1例维持性血液透析患者的个案护理

1例尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的个案护理摘要】报道1例尿毒症维持性血液透析患者并发上消化道出血的护理，针对患者的治疗、透析方案、心理活动、护理等各方面，说明严密的病情观察、正确的治疗方案的制定、有效的心理支持及健全的安全防范措施，是该患者治疗成功的关键。

【关键词】维持性血液透析；上消化道出血；肝素【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0220-021.临床资料病人，男，38岁，因头晕、乏力半年余，加重伴嗜睡10余天于2012年4月28日收入我院肾内科，诊断为慢性肾炎、肾功能不全(尿毒症期)。

住院期间行胃镜检查示慢性浅表性胃炎，血红蛋白76g/L～85g/L，给予规律血液透析，每周3次，纠正贫血等对症处理后症状缓解。

于2012年5月13日行左前臂动静脉内瘘术，伤口甲级愈合，5月26日出院。

出院后在我院门诊行血液透析，每周2次，病情尚平稳，但血压波动在21.33kPa～26.67kPa/12.00kPa～16.00kPa。

遵医嘱根据血压情况口服开博通，每日12.5mg～25mg。

于2013年3月22日进食蔬菜后出现呕吐、解黄色稀水便，伴头晕、乏力，无明显发热、腹痛，未作任何诊治，也未报告透析室医生。

3月24日08：00行血液透析治疗，常规肝素化，首次剂量12mg，每小时追加8mg，共两次。

上次透析后体重42.8kg，此次透析前体重42kg。

病人每日尿量1500ml～2000ml，因此超滤量定为0。

透析开始血压17.33/13.33kPa，血液透析至3h时，血压下降为12.00/8.00kPa，无恶心、呕吐，给予50%葡萄糖100ml、生理盐水300ml静脉输注后，血压上升至14.67/8.00kPa。

病人诉心前区不适，即行心电图检查，显示频发早搏，予以吸氧2L/min。

透析至将近4h，血压再次下降为12.00/8.00kPa，经医生同意提前10min回血，结束透析，透析后血压16.00/10.67kPa。

1例维持性血液透析患者并发上消化道出血的护理【摘要】: 通过1例维持性血液透析患者发生上消化道出血的护理,针对患者的治疗、透析方案、心理活动、护理等各方面,说明严密的病情观察、正确的治疗方案的制定、有效的心理,从而提高患者的生活质量。

【关键词】：维持性血液透析；上消化道出血；无肝素血液透析护理随着维持性血液透析患者日益增多，透析治疗的日益改善，患者寿命延长，在这漫长的维持性血液透析中，不少病人由于自身原因及抗凝剂的应用而发生出血现象，以消化道出血和脑出血多见。

1、病例介绍患者，女，58岁，七年前因纳差、乏力、恶心到我院住院检查血肌酐1000umol/l，予维持性血液透析治疗，每周血液透析治疗三次，平时予降压、纠正贫血等治疗。

查血常规：WBC10.6×10^9/L，Hb46g/L，PLT6×10^9/L，肾功能：血肌酐454.8mmol/L，白蛋白32.3g/L。

病人多饮多食，无小便，透析期间体重增幅在4％-5％，患者2个月前出现黑便，量较多，患者贫血貌，全身伴有散在出血点,胃镜检查为上消化道出血，医嘱予止血，消炎，抑制胃酸分泌药物应用，无肝素血透治疗。

2、护理2.1透析护理上机前向患者及家属讲明急性上消化道出血是长期维持透析患者常见的并发症之一。

详细了解患者近期有无上腹痛、恶心、呕吐、反酸、呕血、黑便等消化道症状，有无活动性溃疡、胃炎、肝硬化、便潜血阳性病史，对有明确活动性出血表现者，如呕血、黑便、活动性溃疡等，尽量安排无肝素透析[1]。

观察要点：1、患者体重在两次透析间期的变化 2、血压值 3、皮肤有无可见的青紫、瘀斑 4、鼻腔、牙龈有无出血 5、大便颜色及次数。

上机前予患者测量血压,若血压异常要及时汇报医生。

消化道出血的患者常伴有低血压，要关注患者内瘘震颤、搏动是否良好［2］。

2.2无肝素血液透析的操作及护理本血液净化中心的医生对于此患者实施无肝素血液透析。

采用无肝素血液透析可以有效地避免出血的发生，但最主要的并发症就是凝血，护理工作人员应具有高度的责任心与心理素质，运用熟练的操作技术，严格操作规程，为患者取得最佳的透析治疗效果。

1例维持性血液透析患者并发主动脉夹层的护理发表时间：2018-11-29T13:42:18.240Z 来源：《心理医生》2018年29期作者：翁振颖[导读] 总结了1例维持性血液透析并发主动脉夹层患者的护理体会。

做好患者血压的管理、疼痛护理、实施连续性血液滤过治疗协助患者平稳渡过主动脉夹层急性期是提高患者生存率的关键翁振颖（江苏省兴化市人民医院血液净化中心江苏兴化 225700）【摘要】总结了1例维持性血液透析并发主动脉夹层患者的护理体会。

做好患者血压的管理、疼痛护理、实施连续性血液滤过治疗协助患者平稳渡过主动脉夹层急性期是提高患者生存率的关键。

【关键词】维持期血液透析；主动脉夹层；CRRT；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0222-02 主动脉夹层(dissection of aorta, AD)是指血液通过主动脉内膜裂口进入动脉壁并造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病的一种形式。

国外有研究表明院外死亡率可达48.6%[1-2]。

我院于2017年12月02日收治一例维持性血液透析合并主动脉夹层患者，经精心护理，康复出院，现报告如下。

1.临床资料1.1 一般资料患者，男，65岁，因“突发胸背部疼痛，约7小时”入院，临床表现为胸背部剧烈撕裂样疼痛，呈持续性，进行性加重，伴大汉淋漓。

既往有“高血压”病史10余年，最高血压208/110mmHg。

“慢性肾功能不全”病史10余年，行规律血液透析2年余。

入院查体：血压184/103mmHg，体温37.6℃，脉搏89次/min，呼吸22次/min，神志清楚，精神萎靡，强迫体位，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率89次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，肠鸣音存在，双下肢不肿，双侧股动脉、足背动脉搏动可扪及。

辅助检查：血常规：白细胞6.6×109/L，中性粒细胞75.0%，血红蛋白108g/L，血小板106×109/L。

1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理钙化防御（calcific uremic arteriolopathy，CUA）是以系统性小动脉钙化和组织缺血坏死为特征的一种少见、致命性的血管性疾病，主要影响中小血管，引起局部钙化而导致相应皮肤及组织缺血坏死。

典型表现为皮肤网状坏死、青斑和痛性溃疡，多发生于肢端，尤其是胫前，多由微小创伤引起，形成的溃疡由于供血不足常导致伤口难以愈合，最后可发展成黑色硬结、坏疽，手指或足趾坏死，甚至引发败血症，给临床治疗和护理带来极大的难度和风险。

终末期肾病（ESRD）患者该疾病的发生率约1%～4%，1年和5年生存率分别为45%、35%。

钙化防御可通过皮肤病理活检确诊。

对于血液透析患者来说，导致CUA的危险因素包括血磷、血钙以及iPTH水平增高、维生素D缺乏，目前常用疗法包括：伤口、营养方面的管理、调整透析方式及处方等。

2021年5月我科成功救治了一例钙化防御出现下肢皮肤破溃、坏死的血液透析患者，现将护理体会汇报如下：1 临床资料患者因“规律血液透析6年，左下肢皮肤破溃伴红肿半月”于2021年05月11日入住我院肾内科。

患者2021年8月确诊为“慢性肾脏病5期”，行左侧桡动脉-头静脉内瘘成形术，术后规律血液透析治疗至今。

2021年4月下旬患者局部外伤后出现左下肢破溃伴焦痂，剧烈疼痛。

自行前往皮肤科门诊就诊，遵医嘱口服阿莫西林未改善，后于肾内科就诊。

入院查体：T：36.9℃，BP136/78 mmHg。

右小腿近踝关节处伤口大小4 cm×5cm，基底为黑色坏死组织，形状不规则，伴少量渗液，无异味，伤口边缘无潜行窦道，外周皮肤红肿伴色素沉着。

伤口轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠，采用改良版长海痛尺疼痛评分为2分，否认糖尿病史。

实驗室检查：白细胞计数8.6×109/L、红细胞计数3.45×1012/L、血红蛋白102g/L、血小板计数140×109/L、钾5.53 mmol/L、肌酐910 μmol/L、尿素27.6 mmol/L、钙2.11 mmol/L、磷2.58 mmol/L、尿酸491 μmol/L、白蛋白36.8 g/L、球蛋白22.6 g/L、叶酸14.42 ng/mL、甲状旁腺激素693.20 pg/mL、铁15.2 μmol/L、转铁蛋白饱和度39%。

维持性血液透析病人的家庭护理血液透析是治疗肾功能衰竭尿毒症患者终身替代疗法之一,随着我国医学科学,经济水平的不断发展和全民医疗保险的逐步普及，越来越多的尿毒症患者已经有条件进行维持性血液透析冶疗，针对性这类单纯血液透析后出院的患者如何延长透析患者生命，充分透析，减少并发症，提高生活质量，健康指导非常重要，除了在透析过程中交谈，口头指导，定期电话咨询外，设致特色宣传小册，让患者除了在医院由专业人员照顾外，加强患者自身保护及家庭护理是至关重要.现就血液透析病人家庭护理提出以下护理措施。

1.心理护理由于透析治疗具有周期长，费用高，依赖性强的特点，患者易产生悲观失望及不明原因的情绪波动，如郁闷、焦虑、逆反行为，应鼓励患者采用有效的应对行为，教育患者科学认识疾病，指出尿毒症在现今医疗水平存活率和生活质量都是很高的,透析患者5年存活率约为50-80%,10年存活率超过50%亦有报道,增强患者战胜疾病的信心,尽量保持平和健康的心态,积极配合治疗。

2.动静脉内瘘的保护动静脉内瘘是透析患者的生命线,保护好它是非常重要的,术前给患者讲解永久性造瘘口的治疗目的,过程及可能出现的情况,以减轻患者的紧张情绪,增加安全感,取得患者的配合.术后,医护人员应告诫患者平时注意对内瘘侧手的保护[1]。

2.1一般护理:吸烟可导致吻合口血管痉挛和栓塞,应向患者及家属作好解释工作.观察术侧敷料有无渗血,告诉患者手术侧上肢在于24h内严禁加压，用力，腕部避免过度屈曲，保护手术创面干燥，避免感染，术后抬高造瘘侧肢体，促进静脉回流，减轻肢体肿胀，造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受压如睡觉时压迫造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧或内衣及用力举重物，防止内瘘闭口及吻合口崩裂。

2.2内瘘口的观察经常观察内瘘是否通畅，若于静脉侧扣及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示通畅，否则提示内瘘不通.若由于血栓形成或缝合口狭窄所致，则应及时报告医生处理。

2.3促进内瘘成熟的护理内瘘的成熟早晚取决于患者血管的自身的条件，手术情况及术后患者的配合情况.内瘘术后3～４d可在吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷，20～30min/次，2～3次d，使血扩张血流加快，有助于内瘘扩张，在术后1～2周，伤口无渗血、无感染，愈合好的情况下，做健瘘操；每天用术侧手捏橡皮健身球3～４次，10min/次，也可用止血带或血压表袖套在吻合的上方，轻轻加压至静脉扩张为止，1５～20min/次松开1次，每天可重复3次；可每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，５～20min/次[2]。

维持性血液透析并发脑出血的个案护理摘要】随着血液透析技术的进展，近年来透析患者的人数有加速增加的趋势，透析病人脑血管意外发病率也逐渐增高，成为威胁透析患者生命的主要病因。

【关键词】血液透析；脑出血；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）16-0190-01我院于2017年5月收治一例尿毒症维持血液透析并发脑出血患者，现将护理措施总结汇报如下。

1.临床资料患者男，50岁，透析史5年，患者每周透析3次，每次透析治疗4小时，既往患有高血压6年余，最高血压190/110mmHg，该患者长期服用降压药，于2017年5月并发脑出血，患者于凌晨1点从睡眠中醒来发现左侧肢体无力，言语不清被送至我院急诊科就诊，急查头颅CT提示右侧基底节出血。

入院后给予营养神经治疗，抗感染，补液等对症治疗。

2.护理2.1 脑出血的护理2.1.1体位应尽量减少搬动患者，将床头抬高30°，使患者体位为卧位，这样有利于血液回流防治颅内压增高，同时增加胸腔容积，利于肺部扩张；将昏迷患者头偏向一侧，防治误吸，每天给患者进行口腔护理，保持口腔清洁。

2.1.2病情观察及时观察患者血压、脉搏、体温、呼吸及意识改变，如发现异常及时汇报医生给予对症处理2.1.3加强基础护理患者绝对卧床休息4～6周，保持患者情绪稳定，保持患者各种导管位置正确、引流通畅及标记清楚，遵医嘱按时给予脱水剂，减少家属探视，保持病室安静，环境整洁。

指导低盐低脂易消化饮食，护理人员应及时巡视，及时观察，及时报告，及时处置，保持床单元整洁和卧位的舒适，及时观察患者有无褥疮。

2.1.4心理护理维持性血液透析患者发生脑出血，会给患者的身体、心理以及经济上加重了痛苦和负担，给患者家属也带来了经济上及生活上的压力。

作为护士我们要主动、热情、直接地与患者及患者家属进行沟通交流，为患者及家属解释血液透析并发脑出血的原因、诱因及注意事项，做好心理疏导，减少患者及家属的恐惧心理。

1例维持性血液透析患者发生急性左心衰的精准护理摘要总结1例维持性血液透析患者发生急性左心衰的护理体会，主要护理措施为改善呼吸功能、增加心输出量、减少水钠潴留、增加活动耐力、饮食护理、心理护理等，密切观察病情，预防并发症的发生，经精准个性化护理后患者病情得到了有效控制，8天后顺利出院，恢复规律的血液透析治疗。

关键词血液透析急性左心衰连续性血液透析滤过前言慢性肾衰患者有时可发生一些严重的神经系统和心血管系统并发症，急性左心衰为其中较多见的一种。

如不紧急处理，易死亡，其发病率高、死亡率高，是慢性肾衰的主要死亡原因之一。

[1]在我国目前高达1.2亿CKD患者中，合并心力衰竭的患者比例要比合并冠心病的患者比例高。

心衰是一组复杂临床综合征，主要症状表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

特殊体征为肺部湿啰音、外周水肿、颈静脉充盈、肝-颈静脉反流症、心尖搏动位置改变、第三心音奔马律以及心脏杂音等。

《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》：“对于维持性血液透析患心力衰竭患者，尤其当其不能耐受间歇性血液透析时，推荐采用CRRT”。

血液透析心衰的危险因素有：高容量负荷：尿毒症患者残肾功能低下或缺失、透析不充分，超滤不足、饮水过多；内瘘血流量：若AVFB大于1500ml/min,且AVFB值越大，对心功能影响越大，易导致心衰发生；低血压导致心脏灌注不足造成心肌损伤，最终可使心功能下降；感染是心衰发作的最常见诱因，血液透析护理不当增加感染风险，还有贫血、透析模式差异、钙磷代谢紊乱等均是心衰的危险因素。

患者邱某，男性，60岁，维持性血液透析7年，透析频率一周三次，透析通路是动静脉内瘘。

患者诊断：1.急性左心衰竭；2.急性冠脉综合征；3.陈旧性心肌梗死；4.慢性肾脏病五期；5.2型糖尿病；6.高血压3级。

因无法平卧，胸闷气紧加重，可粉红色泡沫痰入院。

既往有高血压、糖尿病及冠心病病史，吸烟，预防接种史不详，否认外伤史、手术史，有饮酒史，否认输血史、过敏史。

·临床医学·维持性血液透析患者伴重度腹水的护理李金梅随着经济社会的发展，终末期肾脏病的发病率逐渐升高。

血液透析是尿毒症患者重要的肾脏替代疗法之一。

近年来随着人们生活水平和血液透析技术的发展，对血液透析护理工作者提出了更多新的临床护理问题。

透析相关性腹水较为常见，最早在1970年首先被报道，2019年我们血液透析中心一例接受血液透析4年的患者并发大量顽固性腹水。

该患者在透析中反复出现低血压，我们通过个性化的透析方案和临床精心护理取得了好的效果。

一、临床病例患者接受血液透析4年，伴胸闷腹胀2个月，加重5天，2019年11月19门诊急诊B超提示，患者存在大量腹水，经住院治疗后好转。

5天前患者自觉胸闷、腹胀，遂到我院就诊，急诊拟“尿毒症、维持血液透析”收住入院，给予患者行规律血液透析。

病程中患者无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无头痛、头昏，饮食睡眠欠佳，小便无、大便正常，双下肢重度水肿，腹腔积液及定位(彩超)示腹盆腔大量积液，腹部明显膨隆，临床上患者由于贫血和低蛋白又会加重腹水的产生，该患者在透析过程中常反复出现低血压，经常提前下机，给患者造成了极大痛苦。

二、临床护理（一）心理护理由于该患者病程长，住养老院，又长期行有创透析治疗，长期透析病痛的折磨和经济负担使患者产生悲观的心理。

我们主动积极地与患者沟通，鼓励患者说出自己的忧虑，主动热情地照顾患者的生活，认真回答患者提出的各种问题，增强患者治疗的信心。

（二）透析过程中低血压的观察和护理透析过程中低血压是很常见的，我们须注意以下几点：①透析过程中，我们严密监测患者血压，10~20分钟测一次血压，勤观察患者，询问患者有无头晕、出冷汗、打哈欠、眼前发黑等症状，嘱患者如有不适应立即告知。

②透析开始时不放掉管路里的生理盐水，透析过程中输注白蛋白，以提高患者的血浆渗透压，有利于清除患者组织间隙多余的水分。

③制订个性化的透析方案，为患者选择生物相容性好的透析器 ，使用血液滤过或序贯疗法，使用有可调钠模式的透析机。