《扩张型心肌病》PPT课件
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扩张型心肌病【共22张PPT】
施
治疗
二 药物治疗:
治
1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ； 免疫球蛋白
疗 措
2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。
3.中药：黄芪
施
4.其它
治疗
三 外科治疗:
1.左室减容手术；
治
2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法
疗 可作为替代方法之一 ；
措
3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种
施 治疗方法；
3
心理护理
休息与运动
1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。 2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力 衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。
病情观察与护理
1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。 2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静 脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝 死。 3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏 瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。 4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律 等急救措施。
扩张型心肌病
扩张型心肌病
1
概述
2
治疗
3
护理
概述
病因
一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾 病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为 一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、 心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要 发病说
理 2 用药护理 围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。
本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。
对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力
扩张型心肌病教学PPT课件
症状的患者中几乎都不正常，无症 状者不少已有心电图改变，改变以心脏 肥大、心肌损害和心律失常为主。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
扩张型心肌病 PPT课件
二 、病因
(一)与病毒感染有关
病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加 上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心 肌病。
(二)与自身免疫反应有关
由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段， 在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“ 敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常 心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。
左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右 心室肥大，也可有左或右心房肥大；
心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或 倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数 患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞。
（四）核素心室造影 可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射 血分数减少，运动后更为明显。
（五）心导管检查 早期近乎正常，左右心室舒张末期压可 以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小 ，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高 。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱 。
年龄 中年多见，常<40岁
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
病史
常有心肌炎 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超声 心动图
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室
内血栓
缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分 病人有室壁瘤
• 心肌炎后心肌病
八、治疗（主要针对临床表现、坚持早期、综合、持续 治疗，减少并发症发生，尽可能提高患者生活质量。 ）
（一）处理原则 1．有效的控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫
介导心肌损害，提高扩张型心肌病病人的生活 质量和生存率。 2．晚期可进行心脏移植。
《扩张性心肌病》PPT课件
• 2.护理文书是否做到准确、及时、客观。 • 3.分析病人出现的胸闷、咳嗽、咳痰等有无
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
整理课件ppt
6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
整理课件ppt
19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
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18
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
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14
▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
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6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
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19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
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18
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
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14
▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
扩张型心肌病-ppt课件
病理及病理生理
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
扩张性心肌病ppt课件
：由其他疾病、免疫或环境等因素引起，参考Weigner和
Morgan分析DCM并且列举了众多的原因，结合国人资料，常见以下类型： （1）缺血性心肌病：冠状动脉粥样硬化是最主要的原因，有些专家们认为不 应使用“缺血性心肌病”这一术语，心肌病的分类也不包括这一名称。 （2）感染／免疫性DCM：病毒性心肌炎最终转化为DCM，既有临床诊断也 有动物模型的证据，最常见的病原有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细 胞病毒、人类免疫缺陷病毒等，以及细菌、真菌、立克次体和寄生虫（例如 Chagas病由克氏锥虫感染引起）等，也有报道可引起DCM，在克山病患者 心肌中检测出肠病毒。 （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、 放射性、微量元素缺乏致心肌病等。 （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和 心力衰竭，原因不明。 （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉 萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。 （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢 紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
扩张性心肌病
1
扩张型心肌病概念
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，
DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造 成的复合型心肌病，以左室、右室或双心 腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经 二维超声心动图诊断。DCM导致左室收缩 功能降低、进行性心力衰竭、室性和室上 性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和 猝死。DCM是心肌疾病的常见类型，是心 力衰竭的第三位原因。
16
Morgan分析DCM并且列举了众多的原因，结合国人资料，常见以下类型： （1）缺血性心肌病：冠状动脉粥样硬化是最主要的原因，有些专家们认为不 应使用“缺血性心肌病”这一术语，心肌病的分类也不包括这一名称。 （2）感染／免疫性DCM：病毒性心肌炎最终转化为DCM，既有临床诊断也 有动物模型的证据，最常见的病原有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细 胞病毒、人类免疫缺陷病毒等，以及细菌、真菌、立克次体和寄生虫（例如 Chagas病由克氏锥虫感染引起）等，也有报道可引起DCM，在克山病患者 心肌中检测出肠病毒。 （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、 放射性、微量元素缺乏致心肌病等。 （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和 心力衰竭，原因不明。 （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉 萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。 （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢 紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
扩张性心肌病
1
扩张型心肌病概念
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，
DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造 成的复合型心肌病，以左室、右室或双心 腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经 二维超声心动图诊断。DCM导致左室收缩 功能降低、进行性心力衰竭、室性和室上 性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和 猝死。DCM是心肌疾病的常见类型，是心 力衰竭的第三位原因。
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9
一、症状
• 扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30－50岁最多见，男 多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现各种类型 的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。
• 可先有左心衰竭，心慌、气短、不能平卧。然后出现右心衰竭，肝脏 肿大，浮肿、尿少。亦可起病即表现为全心衰竭。
• 胸部隐痛或钝痛，典型心绞痛少见。 • 由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。 • 由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。 • 心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发
全，血流反复冲击致房室瓣膜轻度增厚，
心肌病变可扩及心内膜，以及心内局部压
力的升高局部供血不足，可致心内膜斑状
纤维性增厚，约60％的病例有附壁血栓形
成。
.
7
• 冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的 动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度 不等的心肌细胞肥大,排列不等，胞核增大， 半数病例有灶性纤维化，电镜下可见肥大 的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，核 糖蛋白、糖元颗粒和肌原纤维增多，提示 心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心 腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室 壁软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出 量减少，心腔内残余血量增多，心室舒张 末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血， 左心衰竭。
• 10％患者血压增高，可能与心衰时儿茶酚胺分泌 增高水钠潴留有关。
• 心衰控制后，血压恢复正常，亦有并存高血压病 者。
.
11
六、实验室及其他检
查
• 1.X线检查：两侧心室扩大，心影普遍 增大如球形，心搏弱，左室、左房增 大为主时可呈现类似二尖瓣关闭不全。
• 2.心电图：主要改变以心脏肥大、心肌
损害及可有各种心律失常，以室性期
.
13
六、实验室及其他检查（续）
• 4.心音图：第三心音和（或）第 四心音及肺动脉瓣区第二心音增 强。
• 5.放射性核素：同位素心肌灌注
显影，主要表现有心腔扩大，尤
其两侧心室扩大，心肌显影呈称
漫性稀疏，但无局限性缺损区，
心室壁搏动幅度减弱，射血分数
.
14
• 6、近年来研究认为，检测DGM患者血清中 抗心肌肽类抗体，如抗心肌线粒体ADP／ ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗β1－ 受体抗体、抗M 2 胆碱能受体抗体阳性，也 有助于作为DGM的辅助诊断方法，并与 DGM心力衰竭的严重程度相关
.
3
• 2.特发性、家族性/遗传性、病毒性和 （或）免疫性、酒精性/中毒性。
• 3.流行病学：发病率在心肌病中最高， 约为5～10/10万，男性多于女性。
.
4
病因
• 病因不明，可能与下列因素有关： • 一、病毒性心肌炎 Coxsackie B病毒对心
肌具有亲和力，心肌炎后心肌纤维化，心 肌肥大最后形成心肌病。Cambridge 测定 50例扩张型心肌病患者的Coxsackie B病毒 中和抗体，发现扩张型心肌病患者中和抗 体≥1024者远较对照组为多。并发现病程短 于一年及起病时发热者中和抗体明显增高。 Wilson动物实验，实验性Coxsachie B病毒 性心肌炎，数月后心肌纤维化及小灶性炎 细胞浸润，形成心肌病，Burch用电镜在心 肌病患者心肌内发现.病毒样颗粒，以上说 5
二、变态反应 本病部分患者抗病毒抗体增高。 常有抑制T细胞功能障碍，认为本病是病毒 感染后，机体变态反应所致。
• 三、高血压 本病中大约10％血压增高。但 血压增高多发生在心力衰竭时，随心力衰 竭的控制，血压下降，因而血压增高不是 本病的主要因素。
• 四、营养不良 门脉性肝硬化并发本病者， 多于一般人群，生活贫困的居民发病率较 高提示本病与营养有关，机体某些必需氨 基酸或微量元素的缺.乏，可能是发病因素 6
病理及病理生理
• 扩张型心肌病心脏常增大，心脏扩张以双 侧心室最明显，因而称扩张型心肌病，心 腔扩张较轻者，心室壁稍增厚，病变发展， 扩张加重，心室壁相对变薄，心室壁厚度 正常或稍增厚。
• 由于心肌纤维化，心肌收缩无力，射血分
值下降，半月瓣口可能出现功能狭窄，左
右心室扩张，可致房室瓣口相对性关闭不
前收缩最多见，心房纤维颤动次之。
不同程度的房室传导阻滞，右束支传
导阻滞常见。广泛ST－T改变,左心室
肥厚，左房肥大，由于心肌纤维化可
出现病理性Q,各导联低电压。。
.
12
3.超声心动图：早 期左心室内径增大， 心室壁增厚或变薄， 右室避运动减弱等。 晚期各心腔均扩大， 心室避整体运动减 弱，二尖瓣前叶与 室间隔距离增大。
扩张型心肌病
.
1
主要内容
• 心肌病概述 • 现代医学概况 • 病因病理 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防及预后
.
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一、概述
• 1.心肌病：扩张性心肌病 〔dilated cardiomyopathy,DCM〕 是一种以心腔〔左心室和（或）右心 室〕扩大、心肌收缩功能障碍为主要 特征的原因的不明的心肌疾病， 也是 除冠心病和高血压以外导致心力衰竭 的主要病因之一
• 本病大约1／3先有左.心衰竭，有的起始即 8
五、临床表现
• 1.起病缓，常先发生心脏扩大，以后出 现活动时心悸、气促、胸闷、乏力、 浮肿等，甚者发生端坐呼吸、夜间阵 发性呼吸困难和肺水肿等右心衰竭表 现，继而出现周围水肿的或心衰竭征 象；主要体征为心脏扩大，可听到第 三心音或第四心音呈奔马律。
生率约10－30％，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常可 能是病人唯一表现。 • 可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
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二、体征
• 心脏扩大最多见，心尖部第一心音减弱，由于相 对性二尖瓣关闭不全，心尖常有收缩期杂音，偶 尔心尖部可闻张期杂音，心衰加重时杂音增强， 心衰减轻时杂音减弱或消失，大约75％患者可闻 第三心音或第四心音。
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七、诊断与鉴别诊 断
• 1.诊断要点：
• （1）扩张型心肌病：有左心室或双心 室扩张并伴收缩功能受损，有进行性 心力衰竭、心律失常、血栓塞、猝死 等临床表现，并能除外其他原因断
• 我国在采纳WHO／ISFC报告的基础上于1995年 重新修订的DCM诊断标准具有临床指导意义。其 诊断参考标准如下：（1）临床表现为心脏扩大、 心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭和 心律失常，可发生栓塞的猝死等 并发症；（2） 心脏扩大：X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示 全心扩大，尤以左心室扩大为显著，左室舒张期 末内径≥2.7cm,心脏可呈球型 ;(3)心 室收缩功能减 低:超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱,左室射血 分数小于正常 值;(4)必须排除其他特异(继发性)心 肌 病和地方性心肌病(如克山病),方可做出本病的 诊断