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股静脉置管血液透析患者的临床护理一、股静脉穿刺置管方法患者平卧常规监护器心律和血压的变化，右腿稍外展，取腹股沟韧带下 1.5~2cm，股动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺点，采用Seldinger方法穿刺。
常规消毒铺巾后进针在1%利多卡因局麻下完成，见暗红色血液后固定针尖，将注射取下，插入指引钢丝，退出针尖，沿钢丝用扩张管略作扩张后送入双腔导管，拔出钢丝，用肝素盐水封管，套肝素帽用缝线缝扎固定导管，敷以无菌敷贴二、围术期护理1.术前护理：嘱咐患者术前1d沐浴，清洁皮肤并保持干燥。
护士向患者和家属做好健康教育工作，介绍留置股静脉导管的意义、具体操作步骤和术中配合要点、注意事项以及可能遇到的问题，正确的认识和理解置管过程及置管后可能出现的情况，消除其紧张、恐惧心理，积极配合，在保证顺利完成手术的前提下，并鼓励患者以良好的心态配合治疗及护理。
术前备好抢救器械药品氧气监护仪器等，建立静脉通道2.术后常规护理①穿刺部位皮肤必须保持清洁干燥无渗出如发生渗血或渗液，要及时予以更换纱布和敷贴并加压②至少隔天消毒和更换敷料贴膜1次可用碘伏消毒穿刺部位，利用碘伏对细菌、芽孢、病毒等均有较强的杀灭作用及逐渐释放碘的性能，以起到持续灭菌的效果。
每次换药时检查导管的位置、固定情况和是否通畅，检查缝线是否出现脱落③每次透析前铺无菌巾，常规消毒皮肤更换敷料在无菌操作下与透析管路相接，以防发生感染。
在透析之前还应注意判断双腔管是否通畅，若不通畅用20-50mL注射器高压抽吸，切不可强行向管内推注生理盐水，以免凝集的血块入血，形成血栓注意观察穿刺部位有无渗血，如有渗血立即通知医师处理④透析结束后，先快速注入生理盐水，再用2mL生理盐水加入100mg肝素正压封管三、并发症的预防性和临床护理1.导管堵塞和栓塞：这是深静脉置管常见并发症，随着保留置管时间的延长，堵塞概率逐渐增大，可由于封管方法不当、小血栓形成，或由于输注生物制品、脂肪乳剂等分子量大、黏度高的制剂所引起，也可由于导管尖部接触血管壁或导管扭曲引起。
血液透析患者护理惯例透析室工作制度一、以“患者至上”为主旨，热情为患者服务，不停提升服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅辞职责。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，踊跃收治病人，组织血液透析治疗的实行和对危大病人的急救。
四、医师在透析前后要仔细检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格核对制度，护士履行医嘱要三查七对，护士达成当天工作后须仔细复查，并做好次日的工作准备，发现问题要实时报告。
六、按期检查急救器材、药品，保证急救工作正常进行。
七、增强学术交流，展开科研工作，不停提升专业水平，对新技术的展开应做到有指证、有掌握、有准备。
八、增强深造生的管理和培育，指定专人教课，不盲目松手。
血透室管理制度一、严格履行职工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员一定按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持寂静，室内按期进行消毒，做空气培育并记录。
四、室内各样仪器、器材、家具、被服等物件放在规定的地点上，严格恪守物件、设备的使用保存及检查核对制度，发现问题实时报告，并记录损坏、维修、丢失状况。
五、爱惜公物，室内器材、物件均有专人负责，不得私自外借挪用，若有特别状况及时请示。
六、增收节支是每个职工的责任，注意节俭水、电气，为了更好的提升经济效益，力求以最小的投入获取最大的效益。
七、提升警惕重视安全捍卫工作，注意防火，防盗，防损坏，防事故。
随时注意除去隐患。
八、严格履行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、严禁抽烟和随处吐痰。
血液净化的规章制度一套完好的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70 年月在我国展开以来，已在实践工作中培育出一支重生的护理专业队伍。
但因为这是一门较新的学科，新的技术，因此需要不停的完美，使之规范化、科学化，而事不宜迟是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完好的血液净化中心必备以下几项制度：一、工作制度1 、血透室的工作制度。
基于人文伦理视角下的血液透析患者护理目前，临床护理工作中，在一些特殊患者和特殊的医疗科室中，护理人文关怀意识相对淡薄，护理伦理问题较为突出，且当前国内对护理伦理决策缺乏系统详细的理论研究和临床护理实践，间接的影响护理质量，本文以血液净化中心为研究出发点，以血液透析患者为研究对象，阐述人文护理和护理伦理在护理实践决策中的内涵，促进护理质量和品质的提高，营造良好的护理环境构建和谐护患关系。
标签：人文伦理;血液透析;护理根据北京血液透析质量控制和改进中心最新的研究报告，目前中国每百万人口约有650名患者需要接受透析治疗;有超过180万名终末期肾病患者，血液净化中心在医疗机构中的重要地位和特殊作用正进一步凸显，血液净化中心的护理岗位将面临前所未有的机遇和挑战。
通过血液透析是治疗肾脏疾病最主要方法，相比于其他治疗方式更具安全性和易于实施性。
肾病需要长期治疗，每周需要1～3次的血液透析，每次约为4 h，耗时较长并伴随身体的种种不适，由于承受内部环境和外部环境的双重压力，患者往往会出现一定的负面情绪，面对家庭的困境和自身治疗的艰难过程，甚至会对治疗产生疑虑乃至于失去治疗的信心，据笔者在日常工作过程中了解到，这种情况是比较普遍的，这种双重压力不仅危害患者的心理健康，而且对治疗效果也会产生较大的影响。
因此，对透析患者的日常護理的主要目标是以提高治疗效果，同时兼顾患者的生理舒适度和心理舒适度，加强与患者的交流及时获得治疗及护理的相关反馈，将人文关怀护理应用于血液透析患者的护理过程中，从何提升整个治疗过程中的护理质量，更好减轻患者痛苦更好的为患者服务。
基于人文伦理视角下的血液透析患者护理的思考有以下几方面：1.加强护理人员思想道德素养。
护理人员的伦理决策的过程是依据一定的伦理知识和道德标准对决策方案的理性分析、判断和实践的过程。
护理伦理决策和护理人员的道德素质密切相连，不可分开，尤其是在面对部分带有传染性疾病的血液透析患者，如何在伦理学知识和道德素养框架下进行正确的护理正是我们需要思考的。
血液透析护理常规一、透析前护理常规二、透析中护理常规三、透析后护理常规四、动静脉内瘘的使用及护理常规五、深静脉留置导管的护理常规六、血液灌流的护理常规七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规透析前护理1。
在开始血液透析治疗前,护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式.2。
告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项.解除患者顾虑,同时需经患者及家属签字同意.3。
做好透析准备工作,监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。
血液透析中的监测和护理观察要点：1. 密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。
2. 及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生,及时处理。
3。
观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。
4。
处理透析机各种报警。
护理措施:血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的监测,血管通路的监测，体外循环的监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面：患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次,并记录于血液透析护理记录单上.脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量避免,及时发现及时处理.患者出现高血压时遵医嘱给药.收缩压超过200mmHg,口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外,超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的监护1。
上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀,一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析.3。
血透室专科护理常规一、血液透析护理常规一、透析前的护理1、心理护理：讲解血液透析的有关知识，排解恐惧心理，使病人及家属和医护人员紧密配合。
2、每次透析前测定病人体重及生命体征。
3、熟练掌握透析机的操作规程及穿刺技术，严格无菌技术操作规程。
4、打算好透析用药〔生理盐水、肝素〕、急救药、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
5、待血液透析机开机后各项指标〔透析液温度、电导度、流量及监护指标〕稳定后开始透析。
二、透析中的护理1、严格遵守无菌操作技术，动作熟练、轻松，尽量减少病人的痛楚。
2、检查管道，各种管道连接要紧密，不能有空气进入。
3、透析开始时血流要从慢〔50ml/min〕逐渐增快，约15min左右才能使血流量到达200ml/min以上，血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
4、透析中病情观察生命体征监测，急诊透析病人15-20min观察一次，慢性透析病人30-60min观察一次。
紧密观察处理各种透析监护系统的报警，机器故障。
紧密观察并发症的先兆表现。
三、并发症的预防和护理1、热源反响：常在透析开始30-75min开始，静脉注射地塞米松5mg，严峻者更换新透析器及管道，甚至终止透析。
2、低血压:采取头低脚高位，停止超滤，减慢泵速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml,或50%葡萄糖、输血浆和白蛋白，结合病因，准时处理。
3、失衡综合症通常表现为头痛、恶心、呕吐，重者视力模糊昏迷甚至死亡。
在开始接受透析医治时透析时间应小于4小时，脱水速度不宜过快，重者可给予50%葡萄糖或高渗盐水静脉注射。
必要时给予冷静剂及其他对症医治。
4、有出血表现时准时减少肝素用量，遵医嘱静脉注射鱼精蛋白中和肝素。
四、透析后的护理1、缓慢回血，穿刺处压迫止血，力量要适宜。
2、测量体重评估透析成效，患者透析后一样情形良好，体力恢复，无不适感，根本到达了充分透析标准。
3、指导透析期间的生活及喝吃，格外要限制入水量，使得透析期间的体重增加在干体重的5%以下。
血液透析患者的临床护理
肾脏是人体的重要排泄器官，在维持人体内环境的稳定中起着重要作用。
当某种原因造成肾
功能障碍，药物治疗无效,应予透析。
血液净化技术近年来有着突飞猛进，血液净化护理也在
不断更新和发展。
血透中，要求护理人员熟练掌握操作技术，并有责任心，敏锐的观察能力，迅速的判断处理能力，因此要熟悉血透患者的护理。
现对2008年1月～2009年12月行血液透析患者50例，临床护理分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选取2008年1月至2009年12月在我院进行尿毒症血液透析患者50例，男28例，女22例，年龄22～70岁，平均年龄40岁，每周透析2～3次，每次3～4 h。
38例患者为慢性肾衰、糖尿病肾病导致尿毒症，12例患者为多囊肾所致。
1.2 方法透析过程中应观察有无低血压、失衡综合征、热原反应、头痛、呕吐、肌痉挛和过
敏反应等现象；血液和透析液颜色是否正常，有无血液分层或凝血现象；生命体征有无变化；透析装置各部件运转是否正常；需要时采集血标本检验。
透析后2～4小时内避免各种注射、穿刺、侵人性检查。
24小时内复查血液生化，并严密观察病情，定时测血压、脉搏，注意有
无出血倾向、低血压、心力衰竭、动静脉通路的血流量以及局部有无渗血。
2 护理
2.1 心理护理慢性肾功能衰竭病人病程长，体质差，治疗麻烦而费用高，疾病恢复慢，心理
负担与精神压力重，要告知病人采用改进的血液透析液既简单、安全，又不增加费用，同时
还能防止植物神经功能损害等多种并发症。
血透患者的精神压力以及对机器的依附程度多超
过了其他疾病，出现不合作行为等。
因此，在透析过程中要多与病人交谈，探知病人的心理
活动，正确引导，必要时给予多虑平等药物。
2.2 饮食
血透病人的饮食应根据不同情况及每周透析次数进行控制。
如每月二次透析，蛋白质应为：1.0～1.2g／kg·d，钾：1.3g，kg·d以内(食物中水控制在1000 ml左右／d，两次透析体内水控
制在4％以内。
2.3 透析前的护理
护士应熟练掌握透析机的操作，注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。
透析
液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类。
透析用药(生理盐水、肝素、5％碳酸氢钠)、急救用药、高
渗葡萄糖注射液、10％葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
术前血管通路的准备，如使用动
静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法，勿在瘘管所在肢体上输液、测量血压等。
如使用
动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，注意观察导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况发生，
保持导管的清洁无菌。
另外，透析病人的营养和心理也很重要，注意补充蛋白质，摄入量为
1.2～1.4g／(kg·d)，特别要注意控制摄入水量，即两次透析间期病人的体重增长不能超过
2.5kg。
透析前尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
2.4 透析过程中的护理
严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度、压力等各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等、注意机器的报警并
及时排除故障等。
预防、观察及处理，低血压：常见并发症之一。
病人出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等，可能与脱水过多过快、心源性休克、过敏反应等有关。
应注意严格掌握脱水量，对醋酸盐溶液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。
通过透析管道注入
生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血，一般输入200～250ml，另外，也可静注50％葡萄糖
液40～60ml或10％氯化钠10ml。
严重高尿酸血症病人开始透析时易发生，表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等。
处理时应注意第一次透析时间应短，发生失衡综合征时
可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。
由于毒素进入体内所致，表现为寒战、发热等。
预防揩施为严格无菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等。
发生致热原反应时可用异丙嗪、地塞米松等。
因肝素使用不当、高血压、血小板功能不良等导致。
表现为牙龈出血、消化道
出血，甚至颅内出血等。
应注意减少肝素用量，静脉注射鱼精蛋白中和肝素，或改用无抗凝
剂透析等。
2.5 透析后的护理
透析完毕，拔针后迅速用无菌纱布按压瘘管穿刺处，压迫时间和压力要恰当。
血止后，无菌
纱布覆盖，胶布固定即可。
测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感觉，基本达到了充分透析标准。
若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位以
增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳定为止。
穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，
无论是动脉或是静脉穿刺压迫时间均应为1～10min，压迫部位应在距穿刺针尖方向0.5～
1.0cm处。
透析后要防止内瘘阻塞，患肢不可受压，应指导患者每4小时自行检查1次。
控
制摄入量，每天总摄入量(包括药物和固体食物中的水分)应等于尿量再增加500ml，使得透析间期的体重增加控制在干体重的3％以下。
患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其
是服用降压药。
准确记录血压、体重、尿量及摄入量。
加强自我管理，生活要有规律，避免
剧烈运动和精神紧张。
3 讨论
近年来，血液净化技术突飞猛进，血液净化护理也在不断更新和发展。
变化最多，发展最快
的是管理问题，其中涉及到病人管理(医疗、护理、病历文书、财务核算和协调)，工作人员
管理(医务人员和工程技术人员)，仪器设备管理和环境的设计及管理。
随着规模的扩大，使
管理和专科发展相辅相成，对目前国内许多血液净化中心来说，管理问题已成为影响学科发
展的亟待解决的问题。
加强对尿毒症维持血液透析患者及家属的宣教工作，告知家庭支持的重要性；告知患者及家属，由于疾病的不可逆、长期性，相互之间应体谅、不断调适；告诉家属帮助患者自觉做好
饮食的控制，关心患者在透析间期有无不适，并告知其及时就诊。
鼓励患者做一些力所能及
的日常生活琐事，如买菜、做饭和简单的打扫工作等，减轻家人的劳动负担，疾病稳定后可
从事一些自己力所能及的工作，提高家庭收入，减轻家庭的经济负担。
鼓励患者注意自己的
形象，保持着装整齐、干净，积极地融入社会。
加强对家属的沟通，介绍疾病的知识，饮食
控制的技巧和内瘘的保护方法等，使患者能充分地感受到社会及家庭的关爱，从而提高患者
的生存质量。
做好血液透析瘘管的护理，注意观察瘘管局部情况，教会患者维护瘘管的方法，进行血液透
析期间注意包扎敷料不可过紧，及时更换敷料，透析结束24h后，穿刺处反复用热毛巾湿敷。
内瘘仅供透析用，禁止在此推高渗液体，以防静脉炎。
避免剧烈运动、抽血、测血压、提重
物等，平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈。
参考文献
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