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探讨手术体位不当致并发症的原因及对策发表时间：2015-10-21T15:48:14.953Z 来源：中医学报》2015年9月作者：陈红梅王汝雯朱世良[导读] 宁夏回族自治区第三人民医院手术室宁夏 750011 术中常规截石位摆放体位产生有明显并发症（用常规查体及检测手段确诊）比术中恰当调整体位后与预期术后结果相符无明显变化并发症（用常规查体及检测手段确认）的高。
宁夏回族自治区第三人民医院手术室宁夏 750011【摘要】目的：分析术中截石位摆放不当出现神经、血管和循环系统等并发症的原因，探讨其护理对策。
方法：选择191例手术需要摆放截石位患者分两组，A组照常规摆放截石位, B组由专家组商议后适当调整摆放截石位，A、B两组摆放后由同一团队手术医生手术及术后护理。
结果：A组术中常规摆放截石位产生有明显变化并发症的有18例。
B组术中恰当调整截石位后与预期术后结果相符无明显变化并发症。
结论：术中常规截石位摆放体位产生有明显并发症（用常规查体及检测手段确诊）比术中恰当调整体位后与预期术后结果相符无明显变化并发症（用常规查体及检测手段确认）的高。
术前选择摆放合适的体位是极其重要的。
【关键词】截石位；并发症；预防措施【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0859-01【Abstract】Objective：Analysis of putting lithotomy position causes improper neural, vascular and circulatory system complications, to explore the nursing countermeasure. Method：In 191 cases of operation requires the lithotomy position were divided into two groups, A group of conventional lithotomy position, B group deliberations by the group of experts after the appropriate adjustment display section stone, A, B nursing of two set by the same team doctor operation and after operation. Results：Of 18 cases of patients in group A conventional lithotomy position has obvious change complications. In B group, an appropriate adjustment of lithotomy position with the expected postoperative results showed no obvious change complications. Conclusion：Routine putting lithotomy position posture has obvious complications (routine examination and detection methods) than intraoperative appropriate adjustment of posture and expected results are consistent with the postoperative complications had no significant change (routine examination and testing methods to confirm the high). Preoperative selective display appropriate position is extremely important 任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野，以适合手术者操作。
神经电生理检查对截石位术后足下垂的诊断及鉴别诊断价值目的探讨神经电生理检查对截石位术后足下垂的诊断及鉴别诊断价值。
方法对4例以截石位术后足下垂为主要临床表现的患者进行双侧胫神经F波、双侧腓总神经和胫神经传导、双侧胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌肌电图检查。
结果3例以腓骨小頭上-下段传导速度减慢大于10m/s或动作电位波幅下降超过50%及胫前肌神经源性损害为主，诊断为腓总神经损伤；1例以胫神经F波潜伏期延长和胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌肌神经源性损害为主，诊断为腰骶神经根损伤。
结论神经电生理检查在对截石位术后足下垂的诊断及鉴别诊断中具有重要提示意义。
标签：截石位；足下垂；肌电图；神经传导速度膀胱结石位为普外科、泌尿外科、妇产科常用手术卧位，由于腓总神经解剖特点及采用连续硬膜外麻醉后手术体位原因，有可能造成腓总神经或腰骶神经损伤引起足下垂。
临床上常需进行鉴别诊断，有些病例根据体格检查及影像学检查仍难以区别，常需要借助神经电生理检查的帮助。
现将我科于2013年4月～2014 年8 月4例以膀胱截石位后足下垂为主要表现的患者，均行神经电生理检查，报告如下，旨在探讨神经电生理检查对膀胱结石位术后腰骶神经根损伤与腓总神经损伤的鉴别诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料本组资料中男2例，女2例，年龄在24～65岁，平均年龄48岁，其中女2例为阴式子宫切除手术，男2例分别为经尿道前列腺增生电切手术及经尿道膀胱肿瘤电切术，均采用连续硬膜外麻醉。
术后均出现不同程度足下垂伴感觉减退，根据临床症状、体征及影像学检查均不能完全确诊为腰骶神经根损伤、腓总神经损伤或二者兼有。
1.2神经电生理检查方法采用英国牛津Synergy5通道台式肌电图及配套产品。
所有检查均在我科电生理室进行，仪器接地，地线深埋，室温18℃～20℃，相对湿度60%。
为便于对照观察，均在发病后2～5d首次检查，治疗1月及6个月后复查，并采用双侧检查。
①双侧腓总神经和胫神经运动、感觉神经传导的检查，观察运动、感觉神经的动作电位潜伏期、波幅、传导速度，了解有无神经传导减慢；②双侧胫神经F波检查，观察F波出现率、潜伏期；③胫前肌、胫后肌EMG检查，观察自发电位、小力收缩时运动单位时限和波幅，多相波百分比及大力收缩时募集相情况。
截石位的危险因素及安全措施
危险因素：
压力性损伤、神经损伤和筋膜间室综合征。
患者的脚跟在支撑点上有发生压迫型溃疡的危险；如果将患者的腿置于腿架上，则有发生压迫型损伤的危险。
若体位不当则可引起行走于膝关节后方的腓神经损伤，从而引起足下垂和下肢感觉异常。
采用截石位时，闭孔神经、隐神经、胫后神经和股神经也容易受到损伤。
筋膜间室综合征的发生是由于动脉受压后引起组织缺血和可能的细胞死亡，液体渗漏入一个封闭的筋膜间室中。
四肢的间室在深部以骨骼或肌间隔为界，前部由深筋膜包饶，通常与别的间室不相通，这样可以使感染和病理改变局限于单个间室中。
采取截石位时，患者发生循环系统和呼吸系统并发症的风险增高。
术中采取该体位增加了血液淤滞于腓肠肌群的可能，导致深静脉血栓风险增加。
手术结束将患者下肢从托架放下时，血液快速汇流至外周循环中，可能引起全循环血容量减少。
采用截石位通常要求将头部放底，这样增加了肺部充血和呼吸障碍的风险，同时进一步加重了下肢缺血。
安全措施：
1. 将腿架放置于适当的高度，使一侧的足尖、膝关节和对侧肩部保持同一直线；
2. 使支撑架与腿达到最大的接触面积，两腿之间的距离为股骨头到膝关节的距离为宜；
3. 正确安置臀部，将其置于手术床边缘并使床面稳定地托住骶部，骶尾部垫软垫防止长时间手术引起的压疮；
4. 轻柔的抬起患者双腿并将其置于托腿架上，以防止腰骶部的拉伤；
5. 调整头底脚高位时避免剪刀力引起的损伤；
6. 手术结束后将患者的腿和膝关节一起缓缓地从托架上放下，以维持髋关节的旋转和身体的位置。
依次将腿慢慢放回手术床上，以维持血液动力学的稳定。
截石位要点掌握不好原因分析及改进措施手术截石位是为适应手术需要采用的一种强迫姿势，为妇产科、泌尿外科、胃肠外科等手术常用的手术体位。
它的特点是可在腹部和会阴部同时进行手术，对手术视野尤其是盆腔深部结构暴露充分，有利于辨认相关结构，不致损伤附近重要组织；然而截石位又是一种容易导致患者手术并发症的体位。
因此我们有必要对术中采用截石位患者的体位安置进行风险评估，进而采取有效护理对策，最大限度满足手术需求和保证患者生命安全。
1、截石位安置风险因素1、搁脚架高度、角度摆放不到位；手术时间过长，造成组织缺血，导致患者周围神经损伤。
2、膝部约束带过紧、膝关节弯曲度角度过小均可造成下肢静脉血栓；胭窝处衬垫不当挤压，对老年人可能导致胭动脉栓塞而引起小腿坏死。
3、截石位时骶尾部皮肤压力相对较大；骨隆突处未加适当的衬垫；衬垫不平整及手术人员的压靠都可导致患者局部皮肤压伤或软组织受损。
4、截石位时双腿抬高，回心血量增加，对心肺功能低下者可能引起急性肺水肿；患者从截石位恢复平卧位后，有效循环血量骤减极易发生一过性低血压甚至晕厥；老年人由于机体代偿功能低下极易引起心脑血管疾病甚至死亡。
2、护理对策1、巡回护士在为患者安置体位时，应使其下肢处于生理功能位置，在满足手术操作要求同时尽量避免患者的髋部过度屈曲、膝关节过度弯曲并及时与患者沟通：具体措施是：根据患者大腿的长度和体位变化及时调整搁脚架升降和前后左右活动，将小腿中上段搁置搁脚架上，使踝关节高于膝关节6到8厘米，以减轻小腿重力垂直向下的压迫；先安置一侧下肢，待患者适应后再安置另一侧下肢。
由于小腿中.上段后肌肉群丰厚，对血管、神经起到衬垫性保护作用，加.上舒适软垫即可防止胭神经、腓总神经等周围神经的损伤。
2、尽量避免搁脚架对胭窝动脉的直接压迫：具体措施是：小腿抬高与大腿呈90度，膝部约束带改用中双布松紧适度固定，从而防止血管内皮损伤导致的血栓和小腿筋膜腔高压综合症。
3、术前应了解患者皮肤情况，重点在骨突受压处进行保护：好的体位垫，是安置好手术体位的保障。
截石位手术病人体位摆放的护理【摘要】截石位是外科手术中不可缺少的一种手术体位，准确摆放手术体位是保障手术顺利进行的基本保证，使手术病人安全舒适地接受手术治疗。
【关键词】截石位；体位摆放；护理截石位是普外、妇科、泌尿等科室手术中常用的一种体位，该体位也是容易导致并发症的手术体位，在临床上最容易引起损伤，给患者带来不必要的痛苦。
合理的手术体位摆放是确保手术顺利进行的主要条件，它既要保证充分暴露手术视野，便于术者操作，又要使病人在手术中尽可能处于舒适的位置，同时还要做到防止术中因体位不当而引起的各种损伤[1]。
1 截石位的常见并发症1.1 周围神经损伤其中最易受损的是腓总神经，因其走行表浅，易受支腿架及约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性麻痹及功能障碍。
1.2 血管受压过度外展、外旋肢体，可造成下肢静脉血栓形成，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死[2]。
1.3 软组织损伤软组织损伤最常见于骨隆突出处，因受压时间过长，可出现皮肤及皮下组织红肿损伤。
截石位常见于支腿架使用不当可造成骶、髂、髋关节周围韧带和肌肉损伤。
1.4 体位性低血压截石位时将双腿抬高，回心血量可显著增加，对心肺疾病功能低下的患者可能引起急性肺水肿。
如将抬高的下肢放平，有效循环血量骤减，出现血压下降，甚至出现顽固性低血压。
2 截石位的摆放在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。
腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°。
双下肢分开约80°～90°[3]，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。
3 护理要求手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分暴露视野，便于医生操作。
手术截石位引发副损伤的原因及预防措施张惠珍，钟晓珊，陈丽娇摘要：分析手术体位采用截石位病人引发副损伤的原因，包括周围神经的损伤、皮肤压伤、心率和血压的变化、体位性低血压、下肢血栓的形成、肩部疼痛等，提出相应的预防措施。
关键词：手术体位；截石位；副损伤；预防中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１３．０１０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）５Ａ－１１６７－０２ 手术体位是手术病人为了适应手术治疗需要所采取的一种强迫卧位。
截石位是外科手术中常用的一种手术体位，主要用于普外科直肠癌手术、妇科会阴及腹部腔镜手术。
由于该手术体位易导致并发症的发生，如腓总神经损伤和下肢静脉血栓形成等［１］，临床上最易引起损伤，给病人带来不必要的痛苦。
为了减少临床实践中手术体位摆放不合理、不正确而给病人造成不必要的损伤。
我院手术室对此类手术制定相应的措施，并给予实施，取得良好的效果。
病人术后恢复良好，从而提高手术的安全性。
１ 临床资料 ２０１０年１月—２０１１年７月我院收治的手术体位采用截石位病人１９９例，其中直肠癌１３５例，男８１例，女５４例，年龄３１岁～８０岁；腹腔镜子宫肌瘤剥除术１２例，年龄２５岁～４３岁；腹腔镜卵巢肿瘤剔除术４２例，年龄１５岁～６２岁；腹腔镜全子宫切除１０例，年龄２８岁～６６岁；为持续硬膜外麻醉或全身麻醉，均采用截石位手术，手术时间为３ｈ～６ｈ。
２ 引发的副损伤２．１ 周围神经的损伤２．１．１ 臂丛神经损伤 施行截石位手术时，由于无菌区较短（身材矮小病人），参加手术人员较多（４名以上），术者挤靠牵拉上肢等，造成上肢长时间过度外展，并伴有外旋，可致臂丛一束或主干神经损伤，以后束、桡神经或腋神经近端最常见；肩托位置不当也会压迫臂丛神经。
２．１．２ 桡神经损伤 上肢外展时，托手板未衬垫或衬垫不当，肘关节长时间置于硬物体上，可致桡神经损伤。
截石位手术后护理不当易患挤压综合征*导读：外伤后血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭。
此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。
……【病例】男，28岁，体重65kg。
因结肠息肉病、结肠癌待除外，在连续硬膜外麻醉下经腹行左半结肠、直肠切除，经原位保肛横结肠拖出术。
术中取头低足高截石位，手术历时6.5小时。
术后第1天，即感双下肢肿胀，发硬，并有双足麻木、疼痛，以左侧为重。
局部检查见双侧小腿后部肿胀，压痛，足背动脉搏动良好。
24小时尿量900ml，呈茶色。
尿蛋白(2+)，红细胞2～3个，白细胞1～2个。
血肌酐70.72μmol/L，尿素氮3.92mmol/L，钾4.47mmol/L，钠125.9mmol/L。
临床诊断双侧腓肠肌挤压综合征。
即抬高患肢，限制活动，以33%硫酸镁双下肢湿敷，同时予碱化尿液等综合治疗。
双腿肿胀逐渐消失，17天后痊愈出院。
讨论挤压综合征常发生于四肢肌肉丰富的部位，文献报道，肢体被重物挤压1～6小时就可因缺血而发生坏死或所受压力虽然不大，但持续时间较长时，同样可以发生。
解除压力后，毛细血管破裂，小血管通透性显著增加，大量血浆外渗至组织间隙致肌肉突然肿胀，筋膜间隙张力迅速增高，又加剧了肌肉的缺血性损害，表现为受压部位肿胀、发硬、皮肤苍白、厥冷。
肌肉分解的肌红蛋白从尿中排出时可堵塞肾小管，又因血容量的突然减少，可引起低血压，严重者并发休克和急性肾功能衰竭。
本例发生原因：①该病人手术时间长，双下肢置于铁制支架上，负重点、着力点落在腓肠肌上，形成一个自身重力的压迫;②支腿架衬垫过硬，不平整，约束带环状固定或缠绕过紧，手术人员不时将臂放于病人腿上，又加重了压迫;③巡回护士忽视了对患者体位的定时检查;④麻醉使肌肉失去张力和防御能力。
应吸取的教训：①熟练掌握各种手术对体位的要求，充分认识体位不当可造成各种并发症;②各种支架应衬以4～5cm厚的衬垫，保持柔软平整，不可将约束带环形缠绕或捆绑过紧，在足跟处应用支腿架，使下垂小腿抬高，有利血液回流，防止腘动脉和腓总神经受压;③巡回护士应加强术中观察，切不可粗心大意。
麻醉后坠床原因分析及整改措施总结
一、加强科室管理及质量监控:定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范及流程;严
格执行《麻醉操作常规》；麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，严格执行麻醉医师资格分级授权管理制度；建立科室奖罚制度。
定期检查、反馈、总结，有改进措施。
组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。
有效预防麻醉麻醉意外及并发症持续改进有成效。
二、加强科室人员的业务培训：制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核；定期组织业务学习及新知识介绍；不定期进行新技术、新设备操作演示；鼓励参加业务学习及进修，提高自身的职业素质及职业技能。
三、麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解释工作，制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上级医师和科主任。
四、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管等器械及相应的抢救药物；急救物资随时处于备用状态。
五、严密观察病人各项生命指征变化，并在短时间内作出真确判断和处理；坚持查对制度，所有麻醉中用药做好标记。
抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对；一经实施麻醉麻醉医
师不能离开病人，擅离职守者重罚。
根据具体情况选择麻醉药物及计量，不得超范围超剂量用药；严格执行麻醉操作常规，各项预防措施落实到位。
对住院医师及实习进修医师放手不放眼。
全麻下截石体位改变对老年病人血压和心率的影响程文华;王景阳【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2000(016)009【摘要】@@本文报道了全麻下截石位手术后体位改变对老年病人血压和心率的影响。
rn 资料与方法rn 病人30例，男22例，女8例，年龄65～76岁，ASAⅡ级，随机分为Ⅰ组(单腿慢放)和Ⅱ组(双腿同时慢放)，每组15例。
Dixon＇s术18例，Miles＇s术12例，平均手术时间187±17分钟。
术中平均出血量600±125ml，均得到及时补充，平均输液量5±0．7ml／min。
rn 两组均于麻醉前半小时肌注苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg，常规快速诱导，气管插管后以1％～1．5％异氟醚持续吸入维持麻醉，术中间断注射芬太尼和维库溴铵维持麻醉和肌松。
【总页数】1页(P464)【作者】程文华;王景阳【作者单位】解放军第285医院麻醉科，河北省邯郸市(056001);上海市长海医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.使用楔形垫结合过床板对老年患者侧卧位手术体位改变时血压、心率的影响 [J], 蓝彩英;马丽昕;李桂娣2.老年病人全麻诱导使用乙咪酯、异丙酚对血压、心率影响的比较 [J], 李长明3.体位改变对Valsalva动作心率、血压响应模式的影响 [J], 程九华;王守岩;张海宁;缴富斌;张立藩4.Narcotrend指导下对比瑞芬太尼和芬太尼对经口气管插管全麻手术患儿血压和心率的影响 [J], 薛晓芳;刘怀萍5.罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻对血压和心率的影响 [J], 侯立朝;熊利泽;熊东方;张英民;李树志;李秀娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
垂腕症状起因
*导读：垂腕症状是怎么引起的？引起垂腕症状的疾病有哪些？
桡神经在腋窝可因丁字杖支撑压迫而发生瘫痪，桡神经上段紧贴于肱骨中段背侧桡神经沟，由上臂内侧行至外侧，肱骨干骨折时极易损伤，或骨折后骨痂形成压迫受损;睡眠时以手臂代枕，手术时上臂长时间外展，上肢放置止血带不当等均可导致损伤;铅中毒和酒精中毒也可选择性损伤桡神经。
*结语：以上就是对于垂腕的病因，垂腕怎么引起的相关内容介绍，更多有关垂腕方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
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老年人腰硬麻醉下截石位术后双下肢不同平放方法对血压影响
的观察
赵玉英
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2006(000)006
【摘要】目的:观察老年人腰硬麻醉下截石位术后双下肢不同平放方法对血压的影响.方法:将60例截石位病人随机分成对照组和实验组各30例,对照组术后双腿一齐放下,实验组术后先放一侧下肢,3 min后再放另一侧下肢,分别观察血压变化.结果:实验组病人血压与对照组相比有明显统计学意义.结论:一侧下肢先放3 min后再放另一侧下肢可使血压平稳,保证病人围术期安全.
【总页数】2页(P26-27)
【作者】赵玉英
【作者单位】050011,河北医科大学附属第四医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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2.截石位术后患者两种平放下肢方法对血压和心率的影响 [J], 吴勤;王双英;田志英;安虹
3.截石位改平卧位时下肢两种平放方式对血压和心率的影响 [J], 温米琴;陈海燕
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5.妊高征产妇截石位分娩后双下肢不同放法对产后下肢深静脉血栓形成的影响 [J], 林秋琼;黄宇松;许素莲
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