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第一节解剖生理概要【结、直肠与肛管解剖】（一）结肠结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠，其间没有明显的分界标志。
成人结肠全长平均约150cm (120~ 200cm)。
结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。
盲肠以回盲瓣为界与回肠相连接。
回盲瓣具有括约功能，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻。
另一方面，保留回盲瓣的短肠综合征较已切除回盲瓣的相同长度的短肠综合征的预后好。
盲肠为腹膜内位器官，故有一定的恬动度，其长度在成人约为6cm，盲肠过长时，易发生扭转。
升结肠与横结肠延续段称为结肠肝曲，横结肠与降结肠延续段称为结肠脾曲，肝曲和脾曲是结肠相对固定的部位。
升结肠和降结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜遮盖，后面以疏松结缔组织与腹后壁相贴，故其后壁穿孔时可引起严重的腹膜后感染。
横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，完全为腹膜包裹，是结肠活动度较大的部分，乙状结肠若系膜过长易发生扭转或排便困难。
结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。
（二）直肠直肠位于盆腔的后部，平骶岬处上接乙状结肠，沿骶骨、尾骨前面下行，至尾骨平面穿过盆膈与肛管相连。
上部直肠与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。
直肠长度约12~15 cm，分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折为界。
上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。
如该陷凹有炎性液体或腹腔肿瘤在此种植转移时，直肠指诊可以帮助诊断；如有盆腔脓肿，可穿刺或切开直肠前壁进行引流。
下段直肠全部位于腹膜外。
男性直肠下段的前方借直肠膀胱隔与膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹及输尿管盆段相邻。
女性直肠下段借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。
直肠后方是骶骨、尾骨和梨状肌。
外科临床工作中，亦有将直肠分为上、中、下段直肠：齿状线上5cm、10cm、15cm，分别称为下段直肠、中段直肠、上段直肠。
上段直肠癌与中下段直肠癌，治疗方案上有所不同。
【外科学总结】结、直肠与肛管疾病结、直肠与肛管疾病第一节先天性巨结肠一．病因位于直肠、乙状结肠壁肌层的神经丛和粘膜下神经丛内的神经节细胞缺如，致肠管持续痉挛，形成功能性肠梗阻，引起近端结肠继发扩张。
二．临床表现1．顽固性便秘：常需灌肠、开塞露2．呕吐3．腹胀，有时可见肠型4．全身营养不良三．诊断1．临床表现有慢性不全性肠梗阻2．腹部X-ray 检查可见扩张充气的结肠影3．钡剂灌肠钡剂残留超过24小时，同时观察痉挛肠段的长度4．活体组织检查取直肠粘膜下及肌层组织作病理检查，以确定有无神经节细胞存在。
四．并发症多见于出生后2月内。
主要有肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎和小肠直肠炎，以后者为最常见和最严重。
其临床表现为：腹泻、腹胀、高热、严重脱水、呼吸窘迫、中毒症状。
病死率高。
五．治疗1．非手术治疗用术前准备扩肛、灌肠、补充营养。
2．手术治疗：(1) 根治术切除缺乏神经节细胞的肠段和明显扩张肥厚、神经节细胞变性的近端结肠。
(2)结肠造口用于病情过重者。
第四节结肠癌一、病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1．肿块型好发于右侧结肠，特别是盲肠。
2．浸润型容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
3．溃疡型其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。
显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。
②粘液癌：预后较腺癌差。
③未分化癌：易侵入，血管和淋巴管，预后最差。
二、临床病理分期我国补充的Dukes分期法分期病灶扩散范围DukesA 0 病灶局限于粘膜层1 病灶侵犯于粘膜下层2 病灶侵犯于粘膜肌层，但未穿透浆膜DukesB 病灶穿透肠壁，无淋巴结转移DukesC 1病灶穿透肠壁，转移至癌肿附近肠旁淋巴结2病灶穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结DukesD伴远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除三、★临床表现取决于肿瘤的部位、大小和转移情况1、右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。
肠梗阻出现时间晚。
齐鲁医药学院教案（2019—2020学年第1学期）所在单位：教研室：课程名称：直肠癌的诊断与治疗授课班级：授课教师：**职称：主治医师教材名称：《外科学》2020年11月29日教案第1次课授课时间：2020年11月19日6.教学互动设计环节6.1课上互动：上课时以问题式教学法、引导式教学法等方法授课，引导学生思考，环环相扣，充分调动学生学习积极性、主动性，实现学生在课堂上的主体地位，加深对直肠癌相关知识的学习，实现课上师生互动的有效性。
6.2课下互动：课程结束后，布置课后思考题，并建立用于课后交流的QQ群、微信群等，搭建课后交流渠道，做到课下师生互动及生生互动。
大体内容与时间安排1.直肠癌简单概述（2分钟）2.直肠相关解剖及生理特点（3分钟）3.直肠癌病因及临床病理分型（5分钟）4.直肠癌诊断及鉴别诊断（重点讲解5分钟）5.直肠癌的治疗（重点讲解3分钟）6.总结归纳、指导学生课后复习和预习（2分钟）教学手段与教学方法教学手段：使用多媒体课件并结合板书，借助图片、借助思维导图等。
教学方法：使用讲授法、案例式教学法、问题式教学法、引导式教学法、启发式教学法、归纳总结法、互动教学法等。
教材及参考资料1、使用教材：《外科学》吴孟超主编，人民卫生出版社，第9版。
2、主要参考书：《人体解剖学图谱》王玮主编，福建科学技术出版社。
基本内容课堂导入：病例患者王××，男，55岁，以“大便习惯改变及便血1月”入院，查体：T38.2℃，P74次/分，R23次/分，Bp125/78mmHg，体重60kg，神清，心肺无异常，腹部平坦，无压痛、无反跳痛、未扪及包块。
问题1、该患者首先需要考虑的诊断有哪些？2、该患者目前首先需要做的检查是什么？定义及流行病学：直肠癌（Rectal cancer）是我国常见的消化道恶性肿瘤，估计每年以4%的速度在增加，发病率居恶性肿瘤的第四位。
据统计，1999年上海市直肠癌的发病率为男性18.3／10万，女性为13.9／10万。
