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2020年第十节化脓性脑膜炎病人的护理一、A11、护士为化脓性脑膜炎患儿静脉输入青霉素，为避免影响药效，输注的时间应为A、1小时内B、2小时内C、3小时内D、4小时内E、5小时内2、对化脓性脑膜炎患儿的处理，正确的是A、保持安静，头侧位以防窒息B、硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部C、重症患儿输液速度宜快，防止休克D、颅压高时应适量放出脑脊液E、硬脑膜下积液者可穿刺放液，每次不少于30ml3、化脓性脑膜炎的最常见并发症是A、脑积水B、脑脓肿C、硬脑膜下积液D、偏瘫E、亚急性硬化性全脑炎4、典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是A、细胞数增高、蛋白增高、糖增高B、细胞数增高、蛋白增高、糖正常C、细胞数增高、蛋白正常、糖增高D、细胞数正常、蛋白增高、糖下降E、细胞数增高、蛋白增高、糖下降5、3岁小儿患化脓性脑膜炎，最常见的病原菌是A、大肠埃希菌B、铜绿假单胞菌C、金黄色葡萄球菌D、脑膜炎奈瑟菌E、流感嗜血杆菌6、下列哪一项不属于化脓性脑膜炎患者的临床表现A、多呈暴发性B、颈项强直C、颅内压增高D、克氏征E、预激综合征二、A21、患儿女，3岁。
因化脓性脑膜炎入住ICU。
患儿母亲不吃不喝，在门口来回走动，见到医生或护士就紧紧拉住问个不停。
此时，患儿母亲的心理状态是A、抑郁B、绝望C、狂躁D、恐惧E、焦虑2、患儿，女，5岁，诊断为化脓性脑膜炎，经细菌培养确定为肺炎链球菌感染。
此时应首选的抗生素是A、氯霉素B、阿奇霉素C、青霉素D、四环素E、红霉素3、患儿男，11个月。
出现喷射性呕吐，前囟饱满，诊为化脓性脑膜炎，下列护理措施中不正确的是A、严密观察患儿生命体征及瞳孔变化B、保持室内安静，避免一切刺激C、将患儿头肩抬高15°～30°侧卧位D、给予甘露醇E、增加补液量4、患儿男，10岁。
因头痛、呕吐，发热，颈强直入院，现发现全身抽搐，意识丧失，初步诊断为化脓性脑膜炎。
该患儿首要的护理问题是A、体温升高B、疼痛C、有体液不足的危险D、急性意识障碍E、调节颅内压能力下降5、患儿，1岁。
化脓性脑膜炎病人的护理化脓性脑膜炎是化脓性细菌侵袭脑细胞引起的炎症性疾病，其一般的临床表现为发热、头痛、呕吐、抽搐。
婴儿发病较高，病情相对严重，易出现严重后遗症，甚至出现生命危险。
新生儿、婴幼儿，临床症状不典型，仅表现为呕吐、精神状态不好，常易忽视。
因此在新生儿的照料过程中应该对相关症状仔细观察，发生异常现象应及时就诊，避免延误病情。
1.化脓性脑膜炎的基础疾病知识化脓性脑膜炎在新生儿中的发病率较高，新生儿化脓性脑膜炎是指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。
主要的感染途径有两个：首先是患病新生儿个体本身在产时吞入或吸入污染的羊水感染；其次是出生后病原菌由呼吸道、脐部、受损皮肤与粘膜、消化道、结合膜等侵入血循环再达脑膜引起感染。
新生儿在刚出生后由于体液免疫与细胞免疫都不完善，总体免疫功能差，容易感染，又由于血脑屏障功能不全，细菌易透过血脑屏障引起颅内感染，因此，化脓性脑膜炎是新生儿较为常见的感染性疾病之一。
除此之外，在化脓性脑膜炎的诊断过程中，处理根据恶心、头痛、抽搐、呕吐、发烧等临床症状进行诊断之外，还要对患者进行血常规检查、脑脊液检查和脑电图检查。
化脓性脑膜炎患者的血常规、白细胞及中性粒细胞均明显增高；脑脊液的检查表现为：可表现为压力增高、外观呈脓性，细胞数可达1000～10000）×；106/L，随病情发展，发展后后期时，主要以淋巴细胞及浆细胞为主，蛋白也随之增高；脑电图在患病初期使用CT或颅脑MRI检查，并没有什么变化，随着患者病情的发展可发现蛛网膜下腔不对称，信号增高，增强后呈不规则强化，发展到后期，部分CT或MRI可见室管膜炎、硬膜下积液及局限脑脓肿等。
1.化脓性脑膜炎患者的护理需求和护理要点2.1化脓性脑膜炎患者的护理需求在化脓性脑膜炎患者的治疗过程中，一般会根据患者的护理需求和治疗需求对患者进行护理，常见的护理内容有环境护理、心理护理、用药护理、治疗护理、饮食护理、健康教育等部分。
化脓性脑膜炎病人的护理
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或
脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老
年人。
一、病因机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入
颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。
感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；②邻
近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；③颅内病灶直接蔓延，
如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科
手术。
二、临床表现1.多呈暴发性或急性起病。
2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。
3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。
4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。
5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。
6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。
三、辅助检查1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞均升高。
2.脑脊液检查 压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占
多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。
3.脑电图成弥散性慢波。
4.影像学检查 病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增
强。
四、治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。
1.抗菌治疗 肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西
林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性
杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。
注意：应用抗生素2～3天后，复查脑脊液。
2.皮质激素应用 地塞米松每日10～20mg静脉滴注，连续3～5天。
3.对症治疗 脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇
静。
五、护理问题1.体温升高 与颅内感染有关2.疼痛 与颅压增高有关3.躯
体移动障碍 与意识障碍、偏瘫有关4.有外伤的危险 与抽搐、偏瘫有关六、
护理措施1.绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，提供安静舒适的环境。
2.头偏向一侧，去枕平卧，遵医嘱使用快速脱水剂。
3.协助生活护理，做好皮肤护理。
4.密切观察神志意识，生命体征、瞳孔、表情、姿势等变化。
5.用药护理七、健康教育加强心理沟通，给予心理安慰。
附：小儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是小儿常见的感染性疾病之一。由于
小儿处于生长发育期间，免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血一脑屏障功能不健
全，常易 引发感染，尤以婴幼儿感染常见。其临床表现以发热、呕吐、头痛、
烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。
（一）病因化脓 性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。新生儿及出生
小于2个月的患儿以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，阳性球菌
可见金黄色葡萄球菌感染。 出生2个月至儿童期时，以流感嗜血杆菌、奈瑟脑
膜炎双球菌和肺炎双球菌为主。其传播途径主要是通过上呼吸道感染或皮肤等处
的化脓性感染，致病菌由感染灶入 血，经血液循环波及脑膜，引起脑膜和脑组
织的炎性改变。
（二）临床表现1.化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90%以上的病例
在生 后1个月至5岁之间发生。一年四季均有发生。冬春季节感染脑膜炎患儿，
其病原菌以肺炎链球菌多见，春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌。
化脓性 脑膜炎可分为两种：①暴发型：患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、
抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀斑，意识障碍、血压下降和
弥散性血管 内凝血，进行性休克等症状，治疗若不及时24小时内死亡。常见病
原菌为脑膜炎奈瑟菌。②亚急型：发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，
年长儿可诉头 痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神
委靡、目光凝视、惊厥、昏迷。常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。
2. 新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。起病时表现可与新生儿
败血症相似，有发热或体温波动、面包青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖，心
率慢，发绀、 惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明
显。病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见，所以新生儿患败血症时应警惕化脓性
脑膜炎的发生。查体 可见，颅内压增高。头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、
颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝、脑膜刺激征，20%～30%可出现
部分或全身惊厥。
3.并发症 硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎。
（三）辅助检查1.脑脊液 脑脊液检查为本病确诊的重要依据。
（1）压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1OOO×106／L
以上，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降。
（2）涂片革兰染色找菌（阳性率70%～90%）。
（3）脑脊液细菌培养加药物敏感试验。
（4）脑脊液检测细菌抗原。
2.血象（1）白细胞总数明显增高，可高达（20～40）×109／L.（2）分类
以中性粒细胞增加为主，占80%以上。
（3）严重感染时，白细胞可不增高。
3.其他血培养、皮肤瘀斑涂片找菌阳性及头颅CT等。
（四）治疗原则早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及
支持疗法，主要采取抗生素进行病原学治疗。
（五）护理问题1.体温过高 与感染有关2.潜在并发症：脑疝（六）护理
措施1.一般护理及饮食管理（1）保持病室的温度在18～22℃，湿度 50%～60%.
（2）鼓励患儿多饮水，体温高于38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水
平。降温的方法可用物理降温（头枕冰袋、酒精擦浴、温水 浴）或药物降温[阿
苯片、对乙酰氨基酚（百服宁）、酚麻美敏（泰诺）、阿司匹林等]，密切监测
体温，并记录。降温后30分钟测体温一次。遵医嘱定时给予抗 生素。协助或给
予口腔护理，每日2～3次。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，
给予鼻饲。准确记录24小时出入量。
2.观 察病情对症处理 观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。15～30分钟巡视
病房1次，定时监测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）并记录，
发现问 题及时通知医生并作好抢救准备工作。严密观察患儿生命体征、神志、
瞳孔的变化，如有异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反
射减弱或消 失）遵医嘱给予镇静、脱水药。惊厥发作时将患儿侧卧位或头偏向
一侧，备好吸痰物品。
3.防治并发症 评估皮肤情况及可能受损的程度。保 持皮肤（尤其注意臀
部）清洁、干燥，大小便不能控制者应及时更换被污染的用品并冲洗肛周。及时
更换潮湿的衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健 侧，再脱患侧。
保持肢体在功能位上，防止足下垂的发生。每1～2小时翻身1次，翻身时避免
拖、拉、拽等动作，防止擦伤。减少探视的人员及探视次数，绝对卧 床休息，
治疗及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰。
（七）健康教育帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心，根据患儿及家长的情
况，介绍病情、治疗和护理的目的，取得患儿及家长的配合及信任。预防化脓性
脑膜炎，首先预防细菌引起的上呼吸道感染。对恢复期的患儿，应积极进行各种
功能训练，减少或减轻后遗症。
