直肠肛管解剖及检查

系统解剖学—消化系统之直肠和肛管一、直肠直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长10~14cm。

直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。

直肠在矢状面上形成两个明显的弯曲：直肠骶曲是直肠上段沿着骶尾骨的盆面下降，形成一个凸向后方的弓形弯曲；直肠会阴曲是直肠末段绕过尾骨尖，转向后下方，形成一个凸向前方的弓形弯曲。

在冠状面上也有3个凸向侧方的弯曲，但不恒定，一般中间较大的一个凸向左侧，上、下两个凸向右侧。

当临床进行直肠镜、乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲部位，以免损伤肠壁。

直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著膨大称直肠壶腹。

直肠内面有3个由黏膜及环行肌构成直肠横襞，具有阻挡粪便下移的作用。

中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，通常位于直肠壶腹稍上方的直肠右前壁上，距肛门7cm，可作为乙状结肠镜检查的定位标志。

二、肛管肛管长约3~4cm，上端在盆膈平面续于直肠，下端终于肛门。

肛管被肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。

肛管内面有6~10条纵行的黏膜皱襞称肛柱，各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连，此襞称肛瓣。

每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝称肛窦，窦深3~5mm，肛窦内往往积存粪屑，感染后易致肛窦炎，严重者可形成肛门周围脓肿或肛痿等。

通常将各肛柱上端的连线称肛直肠线，即直肠与肛管的分界线；将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线称齿状线，或称肛皮线。

在齿状线下方有一宽约1cm的环状区域称肛梳，或称痔环，表面光滑，因其深层有静脉丛，故呈浅蓝色。

肛梳下缘有一不甚明显的环形线称白线或称Hilton 线，该线位于内、外括约肌的分界处，活体肛诊时可触知此处为一环行浅沟即括约肌间沟。

肛门是肛管的下口，为一前后纵行的裂孔，前后径约2~3cm。

肛管周围有肛门内、外括约肌和肛提肌等。

肛门内括约肌是由肠壁内环形平滑肌增厚形成，有协助排便的作用，但无括约肛门的作用。

直肠和肛管的结构与解剖简述①形态和结构直肠和肛管为消化道的终末段。

直肠在第三骶椎水平续于乙状结肠，在穿盆膈处移行为肛管，肛管的下端开口于肛门。

直肠全长约11厘米，肛管长约4厘米。

直肠位于盆腔后部，肛管则位于会阴部的肛区内。

直肠和肛管的行程在矢状面上有二个弯曲：骶曲和会阴曲。

骶曲sacralflexure与骶骨盆面的曲度一致，凸弯向后；会阴曲perineal flexure 在尾骨尖处，凸弯向前。

另外在冠状面上，直肠还有三个向侧方的弯曲，但不甚恒定。

一般中间较大的一个弯曲凸向左侧，上、下两个突向右侧。

在插直肠镜或乙状结肠镜时应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。

直肠下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔内常明3个由环形肌和粘膜形成的半月形皱襞，称为直肠横壁，上直肠横襞位于乙状结肠与直肠移行部的左侧壁上，距肛门约13厘米；中直肠横襞最大且较恒定，在壶腹上份的前右侧壁上，距肛门约11厘米，可做为直肠镜检的定位标志；下直肠横襞位置不恒定，多位于直肠左后壁，约距肛门8厘米。

肛管上部粘膜有8-10条纵襞称为肛柱analcolumns.相邻肛柱下腨有半月状态的皱襞相连称为肛瓣analvaves.在肛柱和肛瓣之间的间隙为肛窦anal sinuses.窦口向上。

窦底或肛瓣上有肛腺的开口。

窦内常有粪渣存积，易感染形成肛窦炎，甚至发展成脓肿，是肛瘘形成的原因之一。

所有的肛瓣互相连接形成锯齿状的环形线，称为齿状线或肛皮线。

齿状线下方约有1厘米宽、表面平滑的环状带称为肛梳（痔环）。

肛梳下方有一浅沟称为白线或Hilton 氏线，为肛门内括约肌与肛门外括约肌皮下部的分界处，线下1厘米左右即为肛门anus.直肠和肛管的肌层为平滑肌，其中环形肌在肛管下端增厚形成肛门内括约肌sphincterani internus.在肛门内括约肌的外下方还有横纹肌组成的肛门括约肌。

②位置和毗邻：直肠的上1/3有腹膜复盖在其前面和两侧面，属腹膜间位；中1/3仅前方有腹膜复盖故属腹膜外位；下1/3全无腹膜复盖。

第一节结、直肠与肛管解剖生理概要结、直肠与肛管解剖(一)结肠结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。

成人结肠全长平均约150 cm (120-200 cm)。

结肠各部的直径不一，自盲肠的7. 5 cm依次减为乙状结肠末端的2.5 cm。

结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。

盲肠以回盲瓣为界与末端回肠相连接。

回盲瓣具有括约功能，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭拌性肠梗阻。

另一方面，残留回盲瓣的短肠综合征较已切除回盲瓣的相同长度的短肠综合征的预后相对较好。

盲肠为腹膜内位器官，故有一定的活动度，其长度在成人约为6 cm,盲肠过长时，易发生扭转。

升结肠与横结肠延续段称为结肠肝曲，横结肠与降结肠延续段称为结肠脾曲，肝曲和脾曲是结肠相对固定的部位。

升结肠和降结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜遮盖，后面以疏松结缔组织与腹后壁相贴，故其后壁穿孔时可引起严重的腹膜后感染。

横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，完全为腹膜包裹，是结肠中活动度较大的部分，乙状结肠若系膜过长则易发生扭转。

结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。

(二)直肠直肠位于盆腔的后部，平骸呷处上接乙状结肠，沿骸、尾骨前面下行，穿过盆隔转向后下，至尾骨平面与肛管相连，形成约900的弯曲。

上部直肠与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。

直肠长度约12^15 cm，分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折为界。

上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜返折成直肠膀胧陷凹或直肠子宫陷凹。

如该陷凹有炎性液体或腹腔肿瘤盆底种植转移时，直肠指诊可以帮助诊断；如有盆腔脓肿可穿刺或切开直肠前壁进行引流。

下段直肠全部位于腹膜外。

男性直肠下段的前方借直肠膀胧隔与膀胧底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹及输尿管盆段相邻。

女性直肠下段借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。

直肠后方是骸、尾骨和梨状肌。

直肠的肌层与结肠相同。

直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，可协助排便，无括约肛门的功能。