非小细胞肺癌的TMN分期

NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN（国家综合癌症网络）是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织，旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。

其中，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型之一，也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南，以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。

一、疾病的分期与诊断：根据NCCN指南，NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。

病理诊断通常通过活检或外科手术获得，可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。

疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定，一般采用国际TNM分期系统。

二、初始治疗：对于早期的NSCLC，根据病理分期来选择合适的治疗方法。

对于手术可行的患者，外科手术是首选治疗方法。

对于中晚期的患者，根据个体化的治疗计划，可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。

三、靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗策略，可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。

对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者，靶向药物如吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）和阿法替尼（Afatinib）等可以作为一线治疗。

此外，ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼（Crizotinib）等ALK抑制剂进行治疗。

四、免疫疗法：免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。

针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。

这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子，从而增强机体对肿瘤的攻击能力。

根据NCCN指南，免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。

五、辅助治疗与康复：对于手术后的患者，辅助治疗可以帮助减少复发风险。

常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。

此外，康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分，包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。

六、复发与转移的治疗：对于复发和转移的NSCLC患者，其治疗方法与初治相似，可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。

最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。

这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。

它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。

表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。

符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。

使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。

可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。

第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。

此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。

肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。

在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。

第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。

例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。

另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。

肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。

肺⾎管侵袭。

主⽀⽓管⼊侵。

涉及上下叶⽀⽓管。

这些是要报告的具体项⽬。

为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。

在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。

T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。

T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。

T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。

非小细胞肺癌患者TNM分期与生存率的关系探讨【关键词】非小细胞肺癌患者；tnm分期非小细胞肺癌，英文缩写为nsclc，占肺癌的80%，是常见的肺部恶性肿瘤，是目前临床肿瘤研究的重大疾病之一[1-4]。

本研究旨在探讨非小细胞肺癌患者tnm分期与生存率的关系。

1资料与方法1.1一般资料本研究组的患者共121例，来自2002年12月至2006年12月期间我院住院患者，男性79例，女性42例，男女比例为1.98：1。

年龄27-85岁，平均年龄60.3岁，中位年龄61岁。

其中有吸烟史的患者76例，占63.8%（76/121）。

鳞状细胞癌65例（53.7%），腺癌39例（32.2%），腺鳞癌9例（7.4%），其他8例（6.6%）。

根据2009年tnm分期标准进行分期，本研究组的患者中ⅰa期23例、ⅰb期25例、ⅱa期22例、ⅱb期10例、ⅲa期37例、ⅲb 期4例。

1.2治疗方法120例患者均接受了不同手术方式治疗，其中包括：肺叶切除术加淋巴结清扫术86例（71.7%），全肺切除术加淋巴结清扫术17例（14.2%），袖式切除术加淋巴结浦扫术2例（1.7%），扩大切除术加淋巴结清扫术3例（2.5%），楔形切除术加淋巴结清扫术12例（10%）。

辅助治疗措施包括：术后化疗患者56例，占46.3%；术后放疗患者33例，占27.3%；术后生物治疗占31例，占25.6%。

2结果3讨论据国内外文献报道，非小细胞肺癌的治疗总体5年生存率仅仅停留在13%-15%，近几十年来没有明显提高。

外科手术治疗后5年生存率一般在35%-50%[5-7]。

我们的研究结果显示，非小细胞肺癌一年生存率在50%-91.3%，3年生存率在25.0%-73.9%，而5年生存率在25.0-56.5%，在生存率方面依然没有显著突破。

由于外科手术治愈率远远高于非手术治疗，它是非小细胞肺癌主要治疗方法，但手术治疗需要规范化和恰当选择。

本研究结果显示，tnm分期是影响非小细胞肺癌手术治疗的重要影响因素。

非小细胞肺癌TNM分期系统AuthorsKarl W Thomas, MDMichael K Gould, MD, MSSection EditorJames R Jett, MDDeputy EditorMichael E Ross, MDDisclosures:Karl W Thomas, MD Nothing to disclose. Michael K Gould, MD, MS Nothing to disclose. James R Jett, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Oncimmune Inc [Biomarkers of cancer (Early CDT lung)]. Michael E Ross, MD Employee of UpToDate, Inc.编辑组会认真审核作者的声明。

之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。

所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。

利益矛盾的解决方案我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。

文献评审有效期至： 2015-01 . | 专题最后更新日期： 2014-07-10. NEWER VERSION OF TOPIC MESSAGEThere is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的英文版本。

引言—非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)原发灶(tumor)淋巴结(node)远处转移(metastasis)(tumor node metastasis, TNM)分期系统是国际公认的、用于决定疾病分期的系统。

这种疾病分期是一种评估疾病范围和程度的方法，用于指导肿瘤处理及判断预后。

非小细胞肺癌的分期1、2009年最新版非小细胞肺癌的分期（第七版）T分期:TX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。

T0:无原发肿瘤的证据。

Tis:原位癌。

T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。

T1a:肿瘤最大径≤2cm, T1b:肿瘤最大径> 2cm, ≤3cm。

T2:肿瘤最大径3cm,≤7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以外;侵及脪**?膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不包括全肺不张。

符合以上任何一个条件即归为T2。

T2a:肿瘤最大径>3cm,≤5cm,T2b:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。

T3:肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突<2cm (不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1) ,但未侵及隆突;全肺肺不张肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。

符合以上任何一个条件即归为T3。

T4:无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N分期:NX:区域淋巴结无法评估。

N0:无区域淋巴结转移。

N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。

N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。

N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M分期:MX:远处转移不能被判定。

M0:没有远处转移。

M1:远处转移。

M1a:胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节M1b:肺及胸膜外的远处转移非小细胞肺癌分组分期:1.综合分期:TNM分期1. 0期：Tis（原位癌）；N0；M02. IA期：T1；N0；M03. IB期：T2；N0；M04. IIA期：T1；N1；M05. IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M06. IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M07. IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M08. IV期：任何T；任何N；M1小细胞肺癌临床分期（美国退伍军人医院，1973）局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结，包括双侧肺门淋巴结、双侧纵隔淋巴结、双侧锁骨上淋巴结。

非小细胞肺癌国际TNM分期
原发肿瘤（T）
Tx隐匿癌（从痰液或支气管冲洗液中找到恶性细胞，但影像学研究或支气管镜检不能发现病灶）
T1肿瘤最大径≤3㎝，周围被肺组织或脏层胸膜包绕，病变范围的近端未侵犯到叶支气管
T2肿瘤最大径＞3㎝但≤7㎝，肿瘤累及主支气管但距隆突至少2㎝，或脏层胸膜受损，或累及肺门区伴肺不张或阻塞性肺炎，但其范围小于一侧全肺
T3肿瘤＞7㎝，或侵犯胸壁、膈肌、纵膈胸膜、心包，肿瘤累及主支气管距隆突＜2㎝，但未侵及隆突，或累及一侧全肺的肺不张或阻塞性肺炎，或原发肿瘤同一叶出现分散的单个或多个瘤结节
T4肿瘤侵犯纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、喉返神经、或原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现分散的单个或多个瘤结节
淋巴结转移（N）
N0无区域淋巴结转移
N1同侧支气管周围或肺门淋巴结转移
N2同侧纵隔或隆突下淋巴结转移
N3对侧纵隔或肺门淋巴，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴转移
远处转移（M）
M0无远处转移
M1有远处转移。

非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。

●Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。

没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。

●T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。

●T2：癌症具有以下一个或者多个特征：●大于3cm●累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。

●已经扩散到脏层胸膜●癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎●T3：癌症具有以下一个或者多个特征：●扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。

●累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。

●已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。

●T4：癌症具有以下一个或者多个特征：●扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。

●同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节●有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。

非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。

●N0：癌症没有扩散到淋巴结●N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。

转移的淋巴结仅限于患肺同侧。

●N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。

累及的淋巴结仅限于患肺同侧。

N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。

18F-FDG PET-CT 与增强CT 对非小细胞肺癌TNM 分期和病理分级的价值吴恺赵松（郑州大学第一附属医院胸外科，河南郑州450052）〔摘要〕目的探讨18F-脱氧葡萄糖（FDG ）PET-CT 与增强CT 对非小细胞肺癌（NSCLC ）TNM 分期的价值。

方法2011年4月至2011年11月接受手术治疗的NSCLC 患者122例，术前2w 行18F-FDG PET-CT 检查，同期行增强CT 扫描按照国际通用的美国癌症联合委员会（AJCC ）肺癌TNM 分期标准，对病变分别行增强CT 分期及PET-CT 分期。

根据术后外科病理结果，通过统计学分析方法评价18F-FDG PET-CT 与增强CT 对NSCLC 的TNM 分期的价值。

结果①对照病理结果，PET-CT 对NSCLC 的T 分期比增强CT 准确性更高，具有显著性差异（P ＜0.05）。

②对NSCLC的N 分期中，PET-CT 较增强CT 准确性高，具有显著性差异（P ＜0.05）。

③术前M 分期中，PET-CT 结果较增强CT 结果准确性高。

结论与增强CT相比，PET-CT 能提高NSCLC 术前TNM 分期的准确率，并能纠正增强CT 出现的假阳性及假阴性错误，同时增强CT 也可以纠正PET-CT 出现的错误，二者联合应用能够提高NSCLC 临床分期的准确率。

〔关键词〕非小细胞肺癌；正电子发射型体层摄影术；X 线计算机体层摄影；脱氧葡萄糖〔中图分类号〕R734〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2045-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.022通讯作者：赵松（1963-），男，主任医师，博士生导师，主要从事胸外科临床与基础研究。

第一作者：吴恺（1988-），男，硕士，主要从事胸部肿瘤临床研究。

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升〔1〕。

增强CT 是非小细胞肺癌（NSCLC ）TNM 分期无创检查的重要手段，对肿瘤及淋巴结的检查主要依据大小及形态，敏感性及特异性不高。

非小细胞肺癌分期TNM-classificationTNM分期（感觉有些新同僚不是太注意分期，只是简单的说明一下早期还是晚期，其实把分析看得越细致，我们在处理的时候可能会获益更多。

）NSCLC includes adenocarcinoma (35-40%), squamous cell carcinoma (25-30%) and large cell carcinoma (10-15%).非小细胞肺癌包括35-40%的腺癌，25-30%的鳞状细胞癌和10-15%大细胞癌。

NSCLC is staged according to the TNM-staging system.TNM subsets are grouped into certain stages, because these patients share similar prognostic and therapeutic options.TNM分期法把该病分成几期，主要是为了将预后和治疗方法相似的病人归类。

For instance all stage IIIA patients have a 5 year-survival of 10%.例如：IIIa期病人的5年生存率只有10%。

In the table on the left resectable stages are indicated in green and unresectable stages are indicated in red. 表里，红的是不可切除，绿的为可切除。

Stage IIIA is possibly resectable, usually after combined-modality therapy consisting of platinum-based chemotherapy and radiation.IIIa期是可切除的，通常在综合治疗后：包括铂类化疗和放疗。

肺癌的分期非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。

Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。

没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。

l非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。

非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。

目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。

1. 肺癌TNM分期中T、N、M的定义。

（1）原发肿瘤（T）。

TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。

T0 ：没有原发肿瘤的证据。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。

T1a：肿瘤最大径≤2cm。

T1b：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。

T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。

T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。

肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。

T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。

（2）区域淋巴结（N）。

NX：区域淋巴结不能评估。

N0：无区域淋巴结转移。

III期非小细胞肺癌患者的日常护理非小细胞肺癌的发病率在全球都非常高，男性的发病率大概是在十万分之五十左右，也就是说10万个人里面会出现50个病例，而女性接近十万分之三十，在国内肺癌的发病率最高。

根据2018年的数据显示，肺癌的新发病率占到了所有的肿瘤的新发病例的18%，这个数值在所有的肿瘤中最高。

本文将从非小细胞肺癌的病理分期以及III期非小细胞肺癌患者的日常护理等几点进行简单科普。

一、什么是非小细胞肺癌？肺癌大概分为两类，包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

非小细胞肺癌是肺癌的其中一个病理类型，是根据其病理学形态和小细胞肺癌相区分的，属于一系列肺癌病理类型的总称。

非小细胞肺癌中包含了肺腺癌、肺鳞癌、腺鳞癌、肉瘤等。

较常见的腺癌占肺癌的5%以上，常在肺外周局部形成大小不等的肿块，在早期容易侵犯血管以及淋巴管，而且在原发病灶引发不适症状之前，常常会出现远处转移。

非小细胞肺癌占所有肺癌种类的80%-85%左右，是比较常见的肺癌类型。

临床上常常可见一些30多岁的年轻人患有肺腺癌，且没有吸烟史。

而肺鳞癌则跟吸烟密切相关，其他类型的非小细胞肺癌在临床上相对比较少见。

非小细胞肺癌是肺癌中最常见的恶性肿瘤，约占所有肺癌的85%，但恶性程度没有小细胞肺癌高。

非小细胞肺癌的严重性跟其病理类型、分期有关。

非小细胞肺癌的分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，一期又分A、B，甚至分为A、B、C，二期、三期分为A、B，局部晚期实际上就指的是三期的非小细胞肺[1]。

现在也有早期、中期、局部晚期、晚期这种分法。

非小细胞肺癌的分期，最常用的还有TNM分期。

T即Tumor，是指肿瘤的大小，肿瘤和周围的关系；N是Node淋巴结，肺旁边的、纵隔的、远处的淋巴结，有没有癌细胞有没有异常增大，异常增大是否有癌转移，临床上分为N1.N2.N3，即近处、中远处、远处，几处淋巴结有没有转移。

M是Metastasis转移，是指远处器官、脏器的癌细胞浸润，要以上三方面综合起来决定它的分期。