下载文档原格式
骶神经刺激的综合—文献调研申静路玉坤杨涵璐关键词：骶神经刺激(sacral nerve stimulation,SNS)骶神经调节（sacral Neuromodulation,SNM一、骶神经刺激总述骶神经电刺激是通过短频脉冲刺激电流作用于特定的骶神经,人为的激活兴奋性或抑制性的神经通路,从而调节膀胱、尿道外括约肌和盆底肌的功能,有助于治疗排尿功能障碍。
最近的大量研究结果均证实了,骶神经电刺激在治疗急迫性尿失禁、尿频尿急综合征和慢性尿潴留方面有很好的疗效, 并通过了美国的FDA 批准,在世界范围内得到很广泛的应用。
其确切的机理尚不太明确,可能是一条神经通路的活动能够影响另一条神经通路的活动,从而调节神经兴奋和抑制系统之间的平衡。
通过动物实验,Shaker等[10]认为阻断传入性的C-纤维是骶神经刺激治疗发挥作用的重要机制之一。
现根据刺激电极的置放类型,可分为植入性骶神经电刺激和体表性骶神经电刺激。
植入性骶神经电刺激适应证:①难治性急迫性尿失禁;②难治性尿频尿急综合征;③非梗阻性慢性尿潴留;④多发性硬化症或不完全性脊髓损伤所致的排尿障碍;⑤间质性膀胱炎保守治疗无效者;⑥膀胱过度活动症且保守治疗无效者;⑦严重盆底疼痛且保守治疗无效者。
治疗首先应对病人初次筛选后记录排尿日记并做尿动力学检查;对保守治疗(行为治疗、药物或导尿等)无效者再做刺激试验;刺激试验有效者考虑植入电刺激器。
刺激试验中将刺针穿入S3骶神经孔,进行预刺激后,观察病人反应,比较刺激前后的排尿日记,若客观指标改善50%,主观症状明显改善,则开始进行永久性电刺激体表性骶神经电刺激体表性骶神经电刺激(sacral surface therapeutic electrical stimulation)的优点就在于不侵入,操作简单易行,病人很少有不适感,且并发症少。
它通过刺激骶后孔所对应的皮肤, 间接的刺激S2、S3和S4骶神经。
虽然效果不如植入性骶神经电刺激明显,但在治疗某些难治性尿失禁方面有很好的疗效[16] 。
20182018年5月第8卷第10期·业界关注·数据证实：骶神经调控可改善下尿路功能障碍骶神经调控10个中心、回顾性、横断面队列研究报告出炉文图/《中国医药科学》记者 费 菲2018年 3 月 30～31 日，我国尿控领域一场重要的学术盛会正式开场。
由首都医科大学附属北京朝阳医院主办的第九届中国功能泌尿外科论坛（CFUF）」在北京江西大厦隆重召开。
本次论坛由首都医科大学附属朝阳医院、中国医疗保健国际交流促进会联合主办。
北京朝阳医院泌尿外科主任张小东教授——中国骶神经调控专家联盟（CSEL）发起的骶神经调控的多中心、回顾性、横断面临床队列研究，由北京医院王建业教授领衔、北京朝阳医院为主要负责单位、科技负责人张鹏教授、共同主要研究者王建业教授、张小东教授、廖利民教授、卫中庆教授、张耀光教授等。
主要观察指标是骶神经调控对下尿路功能障碍不同症状的改善率（自身对照），评估自基线、体验期到植入后末次随访的有效性和安全性，骶神经调控对分适应证组的整体人群的下尿路功能障碍不同症状的总改善率。
次要观察指标是生命质量评分改善率、性生活评分改善率和不良事件发生率。
本研究总改善率定义是症状发生正向变化的患者例数占总例数的百分比，改善和有效均计入总改善率。
2012年1月至2016年12月，10个中心共入组229例患者。
入组患者的基线特征与疾病分组（n=229）情况如下：年龄（50.1±17.3）岁（n=210），女性117例（51.5%，n=229），合并症22例（51.5%，n=229），病程60.0月（24.0～96.0，n=217），膀胱过度活动症（OAB）患者 30例（13.1%），间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）56例（24.5%），排尿困难/尿潴留47例（20.5%），神经源性膀胱96例（41.9%）。
该项统计结果报告显示，我国骶神经调控病例的适应证分布（OAB占13.1%）和性别比例（女性占51.1%）明显不同于欧美国家，可能与我国国情及报销制度有关。
数字时代的泌尿外科：骶神经调节Sacral Neuromodulation骶神经调节••骶神经调节 (SNM) 是一种经过批准和验证的治疗膀胱过度活动症、慢性非阻塞性尿潴留和慢性盆腔疼痛的方法。
它涉及在皮下植入可编程刺激器，该刺激器通过通常通过 S3 孔进入的骶神经的导线提供低幅度的电刺激。
SNM 的作用似乎受到体细胞传入神经的激活的调节，这反过来又抑制了膀胱感觉通路和反射性膀胱过度活跃。
最近的工作表明了治疗的持久效果，以及该技术在其他盆腔疾病中的新应用。
骶神经调节(SNM) 是一种用于治疗患有膀胱和/或肠道疾病的患者的程序。
神经调节基于这样的理论，即直接或间接通过骶神经根的恒定低幅度刺激导致向排尿中心的上行信号调节向膀胱和肠的传出信号。
在保守治疗、改变生活方式和口服药物失败后，这种治疗通常作为三线治疗提供。
第一个神经调节程序于1954 年作为用于治疗慢性疼痛的深部脑刺激(DBS) 进行。
1988 年，Tanagho 和Schmidt 将SNM 引入下尿路功能障碍 (LUTD) 治疗，包括 OAB 治疗。
食品和药物管理局(FDA) 于1997 年和1999 年批准SNM 用于治疗难治性OAB、频率和非阻塞性排尿后残留尿潴留。
最近，可充电和条件磁共振成像 (MRI) 安全设备 (Axonics r-SNM SystemTM, Irvine, CA) 已在欧洲和美国推出。
该系统的临床效果似乎与目前的免充电InterStimTM II 设备（美敦力，明尼阿波利斯，明尼苏达州）相似。
然而，更新的 InterStim 设备已提交 CE 标志和 FDA 批准，以改善患者的偏好并为 1.5 和 3 特斯拉提供全身 MRI 安全性，后者的场强已成为临床标准。
可充电电池导致体积更小的植入式脉冲发生器 (IPG)。
1作用机制SNM的作用机制尚不清楚。
然而，电刺激会调节供应膀胱、肠道、泌尿和肛门括约肌以及盆底肌肉的神经。
・综述・ 骶神经调节治疗非梗阻性尿潴留的研究进展李延伟李一冬文建国【摘要】 非梗阻性尿潴留在临床少见，是治疗的一大难题。
非梗阻性尿潴留的治疗包括药物治疗，腹压排尿，留置尿管或间歇清洁导尿等。
但有些非梗阻性尿潴留患者保守治疗无效，于是骶神经调节就成为了一种可供选择的替代疗法，由于骶神经调节是微创治疗，在国际上也越来越受到重视，关于其疗效和安全性的研究已经进行了十余年，研究表明大部分患者可以恢复满意排尿，但国内对这一技术的开展还未普及，因此需要我们进一步研究，以利于临床推广。
【关键词】 尿潴留；骶神经调节Advances in sacral neuromodulation for the treatment of nonobstruction urinary retention LiYanwei, Li Yidong, Wen Jianguo. Department of Urology and Urodynamics Center, the First AffiliatedHospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, ChinaCorresponding author: Wen Jianguo, Email: wenjg@【Abstract】Nonobstruction urinary retention is a rare clinical disease which is difficult to cure.The treatment of nonobstructive urinary retention includes drug therapy, abdominal straining, indwellingcatheter or intermittent catheterization. But conservative treatment is invalid in some patients withnonobstructive urinary retention. Thus, sacral neuromodulation (SNM) becomes a alternative therapy. AsSNM is minimally invasive and has been paid more attention in the world, the research on the efficacy andsafety of SNM has been carried out for more than ten years. The results show that most of the patients canrestore satisfactory micturition, but the development of this technology has not been popularized in China.Therefore, it is necessary to do more research and make it widely used in clinical treatment. The latestresearch progress of this method was reviewed in this paper.【Key words】 Urinary retention; Sacral neuromodulation非梗阻性尿潴留多是由于逼尿肌活动低下和尿道括约肌松弛异常造成的，严重影响患者的生活质量，甚至造成肾脏损害。
学术分享骶神经调节治疗非神经源性、非机械梗阻性排尿困难的经验初探引言作者张鹏张建忠吴栗洋张朝华张小东作者单位首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科通信作者张鹏（Email：*******************）摘要目的初步总结骶神经调节（sacral neuromodulatin，SNM）治疗非神经源性、非机械梗阻性排尿困难的相关经验。
方法2013年1月至2017年5月28例患者，男20例，女8例, 临床表现为尿频、尿急、尿等待、尿流中断、尿不尽感、尿潴留等，院前治疗时间2～25年（7.1±6.9）年，疗效不佳或无效后纳入本研究。
经影像尿动力检查确诊为非神经源性、非机械梗阻性排尿困难，其中原发性尿道括约肌痉挛17例，特发性逼尿肌无力11例。
应用美敦力公司骶神经调控产品（InterStim）进行骶神经调节疗法治疗。
28例患者均局麻下行SNMⅠ期自固定电极体验治疗，效果不佳者将拔除电极。
效果良好者行Ⅱ期永久刺激器植入。
比较术前与Ⅱ期永久刺激器植入后短期随访中的24 h排尿次数、残余尿量、排尿困难程度、夜尿次数、次平均尿量、尿急程度等相关症状的改善程度。
结果本组28例中11例（男8例，女3例）Ⅰ期自固定电极体验治疗效果不佳，于局麻下拔除电极。
17例（男12例，女5例）接受Ⅱ期永久刺激器植入，28例Ⅰ-Ⅱ期转换率为60.7%（17/28），其中原发性尿道括约肌痉挛患者的Ⅰ-Ⅱ期转换率为64.7%（11/17），特发性逼尿肌无力患者的Ⅰ-Ⅱ期转换率为54.5%（6/11）。
17例Ⅱ期永久刺激器植入术后随访10～46个月，平均16.7个月。
17例治疗前后的24 h平均排尿次数分别为（16.3±6.1）次和（8.8±4.1）次，排尿困难及等待程度评分分别为（7.8±2.3）分和（4.3±1.2）分，夜尿次数分别为（4.0±1.8）次和（2.5±1.7）次，尿急程度评分分别为（3.1±1.7）分和（1.9±1.1）分，生活质量评分分别为（5.4±0.7）分和（4.0±1.0）分，差异有统计学意义（均P＜0.05）。
残余尿量分别为（43.0±73.4）ml和（37.8±67.1）ml，平均尿量分别为（145.7±73.5）ml和（189.0±66.4）ml，差异无统计学意义（P=0.18，P=0.48）。
17例随访中，11例症状持续缓解；6例出现症状反复，其中4例调节参数后症状缓解，2例调节参数后排尿困难症状持续存在（尿频、排尿费力、排尿等待等症状恢复至术前水平），认定为失效。
结论SNM是治疗非神经源性、非机械梗阻性排尿困难安全、有效的微创治疗方式。
尿道括约肌痉挛导致排尿困难患者的Ⅰ-Ⅱ期手术转换率高，是较好的手术适应证。
关键词骶神经调节；非神经源性；非机械梗阻性，排尿困难基金项目：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目（2015-3-030）The initial experiences of sacral neuromodulation on non-neurogenic， non-obstructive dysuria.AuthorZhang Peng，Zhang Jianzhong，Wu Liyang，Zhang Chaohua，Zhang Xiaodong.AddressDepartment of Urology，Beijing Chaoyang Hospital，Capital Medical University，Beijing 100020，ChinaCorrespondence AuthorZhang Peng（Email：*******************）AbstractObjectiveTo summarize the initial treatment experiences of SNM on non-neurogenic，non-obstructive dysuria during short follow-up.MethodsFrom January 2013 to April，2017，28 patients with non-neurogenic，non-obstructive dysuria who were diagnosed by video-urodynamic study （including 20 male patients and 8 female patients；17 patients suffered from urethra sphincter spasm and 11 from idiopathic detrusor weakness）were recruited in our study. All these patients had various symptoms such as frequency, urgency, hesitation, interruption and urinary retention, all of them received no-working treatments from 2 to 25 years（7.1±6.9 years in average）and finally were recruited in our study. They were all received sacral neuromodulationtreatment with Medtronic company product（InterStim）. We tried to compare the data（such as frequency in 24 hours，residual urine，dysuria degree， nocturia，average volume and urgency） before operation and the data of short term follow-up after stage Ⅱ implanted pulse generator （IPG） embedded in order to summarize the initial experiences of sacral neuromodulation for non-neurogenic，non-obstructive dysuria.ResultsAll 28patients received stage Ⅰ operation with percutaneous approach to implant a tined lead，11 patients （8 male patients and 3 female patients） finally removed the tined lead because of poor testing effects. 17 patients （12 male patients and 5 female patients）choose embedding IPG at the end of stage Ⅰ. During 28 patients，the conversion rate of stage Ⅰ to stage Ⅱ is 60.7%（17/28，among them，the conversion rate of urethra sphincter spasm is 64.7%（11/17）and the conversion rate of idiopathic detrusor weakness is 54.5%（6/11）.The follow-up time after stage Ⅱ was16.7 months（10-46 months）. The data of voiding frequency in 24 hours，residual urine，dysuria degree，nocturia， urgency，average voiding amount and quality of life （QOL） between baseline （before stage Ⅰ） and at the follow-up time were 16.3±6.1vs.8.8±4.1（p=0.000），（43.0±73.4）mlvs.（37.8±67.1）ml（p=0.178）；7.8±2.3vs.4.3±1.2（p=0.001）； 4.0±1.8 vs.2.5±1.7（p=0.003），3.1±1.7vs.1.9±1.1（p=0.001），（145.7±73.5）mlvs. （189.0±66.4）ml（p=0.48），5.7vs.1.4 （p＜0.05）and 5.4±0.7vs.4.0±1.0（p=0.000），respectively. During the follow-up period， 11 patients satisfied with symptoms relieve withoutrecurrence. Six patients had symptoms recurrence，4/6 patients regain the effects after reprogramming，but two patients remained serious recurrence even after repeated reprogramming （frequency，dysuria and hesitation recurred as before SNM）.ConclusionsSNM is an effective，safe and minimally invasive procedure for patients with non-neurogenic，non-obstructive dysuria. Primary，non-neurogenic urinary sphincter spasm is a good indication for SNM and had high transfer rate.Key wordsSacral neuromodulation；Non-neurogenic，non-obstructive；Dysuria无明显诱因的排尿困难甚至尿潴留在实际诊断和治疗方面都是临床难点问题。
