急性喉梗阻的护理共30页文档

❖ 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可 外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引 流术 。
医药护理
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术后护 理常规
保持套管通畅 清洗内套管4-6h一次
套管的固定带松紧适宜，以带子与颈 部间可放入一手指为宜，并打外科结。
术后应经常调节固定带的松紧。
保持适宜的室内温度、湿度 温度 22度左右，湿度60%以上。
保持气道通畅 吸痰、湿润 保持伤口清洁 换药
医药护理
25
术后护 理常规
观察呼吸情况，以及有无皮下气 肿、出血、感染、气胸等并发症
防止套管阻塞或脱出 术后呼 吸困难原因（套管内、下方 阻塞、脱管、气胸、纵隔气
肿）之一 拔管 堵管24-48hr
医药护理
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拔管 堵管24-48hr
对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做 好拔管的准备工作—试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2， 观察先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可 行完全性堵塞，观察24-48小时后。如呼吸平稳、 发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口 处盖以无菌纱布，待自然愈合。
情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。
二、术者摸出甲状软骨
下缘和环状软骨上缘， 右手持小刀插入环甲膜 中部横行切开约1cm， 撑开伤口，使空气进入， 随即插入橡皮管并 固定。
三、梗阻略见缓解 后，应尽快行正规
气管切开术。
医药护理
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气管切开术--手术方法
❖ 切口：纵、横两种
❖ 分离颈前带状肌
❖ 牵开甲状腺峡部
急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切 开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。
医药护理
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环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞 病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸 困难缓解后，再行正规气管切开术。

Ⅱ度
炎症—抗生素+激素 肿瘤—气管切开
Ⅲ度
炎症—药物治疗不明显， 行气管 切开 肿瘤—立即气管切开
Ⅳ度
立即气管切开
1.严密监测呼吸变 化，及时消除病因。 如为炎症，要及早 使用抗菌素和激素， 减轻水肿；对咽喉 部异物要及时取出， 解除喉痉挛；对过 敏引起的喉水肿， 立即切断过敏源， 皮下注射0.1%的 肾上腺素
Ⅱ度
安静时也有轻 度吸气性呼吸 困难。 活动时加重， 但不影响睡眠 和进食，无烦 躁不安等缺氧 症状。脉搏正 常。
Ⅲ度
吸气期呼 吸困难明 显，喉喘 鸣声，三 凹征显著。 出现烦躁 不安，不 易入睡， 纳差，脉 搏加快等 症状
Ⅳ度
呼吸极度困难。 患者坐卧不安， 出冷汗，面色苍 白或发绀，心律 不齐，脉搏细弱， 血压下降，大小 便失禁等。 如不及时抢救， 可因窒息、昏迷 及心力衰竭而死 亡。
三、梗阻略见缓解 后，应尽快行正规 气管切开术。
气管切开术--手术方法
切口：纵、横两种 分离颈前带状肌 牵开甲状腺峡部 暴露气管 挑开气管 插入套管 固定 缝合切口

出血
皮下 气肿
拔管 困难
手术相关 并发症
感染
纵隔气 肿、气 胸
脱管
术后并发症--观察与护理

出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物 是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即 刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位， 防血液流入气管引起窒息。
术后并发症--观察与护理
脱管 1.脱管现象 ①吸痰时吸引管不能深入外套管 远端；②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼 吸困难、烦躁、紫绀等危象；③置棉花丝于 套管口不随呼吸上下飘动；④外套管明显外 移等。

急性喉梗阻的医疗护理
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术后并发症--观察与护理
❖ 皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发 展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退， 严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时 报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要 注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管 系带，防脱管而发生窒息。
1/17/2021
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取出 异物
吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、 吸气时四凹征、声嘶、发绀
吸氧4L/min，监测生命体征 时常呼吸道、取出可见气道异物
无
检查有无发绀、意识障
有
碍
有 检查有无异物
1度 安静时 轻微呼吸困 难无喘鸣及 四凹征
2度 安静时有喘鸣 及四凹征，无烦 躁不安等缺氧症 状
过敏
感染
3度 明显喘 鸣、四凹征、 发绀烦躁不 安及脉搏加 快
观察4小时，判断症 状急是性否喉缓梗解阻的医疗护理
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1/17/2021
治疗
Ⅰ度
病因治疗
Ⅲ度
Ⅱ度
炎症—抗生素+激素 肿瘤—气管切开
炎症—药物治疗不明显， 行气管 切开 肿瘤—立即气管切开
Ⅳ度
立即气管切开
急性喉梗阻的医疗护理
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1.严密监测呼吸变 化，及时消除病因。
如为炎症，要及早 使用抗菌素和激素， 减轻水肿；对咽喉 部异物要及时取出， 解除喉痉挛；对过 敏引起的喉水肿， 立即切断过敏源， 皮下注射0.1%的 肾上腺素
急性喉梗阻的医疗护理
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急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切 开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。
1/17/2021
急性喉梗阻的医疗护理
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环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞 病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸 困难缓解后，再行正规气管切开术。

安静时也有轻 度吸气性呼吸 困难。
活动时加重， 但不影响睡眠 和进食，无烦 躁不安等缺氧 症状。脉搏正 常。
吸气期呼 吸困难明 显，喉喘 鸣声，三 凹征显著。 出现烦躁 不安，不 易入睡， 纳差，脉 搏加快等 症状
呼吸极度困难。 患者坐卧不安， 出冷汗，面色苍 白或发绀，心律 不齐，脉搏细弱， 血压下降，大小 便失禁等。
观察4小时，判断症 状是否缓解
100% 纯 氧 面 罩 吸 入
环甲膜穿刺/气管插 管/紧急气管切开
治疗
Ⅰ度
病因治疗
Ⅲ度
Ⅱ度
炎症—抗生素+激素 肿瘤—气管切开
炎症—药物治疗不明显， 行气管 切开 肿瘤—立即气管切开
Ⅳ度
立即气管切开
1.严密监测呼吸变 化，及时消除病因。
如为炎症，要及早 使用抗菌素和激素， 减轻水肿；对咽喉 部异物要及时取出， 解除喉痉挛；对过 敏引起的喉水肿， 立即切断过敏源， 皮下注射0.1%的 肾上腺素
环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞 病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸 困难缓解后，再行正规气管切开术。
应用解剖
❖ 环甲膜位于环状软 骨弓上缘与甲状软 骨下缘之间。
一、 急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。
情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。
二、术者摸出甲状软骨
下缘和环状软骨上缘， 右手持小刀插入环甲膜 中部横行切开约1cm， 撑开伤口，使空气进入， 随即插入橡皮管并 固定。
术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 1.脱管现象 ①吸痰时吸引管不能深入外套管
远端；②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼 吸困难、烦躁、紫绀等危象；③置棉花丝于 套管口不随呼吸上下飘动；④外套管明显外 移等。

术后护 理常规
保持适宜的室内温度、湿度 温度 22度左右，湿度60%以上。 保持气道通畅 吸痰、湿润 保持伤口清洁 换药
观察呼吸情况，以及有无皮下气 肿、出血、感染、气胸等并发症
术后护 理常规
防止套管阻塞或脱出 术后呼 吸困难原因（套管内、下方 阻塞、脱管、气胸、纵隔气 肿）之一
拔管 堵管24-48hr
环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞 病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸 困难缓解后，再行正规气管切开术。
应用解剖
环甲膜位于环状软
骨弓上缘与甲状软 骨下缘之间。
一、 急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。
情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。
二、术者摸出甲状软骨 下缘和环状软骨上缘， 右手持小刀插入环甲膜 中部横行切开约1cm， 撑开伤口，使空气进入， 随即插入橡皮管并 固定。
三、梗阻略见缓解 后，应尽快行正规 气管切开术。
气管切开术--手术方法
切口：纵、横两种 分离颈前带状肌 牵开甲状腺峡部 暴露气管 挑开气管 插入套管 固定 缝合切口

出血
皮下 气肿
拔管 困难
手术相关 并发症
感染
纵隔气 肿、气 胸
脱管
术后并发症--观察与护理

出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物 是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即 刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位， 防血液流入气管引起窒息。

术后并发症--观察与护理
纵隔气肿、气胸 临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安， 脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱， 若不及时抢救可很快危及生命。 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可 外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引 流术 。

套管的固定带松紧适宜，以带子与颈 部间可放入一手指为宜，并打外科结。
术后应经常调节固定带的松紧。
保持适宜的室内温度、湿度 温度 22度左右，湿度60%以上。
保持气道通畅 吸痰、湿润 保持伤口清洁 换药
术后护 理常规
观察呼吸情况，以及有无皮下气 肿、出血、感染、气胸等并发症
防止套管阻塞或脱出 术后呼 吸困难原因（套管内、下方 阻塞、脱管、气胸规
气管切开术。
气管切开术--手术方法
❖ 切口：纵、横两种 ❖ 分离颈前带状肌 ❖ 牵开甲状腺峡部 ❖ 暴露气管 ❖ 挑开气管 ❖ 插入套管 ❖ 固定 ❖ 缝合切口
出血
皮下 气肿
手术相关
感染
拔管
并发症
困难
纵隔气 肿、气
胸
脱管
术后并发症--观察与护理
❖ 出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物 是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即 刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位， 防血液流入气管引起窒息。
术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 1.脱管现象 ①吸痰时吸引管不能深入外套管
远端；②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼 吸困难、烦躁、紫绀等危象；③置棉花丝于 套管口不随呼吸上下飘动；④外套管明显外 移等。
术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处
理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不 成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合 适套管。
肿）之一 拔管 堵管24-48hr
拔管 堵管24-48hr
对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做 好拔管的准备工作—试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2， 观察先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可 行完全性堵塞，观察24-48小时后。如呼吸平稳、 发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口 处盖以无菌纱布，待自然愈合。

喉梗阻的病因
包括炎症、水肿、异物、肿瘤等，了解这些病因 有助于预防喉梗阻的发生。
喉梗阻的症状
包括吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣、吸气性软组 织凹陷等，出现这些症状应及时就医。
自我护理指导
保持呼吸道通畅
鼓励病人多饮水，保持室内空气湿度适中，避免烟尘等刺激性气 体。
饮食指导
给予软食或半流质食物，避免硬、刺激性食物，以免加重呼吸困难。
对患者进行定期评估，了解并发症的发生情况及治疗效果。
指标监测
监测相关指标的变化情况，如呼吸困难程度、肺部感染情况等。
反馈机制
建立有效的反馈机制，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
总结分析
对并发症的预防与控制效果进行总结分析，为今后的护理工作提供参考。
感谢您的观看
THANKS
并发症处理原则与方法
及时发现
密切观察患者病情变化，及时发现并发症的 早期症状。
迅速处理
一旦发现并发症，应立即采取有效措施进行 干预，以减轻患者痛苦。
个体化方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
预防为主
加强预防措施的落实，降低并发症的发生率。
并发症预防与控制效果评估
定期评估
05
喉梗阻病人的并发症预防与 处理
常见并发症及预防
呼吸困难
肺部感染
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
加强口腔护理，定期更换卧位，保持室内 空气流通，遵医嘱使用抗生素。
心脏疾病
营养失调
密切监测患者心率、心律、血压等指标， 及时处理心悸、胸闷等症状。
根据患者营养状况制定饮食计划，保证营 养摄入充足。
喉梗阻的分类
喉梗阻可分为急性和慢性两类，急性 喉梗阻通常由喉部炎症、水肿、异物 等引起，慢性喉梗阻则多由喉部肿瘤、 瘢痕等引起。

端；②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸 困难、烦躁、紫绀等危象；③置棉花丝于套 管口不随呼吸上下飘动；④外套管明显外移 等。
第二十二页，共27页。
术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处理，
病人仰卧位，试放入原气管套管，如不成功， 迅速打开气管切开包，拆线，放入合适套管。
3.保持呼吸道通畅， 确保有效供氧
4.做好急救准备:气 管插管术和气管切 开术 若情况十分紧 急时，可先行环甲 膜切开术
相关护理
第十一页，共27页。
急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开 术，随后即行气管内插管术或气管切开术。
第十二页，共27页。
环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞 病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸 困难缓解后，再行正规气管切开术。
防止套管阻塞或脱出 术后呼 吸困难原因（套管内、下方 阻塞、脱管、气胸、纵隔气
肿）之一
拔管 堵管24-48hr
第二十六页，共27页。
拔管 堵管24-48hr
对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做好 拔管的准备工作—试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2，观察 先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可行完全 性堵塞，观察24-48小时后。如呼吸平稳、发声好、咳 嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱 布，待自然愈合。
无
检查有无发绀、意识障碍
有
有 检查有无异物
1度 安静时轻 微呼吸困难无 喘鸣及四凹征
口服泼尼松 30mg/d 寻找病因对因治 疗
2度 安静时有喘鸣及 四凹征，无烦躁不安 等缺氧症状
3度 明显喘鸣、 四凹征、发绀 烦躁不安及脉 搏加快
过敏
0.3 ～ 0.5mg 肾 上腺素肌肉注 射或静脉注射 布地奈德雾化 吸入（2喷， 3～5分钟重复1 次） 静脉用糖皮质 激素

术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 1.脱管现象 ①吸痰时吸引管不能深入外套管
远端；②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼 吸困难、烦躁、紫绀等危象；③置棉花丝于 套管口不随呼吸上下飘动；④外套管明显外 移等。
术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 ❖ 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助
处理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如 不成功，迅速翻开气管切开包，拆线，放入 适宜套管。
2.迅速建立静脉通 路:一旦诊断患者为 急性喉梗阻，要及 时建立静脉通路并 妥善固定，遵医嘱 及早足量静脉推注 射糖皮质激素，以 到达快速有效地缓
解喉梗阻病症。
3.保持呼吸道通畅， 确保有效供氧
4.做好急救准备: 气管插管术和气管 切开术 假设情况 十分紧急时，可先 行环甲膜切开术
相关护理
急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切 开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。
环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞 病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸 困难缓解后，再行正规气管切开术。
应用解剖
❖ 环甲膜位于环状软 骨弓上缘与甲状软 骨下缘之间。
一、 急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。
情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。
二、术者摸出甲状软骨
下缘和环状软骨上缘， 右手持小刀插入环甲膜 中部横行切开约1cm， 撑开伤口，使空气进组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困难。
❖耳鼻喉科三大急重症之一
病因
炎症：最常见 外伤：喉外、喉内
异物：喉及喉周异物致阻塞 与喉痉挛
肿瘤：喉及喉周肿瘤
病因
水肿：血管神经性、药物、心 肾疾病、机械性
声带瘫痪：双侧喉返神经 外展支受损