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中西医结合治疗结核性脑膜炎的疗效观察作者：王连辉来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第04期【摘要】目的观察鞘内置管连续给药联合醒脑静注射液治疗结核性脑膜炎（TBM）的疗效。
方法将253例结核性脑膜炎患者随机分为治疗组127例和对照组126例。
对照组的患者予以鞘内置管连续给药治疗，治疗组患者在对照组患者治疗的基础上加用丙种球蛋白治疗，结束4个周期的治疗后对比两组患者的疗效。
结果治疗组患者临床治疗的总有效率为94.49%较对照组患者的76.98%有着显著的优势，两组患者间的临床治疗的总有效率比较，差异有统计学意义（P【关键词】结核性脑膜炎；鞘内置管连续给药；醒脑静注射液【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.04.0.02TBM为神经系统结核病最为严重的一种感染性疾病，可由结核性分歧杆菌随血液而循环进入脑膜，或由其他途径而扩散入脑，从而累及患者的脑血管和脑实质而诱发中枢神经系统结核病[1]。
本病在早期常无显著的临床症状，且脑脊液的检出率通常较低，而本病一旦确诊，即进入晚期，其致死率则可达100%，因此早期诊断及治疗可显著的提高结脑的治疗率及降低其所导致的死亡率[2]。
对于本病的治疗临床上多以缓解患者的临床不适、改善体征为基本的治疗方法。
本文采用鞘内置管连续给药联合醒脑静注射液治疗结核性脑膜炎，疗效令人满意，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年1月～2013年1月以来所收治的结核性脑膜炎患者253例作为研究对象。
随机分为治疗组127例和对照组126例。
治疗组男72例，女55例，年龄23～58岁；对照组男69例，女57例，年龄24～59岁。
将两组患者的性别、年龄等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组患者予以鞘内置管连续给药治疗，要求患者采取侧卧位并抱膝屈颈，临床穿刺点通常位于L3～L5间隙，常规消毒铺无菌巾，并采取16号硬膜外穿刺针同时垂直进针，使穿刺针达到蛛网膜下腔后抽出枕芯，在脑脊液溢出后测定其脑脊液压力，快速将内径为1 mm的硬膜外导管送入4 cm，然后缓慢抽出穿刺针，沿着脊柱的方向将导管固定在枕后，确保导管不受压、不打折，每天沿着导管注入异烟肼、地塞米松5 mg至鞘内，每隔2日留取脑脊液标本并进行化验，同时测量脑压。
结核性脑膜炎的护理措施：1.密切观察病情变化（1）观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑疝，便于及时采取抢救措施。
（2）患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。
（3）遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂。
配合医师为患儿做腰椎穿刺，颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。
（4）对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，用药物降颅压无效，护士应随时做好侧脑室穿刺术前的准备工作。
2.对有呼吸功能障碍患儿，应保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。
解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸窒息或发生吸入性肺炎。
必要时吸氧，或进行人工辅助呼吸。
3.确保患儿安全，在惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤，并防惊厥时坠床跌伤。
4.皮肤、黏膜的护理防止褥疮和继发感染，保持床单干燥整洁。
大小便后及时更换尿布，清洗臀部。
呕吐后及时清除颈部、耳部残留的物质。
昏迷及瘫痪患儿，每2h翻身、拍背1次。
骨突处垫气垫或软垫，防长期固定体位、局部血循环不良，产生褥疮和坠积性肺炎。
昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。
每日清洁口腔2～3次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。
5.做好饮食护理，保持水、电解质平衡评估患儿的进食及营养状况，为患儿提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。
进食宜少量多餐，耐心喂养。
对昏迷不能吞咽者，可鼻饲和由静脉补液，维持水、电解质平衡。
6.心理护理（1）结脑病情重、病程长，疾病和治疗给患儿带来不少痛苦。
医护人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。
护理治疗操作时动作轻柔，及时解除患儿不适，为其提供生活方面的周到服务。
（2）家长对患儿的预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，克服焦虑心理，密切配合治疗护理。
7.出院指导（1）要有长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。
结核性脑膜炎和病毒性脑炎患者的血脑屏障破坏与脑脊液蛋白质指数变化张利娟;刘信东;赵丽君;杨乐;段海宇【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)011【摘要】目的：分析结核性脑膜炎和病毒性脑炎患者血脑屏障破坏与脑脊液白蛋白指数变化的关系及中枢神经系统免疫状况，为临床治疗提供指导。
方法结核组31例，27例病毒性脑炎患者为病毒组，同时选取性别、年龄无显著性差异、排除中枢神经系统感染的患者22例为对照组，采用免疫比浊法检测3组患者血清和脑脊液白蛋白及Ig A、Ig M、Ig G等免疫球蛋白水平，观察3组指标的变化情况。
结果结核组脑脊液白蛋白水平及脑脊液白蛋白指数高于对照组（P＜0.05）。
结核组和病毒组血脑屏障损伤程度均高于对照组（P＜0.05），结核组IgA、IgG、IgM指数均高于对照组（P＜0.05）。
结论结核性脑膜炎患者血脑屏障损害较病毒性脑炎患者严重，且中枢免疫反应强于病毒性脑炎患者。
%Objective To investigate the relationship between the disruption of blood brain barrier and variation of cerebro‐spinal fluid protein index and the immune status of central nervous system in patients with tuberculous meningitis or viral en‐cephalitis. Methods 31 patients with tuberculous meningitis were selected as the tuberculosis group ,27 pati ents with viral en‐cephalitis were selected as virus group ,and while another 22 patients without any central nervous system infection were selected as the control group ,with no significant differences among the three groups in both sex and age.Immune turbidimetric method was used to detect the content of albumin ,IgA ,IgM and IgG in the serum and cerebrospinal fluid of three groups. The varia‐tion of indexes of albumin ,IgA ,IgM and IgG in the cerebrospinal fluid were calculated and analyzed.Results The level of al‐bumin in the cerebrospinal fluid and cerebrospinal fluid albumin index in the tuberculosis group were higher than those in the control group(P<0.05). The disruption of blood brain barrier and the indexes of IgA ,IgG and IgM in both the tuberculosis group and the virus group were higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion The disruption of blood brain barrier and the central immune reaction in the tuberculosis group is more serious than that in the viral group.【总页数】2页(P22-23)【作者】张利娟;刘信东;赵丽君;杨乐;段海宇【作者单位】核工业416医院神经内科成都 610000;核工业416医院神经内科成都 610000;核工业416医院神经内科成都 610000;核工业416医院神经内科成都 610000;核工业416医院神经内科成都 610000【正文语种】中文【中图分类】R529.3【相关文献】1.结核性脑膜炎和病毒性脑炎患者脑脊液中酶水平的观察与比较 [J], 李杰2.结核性脑膜炎常规加中药骨痨敌治疗、脑脊液压力及蛋白质定量变化的观察 [J], 高见;高晓宏3.化脓性脑膜炎患儿血清、脑脊液促炎因子水平变化及其与病情、血脑屏障破坏程度的关系 [J], 李静; 杨赞章; 张娜; 闫晓静; 张艳玲4.锥颅引流并脑脊液置换对重型脑室出血患者血脑屏障指数和S100蛋白的影响[J], 靳峰;郭守刚;刘春华;冯军;种衍军;赵甲山5.中枢神经系统感染患儿血脑屏障与脑脊液白蛋白指数的变化 [J], 刘冬青;刘俊英;王俊萍;司华鹏;申鲁生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中西医结合治疗结核性脑膜炎的疗效观察目的观察中西医结合疗法治疗结核性脑膜炎的临床特点，以提高该病的治愈率，降低死亡率。
方法58例结核性脑膜炎患者在常规抗结核治疗的基础上，加用醒脑静注射液，对患者的疗效进行观察。
结果本组58例结核性脑膜炎患者，治愈36例（62%），好转18例（31%），无效4例（7%）。
总有效率为93%。
结论结核性脑膜炎患者采用中西医结合疗法进行治疗，能快速改善临床症状，极大的缩短治疗时间。
标签：结核性脑膜炎；中西医结合疗法；疗效结核性脑膜炎是由结核杆菌感染脑膜、脑实质所引起的脑膜非化脓性炎症，是所有结核杆菌感染疾病中最为严重的一种，若不给予早期诊断、早期治疗，患者或许会遗留严重后遗症，甚至死亡。
我们采用中西医结合疗法对58例结核性脑膜炎患者进行治疗，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料58例患者均选自2012年1月～2014年12月齐齐哈尔市疾病预防控制网。
其中男36例，女22例，年龄0.5～76岁，平均年龄（41.6±3.7）岁，其中青壮年（18～50岁）39例（67%）。
既往有结核病史6例，亲属有肺结核病史2例。
病程2 h～3个月。
合并全身其它部位结核27例，其中肺结核21例，结核性胸膜炎3例，肾脏、盆腔、骨结核各1例。
1.2 方法本组58例结核性脑膜炎患者均采用3HRZE/9～15HRE进行抗结核治疗，剂量为H0.3 g，R0.45 g、Z1.5 g、E0.75 g。
对于伴有意识障碍或脑室扩张的患者，在抗结核治疗的同时，使用糖皮质激素（地塞米松）10～20 mg/d，连续治疗3～4周，病情好转后约1个月逐渐减量，总疗程2～3个月。
在常规抗结核治疗的基础上，加用醒脑静注射液20～40 mL静滴，1次/d，1个疗程14天。
本组结核性脑膜炎患者，治愈36例（62%），好转18例（31%），无效4例（7%）。
总有效率为93%。
1.3 实验室及辅助检查58例患者入院3天内首次进行腰穿CSF均异常。
结核性脑膜炎治疗方案结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种严重的疾病，常常危及患者的生命。
在治疗结核性脑膜炎时，既要控制感染，又要减轻症状，防止并发症的发生。
下面将介绍结核性脑膜炎的治疗方案。
一、抗结核药物治疗。
抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键。
通常采用的药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。
这些药物能够杀灭结核分枝杆菌，阻止其在体内的生长和繁殖，从而控制感染。
在用药过程中，应严格按照医生的建议进行，不得擅自停药或更改剂量，以免影响疗效并增加药物耐药性。
二、激素治疗。
在结核性脑膜炎的治疗中，激素通常用于减轻脑膜炎症状和预防并发症。
地塞米松是常用的激素药物，能够减轻脑膜炎的炎症反应，降低颅内压，改善患者的症状。
但激素治疗也存在一定的副作用和风险，因此在使用时需严格掌握适应症和剂量，避免不必要的并发症。
三、对症支持治疗。
结核性脑膜炎患者常常伴有头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，因此在治疗过程中需要进行对症支持治疗。
包括镇痛药物缓解头痛，抗恶心药物控制恶心和呕吐，以及维持水电解质平衡，保持患者的营养状态等。
这些措施能够帮助患者减轻症状，提高生活质量。
四、手术治疗。
在部分严重病例中，可能需要进行手术治疗。
手术的目的主要是减轻颅内压，清除脑积液或脓肿，解除脑干受压等。
手术治疗通常作为其他治疗措施的辅助手段，对于一些合并脑积水或脑脓肿的患者，手术治疗是必不可少的。
总之，结核性脑膜炎的治疗需要综合运用抗结核药物、激素治疗、对症支持治疗和手术治疗等手段，旨在控制感染、减轻症状，防止并发症的发生。
在治疗过程中，患者需密切配合医生的治疗方案，定期复查并遵循医嘱，以期获得更好的疗效。
同时，也需要加强对结核病的预防和控制，减少结核性脑膜炎的发生，保障公共卫生安全。
