视神经炎的诊断和治疗

视神经炎,视神经炎的症状,视神经炎治疗【专业知识】疾病简介视神经炎(optic neuritis，ON)是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症。

由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经，而且眼底没有任何改变，故将本病命名为球后视神经炎(retrobulbar neuritis)，并且根据视神经炎症发病的缓急，又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神经炎两种。

近年来国外文献已统一称之为视神经炎。

疾病病因一、发病原因视神经炎的发病原因较为复杂，绝大多数病例临床上查不出明显的病因。

但归纳起来，引起视神经炎可能有以下几种原因：1.多发性硬化此类病人大约有1/3在其病程中发生视神经炎。

大约15%的多发性硬化病人其首发症状为视神经炎，随后才逐渐显现出其他症状。

多发性硬化的神经纤维发生脱髓鞘病变，常导致严重的视力障碍，数周后视力虽可部分恢复，但一段时间后可再次发作，反复发作可使视力越来越差。

虽然我国多发性硬化等脱髓鞘疾病的发病率较低，但近年也有逐渐增多的趋势。

据统计多发性硬化占神经系统疾病的1%左右。

因此，对反复发作的视神经炎应考虑有多发性硬化的可能。

此外，视神经脊髓炎即Devic病的病人也可表现为视神经炎。

2. B族维生素缺乏可引起双侧视神经炎。

但一般正常生活的人群很少发生维生素缺乏，因此本病多发生于长期饮酒过度的人及饥馑的灾民。

缺乏维生素B1，体内碳水化合物的代谢将发生紊乱，不能完成其正常的三羧酸循环，造成体内积存过多的丙酮酸，这种物质容易损害视神经，尤其是维持敏锐中心视力的乳头黄斑束纤维。

3.中毒可以损害视神经。

尤其病人兼有营养不良则更易发生。

长期吸用旱烟或烟斗，特别是同时有长期饮酒过量或营养不良者，由于烟草中含有氰化物，后者会破坏血中的维生素B12，导致维生素B12的缺乏，引起视神经的损害而产生视神经炎，临床称为烟毒性弱视(tobacco amblyopia)。

有人认为这类病人可能因其体内固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而导致氰化物的积聚。

中医眼科如何诊断和治疗视神经炎视神经炎是一种常见的眼科疾病，会对患者的视力造成严重影响。

在中医眼科领域，对于视神经炎有着独特的诊断和治疗方法。

中医认为，视神经炎的发生与人体的脏腑经络、气血津液等密切相关。

其病因较为复杂，常见的有外感六淫、情志内伤、饮食不节、劳伤久病等。

在诊断方面，中医眼科主要通过望、闻、问、切四诊合参来收集患者的病情资料。

首先是望诊，观察患者的眼部外观，包括眼珠的色泽、形态，以及眼周的气色等。

如果患者眼珠转动不灵、视力急剧下降，眼外观可能并无明显异常，但眼底检查可见视神经乳头充血、水肿等改变。

闻诊则是通过听患者的声音、呼吸等来判断其身体状况。

例如，声音低微可能提示气血不足。

问诊至关重要，医生会详细询问患者的发病经过、症状特点，如是否有头痛、眼痛，视力下降的程度和进展速度，是否伴有身体其他部位的不适等。

还会了解患者的生活习惯、情志状态、饮食起居等，以探寻可能的病因。

切诊包括脉诊和触诊。

通过触摸患者眼部及相关部位，感受其温度、硬度等。

脉诊则能反映出患者体内气血的盛衰和脏腑的虚实。

在中医理论中，视神经炎可分为不同的证型，如肝经风热型、肝郁气滞型、肝胆火炽型、阴虚火旺型、气血两虚型等。

对于肝经风热型的视神经炎，患者常表现为视力突然下降，伴有眼球转动时疼痛，头痛，怕光，舌红苔薄黄，脉浮数等。

治疗上多以疏风清热、明目为主，常用方剂如银翘散加减。

肝郁气滞型的患者，多有情志不舒的诱因，除了视力下降外，还常伴有胸胁胀痛、嗳气等症状，舌淡红苔薄白，脉弦。

治疗以疏肝理气、活血明目为法，可选用逍遥散加减。

肝胆火炽型的特点是视力下降明显，眼痛剧烈，口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。

治法为清泻肝胆之火、明目，常用龙胆泻肝汤加减。

阴虚火旺型的患者，往往病程较长，视力逐渐下降，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热等症状，舌红少苔，脉细数。

治疗以滋阴降火、明目为主，可选用知柏地黄丸加减。

气血两虚型的视神经炎患者，通常表现为视力缓慢下降，面色无华，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。

视神经炎本病为视神经乳头或视神经球后段的炎症。

前者称为视神经乳头炎，后者称为球后视神经炎。

多单侧性，常见于青壮年。

属中医“暴盲”与“视瞻昏渺”范畴。

多由肝热上攻或肝气郁结所致。

【诊断】1.早期即发生视力障碍，并不断加重，严重者可至光感消失的程度。

2 .视力高度障碍者，瞳孔有不同程度的扩大，对光反射不持续。

3.头痛，眼球压痛或眼球运动痛。

4 .眼底变化①视神经乳头炎：视神经乳头呈不同程度的充血，边缘模糊，视网膜静脉扩张,视乳头及其邻近视网膜上有出血、渗出与水肿。

②球后视神经炎：早期眼底无变化。

5 .视野检查，多发现中心暗点。

【治疗】一、辨证论治1.肝热上攻视力迅速下降，视神经乳头充血、肿胀，视网膜静脉扩张，视网膜出血、渗出多，面部烘热，耳鸣头痛，舌红，苔黄。

治法：平肝泻热，兼通瘀滞。

方药举例：生地黄、赤芍、牡丹皮、桅子、夏枯草、决明子、当归各IOg,桃仁6g,菊花3g,石决明30g,车前子6g。

加减：大便秘结者加大黄6g。

头痛甚加钩藤10g,白痍藜10g。

2.肝气郁结视力逐渐下降，眼底改变较轻或无改变，伴胸闷胁胀，或妇女月经不调等现象。

舌质暗红，苔薄或薄黄。

治法：疏肝理气。

方药举例：柴胡、广郁金、当归、白芍、白术、茯苓、桃仁、黄苓各10g,薄荷5go 加减：口干、舌红、苔黄者，加牡丹皮10g,桅子12g,紫草6g。

头痛、眼胀痛者，加钩藤10g,夏枯草、香附各6g。

二、中成药丹桅逍遥丸每次5g,每日2次。

适用于肝气郁结型。

龙胆泻肝丸每次5g,每日2次。

适用于肝热上攻型。

原发性视神经菱缩本病为视神经纤维发生变性和传导功能的障碍，表现为视乳头颜色变淡、边界清晰。

是多种视神经损害的最终结局，属中医“青盲”范畴。

多由气血两亏,不能上荣于目所致。

【诊断】1.视物逐渐模糊，甚至最终可致失明。

2.眼底检查可见视神经乳头颜色变淡，境界清晰，血管变细。

【治疗】一、辨证论治治法：补益气血。

方药举例：黄芭、当归、熟地黄、白芍、党参、茯苓、陈皮各10g,川尊、柴胡、升麻各5g,甘草3g。

视神经脊髓炎的诊断与治疗视神经脊髓炎（Neuromyelitis Optica，NMO）是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘病。

长期以来一直认为NMO是多发性硬化（MS）的一个亚型，但诸多证据表明它具有很多与MS不同的临床与病理表现，因此，可能是一种独立的疾病单元。

1、临床表现NMO好发于女性，在复发病例中女性是男性的3倍多，平均发病年龄近40岁，比经典型MS晚10年。

日本调查资料显示脱髓鞘病的7.6%是NMO，而在印度6%以上的脱髓鞘病是NMO。

NMO发病前也可有病毒感染的症状，如头痛、发热、肌痛、呼吸系统或胃肠道症状。

NMO的视神经炎（optic neuritis，ON）首次发作达到高峰时，约40%的患眼几近失明。

但多数患者治疗后视力有改善，尤其是单时相病程者。

ON可为单侧或双侧受累。

少数患者双侧ON同时发生，但要比MS常见。

NMO的急性视神经症状重，伴或不伴球后疼痛。

可有不同形式的视野缺损。

复发的ON常会遗留一定的视觉损害。

部分患者在尸检中可发现视神经和视交叉存在慢性脱髓鞘改变。

典型急性脊髓炎可为脊髓完全横断的表现，从数小时至数天内两侧脊髓的运动、感觉和括约肌功能的严重受损，而类似表现在经典的MS少见。

少数患者病变为非对称性，可表现为Brown-Sequard综合征。

Lhermitte征、发作性痛性肌痉挛、根性疼痛在有复发者中相对常见。

现行的NMO临床诊断标准提高了与MS的鉴别诊断。

经典型MS患者病程中虽可出现ON及脊髓症状，但与NMO并不相同。

NMO病例追踪发现，在病程早期出现视神经脊髓以外症状的患者易发展成为其他类型的MS。

因此，NMO很少有视神经脊髓以外症状，如果出现，症状也较轻微，或者只是主观感受，一般发生较晚，如眩晕、面部麻木、眼震、头痛等。

极少数NMO病例有眼外肌麻痹、癫痫、共济失调、构音障碍、脑病、自主神经功能紊乱以及周围神经病。

如果临床有累及大脑和脑干的症状，大多数NMO的诊断要慎重。

中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南一、本文概述视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一种罕见的中枢神经系统自身免疫性疾病，主要影响视神经和脊髓，导致视力下降、肢体无力、感觉异常等症状。

近年来，随着对该疾病的深入研究，越来越多的治疗方法被应用于临床实践。

为了规范我国NMOSD的诊断和治疗，提高患者的生存质量，我们制定了《中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南》。

本指南旨在为临床医生提供NMOSD的最新诊断和治疗建议，帮助医生更好地识别和管理NMOSD患者。

本指南基于国内外相关研究和临床实践，结合我国实际情况，对NMOSD的诊断标准、治疗方法、预后评估等方面进行了详细阐述。

本指南也强调了多学科协作在NMOSD诊断和治疗中的重要性，提倡医生与康复科、神经心理科、眼科等多学科团队合作，为患者提供全面的医疗服务。

希望本指南的发布能为我国NMOSD的诊断和治疗提供有益的参考，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、疾病定义与分类视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一组以视神经和脊髓为主要受累部位的中枢神经系统自身免疫性疾病。

该疾病谱系涵盖了视神经脊髓炎（NMO）以及其他具有类似临床表现和病理机制的疾病。

NMOSD 的主要特点包括反复发作的视神经和脊髓炎症，以及高血清学阳性率（如抗水通道蛋白4抗体，AQP4-IgG）和高死亡率。

根据临床表现和影像学特征，NMOSD可分为典型NMO和非典型NMOSD。

典型NMO主要累及视神经和脊髓，表现为视力下降、眼痛、肢体无力、感觉异常等。

非典型NMOSD则可能包括其他中枢神经系统的受累，如脑干、间脑、大脑半球等，临床表现多样，可能包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、认知障碍等。

NMOSD的分类主要基于临床表现、影像学特征、血清学标志物以及病理机制。

近年来，随着对NMOSD研究的深入，对疾病的认识和理解也在不断更新和完善，为临床诊断和治疗提供了更加科学的依据。

以上内容仅为概述，具体的疾病定义与分类应根据最新的临床研究和专业指南进行更新和完善。

视神经脊髓炎诊断和治疗中国专家共识视神经脊髓炎诊断和治疗中国专家共识；中华医学会神经病学分会神经免疫学组；中国免疫学会神经免疫分会；视神经脊髓炎(neuromyelitisopti；长期以来关于 NMO 是独立的疾病实体，还是多发性硬；一、视神经脊髓炎的诊断；㈠临床表现；视神经脊髓炎患者女性远高于男性，女：男比例高达 5；80％~ 90％NMO 患者呈现反复发作病程，有报导；部分 NMO 患者可伴有其他自视神经脊髓炎诊断和治疗中国专家共识中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫分会视神经脊髓炎(neuromyelitis optica ，NMO)又称为 Devic 病，是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性中枢神经系统(central nervous system, CNS)炎性脱髓鞘病。

视神经脊髓炎在中国、日本等亚洲人群的 CNS 炎性脱髓鞘病中较多见，而在欧美西方人群中较少见。

长期以来关于 NMO 是独立的疾病实体，还是多发性硬化(multiple scleros is ,MS)的亚型一直存在争议，近年研究发现 NMO-IgG 是NMO 较为特异的一项免疫标志物，而 NMO-IgG 就是CNS 水通道蛋白 4(aquaporin-4,AQP4)的抗体，AQP 4 分布于星形细胞足突，后者参与血脑屏障的构成。

与 MS 不同，NMO 是以体液免疫为主，细胞免疫为辅的 CNS 炎性脱髓鞘病。

由于 NMO 在免疫机制、病理改变、临床和影像改变、治疗和预后等方面均与 MS 有差异，故认为 NMO 是不同于MS 的疾病实体。

因此，应根据相应的临床症候、影像特点和血清 AQP4 抗体早期鉴别NMO 和MS，在治疗上也应有相应区别对待。

一、视神经脊髓炎的诊断㈠临床表现视神经脊髓炎患者女性远高于男性，女：男比例高达 5～10:1，远高于 MS患者的女男比例(2:1)。

NMO 主要为急性视力障碍和急性脊髓损伤的临床症候，其初期可为单纯的视神经炎或脊髓炎，亦可两者同时出现，但多数先后出现，间隔时间不定。