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应激性心肌病ppt课件

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应激性心肌病的诊疗进展PPT课件

应激性心肌病的诊疗进展PPT课件

入院时 ECG
入院后第3天ECG
CAG结果
Case 2
女性，52岁 主诉：突发胸痛9天（9天前持续疼痛3h） 既往史：无 入院时肌钙蛋白I <0.05ng/ml 入院时CK-MB 11U/L，CK 58U/L 入院时BNP：609pg/ml 心超：LA 38mm LV 59mm，EF 54％，心尖室壁运动 减弱 初步诊断：CHD AMI（恢复期）
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
① 短暂的左心室心尖和/或心室中段，室壁运动减 弱、消失，或运动障碍，室壁运动异常的范围超 过单支心外膜冠状动脉分布的范围
② 冠脉造影无阻塞性冠状动脉病变或造影未见急性 斑块破裂
③ 新出现的ECG异常，ST段抬高和/或T波倒置或肌 钙蛋白升高
④ 排除：近期头部外伤、颅内出血，嗜铬细胞瘤、 心肌炎、肥厚型心肌病
可能发病机制
• 交感神经张力增高
冠脉痉挛
• 冠脉血流储备下降，局部心肌灌注缺损
• 应激时儿脏不同部位肾上腺素能受体数目有差异，应激 时出现心肌顿抑
• 儿茶酚氨导致脂质过氧化，心肌膜通透性改变， 心肌损伤
• 儿茶酚氨是潜在的氧自由基，可引起心肌钙泵、 钠泵功能损害
治疗
• β受体阻滞剂 • ACE-I及ARB • 利尿剂 • 抗凝预防心尖附壁血栓的形成 • 并发泵衰竭，应用IABP及正性肌力药物（儿茶酚
胺类如多巴胺、多巴酚丁胺慎用） • 急性期α肾上腺素阻滞剂可能有较好疗效
Case 1
女性，70岁 主诉：反复胸痛42小时（最长持续疼痛12h） 既往史：高血压病史 入院时肌钙蛋白I 0.79ng/ml，次日0.41ng/ml 入院时CK-MB 33U/L，次日CK-MB 28U/L 入院时BNP：4646pg/ml 心超：LA 42mm LV 48mm，EF 61％ 初步诊断：CHD NSTEMI EH

应激性心肌病-病例汇报ppt课件

应激性心肌病-病例汇报ppt课件

左心室造影显像（黑箭头指示心尖部球形突出改 变）
讨论
• 应激性心肌病是指由以应激诱发的左室心尖部呈 球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病。临床表现 为剧烈胸痛，心电图近似急性心肌梗死的改变， 有心肌标志物的升高，冠状动脉造影正常，该类 疾病于1990年在日本首次被发现，因其急性期左 室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被 命名为Tako-Tsubo（章鱼瓶）心肌病，又称 Tako-Tsubo综合征（apical ballooning syndrome ），由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或 躯体刺激，故又将其命名为应激性心肌病[1]，并 作为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类 。
• 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病 史。
入院查体
• 血压110/72mmHg,神清，表情自如，颈静 脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰 音，心界不大，心率78bpm，律齐，心音 有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包 摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢 不肿。生理反射存在，病理反射未引出。
• 本病常累及绝经期妇女，通常不存在典型的心血 管危险因素。发病机制目前尚不清楚，存在儿茶 酚胺学说，微血管病变学说，冠状动脉痉挛学说 和心肌炎症学说，目前认为突发的情绪应激导致 高水平的儿茶酚胺可能是关键的发病机制。有研 究表明发生应激性心肌病患者，绝经期妇女高达 8Байду номын сангаас%，提示雌激素水平低下也起着非常重要作用 。本病的心电图特点有急性期绝大多数患者心电 图广泛导联出现ST段抬高0.2-0.5mm，回落速度 比一般心梗快，且病理性Q波在一周内基本消失 ，在急性和亚急性期近60%左右的患者T波逐渐倒 置，当心电图出现深倒置的T波是患者恢复期心电 图的特征性表现。
• 10天后行冠脉造影示：左主干、前降支、 回旋支均未见狭窄病变，右冠脉近端轻度 狭窄（图2）。心电图定位的梗死相关冠脉 并无狭窄病变。结果与入院诊断不符。

应激性心肌病PPT课件

应激性心肌病PPT课件
TAKO-TSUBO Cardiomyopathy
CCU
.
Tako-tsubo cardiomyopathy别称





A. 应激性心肌病（Stress cardiomyopathy ） B. 短暂性左心室心尖部气球样变综合征 （Transient left ventricular apical ballooning syndrome） C. 破心综合征（Broken heart sydrome） D. Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy） E. 神瓶综合征（Ampulla cardiomyopathy） F. 急性心肌病 (Acute cardiomyopathy) G. 儿茶酚胺相关心肌病（Catecholamine related cardiomyopathy）
到广泛的淋巴细胞浸润性炎症外，还见到了多个局灶性心
肌收缩带坏死现象。
左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部
呈球样改变
CAG
LVG
A.右前斜收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口 袋装，LVEF 36.2%。 B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，LVEF 63.6%。 C.患者无明显症状，室壁运动无异常。

心电图表现为一过性Q波，ST段抬高伴深倒置T波，QT间 期延长在 疾病第三天达高峰。

ST段抬高 入院时心电图正常，随后心电图出现类似急性
前壁心梗心电图表现（不典型）胸前V1~V6ST段抬高。


T波倒置 左前壁对应导联出现T波倒置
QT间期延长 急性期QT间期延长 ，慢性期恢复正常
Tako-tsubo cardiomyopathy——VS.

《应激性心肌病》课件

《应激性心肌病》课件

临床表现和诊断标准
临床表现
常见症状包括胸痛、呼吸困难、心悸等，类似于急性心肌梗死的临床表现。心电 图检查可能显示ST段抬高或T波倒置等心肌缺血表现。
诊断标准
根据患者的临床表现、心电图改变以及左心室造影或超声心动图检查结果，可以 作出诊断。其中超声心动图是诊断该病的主要手段，可以观察到左心室心尖部和 下部的运动减弱，而左心室中部和基底部的运动增强等特点。
健康生活方式和饮食习惯
保持适量运动
适量运动有助于提高身体 机能，增强抵抗力，降低 应激反应。
保证充足睡眠
良好的睡眠质量有助于恢 复身体机能，缓解疲劳和 紧张情绪。
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够 的营养素，有助于维持身 体健康，增强抵抗力。
定期检查和监测
定期进行心电图和心脏超声检查 ：有助于早期发现心肌病变和异
深入研究应激与心脏健康的关系
深入研究应激与心血管疾病之间的关 联，了解应激对心脏结构和功能的影 响，为预防和治疗心血管疾病提供理 论依据。
探讨应激与心血管疾病之间的相互作 用机制，揭示应激对心血管系统的具 体作用机制，为制定有效的干预措施 提供科学依据。
提高公众对应激性心肌病的认识和预防意识
加强公众对应激性心肌病的宣传和教育，提高公众对该疾 病的认知和理解。
应激性心肌病
conten激性心肌病的病理生理 • 应激性心肌病的治疗 • 应激性心肌病的预防和管理 • 应激性心肌病的未来研究方向
01
应激性心肌病的概述
定义和特征
定义
应激性心肌病（Stress Cardiomyopathy），又称为Tako-tsubo综合征，是一 种以左心室短暂性功能障碍为主要特征的心肌病。
物理治疗
物理治疗包括电生理治疗 、机械通气支持等，可以 改善患者的心功能和症状 。

应激性心肌病 Microsoft PowerPoint Presentation

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Takotsubo综合征
Байду номын сангаас
一、概述
• 1．概念
• Takotsubo综合征曾经称为应激性心肌病、心尖部气球样变综合征等；最初是由Sato于1990年 在日本首次发现；表现为一过性的心尖部室壁运动异常，呈气球样变；发病前多有精神或躯体 应激，临床类似急性冠脉综合征；冠脉造影未发现有意义的狭窄，左室造影提示左心室收缩末 期形态很像日本渔民用来捕捉章鱼的鱼篓，因此命名为Takotsubo综合征。
• 近年来，欧美等多个国家纷纷报道了很多病例，大部分患者发病前均遭受了严重的精神或躯体 应激，故又将该病命名为应激性心肌病。
• 2015年11月，欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭协会发布了Takotsubo综合征当前知识状态的 立场声明，推荐使用Takotsubo综合征作为正式名称，避免使用心肌病。
右前斜位投影显示左室射血分数为65%，心尖段运动明显减弱，心尖部呈球形样改变 （A和B图）类似捕捉章鱼的罐子，左冠（C图）和右冠（D图）未见有临床意义的狭窄。
• 6.超声心动图 • 经胸超声心动图是诊断TCM室壁运动异常的快速方式，特别是诊断LV运动减 低或心室中部和心尖部的运动缺失。这些室壁运动异常超出了任何单一冠状动 脉的分布区域。左室射血分数（LVEF）可以通过超声心动图、CMRI或左心室 造影来估算。
• 2．临床特点
• ➤发病前常有强烈的精神或躯体应激 • ➤应激距离发病数分钟到数小时不等 • ➤出现类似急性冠脉综合征的剧烈胸痛、胸骨后压榨感、呼吸困难和晕厥，部 分患者以心力衰竭为首发症状
• 3．心电图特点
• ➤急性期多数患者心电图出现胸前导联ST段抬高（通常为V2-V3）、QT间期 延长，部分可出现病理性Q波，恢复期常有T波倒置 • ➤ST段抬高可维持数小时，病理性Q波可完全恢复，T波倒置常持续数月之久 ，数月后心电图可完全恢复正常。因此，仅依靠心电图结果不能可靠地鉴别 TCM和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
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Tako-Tsubo综合征
心尖球形综合征
应激性心肌病
概述
Tako（墨鱼）Tsubo（瓶子） 1990年日本的Hikaru Satoh教授提出 2000年之前病例报告均来自日本 近年来欧美报道增多 国内报道增多
应激性心肌病
发病特点
突然的类似心绞痛样胸痛 一过性可逆性左心室功能障碍 心电图改变和轻度心肌酶升高类似急性心肌梗死（典型的ST
应激性心肌病
发病机制-2015 ESC
应激性心肌病
治疗
去除诱因 对症和支持性疗法，包括吸氧，使用吗啡和利尿剂 如左心室流出道梗阻，需要经静脉补给液体和使用
ß 阻断剂 避免ß -受体激动剂(多巴胺,多巴酚丁胺等)
应激性心肌病
四、辅助检查
CAG
无典型的阻塞性病变，正常或<50%的狭窄
左心室造影:
左心功能不全，EF平均20%-49%，但在7-30天快 速改善， EF平均上升60%-76%
急性期，中到重度的心室中部及心尖运动不能或运
动障碍，伴心底部功能正常或运动过度，恢复后运
动异常消失
应激性心肌病
左室造影
应激性心肌病
辅助检查
UCG
左室心尖部运动减低伴基底段收缩力增强运动减 弱范围超过单支冠脉供血区域
CT
心尖部瘤样改变
SPECT
左室心
应激性心肌病
辅助检查-心脏多排CT
应激性心肌病
辅助检查-SPECT
应激性心肌病
左室心尖、下壁心 肌中重度缺血改 变
应激性心肌病
诊断标准
Mayo Clinic的Kevin Bybee教授
1.新发现的心电图异常——ST段抬高或T波倒置 2.冠状动脉造影没有冠状动脉闭塞性病变 3.一过性可逆左心室不运动或者运动减弱 4.无心肌病、头颅创伤、脑出血或嗜铬细胞瘤
应激性心肌病
诊断标准
日本标准 1、暂时性左室心尖部气球样变； 2、无明显冠状动脉狭窄； 3、无其它心脏病
➢ 应激引起过度交感神经激活，儿茶酚胺水平明 显高，引起神经源性心肌顿抑，导致细胞内钙超 载，氧自由基增加。雌激素缺乏增强这一反应
➢ 女性对应激相关的心肌功能障碍的生物敏感性高 于男性
应激性心肌病
发病机制
多支冠脉痉挛 微血管功能障碍：
SPECT：心肌灌注减少，提示冠脉微循环受损
心肌炎，但无感染史，炎症指标无动态结果
难性医学诊断、生意亏损 37.8%过度劳累、哮喘发作、胃镜检查、全身疾病
恶化
应激性心肌病
主要症状
类似心绞痛样胸痛和呼吸困难、晕厥 胸痛为主占67.8% 呼吸困难17.8% 心源性休克、急性肺水肿、室性心律失常,室速、
室颤1.5% 左心室血栓形成可导致TIA、脑梗死、肾梗死，偶
左室破裂
应激性心肌病
可逆性应激性心肌病（Reversible stress cardiomyopathy）
应激诱发的心肌顿抑（Stress induced stunning） 破碎心脏综合征（Broken heart syndrome）
应激性心肌病
流行病学
发病率？
法国Nicolas Mansencal医生，0.7%（冠脉造影患者1613 例）
辅助检查
ECG
ST抬高（90%），存在数小时
T波倒置（97%），
心前导联ST抬高83.9%,
T波异常64.3%,
Q波31.8%
QT间期延长
应激性心肌病
ECG
应激性心肌病
ECG：前壁心肌缺血
应激性心肌病
ECG
应激性心肌病
辅助检查
心肌损伤标记物 肌钙蛋白阳性86.2%(入院48H内) CK-MB升高73.9% 注意：轻微升高,与受累心肌节段不平行
伴基底段收缩力增强
应激性心肌病
发病特点总结
心肌酶学升高不明显 CAG正常 心室造影：左室心尖-中段心腔扩大、基底段缩窄 预后良好、康复迅速(2-4周) 也可见于右室
应激性心肌病
发病机制
应激导致交感兴奋和血浆儿茶酚胺水平过度 升高，引起心肌运动障碍（MWA）
➢ 儿茶酚胺介导心室基底段运动亢进，可促发左室 流出道动力性梗阻，甚至心尖部运动减弱气球样 变
辅助检查
神经体液因素测定: 儿茶酚胺和神经肽, Wittstein等报道,13例(共19例) 患者住院1-2天血浆儿茶酚胺（尤其肾上腺素）水 平是AMI 2-3倍,是正常人 7-34倍
BNP: 与左室收缩功能变化一致 心内膜心肌活检: 单核淋巴细胞和巨噬细胞浸润，
心肌细胞收缩带的坏死,病毒抗体测定无心肌炎症
应激性心肌病
诊断标准
美国的标准：
1、心尖部气球样变伴有无动力学和动力学紊乱状 态，超过了单支冠脉供血范围；
2、住院24小时内冠脉造影没有>50％的狭窄； 3、新出现心电图ST-T异常。
应激性心肌病
ESC-2015 Tako-tsubo综合征立场声明
应激性心肌病
发病特点总结
强烈的心理应激诱因 老年绝经后女性多见(>60岁)，M/F为1:6 胸痛、呼吸困难、晕厥 ECG：ST抬高、T倒置 UCG：短暂的左室心尖-中段气球样变，运动减低
应激性心肌病
流行病学
女性多见
日本：女/男 为 7/1, 女性68.6±12.2岁 男性65.9±9.1岁
欧美与其一致： Monica系列研究 女性88.8% 年龄10-89岁，平均58-77岁
应激性心肌病
诱因
应激事件 情感刺激、激烈运动或精神心理应激 50%以上有明确应激性诱发因素 26.8%患者有亲友意外死亡、家庭虐待、争吵、灾
美国Bybee报道，2002-2003年STEACS 2.2% 意大利Andrea发现，1.4%（ST抬高且接受冠脉造影患者
1031例） Ito可疑ACS中，心尖球形综合征1.7% Matsuka报道 2.2% Akashi报道入院时表现为AMI的突发心衰,异常Q波和ST-T
改变中, 2.0%
段抬高、多导联T波倒置和异常的QS波） 心室造影特征：左心室形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈
（round bottom and narrow neck），形状很象日本用来捕 捉墨鱼的瓶子 CAG无明显血流动力学狭窄证据
应激性心肌病
应激性心肌病
多种命名
急性左心室球形改变（Acute left ventricular ballooning）