非小细胞肺癌 指南解读

Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）占据了85%以上。

然而，对于NSCLC患者的治疗和管理却存在诸多争议。

其中，肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理等问题尤为突出。

此外，即使接受了术后辅助化疗，许多NSCLC患者仍然存在较高的复发和死亡风险。

因此，寻找更优化的治疗方案是非常必要的。

本指南的专家组由32名来自14个省、市、自治区的专家组成，他们分别来自胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科。

专家组通过投票和讨论审议，针对83个辅助治疗临床实践中的关键问题进行了审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。

本指南旨在归纳总结Ⅰ-ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题，以规范NSCLC患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。

同时，本指南还充分吸收了全球最新的临床研究成果，并参考了国际指南和中国国情，以确保指南的科学性和实用性。

对于肺癌患者的治疗和管理，尤其是对于NSCLC患者的辅助治疗，本指南提供了新的优化治疗方案，如吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究和最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究。

这些研究表明，对于可切除的表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可显著降低其复发率。

因此，本指南建议在肿瘤完全切除后，应对患者进行EGFR突变检测，并根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。

总之，本指南为NSCLC患者的术后辅助治疗提供了全面的指导和建议，有助于规范化治疗和管理，降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。

对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术是一种重要的局部治疗手段，包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等，同时还需要进行系统性淋巴结清扫或采样，以达到肿瘤完全切除的标准。

2021.v5版⾮⼩细胞肺癌NCCN指南新鲜出炉！⼗⼤靶点治疗⽅案更新解读！NCCN全称美国国⽴综合癌症⽹络（National Comprehensive Cancer Network ），每年都会发布各种恶性肿瘤临床实践指南，已成为全球临床医师遵循和认可的临床治疗标准和参考，意义重⼤。

2021年6⽉，NCCN官⽹将⾮⼩细胞肺癌（NSCLC）的临床实践指南更新⾄第五版，主要是两⼤重磅抗癌新药JNJ-6372和AMG510接连提前获批上市，实现了EGFR 20ins和KRAS两⼤靶点0靶向药的突破，对肿瘤患者意义重⼤，指南及时将这些抗癌“特药”纳⼊指南，给病友们带来新的选择和希望。

全球肿瘤医⽣⽹医学部为病友们整理了指南更新的最新治疗⽅案，希望给⼤家带来帮助。

NCCN指南：⾮⼩细胞肺癌需要检测的⼗⼤靶点⽬前，⾮⼩细胞肺癌NCCN指南推荐肺癌患者应检测的靶点为EGFR（19del和L858R）、EGFR 20ins、KRAS G12C、ALK、ROS1、BRAF、NTRK1/2/3、MET、RET、PD-L1⼗⼤靶点。

注：最新版指南推荐的检测中，将敏感的EGFR突变阳性，分为EGFR突变阳性（19del和L858R），以及EGFR 20外显⼦插⼊突变阳性，此靶点之前没有专门获批的靶向药物，4代EGFR药物Amivantamab-vmjw上市，使得其成为可⽤药靶点，这是EGFR外显⼦20插⼊突变肺癌患者的⾸款靶向疗法，是医学届对于这部分患者的⼀项重⼤进步，具有⾥程碑式的意义！最新版指南推荐的检测中，增加了KRAS G12C阳性突变，此靶点堪称史上“最难治”靶点，研发40年终于在今年迎来新药AMG510这款重磅药物上市。

肺癌NCCN指南⼗⼤靶点治疗⽅案更新解读EGFREGFR(epidermal growth factor receptor，ErbB-1或HER1)全称表⽪⽣长因⼦受体。

主要在肺腺癌、亚裔、⾮吸烟及⼥性患者中，⼤约有 15% 的⽩种⼈和 30-50% 的亚洲⼈中有 EGFR 基因突变。

非小细胞肺癌诊断的金标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型之一，其诊断对于患者的治疗和管理至关重要。

随着医学技术的不断发展，各种诊断方法和技术被广泛应用于非小细胞肺癌的诊断过程中。

然而，由于肺癌具有异质性和复杂性，目前尚无统一且确切的金标准来进行非小细胞肺癌的诊断。

因此，本文旨在概述并详细解释当前非小细胞肺癌诊断的金标准问题。

1.2 文章结构本文将分为五个主要部分来讨论非小细胞肺癌诊断的金标准。

首先，在引言部分我们将提供全面概述，并明确阐述本文所包含内容。

接下来，在第二部分中，我们将介绍非小细胞肺癌及其对人体健康造成的危害，并强调该疾病诊断的重要性。

第三部分将探讨金标准定义与作用在医学诊断领域中扮演的角色，并突出金标准对于非小细胞肺癌诊断的重要性和影响，以及确定金标准所面临的困难和挑战。

接着，在第四部分中，我们将详细介绍常用的非小细胞肺癌诊断金标准，并评估它们各自的优缺点。

最后，在结论部分中，我们将对现有非小细胞肺癌诊断金标准进行总结和评价，并探讨未来发展方向和研究重点，以及对患者治疗和管理的影响及意义。

1.3 目的本文旨在全面了解非小细胞肺癌诊断金标准这一关键问题，并提供读者对于该领域的详尽知识。

通过对现有诊断方法和技术的概述与解释，希望能够帮助读者更好地理解非小细胞肺癌诊断领域所面临的挑战与机遇。

同时，本文还旨在为未来研究者提供参考，探讨可能的改进方向和提出新的研究重点，以进一步推动非小细胞肺癌诊断金标准的发展与进步。

2. 非小细胞肺癌诊断的金标准2.1 什么是非小细胞肺癌非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是一种主要由肺部组织中发展而成的恶性肿瘤。

与小细胞肺癌相比，NSCLC的生长速度较慢且转移潜力较低。

NSCLC通常占据大多数肺癌病例，并且分为不同亚型，如腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等。

2.2 诊断非小细胞肺癌的重要性诊断非小细胞肺癌对于确定合适的治疗方法和预测患者预后至关重要。

《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2024》更新解读
徐瑜;李梦侠
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2024(40)11
【摘要】2024年4月,中国临床肿瘤学会(CSCO)正式发布《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2024》(以下简称《2024版CSCO非小细胞肺癌(NSCLC)指南》)。

该指南在2023年版的基础上,继续秉承循证医学证据、立足诊疗药物可及性,兼顾地区发展差异和药物经济学成本,汇总专家意见,对非小细胞肺癌的诊疗进展进行及时更新。

该文旨在对《2024版CSCO NSCLC指南》更新部分进行梳理和剖析,重点解析免疫治疗及靶向治疗的更新要点及其相应的循证医学证据。

【总页数】8页(P1801-1808)
【作者】徐瑜;李梦侠
【作者单位】陆军特色医学中心肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新要点解读
2.《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2021》更新要点解读
3.2023年CSCO指南更新解读:驱动基因阳性非小细胞肺癌诊疗
4.2023年CSCO指南更新解读:Ⅳ期驱动基因阴性非小细胞肺癌诊疗
5.《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》罕见靶点诊疗更新
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2022年CSCO 原发性非小细胞肺癌诊疗指南更新要点（全文）NO.1分子分型更新要点MET-14外显子跳跃突变检测，有∏级推荐上升至I 级推荐。

（3类证 据）分子分型BRAFV600E 殛、KMS 双、ERBB2（HER2 rm/«, “fτi∏■以及Nmirit 合采用NGS 技术检汨肿 等"因变异可通过单“因检冽技术或二代冽序技术•交交负荷（TMB ）（NGS ）在肿■蛆织中进n,若里织标本不可及，（2映）1» *1。

」考虐利用WctDNA 迸打怆汹（2快）他防本无法获取或电>不能行MB 检窝时，可通过外 周HU®离/Wβ DNA （cf/ctDNA ）师 £G 网M 17 ,11 ；不及第、经小标本活检诊・*翕或混合.相成分的-/ZnEGFR-TKls 射为患者，建议再次活检迸行&许患者■议EGFR 处、心融合及ROSI T790M 检渊山）.不能收取肿震随本的患者，建说行H （2A 类） cf/ctDNA ft≡WT790M 陋 <,*,s>姐织标本采用免疫姐化法检UPaLl 表达（1类）• XHt 对MFl 突变Ie 向药在BB 内获批上市，∖1ET ∣J 外显子跳跃突变楼湾由Il 级推荐上升至1级推荐（3类证据）.N0.2早.中期原发性非小细胞肺癌 的更新要点HA 、IlB 期NSCLC 的治疗不可手术In 期及IVM NSOC再"诊V 诟保SR 足券姐织标本的诊子卷H,根州分 子分型》噌疗（1类）；对于非”组织标本迸行： EGFR突女.AUC .砍”GWit⅛及METl 可φ（琰）新增〃根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-Ll TC > l%)w 作为U 级推荐。

可手术mA 或B(T3N2M0)期NScLC 的治疗分层为T3-4N1或T4N0非肺上沟瘤(侵犯胸壁、主支气管或纵隔)治 疗部分，新增〃根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-Ll TC >1%)〃作为∏级推荐。

csco非小细胞肺癌诊疗指南2023引用格式CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023引用格式: 一个综合评估引言非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，在肺癌中占据主导地位。

随着医学科技的不断进步，临床诊疗指南成为诊断和治疗的重要参考依据。

中国肺癌学会（CSCO）发布的肺癌诊疗指南是广大医生和患者非常关注的权威指导，其最新版本2023的发布备受期待。

本文将以深度和广度的方式对CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023的引用格式进行综合评估，并进一步探讨其价值和意义。

1. 引用格式的重要性引用格式在学术研究中起着至关重要的作用，它能准确地标识出文献来源，使读者能直观地获取相关信息，并与之前的研究进行联系和整合。

尤其对于CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023这样重要的指南而言，准确使用引用格式能够确保读者对于指南的理解和运用的准确性。

2. CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023的引用格式根据CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023，以下是一种常见的引用格式：- 期刊文章：作者. 文章标题[J]. 期刊名, 出版年, 卷号(期号): 页码.示例：张三, 李四. CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023的最新进展[J]. 中国肿瘤学杂志, 2023, 32(4): 123-130.- 学术会议论文：作者. 论文题目[C]. //举办会议名, 举办地点, 举办日期//. 出版地: 出版者, 出版年.示例：王五. CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023的临床应用[C]. //第十届CSCO全国肺癌学术会议, 北京, 2023年11月18日-20日//. 北京: 中国科学出版社, 2023.3. CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023的价值和意义CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023作为最新版本的指南，是医生和患者进行非小细胞肺癌的诊断和治疗的重要参考依据。

其价值和意义主要表现在以下几个方面：- 更新的治疗策略：CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023汇总了最新的医学研究成果和临床实践经验，为医生提供了最新的治疗策略。

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版肺癌是近年来发病率逐渐上升的一种恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌占肺癌的主要类型。

非小细胞肺癌是一种潜伏期较长、治疗难度较大的肺癌类型，病人常需要进行手术、化疗、放疗等多种治疗方式综合治疗。

NCCN( National Comprehensive Cancer Network)是一个集合美国最有权威的癌症专家、癌症医师和医学研究人员的非营利组织，旨在提供最新的癌症治疗指南，帮助医生更好的为癌症患者提供更有效的治疗方案。

NCCN制定了许多肿瘤治疗指南，其中包括非小细胞肺癌的治疗指南。

该指南对非小细胞肺癌的分类、治疗方法、药物的选择等都具有很高权威性和可靠性。

2017年，NCCN非小细胞肺癌治疗指南中英文版本同时发布，旨在全面介绍当前美国非小细胞肺癌的诊疗进展，并对治疗方案进行了最新的推荐。

此外，为了更好的服务于中国患者，2017版的NCCN非小细胞肺癌治疗指南还特别推出了中文版。

这份中文版指南主要包括以下内容：1.非小细胞肺癌的病因和分类非小细胞肺癌按照组织学分类分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌三种。

本章节还介绍了许多美国及全球关于非小细胞肺癌的病因和危险因素的调查研究结果，为读者更好地认识非小细胞肺癌提供了支持。

2.治疗方案对于非小细胞肺癌的治疗方案，NCCN在中文版指南中推荐了根据病人具体情况制定的个性化治疗，同时也提供了常规治疗方案的推荐。

它们包括手术、放疗、药物治疗、免疫治疗、靶向治疗和部分支持治疗等内容。

对于不同分类的非小细胞肺癌，推荐治疗方案不同，具体方案需要根据病人具体情况确定。

3.药物治疗药物治疗是非小细胞肺癌治疗中的重要一环，但也具有相应的不良反应和毒性。

本章节介绍了NCCN指南中对于不同分类、不同分期的非小细胞肺癌药物治疗推荐方案和相应注意事项。

4.放疗在一些病人手术治疗后和手术无法进行的情况下，放疗是治疗非小细胞肺癌的常见方法之一。

本章节介绍了NCCN指南中对于不同分类、不同分期的非小细胞肺癌放疗推荐方案和相应注意事项。

2014年NSCLC指南更新解读美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。

目前2014年NCCN非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南已经更新到第三版（2014.V3），较2013年指南更新内容更广泛，通过这些更新也看到NSCLC的个体化治疗更加趋于规范和完善。

现邀请了解放军307医院刘晓晴教授和郭万峰副主任医师、北京大学肿瘤医院陈克能教授、朱广迎教授和于会明副主任医师分别就NSCLC指南中综合诊断和内科治疗、外科治疗及放射治疗部分的主要更新点进行解析。

一、诊断、随访更新及表述改变分子诊断2014年NCCN指南更强调分子诊断。

建议用足够的组织进行分子亚型分类，如可能，必要时考虑重复活检。

对于较少的组织样本，尤其是晚期NSCLC，免疫组化（IHC）检测应让位于分子诊断。

多数情况下，检测一个鳞癌标志物（p63）和一个腺癌标志物[甲状腺转录因子1（TTF-1）]即足够。

对于腺癌、大细胞癌或未分类的NSCLC，ALK检测为1类推荐。

对ALK重排的人群特点删去了“倾向存在于年轻和晚期NSCLC患者中”，检测也不仅局限于肺腺癌。

建议表皮生长因子受体（EGFR）±ALK作为NSCLC 多重或新一代测序的两个靶点进行检测，尤其是不吸烟或标本较小的鳞癌及混合组织学类型患者（图1）。

对EGFR突变和ALK重排阴性患者，可考虑行其它突变检测。

作为酪氨酸激酶抑制剂（TKI）针对的敏感突变，建议检测EGFR外显子21的L861突变和外显子18的G719突变。

TKI原发耐药和KRAS突变相关，获得性耐药和EGFR激酶区（如T790M）第二位点突变、其他激酶（如MET）扩增、NSCLC向小细胞肺癌的组织学转化以及上皮间充质转化（EMT）相关。

图1 转移性NSCLC组织学亚型的确定随访大于10mm非实性或部分实性结节，低剂量CT随访3~6个月后，考虑外科切除的条件除大小增加外，补充了“实性成分增多”的内容。

一文总结2022CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新要点*仅供医学专业人士阅读参考值得收藏！2022年4月23-24日，一年一度的中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在线上举行。

本次会议上就《CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南（2022版）》的更新要点进行公布。

来自中国医学科学院肿瘤医院的王志杰教授、同济大学附属上海市肺科医院的任胜祥教授就2022 CSCO非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南的更新要点进行讲解。

影像/分期、病理学、分子分型更新•MET 14外显子跳跃突变检测由II级突变上升至I级推荐（3类证据）。

解读：主要基于MET 14外显子跳跃突变的靶向药已经被国家药品监督管理局（NMPA）批准，已经可及。

治疗篇▌早、中期原发性非小细胞肺癌的治疗（可手术）•IIA、IIB期NSCLC的治疗：新增“根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗（限PD-L1 TC≥1%）”作为II级推荐；•可手术IIIA或IIIB期（T3N2M0）期NSCLC的治疗：分层为T3-4N1或T4N0非肺上沟瘤（侵犯胸壁、主支气管或纵隔）治疗部分，新增“根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗（限PD-L1 TC≥1%）”作为II级推荐。

解读：阿替利珠单抗的增加是基于IMpower010研究的阳性结果。

IMpower010研究是一项探索可切除IB-IIIA期NSCLC患者辅助化疗后阿替利珠单抗对比最佳支持治疗（BSC）疗效的III期临床研究。

结果发现，在PD-L1 TC≥1%的II-IIIA期患者中，阿替利珠单抗组（n=248）和BSC组（n=228）的中位无病生存期（DFS）分别为未达到和35.3个月（HR=0.66，95%CI 0.50-0.88；P=0.004）。

在所有随机化II-IIIA患者中，阿替利珠单抗组和BSC组的中位DFS分别为42.3个月和35.3个月（HR=0.79，P=0.020）。

▌IV期驱动基因阳性的NSCLC治疗•EGFR敏感突变一线治疗部分：“阿美替尼”上调至I级推荐。

CSCO肺癌诊疗指南一、肺癌的分类和病理学特点1.1肺癌的分类：根据组织学类型和病理学特征，将肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。

1.2非小细胞肺癌（NSCLC）的分类：包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等。

1.3小细胞肺癌（SCLC）的分类：根据细胞学形态和病理学特征，将其分为限制性和广泛性两种类型。

二、肺癌的诊断与评估2.1既往史和体格检查：包括病史、吸烟史、家族史等因素的评估，以及身体检查的指导。

2.2影像学检查：包括X射线、CT、MRI和PET-CT等影像学检查方法，以评估肺癌的部位、大小和转移情况。

2.3病理学检查：通过组织学和细胞学检查，明确肺癌的组织学类型和分级。

2.4分期与分级：根据肿瘤的TNM分期，确定肺癌的分期和预后。

2.5分子学检查：通过基因突变或异常的检测，指导肺癌的个体化治疗。

三、非小细胞肺癌的治疗3.1手术治疗：对早期非小细胞肺癌（Ⅰ期和Ⅱ期）可进行手术切除，以达到治愈的目的。

3.2放射治疗：对于无法手术切除、或手术后进展、或晚期非小细胞肺癌可考虑放射治疗、化疗或靶向治疗等综合治疗。

3.3化疗：对于晚期非小细胞肺癌可进行化疗，常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂和培美曲塞等。

3.4靶向治疗：根据EGFR、ALK、ROS1等基因突变情况，可以选择使用吉非替尼、埃克替尼和克唑替尼等靶向药物进行治疗。

四、小细胞肺癌的治疗4.1化疗：小细胞肺癌是一种高度恶性的肿瘤，常用的化疗方案包括顺铂和依托泊苷等。

4.2放疗：结合化疗，可以提高小细胞肺癌的治疗效果。

4.3预防和治疗肺癌相关并发症：包括放射性肺炎、肺不张、胸腔积液等并发症的预防和治疗。

五、肺癌的随访与复发处理5.1随访：对于手术切除的肺癌患者，需要进行定期的随访，以发现复发和转移的情况。

5.2复发处理：对于复发和转移的肺癌，可依据具体情况选择化疗、靶向治疗或放疗等方式进行处理。

CSCO肺癌诊疗指南的实施旨在提供临床实践的指导，并在肺癌的诊断和治疗中，进一步推动个体化治疗的应用。