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经络导平仪在脑卒中后偏瘫康复中的应用冯丽萍;李科信;苏国华;满慧静;杨清然;王艳玲;王化刚【摘要】目的观察经络导平仪对脑卒中后偏瘫患者的康复疗效.方法 200例患者随机分为观察组和对照组,各100例.两组均应用传统的康复功能训练,观察组加用经络导平疗法在治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后,运动功能按照Fugl-Meyer (FMA)评分法评定,肌力按Lovett评定量表评定,神经功能缺损程度按中国脑卒中神经功能缺损程度评分量表(1995)评定,比较两组疗效.结果治疗前两组运动功能、肌力、神经功能缺损程度评定比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).康复治疗1个月后有差异显著(P＜0.01),观察组较对照组效果好,治疗2个月后两组间评分差异有差异显著(P＜0.01).结论经络导平仪对脑卒中后偏瘫患者疗效显著.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2014(023)007【总页数】2页(P1386-1387)【关键词】脑卒中;偏瘫;经络导平仪【作者】冯丽萍;李科信;苏国华;满慧静;杨清然;王艳玲;王化刚【作者单位】河北省沧州市人民医院,河北沧州061000;河北省沧州市人民医院,河北沧州061000;河北省沧州市人民医院,河北沧州061000;河北省沧州市人民医院,河北沧州061000;河北省沧州市人民医院,河北沧州061000;河北省沧州市人民医院,河北沧州061000;河北省沧州市人民医院,河北沧州061000【正文语种】中文【中图分类】R743.9脑卒中后患者常伴有运动、认知功能障碍，影响日常生活能力以及生活质量。
早期康复治疗可降低脑血管病患者的致残率，并提高其生活质量，目前早已被国内外的研究所证实［1］。
传统的康复功能训练配合经络导平刺激疗法对脑卒中偏瘫患者起到综合治疗，本研究拟观察综合应用这些治疗方法的效果。
现报告如下。
1.1 临床资料选取河北省沧州市人民医院神经内科2012年8至2013年9月脑卒中后有运动、认知功能障碍的患者200例。
脑卒中偏瘫患者坐-站转移生物力学分析研究进展吴雪娇;郑洁皎;夏汶;刘翠鲜;曲冰【摘要】脑卒中偏瘫常导致患者坐-站转移功能障碍.本文从生物力学角度综述脑卒中偏瘫患者在坐-站转移过程中的运动学、动力学及表面肌电的研究进展,介绍脑卒中偏瘫患者坐-站转移功能障碍的康复方案.发现在自然、对称和健足置后等三种不同足位条件下站起,患者的稳定性、坐-站转移时间、下肢负重对称性、肌肉激活程度和时序都有所不同;偏瘫患者进行早期坐-站转移康复训练或配合其他康复可改善患侧下肢功能,预防跌倒和患侧肢体失用.%Hemiplegics after stroke are often disabled in sit-to-stand(STS).This article discussed the biomechanics of STS in the hemiplegic stroke patients,in terms of kinematics,kinetics and surface electromyography,and the rehabilitation for the stroke patients with STS dysfunction.It was found that the stability,duration,symmetry of support and degree and se-quence of muscular activation were different when the patients finished the STS task in three foot positions of natural, symmetrical and unaffected foot behind.The early STS rehabilitation training or other rehabilitation may improve the function of the hemiplegic lower extremity to prevent falls and apraxia.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】6页(P290-295)【关键词】脑卒中;偏瘫;坐-站转移;足位;生物力学;表面肌电图;康复;综述【作者】吴雪娇;郑洁皎;夏汶;刘翠鲜;曲冰【作者单位】上海体育学院,上海市200438;复旦大学附属华东医院,上海市200040;复旦大学附属华东医院,上海市200040;上海体育学院,上海市200438;复旦大学附属华东医院,上海市200040【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中是常见的脑血管疾病，极易导致患者运动功能受损，生活质量下降，对患者、家庭及社会均有影响[1-2]。
天丹通络胶囊治疗脑梗死急性期的随机、双盲、单模拟、多中心、阳性药平行对照临床试验陈 超(菏泽市中医医院,山东菏泽274000) [摘要] 评价天丹通络胶囊治疗脑梗死急性期的安全性和有效性。
选取2017年1月—2019年3月在菏泽市中医医院、中国人民解放军第八十八医院、南阳南石医院、漯河市中医院诊治的88例急性期脑梗死患者作为研究对象,按照3∶1的比例随机分为试验组和对照组,试验组口服天丹通络胶囊5粒/次,3次/d;对照组口服脑栓通胶囊3粒/次和脑栓通胶囊模拟剂2粒/次,3次/d。
2组均用药12周并随访至发病后180d,观察Barthel指数、NIHSS评分、改良Rankin评分、中医症状评分和不良事件发生率。
(FAS)分析和符合方案数据集(PPS)分析,安全指标采用安全集(SS)分析。
试验组45例、对照组15例完成研究。
FAS分析,治疗后试验组Barthel指数≥75分者占88.10%(37/42),对照组为100%(10/10); PPS分析,治疗后试验组Barthel指数≥75分者占97.14%(34/35),对照组为100%(10/10)。
2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),PPS与FAS结果一致。
治疗后2组Barthel指数、NIHSS 评分、改良Rankin评分、中医证候疗效及新发血管性事件比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。
试验期间试验组不良事件发生率为6.67%(3/45),对照组为30.77%(4/13),2组差异有统计学意义(P<0.05)。
天丹通络胶囊治疗脑梗死急性期安全性良好,与阳性对照药脑栓通胶囊相比具有非劣效性。
[关键词] 天丹通络胶囊;脑栓通胶囊;脑梗死;急性期doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2021.29.018[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2021)29-3275-05 脑梗死又称缺血性卒中,是脑部缺血、缺氧造成的局限性脑组织坏死或脑软化,具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点,中老年人为主要发病人群[1]。
脑血流调节障碍与老年特发性直立性头晕/眩晕马迪，王晶，苏醒麒，程莹莹，冯加纯摘要：直立性头晕是神经内科常见头晕或眩晕的原因之一，过去由于缺少诊断手段和诊断标准没有专家共识或诊治指南。
本文根据2019年巴拉尼前庭疾病分类委员会制定并公布的国际标准，结合本人在临床工作的经验积累，特别提出了老年人直立性头晕/眩晕可能的相关机制和诊治意见，总结这篇文章，供临床医生参考。
关键词：直立性头晕/眩晕；巴拉尼前庭疾病分类委员会；直立性低血压；姿势性心动过速综合征；老年人中图分类号：R741.041 文献标识码：ACerebral blood flow dysautoregulation and idiopathic orthostatic dizziness/vertigo in the elderly MA Di，WANG Jing，SU Xingqi，et al.（Department of Neurology，Neuroscience Center，The First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China）Abstract：Orthostatic dizziness is a common type of dizziness or vertigo in the department of neurology. In the past，there was no expert consensus or diagnosis and treatment guideline for this disease due to the lack of diagnostic methods and standards. Based on the international criteria published by the Committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society in 2019 as well as our clinical experience，this article focuses on the possible mechanisms and diag⁃nosis and treatment suggestions on orthostatic dizziness/vertigo in the elderly，hoping to provide a reference for clinicians.Key words：Orthostatic dizziness/vertigo；Committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society；Orthostatic hypotension；Postural orthostatic tachycardia syndrome；Elderly自1925年Brad-bury和Eggleston［1］描述姿势性低血压综合征后，近百年来学者们非常关注由于自主神经功能减退患者在直立时出现晕厥前性头晕，但苦于当时缺少客观诊断依据始终没有相应的诊断标准。
脑卒中患者急性期良肢位摆放和被动关节活动度维持训练的常用方法毛忠南1 郭百海2 衡妍1毛立亚1（1、甘肃省中医学院附属医院针灸脑卒中康复科2、酒泉市医院神经内科）脑血管疾病是指各种原因导致的急慢性脑血管病变。
其中，脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，或者称为急性脑血管病事件。
脑血管疾病作为神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病，据2008年第三次居民死因调查显示：脑卒中已经是我国居民的第一死亡原因，并且存活者中50%～70%患者遗留有严重的残疾，给家庭和社会带来沉重的负担。
脑卒中偏瘫急性期患者大部分患侧肢体呈迟缓状态，由于不能运动，被动牵拉往往导致关节半脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间异常体位造成关节挛缩，对患者后期的康复造成不良影响。
近年来，我科针对上述情况在急性期采用良肢位的摆放和被动关节活动度维持训练，临床观察发现对患者的远期康复具有明显效果。
特此将方法介绍如下：1 良肢位的摆放良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。
目的如下：保护肩关节、防止半脱位；防止骨盆后倾和髋关节外展；预防坠积性肺炎和褥疮的发生、缓解肌肉痉挛；早期诱发分离运动。
1.1方法：1.1.1 仰卧位。
头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。
患侧臀部垫一个枕头，使患侧骨盆向前突出，防止髋关节屈曲、外旋。
患侧肩关节下方垫一个扇形充气垫（也可垫一个毛巾被），使肩胛骨向前突。
上肢的肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展。
下肢大腿及小腿中部各放以楔形充气垫，防止髋关节外展、外旋。
膝关节下方垫起固定，防止膝反张。
1.1.2 患侧在下方的侧卧位。
患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。
患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。
健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一充气垫或者枕头，使其不要压迫患侧下肢。
背部放一枕头，躯干靠于其上，用脊柱着力，不要压迫患侧肩胛骨，放松体位。
什么是直立性调节功能障碍直立性调节功能障碍通常发生在幼儿群体，主要是因为孩子神经功能还没有发育的特别完善，这时候不是特别的稳定，经常会发现血管舒缩反应不良的情况，在变换体位的时候，可能会出现贫血的现象，出现头晕，恶心，呕吐等症状表现，这都属于直立性调节障碍。
作为家长来说，遇到以上的问题，应该及时就诊。
★什么是直立性调节功能障碍★ 一、临床表现 多见于6—14岁的中小学生。
主要表现为早晨起床后出现精神不振、头晕、恶心、呕吐、胸闷。
由蹲、卧、坐起立时出现眼前发黑、眩晕，甚至晕倒。
平时稍活动后就感到心慌气促，坐车容易发生晕车等。
★ 二、诊断要点 1.主要条件：①晨起头晕、精神不振；②直立后不适；③直立试验阳性。
2.次要条件：①易疲乏；②稍事活动即感心慌、胸闷；③易晕车；④洗热水澡时出现头晕或心慌、胸闷等不适。
在排除器质性疾病的基础上，具有以上一个主要条件和两个次要条件，或具备以上两个主要条件即可确诊。
★ 三、治疗方案 1.精神治疗：首先要知道此病属良性疾病，预后良好，随着孩子的发育长大，植物神经功能逐渐发育完善，大多数患儿在青春发育期症状可逐步减轻，直至完全消失。
因此，家长一旦发现孩子患有直立性调节障碍时，不必过于紧张，并帮助孩子消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
2.起床前适当活动肢体，以提高交感神经兴奋性。
综 述 头针治疗脑卒中后平衡功能障碍的研究进展樊文朝1,陈支援1,崔 晓1,吴 毅2(1.上海市长宁区天山中医医院,上海200051;2.复旦大学附属华山医院,上海200040)[关键词] 头针;脑卒中;平衡功能障碍doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2020.34.025[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2020)34-3860-04[通信作者] 吴毅,E -mail :wuyi@ [基金项目] 上海卫健委三年行动计划项目(ZY (2018-2020)-FWTX -8011);上海卫健委絮刺拔罐科研项目(2018LP046);上海长宁青年中医师培养项目(2015CNQNZY007) 脑卒中因其高致残率给家庭和社会造成了严重的经济负担。
研究显示,在恢复过程中,约有34%的患者1年中至少摔倒1次,平衡功能障碍是主要因素之一[1]。
目前对于卒中后平衡功能障碍的训练手段主要有手法训练、仪器训练以及传统中医药疗法等,其中针刺疗法在脑卒中后平衡功能障碍的治疗中发挥着重要的作用。
本文对近10年头针治疗脑卒中后平衡功能障碍的文献进行总结归纳,现综述如下。
1 检索方法及结果本文通过搜索近10年(2009—2018)知网(CNKI)上“篇名”关键词为“平衡功能”或“平衡障碍”的文献(为了尽可能纳入相关文献),最终筛选出以头针为主要干预方式,治疗脑卒中后平衡功能障碍的文献共27篇。
2 头针疗法2.1 标准头针疗法 标准头针均按照《头针穴名国际标准化方案》中的规定取穴针刺治疗。
2.1.1 常规针法 曾沛金等[2]研究中对照组行平衡训练;治疗组加取双枕下旁线、顶中线及偏瘫对侧顶颞前斜线上1/5、顶旁1线,以30号1.5寸毫针呈15°刺至帽状腱膜下,以约200r /min 捻转1min 并留针,每30min 行针1次,康复结束起针。
4周后治疗组有效率、BBS、FMB、Sheikh 躯干平衡积分均明显优于对照组。
站立桌辅助上肢作业治疗对脑梗死患者活动功能的影响宋振华;林夏妃;随燕芳;余丹;汪良;甘春苗;张黎;张婷【摘要】目的:研究站立桌辅助下的上肢作业治疗对脑梗死偏瘫患者功能活动的影响,探讨更为积极的上肢作业治疗模式.方法:选择60例脑梗死偏瘫伴有上肢功能障碍,能维持静态站立≥30 min的患者,将其按数表法随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组在常规康复治疗的基础上采用自行研制的站立桌辅助患者站立位上肢作业功能训练;对照组采取传统的坐位下上肢作业功能训练.比较两组患者治疗前及治疗2周和4周上肢运动功能(FMA)、平衡功能(BBS)和日常生活活动(ADL)能力恢复情况.结果:①对照组治疗2周后仅ADL评分与治疗前比较,差异有统计学意义(t=4.712,P<0.05),而FMA、BBS评分均无差异;治疗4周后FMA、BBS和ADL 评分与治疗前比较,差异有统计学意义(t=4.376,t=5.832, t=5.812;P<0.05).②观察组治疗2周后FMA、BBS和ADL评分与治疗前比较,差异有统计学意义(t=2.496,t=5.945, t=4.945;P<0.05),治疗4周后FMA、BBS和ADL评分与治疗前比较,差异有统计学意义(t=5.172,t=7.123,t=6.123;P<0.05),ADL评分均比对照组改善明显.③治疗2周后两组FMA、BBS和ADL评分比较差异有统计学意义(t=2.458, t=6.778,t=2.010;P<0.05);治疗4周后两组FMA、BBS和ADL评分比较差异有统计学意义(t=2.411,t=5.871, t=4.276;P<0.05).结论:站立桌辅助患者站立位上肢作业功能训练与传统坐位下上肢作业功能训练相比,上下肢一体化的上肢作业治疗模式能提高平衡能力及日常生活能力,改善患者上肢的运动功能.%Objective: To explore the effect of standing desk assisted upper limb occupational therapy on the active function of patients with cerebral infarction, and discuss a more positive therapeutic mode for upper limb occupational therapy. Methods: 60 patients with hemiplegia resulting fromcerebral infarction companying with dysfunction of upper limb who can keep standing in static state over 30 min at least were divided into observation group (n=30 cases) and control group (n=30 cases). The patients of the observation group were treated with self-developed standing desk assisting to the training of upper limb occupational function of patient at erect position on the basis of routine rehabilitation, while patients of the control group only were treated with conventional upper limb occupational function on sitting position. And then, the recovery situations of Fugl-Meyer motor assessment (FMA), Berg Balance Scale (BBS) and daily living activity (ADL) of the patients among pretreatment and2weeks, 4 weeks post-treatment were compared and analyzed. Result: In control group, only the difference of ADL score between pretreatment and 2 weeks post treatment was significant (t=4.712, P<0.05), and the differences of FMA, BBS and ADL between pretreatment and 4 weeks post treatment were significant (t=4.376, t=5.832, t=5.812; P<0.05), respectively. In the observation group,the differences of FMA, BBS and ADL between pretreatment and 2 weeks post treatment were significant (t=2.496,t=5.945, t=4.945, P<0.05), respectively, and the differences of FMA, BBS and ADL between pretreatment and 4 weeks post treatment still were significant (t=5.172, t=7.123, t=6.123; P<0.05), respectively. These results indicated that ADL has been obviously improved than previous situation. Besides, the differences of FMA, BBS and ADL at 2 weeks post treatment between two group were significant (t=2.458, t=6.778, t=2.010; P<0.05), respectively. Similarly,the differences of FMA, BBS and ADL at 4 weeks posttreatment between two group still were significant (t=2.411,t=5.871,t=4.276; P<0.05), respectively. Conclusion: Compared to the traditional training of upper limb occupational function on sitting positions, the integrated upper and lower limb treatment modes can enhance the balanced capacity and activity of daily living, and significantly improve motor function of upper limb for patients with hemiplegia resulting from cerebral infarction.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2018(015)003【总页数】5页(P93-97)【关键词】作业治疗;站立桌;脑梗死;偏瘫;活动功能【作者】宋振华;林夏妃;随燕芳;余丹;汪良;甘春苗;张黎;张婷【作者单位】海口市人民医院康复医学科海南海口 570208;海口市人民医院康复医学科海南海口 570208;海口市人民医院康复医学科海南海口 570208;海口市人民医院神经内科海南海口 570208;海口市人民医院医学工程科海南海口570208;海口市人民医院康复医学科海南海口 570208;海口市人民医院康复医学科海南海口 570208;海口市人民医院康复医学科海南海口 570208【正文语种】中文【中图分类】R197.39脑卒中是一种临床上常见的脑血管疾病，具有高发病率、高病死率和高致残率的特点，其中80%是由缺血性脑梗死导致[1]。
治疗3次,无效,患者因经济原因自动出院。
患者接受灌注后继续原发病治疗,咯血停止者观察7～14天未再咯血。
三、体会
本组29例治疗后28例出血控制,疗效确切,且无意外发生,提示咯血期间纤支镜检查安全可行。
但应注意:(1)根据老年人特点,充分作好术前准备;(2)操作熟练、轻柔,充分麻醉,尽量缩短操作时间,吸净积液,出血量大时立即拔镜让其自行咯出;(3)术后静卧休息,吸氧,观察痰液及生命体征,必要时输新鲜血等;
(4)凝血酶只有与创面充分接触才能发挥作用,肾上腺素、冷盐水等血管收缩药物使出血面积减小,不但影响其疗效,而且难以客观地了解出血情况,故仅在出血量大时才使用;(5)对一般情况极差、心肺功能严重不良者,慎用此术。
(本文承蒙山东医科大学薛立福教授指导,特此志谢)
(收稿:1998-03-18 修回:1998-05-19)
老年脑梗塞患者的直立调节障碍冯立群 张茁 刘悦 邓利群 李丹
一、资料与方法
观察组为1995年12月至1997年1月住院的急性脑梗塞(A CI)患者46例,均符合《第二次全国脑血管病学术会议》(1986年,扬州)修订的诊断标准,并经头颅CT 或M RI确诊。
男27例、女19例,年龄60～76岁,平均64岁。
颈内动脉系统A CI35例,椎基底动脉系统ACI11例。
梗塞体积(Pullicino计算法)<5ml23例,5～10ml 16例,>10ml7例。
临床神经功能缺损评分(T he Eur o-pean St ro ck Scale)<20分3例,20～40分14例,41～60分12例,61～81分17例。
并存高血压9例、糖尿病12例、冠心病10例。
对照组38例为同期非脑血管病住院患者,年龄分布、性别比例、并存上述疾病比例与观察组相似。
两组符合以下条件:既往无ACI病史;无晕厥、抽搐和自主神经功能障碍病史,无明显影响心搏出量和外周血管阻力的疾病;检查前心功能I级,心电图大致正常,血压维持在15～24/8～13kP a(1kP a=7. 5mm Hg),无意识障碍及电解质紊乱;单侧下肢瘫痪者肌力≥2级,双下肢瘫痪者肌力≥3级。
除原服抗高血压药物外,检查前3天停用扩血管药。
上午9时由专人检查,直立困难者由他人扶立。
受试者静卧10分钟,测脉搏、血压、心电图各2次后迅速改为直立位,5分钟内重复测脉搏、血压及心电图各2次。
观察患者反应至直立后10分钟。
观察组于ACI后7、30、90天分别测试。
结果判定:直立时(1)出现晕厥、头晕、眩晕、视物不清、跌倒、心悸、胸闷、明显乏力及不适感等心、脑缺血症状之一;(2)脉压减少>2kP a;(3)收缩压下降>2.7kP a;(4)心率增加超过体位改变前的30%以上;(5)心电图出现心肌缺血改变。
具有第(1)项加上(2)～(5)中任何1
作者单位:100029北京市,首都医科大学附属安贞医院神经科项者为直立调节试验阳性。
二、结果
观察组在7、30、90天3个时点的直立调节试验阳性率分别为65%、56%、45%,均高于对照组(V2检验,P< 0.05或0.01)。
不同梗塞体积者在3个时点直立调节试验阳性率:<5ml者分别为48%、35%、30%,5～10ml 者分别为75%、68%、44%,>10ml均为100%。
不同神经功能缺损评分者在3个时点阳性率:<20分者均为100%,20～40分者分别为86%、79%、64%,41～60分者分别为66%、58%、33%,61～81分者分别为41%、29%、29%。
椎基底动脉系统A CI患者3个时点的阳性率分别为82%、72%、54%,高于观察组各期阳性率。
4例脑干梗塞和8例分水岭梗塞3个时点均为阳性。
30天及90天测试的阳性病例除1例外余在7天时均为阳性。
三、讨论
直立调节反射在生理学上表现出V alsulva操作后的“超射”现象,许多老年急性脑血管病患者“超射”现象缺失或减弱。
有学者认为直立调节障碍表现为直立性低血压、直立心动过速及直立不能耐受3种类型,本组阳性指征与此相符。
ACI发生直立调节障碍可能与自主神经机能障碍和反射通路阻断有关。
本组结果提示:老年A CI患者在急性期和恢复期直立调节障碍发生率明显高于非A CI患者,虽然急性期后呈递减趋势,但3个月时仍有较高的发生率,急性期未发生直立调节障碍者,恢复期亦较少发生;梗塞体积大或神经功能缺损重者直立调节障碍发生率增高、持续时间延长;分水岭梗塞和椎基底动脉系统A CI直立调节障碍发生率高且持续时间长。
(收稿:1998-01-25 修回:1998-06-30)
246Chin J Ger iatr,Aug.1998,Vol.17,No.4。
