急性嵌顿性内痔76例手术治疗体会

早期手术治疗急性嵌顿痔
钟开伦;牛苏剑;王顺和
【期刊名称】《泸州医学院学报》
【年(卷),期】2004(027)003
【摘要】本组224例，随机分为甲、乙两组。

甲组(早期手术组)148例；乙组(延期手术组)76例。

甲组男113例，女35例；年龄19～67岁，平均38．2岁；其中环状混合嵌顿痔52例，多个混合嵌顿痔48例，单个混合痔嵌顿15例，环状内痔嵌顿28例，多个内痔嵌顿5例。

乙组男57例，女19例，年龄23～58岁，平均36．7岁；其中环状混合痔嵌顿39例，多个混合痔嵌顿18例，环状内痔嵌顿13例，单个内痔嵌顿6例。

【总页数】1页(P206)
【作者】钟开伦;牛苏剑;王顺和
【作者单位】泸州市人民医院外一科肛肠组,四川泸州,646000;泸州市人民医院外一科肛肠组,四川泸州,646000;泸州市人民医院外一科肛肠组,四川泸州,646000【正文语种】中文
【中图分类】R657.18
【相关文献】
1.早期手术治疗急性嵌顿痔58例 [J], 陈绍辉
2.急性嵌顿痔早期手术治疗的体会 [J], 刘小明
3.急性嵌顿痔早期手术治疗体会 [J], 常曦东;陈兰
4.早期手术治疗对急性嵌顿痔疗效影响的临床观察 [J], 梁艳秋;胡春霞;刘东岳
5.急性嵌顿痔早期手术治疗463例分析探讨 [J], 吴可; 赵浩翔
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中国医药指 南 ２ ０ 年 １ ０７ ２月第 ５ 第 １ 期 卷 ２
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉ ｎ ，Ｎ ｖ ｍ ｅ ２ ０ ，Ｖ ５ ｏ ２ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅ ｏ ｅ ｂｒ ０ ７ ｏ ，Ｎ １ ｄ ｎ ｉ
０ ５ ６６
实践探索
急性嵌顿痔早期手术治疗 ４３ ６ 例分析探讨
急性嵌 顿痔 其病 情 发展 快 、重 ，疼痛 明显被 视为 肛肠 科 急症
或 多发 性 混合 痔 ，在某 种 因素下 脱 出肛外 ，肛 门括 约肌 受 到脱 出 物 刺激 ，发 生 痉挛 ，形 成狭 窄性肌 环 ，此 时 由于痔 动 脉压 高于静 脉 压 ，致静 脉 回流 障阻 ，使 脱 出痔块 变硬 ，明显触 痛 ，不 能还纳
肛 内，外 痔皮 下 出现大 量血 栓【。早期 由于血 液及 淋 巴回流 障碍 ， ２ 】 可 出现 淤血 水 肿 ，若不 能及 时解 除嵌 顿 ，则进 一步 加 重血 栓形成 出现坏 死及 感 染 。关于 嵌顿 痔 的治疗 ，过 去 的意见 主 张先保 守 治 疗 待 痔 核炎 症 水肿 消退 再行 手 术 ，其 理 由是 ：① 痔核 嵌 顿后 ， 痔 体积 增 大 ，肛管 水肿 ，手 术难 度 大 。② 解剖 紊 乱 ，手 术 中如过 多 保 留皮桥 及 肛管 黏膜 ，术 后肛 缘 易水肿 ，保 留不足 易致肛 门狭 窄， 且手术 后 常有 难 以忍受 的肛 门疼 痛 。 ③术 后容 易 引起败 血症 、
１ 、负 重过 劳 １ 。主 要临床 表现 为 ：肛 门部 疼痛 ，痔 核脱 ７例 ２例
出 ，不能 还纳 ，局部 肿胀 或 有坏 死溃 疡 ，９ ％痔 内有 血 栓形 成 ， ０ 其 中 ２ 例 伴有 排尿 困难 。 ８
１２ 治疗方 法 ．

多伴有疼痛 ， 当痔核脱 出不 能送 回时 ， 亦 称为“ 顿痔 ” 嵌 。长 时 间的痔 核嵌 顿 ， 还 会 出现 下列 病理改 变 ： 坏死 ： ① 痔核嵌 顿 于肛门外 ， 由于一系列 的病理改 变 ， 局 使
部代谢产物积聚 ， 一步加重 了肛门局部 进 水肿 ， 加重 了痔 核的嵌 顿 ， 是一种恶 性 这 循环 。所以 内痔 嵌 顿 日久 ， 然 出现 坏 必 死 。此时的坏死常 局限在 痔核 的黏膜部 分 ， 亦有侵犯人体其他部分的情 况。国 但 外 曾有报道 ， 痔核 内的血栓 向上扩 散， 坏 死 区扩 展 到 直肠 壁 ， 果 在 盆 腔 内 引起 严 结 重 的脓血症 。此种情 况虽属少见 ， 但必须
女性的发病 率为 ６ ％ ， 性 的发 病率 为 ７ 男 ５．％ ； ３９ 任何年龄都 可发病 ， 中 ２ 其 Ｏ～４ ｏ
岁的人较 为多见 ， 并随着年龄 的增长而逐 渐加重 ， 有“ 故 十人 九 痔 ” 说 。 之 医学所 指痔疮包 括 内痔、 痔、 外 混合 痔， 是肛 门直肠底部及肛门黏膜 的静脉丛 发生曲张而形成 的一个 或多个柔 软的静 脉 团的一种慢性 疾病 。通 常当排便 时持 续用力 ， 造成 此处静 脉 内压 力反复 升高 ， 静 脉 就 会 肿 大 。 妇女 在 妊 娠 期 ， 于盆 腔 由 静脉受压 迫 ， 碍血 液循 环 常会 发 生痔 妨 疮， 许多肥胖 的人也会罹患痔疮。如果患 有痔疮 ， 门内肿大扭曲的静脉壁就会变 肛 得很薄 ， 因此排便 时极易破裂 。内痔是 长 在肛 门管起始处的痔 ， 如果膨胀的静脉位 于更下方 ， 几乎是 在肛管 口上 ， 种 曲张 这 的静脉就 叫外痔 。外痔有 时会脱 出或 突 现 于肛管 口外 ， 但这种情形只有在排便 时 才会发 生 ， 排便 后 它又 会缩 回原来 的 位

活血 ， 能有 效 的调节 脏腑 生理 功能 ， 增强 机 体免 疫功 能 ， 降低 机 体 内增高 的雌激 素及 乳腺 组织 内雌 、孕 激素 受体 含 量 ， 调 节 机体 内分 泌平衡 及 卵巢 功能 ， 除肝气 郁结 引 起 的痰凝 血 解 瘀， 冲任失 调 的症状 。 现 代医学 研究 发现 ． 腺增 生病 的发 生 与体 内雌 激 素水 乳 平 相 对或 绝对 增 高 ， 以及乳 腺 组 织局 部 雌 、 激 素 受 体 的含 孕 量 及 敏感 性增 高 有关 １］因此 。 年来 多 采用 雌 激 素受 体 拮 ２． － ６ 近
能， 主治气 滞血 瘀 乳癖 症 。方 中柴胡 、 川芎 、 瑰 花 ， 玫 疏肝 解 郁， 理气止 痛 ； 赤芍 、 胡索 、 延 当归 、 术 ， 气活 血 ， 瘀通 络 莪 行 化
止痛 ； 枯草舒 肝郁 ， 肝火 ， 夏 缓 消痰散 结 ； 蚕 、 甲、 蛎 ， 僵 鳖 牡 软
坚 活 瘀 而 消 肿 块 。 药 理 研 究 证 实 ， 肝 理 气 药 可 促 进 雌 激 素 疏 在 肝 脏 的 代 谢 ， 血 化 瘀 药 可 改 善 机 体 血 液 循 环 。 通 过 理 气 复 位 及急 症 手术 配合 内痔 注射 治疗 ． 术后 给予 抗生 素 预防 感染 。结 果 ：
１６例 患者 治愈 １ ８例 占 ９ ． 显效 ８例 ， ６ ％， １ ０ ３１ ％， 占 ． 总有 效率 １０ 未 出现手 术并 发症 ， ９ ０ ％， 平均 疗程 １ 。结论 ： ５ｄ 将药 物 的保守 治疗 与手术 治疗 有机 结合 的方法 ， 不失 为找 到 了解 决 这一 急症 的捷径 。 『 关键词１内痔嵌 顿 ； 守治 疗 ； 保 手术 治疗 【 中图分 类号】 ６ Ｒ２ ９ 【 献标识 码１ 文 Ｂ 【 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ ０ ）２（ 一 ３ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ ａ）０ ８ ０ 体力 劳动 及运 动过量 致 ３ ５例 ， 明显诱 因 ６例 。 无 发病 时 间最 长 ７ｄ 最短 者 １ｄ 。 。

有 可 比性 。 １ ２ 治 疗 方 法 ．
痛 之 中药 内 服 ，待 水 肿 ｛ 退 ， 内痔 回纳 后 再 施 行 消 肖 痔 灵 四步 注 射 术 加 分 象 限 外 剥 内扎 术 。术 后 处 理 同
治疗组 。
１ ２ １ 治 疗 组 于 ２ｄ 内 施 行 手 术 治 疗 。 前 排 空 大 ． ． 术
度 、 愈 合 时 间 以及 痊 愈 率 ２ 。
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・ｌ ２ ・ ７
大肠 肛 门病 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ８卷 第 ３期
出 现 了肛 门剧 痛 、 渗 液 、或 里 急后 重 等 症 。
１ ４ 结 果 ：２组 病 例 治 疗 结 果 见 表 １ ． 。
表 １ ２组 病 例 治 疗 结 果 （ ± Ｓ ）
＊Ｐ ＜
０ ．０５。＊ ＊ Ｐ ＜
０ ．０５
上 述 资料 经 统 计 学 处 理 ， 缘 水 肿 消 退 时 间 、 肛 住
院 时 间 ２组 均 有 明 显 差 异 Ｐ ＜ ０ ０ ． ５； 伤 口 疼 痛 程
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大肠 肛 门病 外科 杂 志 ２０ ０ ２年 第 ８卷 第 ３期
・１ １ ・ ７
急 性 嵌 顿 性 混 合 痔 的 手 术 疗 效 观 察
桂 林 市 中 医 院 肛 肠 科 ５ ０ ０ 柳 皓 ４０２
１９ ～１９ ９ ２ ９ ９年 ， 科 对 １ ８例 急 性 嵌 顿 性 混 合 我 ４ 痔 病 人 早 期 进 行 消 痔 灵 四 步 注 射 术 加 分 象 限 外 剥 内
年龄 ７ ９岁 ， 最 小 １ ８岁 ． 病 程 ２ ７ｄ ～ 。
状 或 梭 状 对 合 。 同法 处 理 余 痔 段 。最 后 亚 甲蓝 长 效

妊娠期嵌顿痔手术治疗78例临床观察【摘要】目的对应用手术方式对处于妊娠期的嵌顿痔患者进行治疗的临床效果进行研究分析。

方法抽取78例处于妊娠期的嵌顿痔患者病例，将其分为常规组和手术组，平均每组39例。

采用保守药物治疗方法对常规组患者进行治疗；采用外科手术方式对手术组患者进行治疗。

结果手术组患者嵌顿痔治疗效果明显优于常规组；症状改善时间和治疗时间明显短于常规组；出现不良反应的人数明显少于常规组。

结论应用手术方式对处于妊娠期的嵌顿痔患者进行治疗的临床效果非常明显。

【关键词】手术；妊娠期；嵌顿痔妊娠期痔病是临床常见的一种妊娠合并症，一直以来，大多数临床专家和学者都主张不对处于妊娠期的患者实施手术治疗，所以临床对妊娠期痔病患者多采用保守方法进行治疗，但是，经过多年的临床研究和实践发现，大部分嵌顿痔患者在接受保守治疗后，症状表现仍然不能够得到有效缓解［1］。

本次研究对78例处于妊娠期的嵌顿痔患者应用手术方式进行治疗的临床效果进行研究分析。

现将研究过程和结果作如下汇报。

1资料与方法1.1一般资料在2010年4月至2012年4月抽取本次研究的78例处于妊娠期的嵌顿痔患者病例，将其分为常规组和手术组。

常规组患者年龄19至41岁，平均24.8岁；初产妇28例，经产妇11例；患病时间2至23天，平均9.4天；手术组患者年龄18至42岁，平均24.3岁；初产妇29例，经产妇10例；患病时间3至21天，平均9.1天。

抽样研究对象的年龄、病程、性别等自然资料无显著组间差异（p>0.05），可进行科学性的比较研究。

1.2方法采用保守药物治疗方法对常规组患者进行治疗；采用外科手术方式对手术组患者进行治疗。

对两组患者嵌顿痔症状治疗效果、不良反应、症状改善时间、治疗时间进行对比研究。

1.3治疗效果评价方法治愈：排便困难、疼痛、流血等症状表现彻底消失，排便功能已经恢复正常；有效：排便困难、疼痛、流血等症状表现基本消失或明显好转，排便功能基本恢复正常；无效：排便困难、疼痛、流血等症状表现没有任何好转，患者仍然不能正常排便，或病情进行性恶化发展［2］。

70例混合痔临床手术治疗体会摘要：目的：总结探讨混合痔临床手术治疗体会。

方法：对2008年1月～2010年12月70例在我院手术治疗的混合痔患者临床资料进行回顾性分析。

结果：采用外剥内扎术治疗，70例均痊愈出院，治愈率100%。

术后肛门疼痛31例（44.3%），肛门轻度水肿11例（15.7%），排尿困难12例（17.1%），尿潴留2例（2.9%），无大出血、直肠黏膜外翻、肛管狭窄及感觉性大便失禁等并发症。

结论：外剥内扎手术疗效可靠，复发率低，根治效果理想，价格低廉，是基层医院治疗混合痔的一种简单易行、理想安全的手术方式。

关键词：混合痔；外剥内扎术；治疗体会【中图分类号】r644【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0172-02混合痔（mixed hemorrhoid）也称里外痔，是由直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块。

痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，内痔部分和外痔部分形成相连的整体。

笔者2008年1月～2010年12月采用外剥内扎术（mmh）治疗混合痔70例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：2008年1月～2010年12月混合痔患者70例，均符合2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的“痔临床诊治指南（2006版）” [1]。

其中，男48例（68.6%），女22例（31.4%）；年龄29～71岁，平均年龄53±2.5岁；病程0.5～9年，平均病程4.5±1.5年；临床表现主要为便时带血、滴血，肛门坠胀，排便、咳嗽、负重时内痔脱出，齿状线上下均见痔核隆起。

1.2手术治疗方法①术前准备：术前1 d进易消化食物，术前凌晨肠道准备，排空大便，禁食。

术前常规全身检查，排除手术禁忌症。

②麻醉：骶管麻醉或局麻。

③手术方法：取膀胱截石位或左侧屈膝卧位。

肛门松弛后手法充分扩张肛门至可容3～4横指，查清混合痔分布、数目、大小、脱垂程度及齿状线关系。

子痔之外 痔和 内痔的 切除 、缝 扎分 别位 于齿 状线 下方 和上
方 。这 些措 施 有 利 于减 少损 伤 齿 状 线 区 ，保 护 肛垫 功 能 ， 避免感 觉性 大便失禁 。 总之 ，在选择环 状混 合痔 的手 术方 式 时 ，必须 充 分兼 顾彻底 治疗 和保护肛 门功 能两方面 ，采 用个体化 手术方 案。
处 行横切纵缝 ，剩余 内痔 于齿 状线 上 ０ ５ ｍ处 予 以原位缝 ．ｃ
扎 。 陈 友 平 设 计 的改 良分 段 外 切 内扎 术 ，分 ４～８段 。外
痔切 除时 ，较大痔块作双 “ Ｖ”形 而成 “ Ｗ”状 ，对 较小痔 块尽 量缩小 “ ” 形切 口，能很 好地 保 留足够数 量及 宽度 Ｖ 的肛管 皮桥 。笔者采 取分 段外 剥 内扎加 外痔 横切 剥离缝 合 术对 ７ ５例环状混合痔进行 了治疗 观察 。结 果表 明，该 方法 可一次性根 治 ，疗效好 ，复发 率低 ，近期治愈率 １０ 。术 ０％ 后无大 出血 ，直肠黏膜外 翻 ，肛 管狭窄及 感觉性 大便失 禁。 同时 ，该手术方 法 减少 了肛 门狭 窄和 直肠 黏膜 外翻 ，限制 外剥 内扎数 目为 ３个 ，减少 了对直 肠肛 管损 伤。以小 “ Ｖ”
字形切 口潜 行剥 离痔 核 ，保 留较 多肛 管皮 桥和 黏膜 桥。每 段 内痔呈齿 形结 扎 ，高 低不 一 ，相 互错 开 ，疤 痕挛 缩不 在 同一水平线 上。段 与段之 间外 痔 横形切 开 ，潜 行剥 离切 除
痔核后 ，大 多会 留下足 够 的肛管 皮肤 ，纵形 缝合 切 口，肛 管不易狭窄 。另外 ，该 法还 减少 了对 齿状 线 区损 伤 ，保 护 肛 垫 ，保护肛 门排便 功能 。肛垫 是关 闭肛 门 的动力 学组 成 部 分 ，手术切除 过多 ，肛 门 自制 功能 将会 受到不 同程 度 的

其感染率 、 术后大 出血等 的发生率 并未明显增加 ， 所以现在我们多主张 早期手术 以尽早解除患者 的病 痛。 需要注意的是 ， 痔核嵌 顿后肛管上皮 变脆 易受损伤 ， 操作时要 更加轻柔 、 细致 。 嵌顿 痔术后创面 愈合时 间与普 通痔手 术火致相同 。 但术后 重度疼 痛为 ７ 中度 疼痛 为 ３ ．％， 度疼 痛 为４ ％。 通 痔核 术后 重度疼 ％， ４５ 轻 ６ 普 痛者 较 少 ， 中度疼 痛 的发 生 率 也仅 为 ２％左 右 。 以看 出嵌 顿 痔 的 ０ 可 中 、 度疼痛 的发生 率显著 高于普 通痔核 术后 。 们认为这 是痔核嵌 重 我 顿后的疼 痛刺激使患者 的疼痛感觉 阂值 明显 降低 ， 对疼痛耐受性 下降
ｌ 床 占
医
学
外科 治 疗 急 性 环状 嵌 顿痔 临 床 分析
王纯新 （ 龙江省 建三 江管局 红 卫农场职 工 医院 黑 黑龙江 佳木 斯 １６ ２ ） ３ ２ ５
【 要 】环状 嵌顿 痔在 肛肠 外科较 为多见 ，我 院 自２ ０ 年 ７月至 ２ ０ 年 １ 摘 ０５ ０８ 月采 用骶 管麻 醉 、小 剂量鞍麻 或 局部麻 醉 治 疗 ６ 例环 ８
痔 的手 术治疗 主要 针对 症状 明 显的 Ⅲ、 Ⅳ度脱 垂性 内痔 和混 合 痔。 痔的手术方式主要有开放式 、 闭合式 、 Ｐ ｛ Ｐ ｔ术式 及保留齿线区术式 。
传统常用的手术方法 主要 有外剥内扎术 即Ｍｉｉ ｒａ法和 痔环切 ｌ ｎＭｏｇ ｎ ｌ ａ
术， 其实质是将增 大脱垂的 内痔存解剖学 上予以切除 。 年来 ， 近 痔手 术
１ １ 一般资料 ．
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编 号 】 １ ７ — ７ ２２ ０ ）５ａ一 ０ ４ Ｏ ６ ４ ０ ４ （ ０９０ （） ０ ４ 一 １

１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 ：８２例环状嵌 顿痔随 机分成两 组 ，治疗组 和对 照 组 各 ４１例 。治 疗 组 男 ２７例 ，女 １４例 ，年 龄 最 小 １７岁 ，最 大 ８５岁 ，，平 均 ４２岁 。病 程 ３—２０年 ，平 均 ８年 。急 性 发 作 ２—７ ｄ，平 均 ３ ｄ。对 照 组 男 ２８例 ，女 ｌ３例 ，年 龄 最 小 ２Ｏ岁 ，最 大 ８１岁 ，平均 ４５岁。病程 ２一ｌ５年 ，平均 ７年 。急 性发作 １～７ ｄ，平 均 ２ ｄ。 两 组 一 般 资 料 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ ＞ ０，０５），具 有 可 比性 。 １．２ 方 法 ：治 疗组 在嵌 顿发 生 １～３ ｄ内 就 诊 即行 手 术 治 疗 ， 手术 分两种术 式 ：① 痔核较大较明显者 ，给予 缝扎 。②环状 外脱 而 元 明 显 痔 核 者 ，给 予 切 缝 扎 和 梭 形 切 开 减 压 、引 流 。术 后静脉滴 注抗 生素 预 防感染 ，每 天排便 后用 中药 （肛肠 熏洗 剂 ）坐 浴 ，油 纱 条 引 流 。 对 照 组 采 用 中 药 （肛 肠 熏 洗 剂 ）熏洗 、 坐浴 、静 脉 滴 注 抗 生 素 等 综 合 抗 炎 消 肿 治 疗 ． 水 肿 消 退 ，疼 痛 消失 ，痔 核 回缩后 再 行手 术 治 疗 （一 般 ７～１０ ｄ）。 １．３ 术 后 观 察 ：术 后 观 察 患 者 疼 痛 缓 解 、伤 口愈 合 、尿 潴 留 、 住 院天 数 情 况 和 疗 效 。
［关键词］ 环状痔嵌顿 ；早期手术
嵌 顿 痔 又是 肛 肠 外 科 的 急 症 之 一一，过 去 常 先 采 用 保 守 治 疗 ，待 炎 症 消 退 后 再 行 手 术 治 疗 ，现 多 趋 向于 早 期 手 术 。 本 院 自 ２００８年 以来 采 用 早 期 手 术 治 疗 环 状 嵌 顿 痔 ，疗 效 较 满 意 ， 现报 告 如 下 。

扎 ，剪去皮肤及 静脉丛 ，有 血栓 形成 的要 全部 剥 除 ，有 波 动 出血点 的用 ０号丝线 缝扎 ，以防止术 后 出血 ，使肛 门外 呈放射状切 口，以同样方 法处理 其他 痔核 ，单个 或一个 侧 嵌顿痔者直接采用 结扎 切除术 ，术 毕 以凡 士林纱 条压 迫丁 字带 固定加压 包扎 。术后 每 日用 硝矾 洗剂坐 浴 ，络合碘 纱
条或凡土林 生肌 散纱 条换 药 ，术 后酌 情 给予抗 生 素应 用 ， 伤 口愈合最短时间 ｌ ５天 ，最 长 ２ Ｏ天 ，１０例全部治愈。 ４
３ 讨 论
本组 １０例 患者 ，男 ７ ，女 ６ 例 ；年龄 １ ７ ４ ９例 １ ９— ２岁 ， 平均 ４ ３岁 ；病 程 １～３ ２年 ；嵌 顿 时 间 ３ ｍｎ一６ ，平 均 ０ｉ ｄ
－
失 ；故肛 门部 的坠胀 、肿 物随之 迅速 消失 ，创 口愈 合。若 等待水肿消退后再 行手术 ，已缓解 的痉 挛的肛 门括约肌 再
次因疼痛刺激 产生痉 挛 ，引起 血液 、淋 巴 回流 受阻 ，形 成
一
个恶性循环 ，造 成手术 反应 重 ，痛苦 大 ，疗 程长 ，愈 合
慢 ，加重经济负担 。因此 ，我们 积极 主张嵌 顿痔行 早期 手
部 分 患 者 因疼 痛 拒 绝 肛 诊 。
２ 手术方法及疗效 患者侧 卧位 ，肛周常规 消 毒 ，局麻 ，环状脱 出嵌 顿者
肛 门皮肤与皮下组织得到修复 ，使痉挛 的括约肌得到缓解 ，
从而改善 了肛门局 部 的血 液 、淋 巴循环 ，痔充 血 、水肿 消
要合理设计切 口位置及 保 留皮 桥 ，用 弯止血钳 夹于嵌 顿 内 痔 ，在 内痔部分基底部贯穿一 针 ，用 １ ０号丝线作 ８字形结
术切除。

混 合痔 ， 能迅速减 轻 病人痛 苦 ，缩 短 治疗 时间 ，疗效 显 著 。 关键 词 ：嵌顿 环状 混合 痔 ；骶 麻 ：混合 痔外 剥 内扎术 ； 中医痔 瘘 学 ：中医 外科 学 ；中西 医 结合外 科 学 ｄ ｉ ０ ９９ ．ｓ． ７ ．７ ９ ０００ ．１ ｏ ：１． ６／ｉ ｎ１ ２２ ７ ． １． Ｉ９ ３ ｊｓ ６ ２ ２ 文 章编 号 ：１ ７—７ ９ （００ ０—１５０ ６２２ ７ ２ １ ）－２０３ —１
３ 讨 论
痔 形成 的因素很 多，最 重要是直肠至肝 的静脉 中缺 乏静脉瓣 ，加之人体 是直立姿势 活动 ，故易使直肠粘膜 下端血管 曲扩张 ，而形成痔疮 ，环状混合痔是 内痔极度
发 展 的 结 果 ，干 燥 大 便 反 复挤 压 直 肠 壁 ，长 时 间下 蹲 用
状混合痔 ， 术后三黄洗剂坐浴 ， 取得 了满意疗 效 。
２ 治 疗效 果
力排便使肛 门括约肌松 弛，不能维持肛管和直肠粘膜 的 正常位 置，如遇 炎症感染易形成嵌顿环状混合痔 。 手术越 早， 疗效越好 ：嵌顿环状混合痔 ，属痔科急 症之 一， 多发生在 内痔较大 的病人 。 由于括约肌 痉挛，痔 核 脱出不能复位 ，而致充血 、水肿 、血栓形成 。对于痔 嵌 顿的处理有两种观 点，一种较 传统的认为嵌顿后痔体 胀大 ，术 中易损伤肛管上皮和增加 手术 困难 ，术后易 出 现 并发症 ，应保守治疗 ，待水肿 消退复位后再择期手术 较 为稳 妥。而近年来 ，越来越 多的人 认为对嵌顿痔应采 取积 极治疗 ，手 术越早疗 效越 好【，有研究证 明痔急性 １ ］ 期 的水肿 是 由于静脉及淋 巴回流 受阻，并非炎症所致 ， 即使痔有 溃疡形成 ，由于炎症 多在表面 ，属非化脓性炎 症 ，不在深层组 织， 并不影 响手术 。同时肛周组织对细 菌有较 强的抵抗力 ，不易将感染扩 散。还 由于及时手术 扩 肛， 解除循环障碍 ，可避 免坏死及感染【。根据嵌顿 ２ 】 痔 的发生机制早期手术可迅速解 除嵌顿压迫及肛管括约 痉挛 ，改善局部血运 ，提 高抗感 染能力故治疗急性嵌顿 痔 的最好 时机应是早期手术 。本 组术后未发现感染及 出 血等 并发症 ，而且水肿迅速消退 ， 即解除 了剧烈疼痛 ， 立 与普通混 合痔术后并无 区别 。在 手术操 作过程 中，内痔 采用 单纯丝线结扎 时，线需扎紧 ， 以免造成大 出血 ，亦 可采用 ８字缝扎法 。结扎后有 的专科医师在痔核上注射 消核灵，后进行压榨 ，能否缩 短愈合期 ，值得进一步研 究。对 于外痔较多 ，较大 的，切 除外痔时因尽量少切皮 肤 ，痔与痔之 间需留有 皮桥 ０５ ｃ ．～ｌｍ，以免造成切 口愈 合延 期或 肛 门狭 窄。骶 管麻醉 ，较局 部麻醉完全 、充分 。 其缺 点麻醉技术要求高 ，尤其 是肥胖着 ，骶尾部受过伤 的患者 ，及解剖结构变异 不清 者 ，难 以找到准确位置 ， 易导致麻 醉失败 。且术后 出现 尿潴 留几率较高 。 总之，本方法操作较简单 ， 瘘专科 医师均 易掌握 ， 痔 安全、疗效确切 ，对于肛 管脱垂环状混合痔 的治疗 ，是 种较 理想的治疗手段 。

【关键词 】 痔 ； 序贯治疗

急性嵌顿 痔是 痔病 中最常 见、最 严重 的并 发症之 一。 目前 治疗上一致认 同急 诊 Ｉ期手 术治疗 。我 院 ２００６年 ３月至 ２０１０ 年 １１月共 收治急性嵌 顿环 状混合 痔 ８０例 ，分别 采用 吻合 器痔 上黏膜环形切 除术 （ＰＰＨ）＋外剥 内扎术 （ＭＭＨ）或 ＭＭＨ＋ＰＰＨ 不 同手术 序 贯 治 疗 ，手 术 均 获 成 功 ，现 将 两 组 临 床 疗 效 对 比 如 下 。
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７８５ ２０１３．０９．０６８ 基金项 目：广西壮族 自治区卫生厅科研课题 （Ｚ２０１１１５１） 作者单位 ：５３００３１ 南宁市第二人民医院普外科 通讯作者 ：李霖 ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｌｉｎ－６６１２２０＠ １６３．ｃｏｒｎ
退 出肛管扩张器 。 （２）对照组 ＰＰＨ＋ＭＭＨ序贯治疗 ：充分扩肛 ，尽 可能还纳嵌
顿痔核至肛 门内。按上述方式先行 ＰＰＨ，后作嵌 顿痔核 ＭＭＨ。 （３）肛周镇 痛注 射 ：全 组病 例术 后肛 周皮 下组 织均 匀 注射
０．２５％亚 甲蓝利 多卡因液 ５—８ ｍｌ。 （４）术后处理 ：全组病例术后 ６—８ ｈ半流质饮食 ；静 脉滴注
抗生素 ５—７ ｄ；术后 ２—３ ｄ始 １／５０００ ｌａｐ液坐盆 １—２周 ，复方角 菜酸酯栓塞肛 ３～４周 。
５．统计学分 析 ：使 用 ＳＰＳＳ １３．０统计 软 件进 行 数据 分 析 。 计数资料采用 ｘ 检验 ，计量资料采用两样本均数 ｔ检验 （方差不 齐时采用两样本秩和检 验 ）。术 后与术 前各 指标 比较采用 配对 设计 ｔ检验 ，Ｐ＜０．０５为差异 具有 统计 学意义。
３．观察指标 ：ＷＢＣ（术前 、术后 第 １、５天 ）、ＩＬ－６水 平 （术 前 、 术后第 １、３、５天）、手术 时间、术 中出血量 、术后 肛 门疼 痛 、肛 门 水肿 、肛缘皮 赘残 留、肛 门狭窄、痔复发率 。

发 或后遗症 。
表 １ 嵌顿 痔 临 床 疗 效 观察 指 标
水肿 、 痛和瘢 痕性 狭 窄 的发 生 。直 肠 动脉 区注 射 剧
１：１ 消痔灵 液 使 动脉 血 管 产生 炎性 栓 塞 并 阻断 其 血流 ， 在直肠上 动脉 区明显 波 动处 用 ４号 丝线 缝 或 扎 ２ ， 针 间距 ｌｍ， ｃ 以防术后 大出血及 内痔复发 。 中药 内服外 洗对 消 除肛 门水肿 ， 进脱 出 的痔 促 核复位 ， 缓解疼痛 确有疗效 。嵌顿痔 常见肛 门水 肿 、 疼痛 、 液等症状 ， 国医学认 为 是湿 热 下注 ， 渗 祖 热瘀 交结 ， 脉瘀 滞所 致 。熏洗 可 使药 力 和热 力直 接 作 血 用于患处 ＿ ， 在《 十二病 方 》 ２早 ］ 五 中就有 记 载 。熏 洗 法 的原理 。 ： 。 一是 通 过药物 的 不 同配伍 而发挥 治疗 ］ 作用 ， 洗过程 中 ， 物直 接 作用 于病 变 局部 ， 物 熏 药 药
的 有 效 成 分 可 透 过 皮 肤 或 创 面 的 肉芽 组 织 而 发 挥 药
效； 二是 温热蒸气 和药 液 的熏 洗使 局 部气 血经 络得 到温通 ， 进局部 血运 ， 强 局部 组织 的抗 病 能力 ， 促 增 使局部功 能改善 和恢 复 ； 三是 可保持局部 清洁 ， 到 达
乌 ２ ｇ 荆 芥 ３ ｇ 防风 ３ ｇ 透 骨 草 ３ ｇ 水 煎 １ ０ ０， ０， ０， ０， ０ ０
ｍｌ去 渣 取 液 ） 患 处 先 熏 后 洗 ， 坐 浴 ３ ｍｉ。 每 ， 于 再 ０ ｎ
肛， 根据嵌 顿 内痔 和外 痔部 位 及数 目确 定 切 口位 置 和大小 先用 １ ｃ 大弯止 血钳 夹 紧准 备剥 扎 的嵌 ８ｍ
Ｔ ｅＣ ｌｐ ｏ ｔｌｇ ｃ ｌ ｐ ．ｏ ｉ ｏ ｕ ｎ ｃｐ ｌＨｏ ｐ ｔ ｌｏ Ｃ ， ｉ ｏ ｕ ， ｎ ｎ ４ ４ ０ ｈ ｏｏ ｒ ｃｏｏ ｉａ Ｄｅ ｔ ｆｄ ａ ｚ ｏＭｕ ｉｉ ａ ｓ ｉ ｆ Ｔ Ｍ Ｊ ａ ｚ ｏ Ｈｅ ａ ５ ０ ０ ａ

１ ２ 治疗 方法 ．
出血 等 的发 生 率 并 未 明 显 增加 ， 以现 在 我 们 多 主 张早 期 手 术 以 所 尽早 解 除患 者 的 病 痛 。 需 要注 意 的是 ， 核 嵌 顿 后 肛管 上 皮 变 脆 痔
易受损伤 ， 作时要更加轻柔、细致。 操
采 用骶 管 麻 醉 、小 剂 量 鞍 麻 或局 部 麻 醉 ， 者取 截 石 位 或 侧 患 卧 位 。扩 肛 、 指 诊 及 肛 门镜 查 痔 核部 位 、数 目、 大 小 及 肛 管 内 外 病 变 的关 系 。选 择 １ 个嵌 顿 痔 核 ， 止血 钳 夹 住 外痔 皮 肤 部分 ， 用 做 一放 射状 小 切 口 ， 基底 部至 齿 状 线下 约 ０ ５ ｍ 处以 潜 行剥 离 其 ．ｃ 组 织 及血 栓 。在 齿 状线 上 方 约 ０ ５ ｍ 处 以 中 弯血 管钳 钳 夹 内痔 ， ．ｃ 即 内痔 的 基 底部 “ ” 字 贯 穿 缝 扎 ， 除痔 核 之 远 端 。一 次 可 施 ８ 切 行３ ～４个痔 核 。术 后每 次 大便 后 以 Ｐ Ｐ粉 或 清热 利 湿 中药 熏洗 坐 浴 。酌 情 应 用抗 生 素 。 ２ 结果 本组 ６ ８例病 人 经 １ 治 疗后 全 部 治愈 。术后 ８ 次 ｄ左 右 结扎 之
１ １ 一般 资料 ．
保 守 治 疗 ， 水 肿 和 炎 症 消 退 后 再 做 根 治 手 术 ； 认为 经保 守 治 待 ② 疗 ， 顿 状 态 解 除后 ， 者 的肿 胀 疼痛 等 症 状 得 到缓 解 ， 没 有 必 嵌 患 就 要做手术 ； ③主 张 早 期 手 术 以 消 除 患 者 的 痛 苦 ， 为术 后 恢 复过 认 程 与 通常 的痔 手 术 相 同 ， 效 较 好 。 我 院 以前 对 于 嵌顿 痔一 般 先 疗 做 保 守治 疗 ， 急性 肿 胀 疼 痛 基 本消 退 时 再 做 手 术 治疗 。近 数 年 待

护理干预在手术治疗急性嵌顿性混合痔的应用【摘要】目的探析护理干预对手术治疗急性嵌顿性混合痔的临床效果。

方法对本院普外科2009年2月——2011年2月期间收治的急性嵌顿性混合痔患者96例的临床资料进行回顾性分析。

将96例患者随机分为对照组与干预组，每组48例。

对照组患者采用一般护理措施，观察组在此基础上，进行心理护理、饮食护理及运动护理干预和健康指导。

观察两组患者临床效果。

结果观察组平均治愈时间为（12.5±3.5）d，术后疼痛时间为（3.6±0.8）d；对照组平均治疗时间（21.4±1.7）d，术后疼痛时间为（7.6±1.5）d，两组相比差异有统计学意义（p＜0.01）；观察组患者痔块完全回缩有效率100%，未出现感染、出血等并发症，出院后随访6-12个月无复发病例。

结论护理干预对急性嵌顿混合痔手术患者能有效缩短疼痛和治愈时间，减轻术后疼痛症状，有效提高临床效果，减轻患者痛苦，降低术后并发症，促进患者康复。

【关键词】嵌顿环形混合痔；手术治疗；护理干预文章编号：1004-7484（2013）-02-0768-02嵌顿环形混合痔属肛肠科急症之一，是在混合痔的基础上，内痔脱出肛外，未能及时还纳，刺激肛门而引起括约肌痉挛，导致痔静脉、淋巴回流障碍造成痔核高度水肿，大量血栓形成［1］。

主要表现为痔核脱出不能回纳、痔核肿胀，患者疼痛剧烈。

手术是重要的治疗措施，但手术后易出现感染、出血、蜂窝组织炎、门静脉炎等并发症，给患者造成痛苦。

很多患者术后恐惧换药和排便，不利于恢复，因此加强护理干预对患者加强手术效果，提高治疗效果十分重要。

本院2009年2月——2011年2月期间收治急性嵌顿性混合痔患者96例，现将临床护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者96例，男47例，女41例，年龄22-71岁，平均年龄（39.6±4.2）岁，病史4.5-16年，并发嵌顿1.5-4.5天。

方 剂 如 下 ： 大黄 ３ｇ 五 倍 子 、 榆 、 风 、 肤 子 、 菊 花 、 生 ０， 地 防 地 野 黄 柏 各 ２ ｇ 冰 片 （ 下 ） ｇ水 煎 取 汁 ５０ ｌ 后 坐 浴 １ ｍｎ ０， 后 ３， ０ｍ 便 ５ ｉ。
２ 结 果
１ １ 临床资料 ．
急性嵌顿性 内痔 １ ２例 ， 其中男 ８例 ， ４例 ； 女
表 ４ 混 提 工 艺 和分 提工 艺 挥 发 油 质 量 （ ） ｇ
检验对其进行统计学 分析 ， 结果见 表 ５ 。
３ 讨 论
表 ５ 混提 工艺 和分提工艺实验结果统计学分析
３味药材 中牡丹皮 、 川芎 的挥发 油相对 密度 ＜１ 而石 菖蒲 ，
的 挥 发 油 相 对 密 度 ＞１ 在 同 时 提 取 时 可 见 挥 发 油 一 部 分 浮 在 ，
方， 取出切 口内的血栓 ， 内痔 有血栓 形成 也应尽 量取 出。取 如 出血栓后用 止血 钳沿直肠纵轴夹住 内痔核基底部 ， ４号丝线 用 在止血钳 下方做 ８字贯穿 缝合 ， 边松 止血钳边 结扎 ， 结扎 后注 射 １１ ： 消痔灵 ， 切除 远端混 合 痔核 ， 端保 留 ０ ３ ｒ。创 口内 残 ．ｅ ａ 充分止血 ， 必要时予 以缝合止 血。用相同 的方法处理相 邻的混
３ 讨 论
嵌 顿性 内痔 系各种 痔继发 血管缺 血性 疾病 ， 其发 病急 ， 治
疗 不 及 时 有 局 部 组 织 缺 血 坏 死 可 能 ， 而 出现 出 血 和 感 染 。 以 继 往 大 多 先 非 手 术 治 疗 ， 肛 门周 围 水 肿 消失 ， 核 复 位 后 再 考 待 痔 虑 手 术 ， 样 治 疗 时 间 较 长 ， 者 嵌 顿 期 间 痛 苦 大 ， 小 便 困 这 患 大