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治好金元四大家之一的名医对五脏“苦欲补泻”的理解宋末金初，中医学的发展一改前人依赖“考据”、“训释”陈腐之风，造就一批具有医学变革精神的大家，张元素、刘守真即为其突出代表，他们对经典理论多持实用、致用态度，而不是迂腐于书本。
在这种环境下，亦开创了当时的医学流派之争，为脏腑、六气辨证奠定了根基，亦开创了后世温补、寒凉之争的先河。
今天我们要讲的张元素就是后世知名补土派医家李东垣的老师，亦是易水学派的开山祖师。
张元素，字洁古，金代易州（今河北省保定市易水县）人，生卒年不详，与刘完素同时代而年龄略小，是易水学派的创始人，温补学派的奠基者。
后人称其为易水老人。
张元素从小天资聪慧，八岁试童子举，二十七岁经义进士，因犯庙讳而下第。
感叹命运多舛的他静下心来，醉心于医学，后因治愈当时的名医刘完素而名传天下。
他虽未列入金元四大家之一，但其学术造诣深厚，对后世影响也十分巨大。
任应秋在《医学启源·点校序言》中评价“张洁古、刘守真、张子和、李明之四人者作，医道于是乎中兴”。
张元素从小努力刻苦，一心想参加科举考取功名，走上人生巅峰。
但是他的科举道路并不顺畅，二十七岁那年考进士时，在答卷上犯了“庙讳”（庙讳，就是用了皇上祖宗十八代名字里其中的字），因古时对这些十分的忌讳，上至皇帝，下至百姓都得遵守，因此仕途之路断绝了。
后来，张元素转头学习医学。
但他在学医路上并没有考科举进步那么快，行医之初，他只是个寂寂无名之辈，让他名传天下还是因为这件事：有一次，在社会上盛名已久的医家刘完素（金元四大家之一）病了，感伤寒八天难以进食，刘完素自己以及他的弟子都束手无措，多方诊治皆无好转。
张元素听闻名医病了，遂前去探病。
刘完素见张元素是一个名不见经传的小辈，脸转过去冲着墙壁并不理睬他。
张元素问道：“您为什么要这样呢？见我有何羞耻？”在他弟子的劝说下终于愿意让张元素为其诊脉。
脉诊结束，又询问刘完素一些症状。
刘完素是寒凉派的代表人物，主张“六气过甚皆能化火”，故用药多以寒凉药物。
附录梁陶弘景辅行诀脏腑用药法要全文梁华阳隐居陶弘景撰隐居曰：凡学道辈，欲求永年，先须祛疾。
或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法例，服药数剂，必使脏气平和，乃可进修内视之道。
不尔，五精不续，真一难守，不入真景也。
服药祛疾，虽系微事，亦初学之要领也。
诸凡杂病，服药汗吐下后，邪气虽平，精气被夺，致令五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。
不然，时日久旷，或变为损证，则生死转侧耳。
谨将五脏虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。
汉代以前经方剂量《伤寒论》《金匮要略》经方（汉方）及其以前的方剂中。
汉1斤=今250g汉1两=今15.625g汉1升=今200mL如：汉1升半夏=今法半夏56g,京半夏58g汉1升麦冬=今61g汉1升火麻仁=今49g汉1升五味子=今40g汉1升吴茱萸=今31g汉12枚大枣=36g汉12枚栀子=20g汉50枚杏仁=25g一辨肝脏病证文并方肝虚则恐，实则怒。
肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。
虚则[目巟目巟]无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。
气逆则耳聋，颊肿。
治之取厥阴、少阳血者。
邪在肝，则两胁中痛，寒中；恶血在内，则胻善瘛，节时肿。
取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉，以去其瘛。
陶云：肝德在散。
故经云：以辛补之，以酸泻之。
肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。
小泻肝汤治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，当有干呕者方：枳实（熬）芍药生姜（各三两）上三味，以清浆三升，煮取一升，顿服之。
不瘥，即重作服之。
大泻肝汤治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方：枳实（熬）芍药甘草（炙，各三两）黄芩大黄生姜（切，各一两）上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。
治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方：桂枝干姜五味子（各三两）大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）。
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
心中悸者，加桂枝一两半；冲气盛者，加五味子一两半；头苦眩者，加术一两半；干呕者，去大枣，加生姜一两半；中满者，去大枣；心中如饥者，还用枣。
“五脏苦欲补泻”用药法则在仲景经方中的体现作者：李宇航来源：《世界中医药》2018年第02期摘要缪希雍《神农本草经疏》称“五脏苦欲补泻，乃用药第一义”。
此用药之法，为历代医家所重视。
本文以《素问·藏气法时论篇》为依据，梳理《伤寒论》及《金匮要略》经方“五脏五味补泻”用药范例，以期更好地继承和发扬仲景学术，启迪临证组方用药思路，提高临床疗效。
关键词五味；经方；藏气法时论；伤寒论；金匮要略Abstract Miao Xiyong emphasized in Commentary on ‘Shen Nong′s Classic of the Materia Medica′ that “Tonification and purgation according to likes and dislikes of five viscera is the first principle of medication”， which has been valued by doctors of all dynasties. According to Plain Questions·Discussion on the Association of the Zang-qi with the Four Seasons， we reviewed the medication paradigm of Treatise on Febrile Diseases and Synopsis of Golden Chamber focused on the “five flavors regulate five viscera function in reinforcing and reducing” in order to inherit and develop Zhongjing′s academic ideas， to inspire the thoughts of clinical prescription and medication to improve the clinical curative effect.Key Words Five flavors； Classical prescriptions； Discussion on the Association of the Zang-qi with the Four Seasons； Treatise on Cold Damage Diseases； Synopsis of Golden Chamber中图分类号：R222文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.0131 导言1.1 《素问·藏气法时论篇》与“五脏苦欲补泻”用药法则“五脏苦欲补泻”用药法则源于《黄帝内经》。
五脏补泻的理解与应用五脏补泻是中医学理论中的重要概念，指在调节人体五脏功能平衡的过程中，通过补养虚弱脏腑、疏泻实滞脏腑来实现阴阳平衡，从而达到调理人体健康的目的。
五脏补泻的核心理念是“补虚泻实”，即针对脏腑的虚实病理特点，运用中医药的方法进行调理。
一、五脏补五脏指心、肝、脾、肺、肾这五个重要的脏器，它们在中医学中对应着五行理论中的五种属性。
每个脏器都有其特定的功能，若某脏器失调则会引起多种病变。
在五脏补泻中，对于脏器的补养主要是针对其功能失调、虚弱的情况，通过中药调理、针灸、推拿等方法来恢复其正常功能。
以肝脏为例，肝主疏泄，若出现疏泄不畅、郁结的情况，则可以通过调理以补养肝脏，恢复其正常疏泄功能，从而达到调理身体健康的目的。
二、五脏泻五脏泻指的是针对脏器实热、实滞等病理情况的调理方法。
在中医理论中，实热、实滞往往伴有炎症、结块等症状，需要通过泻实的方法来调理。
比如对于肺部的实热，可以采用清热化痰的药物来进行调理，以达到清除实热、化解痰火的目的。
五脏补泻的理念贯穿于中医治疗的方方面面，具有很高的临床应用价值。
在临床实践中，五脏补泻可以根据患者的具体病症，运用针灸、中药、推拿等多种方法来进行调理，从而达到治疗疾病、恢复健康的目的。
五脏补泻的理念也在中医养生中得到了广泛的应用，指导人们日常保健、调理身体，从而提高身体的抵抗力和免疫力。
五脏补泻的临床应用实例1. 肺虚咳嗽：肺主气，若肺气虚弱，常见于慢性咳嗽、声音嘶哑等症状。
针灸、药物治疗可以通过补肺气来帮助患者恢复呼吸道健康。
2. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，脾主运化水谷，胃主受纳。
脾胃功能不佳可导致消化不良、食欲不振等问题。
通过中药、调饮食习惯等综合调理，可以帮助改善脾胃功能。
3. 肝郁气滞：肝主疏泄，如果情绪不畅、郁结不散，容易引起头痛、抑郁等症状。
通过针灸、药物及情绪调理等方法可以促进肝气疏泄。
五脏补泻是中医理论中的核心概念，具有重要的临床应用价值。
徐浩张卫华(成都中医药大学2002级硕士研究生成都610075)指导:杨殿兴翟慕东(成都中医药大学伤寒教研室成都610075)摘要:《辅行诀·脏腑用药法要》(下简称《辅行诀》)据云源自敦煌遗本,1974年藏者献于中国中医研究院。
考证认为成书不晚于隋唐,保留有大量失传的古代中医学内容,引起不少学者的兴趣与研究。
目前文献考证以马继兴、钱超尘氏比较深入,理论阐释与临床应用则丛春雨氏着力颇多。
通过对该诀的学习,发现其中五脏病症诸方包含有久已失传的严谨组方法则,这些法则对解开所谓“经方配伍之谜”提供了重要参考依据。
关键词:辅行诀;五脏病症方;组方法则中图分类号:R 2-09文献标识码:A1《辅行诀》五脏病症方的组方要素探讨《辅行诀》五脏病症方的组方法则,主要有三大研究要素:五脏补泻法则、“诸药之精”五味属性与五脏病症方。
补泻原则为组方之原理,五味属性为组方之基石,五脏病症方则为最终所成之方,通过对三者间相互联系的分析,即可使五脏病症方之组方法则得以大白。
然而,这三大要素在诀中处于不同的位置,前后违隔,不便对比分析。
笔者在此将此三大要素并列于下,俾利笔者之分析与读者之阅读:1·1《辅行诀》五脏补泻法则肝:以辛补之,以酸泻之,肝苦急,急食甘以缓之。
心:以咸补之,以苦泻之,心苦缓,急食酸以收之。
脾:以甘补之,以辛泻之,脾苦燥,急食苦以燥之。
肺:以酸补之,以咸泻之,肺苦气上逆,急食辛以散之。
肾:以苦补之,以甘泻之,肾苦燥,急食咸以润之。
按:以上补泻法则亦见于《素问·脏器法时论》,但有较大出入。
《脏器法时论》五脏补泻原文:肝苦急,急食甘以缓之,肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。
心苦缓,急食酸以收之,心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之。
脾苦湿,急食苦以燥之,脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。
肺苦气上逆,急食苦以泄之,肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。
肾苦燥,急食辛以润之,肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。
《辅行诀脏腑用药法要》五脏小补泻方探析摘要：《辅行诀脏腑用药法要》（以下简称《辅行诀》）出自敦煌医学卷，是中医药文化知识宝库的重要组成部分，作为敦煌医学中极具代表性的医经著作，记载了丰富的脏腑疾病及治疗方法，丰富和印证中医学的经典理论体系，不仅具有极高的学术价值，而且能够有效的应用于临床。
不仅充分体现了《黄帝内经》的理论思想而且紧密联系着《伤寒杂病论》。
通过对《辅行诀》的参阅学习，借鉴《黄帝内经》和《伤寒杂病论》的辨证论治方法，分析探讨《辅行诀》中关于五脏小补泻的组方，发掘其辨证论治思路和遣药特点，拓展自身中医理论知识的同时，还能够使其服务于临床，用于对脏腑病症辨证论治。
关键词：《辅行诀》；五脏小补泻方；组方规律；遣药特点1．《辅行诀》五脏小泻方组方用药探析六首小泻方中每方的用药只有三味，用药少，论治精。
黄帝内经云：“主病之为君，佐君者为臣，应臣者为使，用此随病之所宜”一君为主治病症，一臣辅以君，一使应之臣，三者合用，荡涤疾病，组方之精炼，用药之严谨可见一斑[1]。
1.1小泻肝汤组成：枳实芍药生姜敦煌文献中记载为“治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，当有干呕者方”[2]。
肝失条达，气郁中焦，横逆脾胃当以此方治之。
行气散结，消积导滞，疏肝而健脾胃，枳实之功效恰如其分。
芍药酸甘，缓急止痛，生姜辛温，发散止呕。
区区三药合用肝气犯胃之急症即可治之，亦体现内经‘辛干发散为阳，酸甘收敛为阴’之思想，妙哉精哉！1.2小泻心汤（第一方）组成：龙胆草栀子戎盐“心中卒急痛，肋下支满，气逆攻膺背肩甲间，不能饮食，食之反笃者方[2]。
治以肝木火旺，郁而攻心之症。
龙胆草清泻肝火，栀子清心除烦，肝木生心火，火邪势盛，心中急痛，内经云：“心欲软，急食咸以软之”，是故佐以戎盐缓急止痛。
子母同治，缓心痛之标，祛生邪之本，标本兼治，不可谓不精妙。
另有小泻心汤（第二方）组成：黄连大黄黄芩“胸腹支满，心中跳动不安者方”此乃火客胸腹，热扰神明之症[2]。
五脏用药简决和脏腑用药妙诀五脏用药简决和脏腑用药妙诀1》心经用药歌：助阳桂附与细辛，泻火黄连栀子心，龙眼熟地补心血，生地胶冬养心阴，人参五味益心气，朱砂琥珀安心神，通窍菖蒲苏合香，豁痰牛黄竹沥临，欲化瘀阻急性子，桃仁川芎与丹参。
2》肝经用药歌：羚角钩丁熄肝风，镇肝赭石与决明，龙胆芦荟泻肝火，滋养肝血首乌贞，柴胡郁金疏肝郁，柔肝止痛归芍灵，香附青皮理肝气，丹皮姜黄血瘀通。
3》脾经用药歌：脾气不足参术山，导滞枳实厚朴添，温脾干姜吴茱萸，中阳衰微姜附安，升清升麻与荷叶，清泻大黄与黄连，湿盛苍术薏苡苓，醒脾藿蔻与佩兰。
4》肺经用药歌：麻杏紫苏散风寒，清肺黄芩地骨前。
葶苈白前泻肺饮，干姜细辛化寒痰，杷叶瓜蒌肃肺气，款冬紫菀润肺全，参芷五味益肺气，沙参二冬肺阴添，热痰贝母天花粉，敛肺百合银杏安。
5》肾经用药歌：助阳肉桂与附子，益火之源消阴翳，黄柏知母泻肾火，壮水之主益精液，五味蛤蚧纳肾气，壮阳起痿问肭脐，阳起石与淫羊藿，菟丝潼蒺盐巴戟，金樱锁阳固精关，枸杞熟地精血添，强筋健骨壮腰膝，鹿茸龟板补骨脂。
脏腑用药妙诀肺疾用药妙诀桑叶杭菊味苦甘，疏散肺卫风热先。
前胡杏仁入太阴，咳嗽初起肺气宣。
桑皮配伍淡黄芩，泻肺泄热功堪任。
野荞麦根配连翘，肺系热甚咽喉清。
麻黄宣肺杏仁合，降气化痰平喘息。
苡仁杏仁共入方，化湿除痰能止咳。
痰热欠母蒌皮联，寒痰半夏陈皮痊。
款冬紫苑亦治咳，理肺温润痰嗽安。
热伤肺津津液耗，芦根石斛鲜用妙。
沙参麦冬甘苦寒，清金润肺奏奇妙。
胖大海合净蝉衣，化痰开音投最宜。
旋复花加海浮石，痰鸣气逆哮喘医。
补骨脂兼紫石英，补肾敛肺上气宁。
人参哈蚧治虚喘，纳气归肾研未珍。
仙鹤草伍白芨片，功专止血安肺金。
心脑病用药妙诀黄芪宜与人参共，心气虚弱首当宗。
孩儿参合丹参用，益气行血心痹通。
胸膺痞闷或隐痛，香附郁金两相同。
当归身与酸枣仁，营血不足心怔忡。
温补心阳桂与草，止汗除烦药力宏。
蜜炙远志淮小麦，安神宁心总堪供。
夜交藤偕合欢皮，通治失眠建奇功。
论五脏苦欲补泻+五臟補瀉用藥原則+五脏五味五行辨+中草药归经入味法（恒之）+五脏苦欲补泻用药论论五脏苦欲补泻苦，即病症，病理状态，由于多种因素导致的其自身收散升降等特性被违逆或者功能降低，其表现形式或太过，或不及。
《内经》五脏苦欲补泻理论是根据五脏的功能特性来指导处方用药的理论。
《素问·藏气法时论》云“肝苦急，急食甘以缓之”，“心苦缓，急食酸以收之”，“脾苦湿，急食苦以燥之”，“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，“肾苦燥，急食辛以润之”。
又说：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”，“心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之”，“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”，“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”，“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。
此即后世所谓“五脏苦欲补泻”理论。
苦、欲、补、泻详解苦，即病症，病理状态，由于多种因素导致的其自身收散升降等特性被违逆或者功能降低，其表现形式或太过，或不及。
如肝苦急，肝性条达而柔和，若其条达之性被违，出现的病理状态为拘急，是谓苦急；又肝为将军之官，其志怒，其气急，急则自伤，亦反为所苦。
故用甘味药来缓其急。
心苦缓，心在志为喜，若过喜则心气涣散，功能降低，出现的病理状态为心虚神散，即为缓，是谓苦缓。
故用酸味药来收敛。
脾苦湿，脾主运化水湿，若湿重则易困脾，使得脾的功能进一步失调，所以出现湿盛的病理状态，是谓苦湿。
故用苦味药以燥湿。
肺苦气上逆，肺气以肃降为顺，若其肃降之性被违，出现的病理状态为气不能肃降而上逆，是谓苦气上逆。
故用苦味药以降逆。
肾苦燥，肾主水藏精，若肾虚不能布化津液，则出现津液不足的燥的病理状态，是谓苦燥。
故用辛味药以布散津液。
欲，即顺其脏腑特性，或顺其脏腑功能则为欲。
如肝欲散，辛味能散，即顺应肝气升散之性；心欲软，软即柔软之意，咸味为水之味，能使心火上亢之力变柔和，以水火相济；脾欲缓，甘味能补能缓以和中，即顺应脾充和温厚之性；肺欲收，酸主收敛，即顺应肺收之性；肾欲坚，肾主闭藏，苦味坚肾以顺应肾固密之性。
辅行诀补泻法则五脏补泻法则是《辅行诀》组方的理论基础，不明补泻法则或舍法则而论其它，则学习《辅行诀》寸步难行。
《辅行诀》五脏补泻法则“肝德在散，故以辛补之, 以酸泻之。
肝苦急，急食甘以缓之。
”“心德在耎。
故以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。
”“脾德在缓。
故以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。
”“肺德在收。
故以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也”。
“肾德在坚。
故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也”。
《辅行诀》五脏补泻，皆以本味补不足，以克我之味泻有余。
辛味能散为肝之本味，故以辛散之，以补发散不及，酸性收敛属金，金能克木，故以酸味收敛，以泻辛散太过；咸味能软，故以咸味软之，以补柔软不足，苦性能坚属水，水能克火，故以苦味坚之，以泻咸软太过，其余脾、肺、肾之补泻皆是如此。
然而《辅行诀》五脏补泻法则与《藏气法时论》所述五脏补泻之间有所差异，让人心生困惑。
《藏气法时论》五脏补泻法则“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
”“心苦缓，急食酸以收之。
心欲软，急食咸以软之；用咸补之，甘泻之。
”“脾苦湿，急食苦以燥之。
脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。
”“肺苦气上逆，急食苦以泄之。
肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。
”“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。
肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。
”值得注意的是，结合《藏气法时论》前文“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春……，病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬”可知《藏气法时论》亦是严格按照五行生克而言，而在五脏补泻方面则与五行生克有所差异。
有人认为年岁久远，版本流传，《藏气法时论》所载可能存在偏差，而《辅行诀》五脏补泻法则可能更符合文章原貌。
争议暂且搁置，看一下二者关于五脏补泻的差异。
肺苦气上逆，《辅行诀》言“急食辛以散之”，而《藏气法时论》云“急食苦以泻之”，前者有麻黄汤、小青龙汤治疗气喘上逆，后者有桂枝加厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤治疗咳逆，理论与临床证据都很充沛，怎分对错？其实二者所适应证型不同，前者治疗肺气郁闭不宣，后者治疗气机上逆，故而治法有异。
《内经》五味学说《内经》五味学说五味学说指导中医临床用药，为中医遣方用药提供重要依据。
下面是《内经》五味学说，一起来看看吧。
五味是中药药性理论的重要内容之一。
五味理论早在《内经》已具雏形，但由于《内经》中关于五味的论述是零散的，缺乏系统性，故亟待整理和提高。
1.五味的产生五味，即酸、苦、甘、辛、咸五种基本的味道。
始见于《吕氏春秋》一书。
而最早论述中药五味的，则首推《内经》。
如“草(指药物，因中药以草类为本)生五味”(《素问·六节藏论篇第九》)，“浊气出于胃，走唇舌而为味”(《灵枢·邪气藏腑病形第四》)，“水谷皆入于口，其味有五”(《灵枢·五癃津液别第三十六》)，说明药物具有五味，是通过口尝而得知的。
如甘草味甘，苦参味苦，细辛味辛，昆布味咸，乌梅味酸等，都是药物实际味道的客观反应。
相传神农尝百草，一日而遇七十毒，就是我国古代劳动人民尝试药味，认识药物过程的真实写照。
在长期的生活与医疗实践中，人们还发现不同味道的药物，具有不同的药理作用。
《内经》把药味与药理作用紧密联系起来，从而产生了中药性能的味，如“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”(《素问·藏气法时论篇第二十二》)，这就是古人对五味作用的最早认识，为后世五味理论的形成和发展奠定了基础。
后世医药学家在此基础上不断地进行补充和发挥，使之日臻完善，如清·吴仪洛《本草从新》云：“凡酸者能涩能收，苦者能泻能燥能坚，甘者能补能和能缓，辛者能散能润能横行，咸者能下能软坚”，斯为历代医家中对五味作用最全面的概括，现行《中药学》教科书亦多宗此说。
由是观之，五味源于口尝，在实践中逐步抽象为中药性能的味，成为药物作用的重要标志。
2.五味与阴阳、五行、脏腑的关系作为中药性能的五味，它必须要接受中医药理论的指导。
因此，要掌握中药的五味，必须娴熟五味与阴阳、五行、脏腑的关系。
(1)五味与阴阳药味分阴阳，肇始于《内经》。
如“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴;咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”(《素问·至真要大论篇第七十四》)，“味厚者为阴，薄为阴之阳。
