2～4.5。

前庭性偏头痛可以出现在不同年龄，一般在7至74岁。

大多数患者（约3/4）在发生偏头痛后都会出现前庭性偏头痛。

约半数患者在偏头痛发作后>5年发生前庭性偏头痛，约1/4的患者在偏头痛发生后>10后出现前庭性偏头痛。

约40%的前庭性偏头痛患者符合慢性偏头痛标准。

一、临床表现前庭性偏头痛患者可出现自发性或位置性眩晕。

有些患者先出现一段时间的自发性眩晕，随后转为位置性眩晕。

通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些患者可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。

视觉性眩晕是前庭性偏头痛的另一主要特征，是身处移动变换的场景（商业区、电影院）中诱发产生的眩晕。

同时伴发恶心和平衡失调，但并非VM发作的特异性症状。

前庭性偏头痛发作期最常见的偏头痛症状是头痛。

然而只有3%的VM发作以严重疼痛为主要特征，20%的患者报告有严重前庭症状。

畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆，是VM常见的伴随症状。

听力丧失及耳鸣并不是前庭性偏头痛患者的主要症状，但在部分文献中亦有报道。

听力丧失为轻度且十分短暂，在疾病的发展过程中无加重趋势，这一点可与梅尼埃病相鉴别。

你知道有一种晕是头痛引起的么大家知道三分之二的眩晕是因耳朵引起的，其实还有一种头晕是头痛引起的，发病率并不低特别是女性发病率高，这个疾病又称前庭性偏头痛，就像一个变色龙，患者通过影像学及血液的检查往往无法发现异常，该病是一种反复性，发作性疾病,眩晕和头晕是最常见表现,发病时或发病前或发病后具有偏头痛或者家族中有偏头痛病史,有的患者虽然没有偏头痛症状，但是会有畏光、畏声、气味过敏及运动不耐受的表现。

牵和痛之间的关系5几年玫几十年后曾经的痛.................................. > 豪又晕又< ----------------------迫问病史—、症状1.可伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状，从而影响甚至不能坚持日常活动。

2.持续超过数分钟至数天的的眩晕或头晕。

3.平衡问题，有的人表示眩晕之后伴有走路不稳。

4.对运动极康敏感,头动时头晕加重；对声青敏感，就想自己静静；对光特别敏感, 总想在暗室独处；对气味敏感r有人表示晕车，一闻到汽油味就受不了。

5.有些患者可能并没有偏头痛的症状或者年轻时有头痛到成年后头痛消失，开始反反复复头晕。

6、有的病人头晕时可能伴有耳鸣或者听力轻度下降。

二、诱发因素1、情绪变化和波动,如：焦虑、抑郁、紧张、烦躁、生气等2、内分泌激素水平波动,如：月经前后、更年期等3、不良的睡眠行为及睡眠质呈差等4、精神及体力方面过度疲劳5、压力过大6、饮食和生活规律的改变，生活习惯的改变等三、预防和治疗为了防止偏头痛性眩呈的发作应注意：1.生活规律，注倉劳逸结合，勿熬夜，少接触强光强声如手机、电脑、电视等的强光刺激均会加大发作频率，避免精神刺激、过度紧张。

2.对于前庭性偏头痛患者很多诱发神经兴奋性增高的因素都需要尽呈避免，如酒精、咖啡、浓茶、碳酸饮料等；拒绝巧克力、乳制品；避免坚果、干酪胺、肉类食物等。

合理的药物治疗前庭性偏头痛药物治疗主要包括急性期治疗和预防治疗。

前庭性偏头痛前言眩晕和头痛是神经病学中常见的症状。

大约30% ~50%的偏头痛患者偶尔会出现与偏头痛相关的眩晕或眩晕。

早在公元前131年，卡帕多细亚的阿莱泰乌斯首次描述了偏头痛和眩晕之间的联系，但对这种联系的系统研究直到19世纪末才开始。

1873年，维多利亚时代的内科医生爱德华·莱佛(Edward living)在他的一些患者身上发现了偏头痛和头晕之间的联系。

从那时起，这种现象不同的文献中被描述为不同的术语，最近更成为临床和科学兴趣的焦点。

自1990年以来，PubMed上发表的关于眩晕和头痛的文章数量大约5年就翻一番。

最常见的描述两者(偏头痛和前庭症状)结合的术语是前庭性偏头痛、迁移性眩晕、偏头痛相关的眩晕、眩晕性偏头痛、偏头痛相关的平衡障碍和良性发作性眩晕。

前庭性偏头痛命名的多样性表明，长期以来缺乏明确的诊断标准，并因相关症状的复杂性和丰富性而使诊断复杂化。

因此，国际头痛学会、巴拉尼学会、耳鼻喉科医师和其他科学家制定了一份共识文件，其中包含前庭性偏头痛诊断标准的一致性，去年已经发表。

这些国际通行的诊断标准旨在促进前庭性偏头痛的系统研究。

此外，有助于在日常临床实践中为这些患者的诊断评估和临床管理创造更多的确定性。

前庭性偏头痛的诊断标准A. 至少5次发作符合C和DB. 无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的现病史或既往史（依据ICHD 诊断标准)C. 中或重度的前庭症状，持续5 min到72 hD. 至少50%的发作中伴有下列至少1项偏头痛样症状：1.头痛至少符合下列4项中的2项：（1）单侧（2）搏动性（3）中或重度（4）日常体力活动加重头痛2.畏光和畏声3.视觉先兆症状E.不能用ICHD⁃Ⅲ的其他诊断或其他前庭疾病更好地解释前庭性偏头痛诊断标准中的“前庭症状”A. 自发性眩晕1.内部眩晕（自身旋转或不稳)2.外部眩晕（周围旋转或坠落)B. 位置性眩晕，发生于头位改变之后C. 视觉诱发性眩晕，由移动性视觉刺激诱发D. 由头部运动诱发的眩晕，发生于头部运动过程中E. 由头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕指空间定位障碍，其他类型头晕不包括在内)注：“中度”前庭症状指影响日常活动，但患者尚可坚持；“重度”前庭症状指患者无法坚持日常活动流行病学基于人群的研究中，作为西方工业国家代表的德国一般人群中偏头痛和眩晕的终生患病率分别约为16%和7%。

前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM）是一种常见的头痛类型，其特点是头痛伴随着前庭症状。

前庭性偏头痛的诊断标准是非常重要的，它可以帮助医生准确诊断患者的病情，从而采取相应的治疗措施。

目前，国际上对于前庭性偏头痛的诊断标准主要有国际头痛学会（IHS）和巴塞尔头痛研究组（Bárány Society）发布的标准。

本文将对这两个标准进行介绍和比较，以帮助医生更好地诊断和治疗前庭性偏头痛患者。

IHS发布的前庭性偏头痛的诊断标准包括以下几个方面，首先，患者应具备头痛发作的特征，包括头痛持续时间为5-72小时，头痛的特征符合偏头痛的特点，如搏动性、中度至剧烈的疼痛等。

其次，患者应具备前庭症状，如眩晕、视觉异常、听觉异常等，这些症状应在头痛发作期间出现。

最后，其他原因引起的前庭症状应被排除，如内耳疾病、中枢神经系统疾病等。

如果患者符合以上所有标准，则可以被诊断为前庭性偏头痛。

与IHS标准相比，巴塞尔头痛研究组发布的前庭性偏头痛的诊断标准更加注重前庭症状的特点。

根据该标准，前庭性偏头痛的诊断需要患者至少有5次头痛发作，每次头痛发作持续5-72小时，且伴随着至少一个前庭症状，如眩晕、视觉异常、听觉异常等。

此外，患者的前庭症状应符合特定的模式，如眩晕持续时间为5分钟至72小时，视觉异常包括视野缺失、视觉幻觉等。

最后，其他原因引起的前庭症状应被排除。

如果患者符合以上所有标准，则可以被诊断为前庭性偏头痛。

综合来看，无论是IHS还是巴塞尔头痛研究组发布的前庭性偏头痛的诊断标准，都强调了头痛发作伴随前庭症状的特点。

而巴塞尔头痛研究组的标准更加详细和具体，对前庭症状的特点和模式有更为明确的要求。

因此，在临床实践中，医生可以根据实际情况选择合适的诊断标准，结合患者的病史、症状和体征，进行综合判断和诊断。

总的来说，前庭性偏头痛的诊断标准对于医生准确诊断患者的病情至关重要。