视神经脊髓炎护理查房 PPT

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脊髓炎护理查房ppt课件

2、加强营养，饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物，避免暴饮暴食。
3、适当进行康复锻炼，增强体质，注意安全，防止受伤，避免受凉，疲劳等诱因。
4、动态评估压疮、跌倒风险，穿宽松棉质衣物，预防皮肤损伤。
脊髓炎护理查房
24
待解决问题
• 双下肢肌力仍未恢复 • 焦虑
脊髓炎护理查房
I:
( 1)注意休息;调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。
(2) 调整体位;采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重。
(3) 止痛;遵医嘱用药，亦可采用局部热湿敷、冷湿敷。
O:
2017-10-8 患者自诉胸痛消失。
脊髓炎护理查房
21
7#2017-10-14 15:26
P：有窒息的危险与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关
脊髓炎护理查房
9
• 白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为上行纤维，包括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束(侧、前束)，传递本体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神
经功能障碍。
脊髓炎护理查房
10
临床表现
感觉障碍： ☺急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 ☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。自主神经功能障碍(括约肌功能障碍)
3 、应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。
4 、指导并协助患者锻炼肢体，树立信心。
O: 2017-10-8
患者情绪基本稳定，能够配合治疗
脊髓炎护理查房
18
4#2017-10-6 11:06 P：尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关

《视神经脊髓炎》PPT课件

临床表现与诊断标准
临床表现
视神经脊髓炎的临床表现主要包括视力下降、视野缺损、感觉异常、运动障碍等。
诊断标准
诊断视神经脊髓炎需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，如MRI等。
PART 02
视神经脊髓炎的治疗
药物治疗
01
02
03
04
糖皮质激素
用于急性发作期，可减轻炎症和水肿，但长期使用有副作用
血浆置换
血浆置换可用于急性期治疗，通过去除体内异常抗体和免疫复合物来减轻症状。但需注意血浆置换的并发症和适应症。
专家点评与讨论
点评一
视神经脊髓炎是一种自身免疫性疾病，与自身免疫功能紊乱有关。治疗时应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并注意预防复发。
点评二
视神经脊髓炎患者在治疗过程中需注意保持良好的生活方式和饮食习惯，以增强免疫力。同时，患者应保持积极的心态，树立战胜疾病的信心。
定义与特点
视神经脊髓炎定义
视神经脊髓炎是一种自身免疫性疾病，主要影响视神经和脊髓。
视神经脊髓炎特点
该病通常在青壮年时期发病，病程反复，可能伴随其他自身免疫性疾病。
病因与发病机制
病因
视神经脊髓炎的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素等有关。
发病机制
该病的发病机制主要是由于免疫系统异常，导致自身抗体攻击视神经和脊髓。
免疫抑制剂治疗
用于控制疾病进展，如环磷酰胺等。可降低复发风险，但需密切监测副作用和不良反应。
其他治疗手段
康复治疗
针对神经功能缺损进行康复训练，促进功能恢复。
心理治疗
针对患者的心理问题进行干预，提高生活质量。
生活方式调整

视神经脊髓炎[德维克]的护理PPT课件

05
02
预防并发症：及时发现并预防并发症，降低疾病风险
04
心理支持：定期复查有助于患者了解病情，减轻心理压力
诊断与治疗
诊断：通过病史、体格检查、实验室检查、影像学
检查等方法进行诊断
治疗：药物治疗、手术治疗、康复治疗等方法
进行治疗
药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、抗炎药物等
手术治疗：视神经减压术、脊髓减压术等
康复治疗：物理治疗、言语治疗、心理治疗等
2
病情观察
观察患者视力变化观察患者疼痛程度观察患者皮肤状况
生活护理
01
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
02
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
03
保持良好的心、勤换衣物
05
避免剧烈运动，适当进行康复训练
06
定期进行身体检查，及时发现并处理并发症
3
功能锻炼
1
保持良好的坐姿和站姿
4
增强平衡能力
2
加强肌肉力量训练
5
提高心肺功能
3
保持关节活动度
6
预防跌倒和骨折
心理支持
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
鼓励患者保持积极心态，树立战胜疾病的信心
提供心理辅导，帮助患者应对疾病带来的心理压力
引导患者进行自我调节，保持良好的心理状态
提供社会支持，帮助患者建立良好的人际关系，增强社会适应能力
症状：视力下降、视野缺损、肢体无力、感觉异常等。
治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换等。
预后：早期诊断和治疗可改善预后，但部分患者可能遗留后遗症。

《脊髓炎护理查房》PPT课件

左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，左下肢肌力0级，右下肢肌力近端2级，远端1级，双下肢肌张力减低，腱反射（-）， T11以下针刺觉减退，双下肢深感觉消失。双下肢肌肉萎缩，双足凹陷性水肿。
T:36.4℃ P：68次/分 R：17次/分 BP：120/84mmHg
整理课件ppt
7
病史介绍|中医辨证
中医诊断痿病脾胃阳虚证
胸椎MRI平扫+增强显示：1、胸椎退行性病变
2、T6椎体以下脊髓广泛异常信号并不均匀强化，结合病史考虑脊髓炎可能
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9
病史介绍|
PART 2 ● ● ● ● ● ●
体格检查
ⁿ
整理课件ppt
10
病史介绍|治疗用药
PART 2 ● ● ● ● ● ●
口服药：呋喃硫胺、维生素B6 静脉用药：灯盏细辛、甲钴胺ⁿ 、腺苷钴胺（肌注）
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4
疾病简介| 临床表现
发病情况
急性起病青壮年多见首发症状：双下肢麻木无力
PART 1 ● ● ● ● ● ●
典型表现
感觉障碍运动障碍自主神经功能
紊乱
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5
疾病简介| 治疗要点
PART 1 ● ● ● ● ● ●
治疗原则减轻症状防治并发症加强功能训练促进康复
3感知觉紊乱与脊髓病变水平以下感觉缺失有关
4二便形态紊乱与自主神经功能紊乱有关
5焦虑
与担心疾病预后有关
6知识缺乏
缺乏疾病、治疗、护理相关知识
7潜在并发症感染压疮外伤
整理课件ppt
12
护理目标|
1 患者做自己力所能及的事情
PART 4 ● ● ● ● ● ●

视神经脊髓炎-PPT课件

22
特点
4.
5.
6.
腰穿检查提示颅内压正常或增高，但脑脊液常规和生化检查多数为正常；个别可出现轻度的白细胞和蛋白质增高。影像学检查可见明显的病灶。脑CT表现为低密度影，可有占位效应及明显的增强。脑 MRI显示病灶为长T1、长T2信号，并可有占位效应，有明显的强化；此类疾病对激素和丙种球蛋白的治疗有明显的效果，多数可以完全治愈。
视神经脊髓炎 optic neuromyelitis
1
optic neuromyelitis
是脱髓鞘病变局限在视神经和脊髓的、具有复发缓解倾向的一种多发性硬化的临床亚型，又称Devic病；急性或亚急性起病，同时或先后发生视神经和脊髓炎性损害。
2
一、Etiology and Pathology
14
ADEM Clinical Manifestation 多数病例在感染或疫苗接种后1~2周急性发病；临床表现与受累部位有关，表现为脑、脊髓和脑膜广泛受累；脑实质受累可出现意识障碍、精神症状、癫痫发作、偏瘫、感觉障碍、视力障碍、不自主运动、共济失调等；
15
1. 2. 3.
ADEM
4. 5. 6.
6
三、Laboratory Examination
1. CSF：压力和外观正常，淋巴细胞增多lymphocytosis，
蛋白可轻度增高，糖和氯化物正常。 2. Evoked Potential：VEP异常最多见； 3. MRI：脊髓可见条索状长T1、等T1，长T2异常信号，病灶多沿脊髓长轴走行，急性期可有强化。。
17
ADEM
Diagnosis ﹠ Differential Diagnosis 预防接种后或感染后出现的脑脊髓损害，一般诊断并不困难。仅有脑部症状的ADEM需与急性脑膜炎、病毒性脑炎相鉴别；需与MS鉴别。

视神经炎护理查房PPT

规范操作标准：确保每项护理操作都有明确的操作步骤和标准，提高护理质量
加强培训和教育：提高护士对护理流程和操作标准的认识和掌握程度
建立监督机制：对护理流程和操作标准的执行情况进行监督和检查，及时发现问题并加以改进
加强患者及家属健康教育力度
提高患者及家属对疾病的认识和理解
增强患者及家属的自我护理和保健意识
诊断及治疗方案
病史及诊断
患者病史：包括发病时间、症状、治疗过程等
诊断依据：通过检查和测试结果进行诊断
诊断结果：明确患者病情和病因
诊断建议：提出针对性的治疗建议和护理措施
视神经炎症状表现
视力下降：视神经炎患者会出现视力下降的症状，严重时甚至会导致失明。
视野缺损：患者视野会出现不同程度的缺损，表现为视野缩小或视野中有暗点。
查房流程：了解患者的病史、症状、体征等信息；评估患者的病情严重程度；制定相应的护理计划；实施护理措施；观察患者的反应；调整护理计划。
单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼
注意事项：注意保护患者的隐私；保持查房环境的安静、整洁；与患者保持良好的沟通，了解其需求和感受；及时记录查房情况，为后续治疗提供参考。
日常生活注意事项
保持眼部清洁，避免过度用眼
定期进行视力检查，及时发现并治疗眼部疾病
饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物
适当进行户外运动，增强体质，提高免疫力
康复训练指导
视觉训练：包括视力、色彩识别、物体识别等
日常生活能力训练：包括穿衣、吃饭、洗澡等日常生活技能的训练
添加标题
添加标题
添加标题
视神经炎护理查房
护理目标：促进患者康复，预防并发症的发生；提高患者生活质量。

脊髓炎护理查房PPT

尿
褥疮：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等辅
助设备
静脉血栓形成：抬高患肢，避免长时间卧床，使用弹力袜或气压治疗仪预
防
疾病知识：向患者介绍脊髓炎的病因、症状、治疗和预后等方面的知识日常生活指导：指导患者如何进行日常生活护理，如饮食、休息、锻炼等方面的注意事项康复训练：指导患者进行康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练等方面的指导心理支持：给予患者心理上的支持和鼓励，帮助患者建立信心，积极面对疾病和治疗
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，定期给患者翻身、拍背，预防肺部感染
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的发生
康复训练：根据患者的具体情况，制定个性化的康复训
练计划，促进患者康复
评估指标：包括疼痛程度、肢体功能恢复、生活质量等方面评估方法：通过观察、量表评估和患者自评等方式进行评估结果：根据评估指标，对护理措施的效果进行综合评价改进措施：根据评估结果，提出针对性的改进措施，提高护理质量
发病机制：脊髓炎的发病机制主要包括病原体感染、免疫反应异常、遗传因素等
临床表现：肢体瘫痪、感觉障碍、尿便障碍等诊断依据：根据病史、临床表现、实验室检查等综合判断鉴别诊断：与其他神经系统疾病进行鉴别并发症：呼吸衰竭、肺部感染等
病程：急性期、恢复期、后遗症期
预后：治疗及时，预后较好；治疗不及时，预后较差
01 单击添加目录项标题 02 脊髓炎概述 03 护理查房目的与内容 04 护理查房流程与注意事项 05 护理措施与效果评估 06 并发症预防与处理
脊髓炎定义：脊髓炎是指由病毒、细菌、真菌等病原体感染引起的脊髓炎症性疾病

脊髓炎护理查房PPT课件

（1）评估排尿情况:患者小便失禁，不能自主排尿。（2）对症护理：注意促进膀胱的收缩、排尿，进行夹管训练；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗勤换，保持干燥，必要时留置尿管，患者于10月6日11:06行留置尿管。（3）留置尿管的护理：防止逆行性感染。严格无菌操作；观察尿液的颜色、性状和量；每二到三小时开放尿管一次，训练膀胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，2500-3000ml/d。
THANK YOU !
第25页/共26页
感谢您的观看！
第26页/共26页
的材料。
O: 2017-10-8 病人在三天内了解了疾病相关知识。
第16页/共26页
3# 2017-10-5 16:35 P:焦虑：与双下肢活动障碍影响生活及担心预后有关I: ；
1、稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。
既往史：风湿性心脏病（术后）、胃出血、输血史。
过敏史：否认药物食物及其他过敏史。第12页/共26页
实验室检查异常指标
3、辅助检查
2017.10.04 血常规：HB109g/L。颅脑CT未见明显异常，胸部CT提示肺部感染。 2017-10-05 • 凝血功能：PTINR 3.24(危急值） • 脑脊液常规（12.25）：基本正常，排除格林巴利。诊断：脊髓炎
2、加强营养，饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物，避免暴饮暴食。
3、适当进行康复锻炼，增强体质，注意安全，防止受伤，避免受凉，疲劳等诱因。 4、动态评估压疮、跌倒风险，穿宽松棉质衣物，预防皮肤损伤。
第23页/共26页
待解决问题
• 双下肢肌力仍未恢复 • 焦虑

脊髓炎的护理查房PPT课件

脊髓炎护理查房
可编辑课件PPT
1
中枢神经系统
可编辑课件PPT
2
可编辑课件PPT
3
可编辑课件PPT
4
可编辑课件PPT
5
定义
一、脊髓炎的概念：
是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或（和）白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。
作用有关。 5、潜在并发症：便秘、消化道出血、深静
脉血栓形成等。
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14
护理措施
1、给与洗漱、浸泡时水温勿过热而造成烫伤，冰袋降温时间长可引起冻伤。自主神经功能障碍可导致无外因肢体局部水肿，应注意对皮肤的观察与保护。
2、注意观察患者生命体征变化（血压、呼吸）血糖情况，及时复查血常规，电解质等指标。大剂量使用激素时，注意有无消化道出血倾向，观察大便颜色，必要时作大便隐血试验。
急性脊髓炎是指非特异性、局限于数个节
段的急性横贯性脊髓炎。多为感染后或疫
苗接种后发病。临床特征为病变以下肢体
瘫痪，各种感觉缺失和自主神经功能障碍。
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6
二、脊髓炎的病因：
本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。

视神经脊髓炎查房护理课件

护理措施
护士需要为患者提供专业的护理指导，如指导患者正确的饮食、运动方式、休息与睡眠等，同时注意观察患者的病情变化和自身认知情况。
05
查房要点与注意事项
查房内容与流程
查房内容
了解患者病情状况、自身认知情况、家庭支持系统等。
查房流程
按照规定的时间、地点进行，确保查房的顺利进行。
患者病情评估与反馈
案。
注意事项包括注意药物相互作用、避免自行购药等，以确保用药
安全有效。
04
非药物治疗与护理
康复训练与护理
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以促进患者的功能恢复。
护理措施
在康复训练过程中，护士需要提供专业的护理措施，如协助患者进行日常生活活动、指导患者正确的姿势和体位、预防并发症等。
免疫抑制剂用于抑制免疫系统过度反应，减少疾病复发。
注意事项包括定期检查、避免自行调整药物剂量等，以确保治疗效果和安全性。
护理措施包括监测肝功能、肾功能等指标，预防感染和出血等并发症。
其他药物治疗与护理
其他药物治疗包括神经营养药物、抗癫痫药物等，用于缓解症状
和预防并发症。
护理措施包括观察患者情况、评估治疗效果等，及时调整治疗方
02
视神经脊髓炎的护理原则
基础护理
保持病房安静、整洁，为患者提供一个舒适的环境。
定期为患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。
协助患者完成日常生活护理，如洗漱、进食、排便等。
病情观察与评估
密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等。
观察患者的肢体感觉和运动功能，评估病情进展情况。

视神经脊髓炎谱系疾病护理PPT课件

确定康复治疗方案和康复时间表
指导患者进行家庭康复训练
制定短期和长期康复目标
定期评估康复效果和调整康复计划
提供心理支持和健康教育
康复训练方法
01
肢体功能训练：包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等
02
言语功能训练：包括发音训练、语言理解训练、表达训练等
03
认知功能训练：包括注意力训练、记忆力训练、思维训练等
视神经脊髓炎谱系疾病护理要点
药物治疗护理
01
遵医嘱用药，按时按量
02
观察药物不良反应，及时报告医生
03
定期监测血常规、肝肾功能等指标
04
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
05
关注药物相互作用，避免药物滥用
06
加强患者心理护理，缓解焦虑和恐惧
生活护理
01
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
寻求专业心理辅导，必 E
要时进行心理治疗B 学会自我调，避免焦虑和抑郁D 参加有益身心的活动，
如阅读、听音乐等
视神经脊髓炎谱系疾病康复指导
康复目标
01
提高生活质量
04
预防并发症
02
恢复日常生活能力
03
减轻症状和疼痛
05
提高心理适应能力
06
促进社会参与和回归社会
康复计划制定
评估患者病情和功能状况
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和疏导，帮助患者建立信心
生活护理：关注患者日常生活需求，提供生活护理服务，如饮食、个人卫生等
01
02
03
04
05
护理效果评估
患者症状改善程度患者生活质量提高程度患者康复速度患者满意度护理人员专业水平提升程度

视神经脊髓炎护理查房ppt

病例介绍
• 患者：观3 颜威男 16岁 • 现病史：因“双下肢无力5月余，加重10天，发热
3天”于2015-09-23 11:40非急诊平车入院 • 既往史：无 • 查体：入院时 T：39.3℃ ，P：112次/min，R：
20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音弱， 10天未解大便，伴尿失禁 • 神经系统检查：双上肢肌力4级，双下肢肌力0级， T4以下痛觉减退。
（定义）
• 急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明。
（临床表现）
• 视神经症候 • 眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双
眼间隔或同时发病。
• 脊髓症候 • 以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病
变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛， Lhermitte征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症候。
病情进展
• 23/9 12:20自觉双上肢力量差，呼吸不畅，吞咽困难，遂迁监护室
• 23/9 17:59 患者神志嗜睡，出现指脉氧下降，数值约60~70%,即予气管插管并接呼吸机辅助呼吸（VC-SIMV模式 VT500ml/min PS12cmH2O PEEP5cmH2O R12次/分）
• 经处理后指脉氧升至正常 • 已予留置胃管、尿管 • 经灌肠，患者已解大便，但仍有肠腔积气
• （4）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓横贯损害，脊髓CT可见高密度影。
是什么原因？
• NMO 的病因及发病机制尚不清楚。长期以来认为NMO 是MS 的一种临床亚型，白种人具有MS 的种族易感性，以脑干病损为主；

《视神经脊髓炎》课件

添加副标题
视神经脊髓炎PPT课件大纲
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 视神经脊髓炎概述
03 视神经脊髓炎的治疗
04 视神经脊髓炎的预防和护理
05 视神经脊髓炎的案例分析
06 视神经脊髓炎的展望
添加章节标题
视神经脊髓炎概述
定义：视神经脊髓炎是一种影响视神经和脊髓的疾病，主要表现为视力下降、肢体无力等症状。
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
加强锻炼，提高免疫力，增强体质
护理方法
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
注意事项
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬
夜
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食
治疗方案：总结治疗过程中的治疗方案，包括药物、手术等
治疗效果：分析治疗效果，包括改善程度、复发率等
启示：总结治疗过程中的经验和教训，为今后的治疗提供参考和借鉴
视神经脊髓炎的展望
未来研究方向
病因研究：探索视神经脊髓炎的病因和发病机制
治疗方法：开发新的治疗方法和药物，提高治疗效果
治疗方法：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换等
预后：早期诊断和治疗可改善预后，但部分患者可能遗留后遗症
视神经脊髓炎的治疗
药物治疗
糖皮质激素：常用于急性期治疗，可减轻炎症反应
免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，用于慢性期治疗，可抑制免疫系统
生物制剂：如利妥昔单抗、阿达木单抗等，用于治疗复发性视神经脊髓炎

视神经脊髓炎(谱系疾病)PPT演示课件

所以到了2015年，由国际视神经脊髓炎诊断小组，把视神经脊髓炎定义为不同于多发性硬化的一种独立疾病。视神经脊髓炎谱系疾病的临床以反复发作的病程，进展性加重，预后不佳为特点。
根据患者的病灶位置不同，临床出现多种多样的表现形式。
谢谢
视神经脊髓炎(谱系疾病)PPT演示课件
演讲人
视神经脊髓炎谱系疾病是一种自身免疫性疾病，多累及脊髓和视神经，是中枢神经系统脱髓鞘类疾病。从疾病发展历史上看，神经学者曾认为，视神经脊髓炎可能是多发性硬化症的一个亚型，最早也称视神经脊髓型MS，以视力损伤重和脊髓受损后预后差为特点。
随着水通道蛋白4特异性自抗体的发现，部分视神经脊髓炎患者合并自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，干燥综合征等。

视神经脊髓炎护理查房 PPT课件

•视神经脊髓炎
ICU二区护理查房
.
1
2
病史
1.患者女性，15岁，病程4年； 2.2012年12月及2013年5月曾于中山大学附属第一医院诊断
为“视神经脊髓炎”，予以丙种球蛋白及激素治疗后好转； 2014年5月因双下肢无力住我院，诊断为“视神经脊髓炎”，予以丙种球蛋白及激素治疗后好转；2014年7月因双下肢痉挛于我院治疗，诊断“视神经脊髓炎"，给予对症处理后症状缓解。 3.2015年11月26 日因肢体麻木4年，双下肢乏力1年，加重伴咳嗽、气促2天，入住我院神经内科二区；11月27 日因呼吸困难转入我科。 4.既往否认高血压病、糖尿病及冠心病史，否认外伤、手术及输血史，无药物及食物过敏史，无传染病病史及其密切接触史，预防接种史不详；
10
护理措施
4.体温过高（与感染有关）遵医嘱予以降温药物，冷敷时注意皮肤颜色，避免冻伤，
多喂水。 5.皮肤完整性受损的危险（与长期卧床及多管道，导联线
有关） ①使用气垫床，避免皮肤受压；②保持床单干净、整洁；
③注意患者皮肤褶皱部位，保持皮肤干燥。④加强营养。 6.躯体移动障碍（与脊髓病变，肢体瘫痪有关） ①协助生活护理；②定期翻身，保持肢体功能位，温水擦
2015-11-30：予以纤维支气管镜肺泡灌洗术。 2015-12-01：患者病情相对平稳，自主呼吸存在，但仍不
能脱机，治疗上继续给予激素冲击。
6
诊疗经过
2015-12-02:患者病情相对平稳，自主呼吸存在，但仍不能脱机，治疗上今日将甲强龙改为240毫克，三天后改用120 毫克，其余治疗同前.
浴，促进血液循环；③清淡饮食，保持大便通畅；④上好床栏，必要时使用约束带。

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大家好
12
诊断
• 1、视神经Biblioteka 髓炎 • 2、肺炎大家好13
治疗
• 1、激素：甲泼尼龙1000mg冲击治疗 • 2、脱水降颅压:予甘露醇125mlQ12h • 3、抗感染（肺炎）：NS100ml+哌拉西林钠他唑
巴坦钠4.5gQ8h • 4、脑保护、改善神经功能： NS100ml+醒脑静
20mlbid、 NS100ml+申捷100mgQd 维生素 B1\B12 • 5、营养支持：20AA+多蒙特 • 6、护胃、补钙、补钾 • 7、化痰：NS+氨溴索120mgQ8h
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病情进展
• 23/9 12:20自觉双上肢力量差，呼吸不畅，吞咽困难，遂迁监护室
• 23/9 17:59 患者神志嗜睡，出现指脉氧下降，数值约60~70%,即予气管插管并接呼吸机辅助呼吸（VC-SIMV模式 VT500ml/min PS12cmH2O PEEP5cmH2O R12次/分）
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护理措施
• 低效型呼吸形态：与肺部感染有关 (1)定时吸痰，保持呼吸道通畅；取侧卧位，
防止舌根后坠； (2)观察有无口唇、甲床青紫(发绀)等缺氧表现。
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护理措施
• 体温过高：与感染有关 • 1、使用亚低温治疗仪，使用过程中注意观
察降温仪工作的有效性，注意保护耳廓、头部及全身皮肤情况，防止冻伤，翻身时保护接口处的皮肤，避免受压。 • 2、遵医嘱使用降温药物，观察疗效。 • 3、多喂水，100ml/h。
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治疗原则
• 3. 静脉注射大剂量免疫球蛋白
可用于急性发作，对激素反应差的患者。用量为0.4g/kg/d，静滴，一般连续用 5天为一个疗程。
•
• 4. 激素联合其他免疫抑制剂
• 激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗方案。如联合环磷酰胺治疗，终止病情进展。
• 经处理后指脉氧升至正常 • 已予留置胃管、尿管 • 经灌肠，患者已解大大家便好，但仍有肠腔积气 11
辅助检查
• MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓异常信号影 • 腹部X片：肠腔内大量积气 • 白细胞计数13.23↑，粒细胞比率80.8↑ • 尿潜血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，总蛋
白63.2↓
• 具备必要全部条件和支持条件中的2条，即可诊断NMO
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是不是？（鉴别诊断）
• （1）视神经炎：多损害单眼，而NMO常两眼先后受累，并有脊髓病损或明显缓解-复发。
• （2）急性脊髓炎：起病急，瘫痪呈横贯性脊髓损害表现，病程中无缓解复发，也无视神经损害表现。
• （3）脊髓空洞症：起病隐匿，病变多位于下颈断及上胸断，表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征，皮肤营养改变。脑脊液检查正常，MRI示脊髓内长条形空洞。
变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛， Lhermitte征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症候。
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什么是？（诊断依据）
• 必备条件（下列每项至少有 1次发作）①视神经炎 ②横贯性脊髓炎。
• （2）支持条件（至少两项）①MRI：正常或病变不符合多发性硬化影像学诊断标准。②脊髓 MRI：病灶超过 3个脊椎节段。③ 血清 NMO-IgG阳性。
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治疗原则
• 1.糖皮质激素
• 最常用一线治疗方法，抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及抑制多形核白细胞迁移,可减轻疾病的炎性活动及进展，保护神经功能。应用原则是：大剂量，短疗程，减药为先快后慢，后期减至小剂量长时间维持。
• 调整血压血浆置换(PE)
• 用激素冲击治疗无效的 NMO 患者，用血浆置换治疗约 50%仍有效。
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护理诊断
• 1、低效型呼吸型态 • 2、体温过高 • 3、清理呼吸道无效 • 4、皮肤完整性受损的危险 • 5、躯体移动障碍 • 6、感知紊乱 • 7、生活自理缺陷 • 8、语言沟通障碍
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护理诊断
• 9、潜在并发症：导管相关性感染、下肢深静脉血栓形成、肢体失用综合征
• 10、有压疮的危险 • 11、营养失调：低于机体需要量
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护理措施
• 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠有关
1、听诊肺部的呼吸音是否正常，有无干、湿罗音。定时翻身、拍背、吸痰。
2、严密观察患者呼吸，有无口唇、甲床青紫 (发绀)。
3、遵医嘱给予雾化吸入，及时吸痰并记录病人的痰液性质痰、量、粘稠度，定时喂水。
• （4）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓横贯损害，脊髓CT可见高密度影。
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是什么原因？
• NMO 的病因及发病机制尚不清楚。长期以来认为NMO 是MS 的一种临床亚型，白种人具有MS 的种族易感性，以脑干病损为主；
• 非白种人则对NM O具有易感性，以视神经和脊髓损害最常见。这可能与遗传素质及种族差异有关。
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病例介绍
• 患者：观3 颜威男 16岁 • 现病史：因“双下肢无力5月余，加重10天，发热
3天”于2015-09-23 11:40非急诊平车入院 • 既往史：无 • 查体：入院时 T：39.3℃ ，P：112次/min，R：
20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音弱， 10天未解大便，伴尿失禁 • 神经系统检查：双上肢肌力4级，双下肢肌力0级， T4以下痛觉减退。
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什么是？（定义）
• 急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明。
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什么是？（临床表现）
• 视神经症候 • 眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双
眼间隔或同时发病。
• 脊髓症候 • 以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病
视神经脊髓炎
神经内科
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什么是？（定义）
• 视神经脊髓炎(NM0)是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
• 视神经脊髓炎的临床特征为急性或亚急性起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。视神经脊髓炎好发于青年，男女均可发病。急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复发。