血液透析相关低血压的临床观察及治疗体会

透析过程中低血压的反应及处理在进行日常透析的过程中，出现低血压的情况我们并不陌生，这种低血压的情况往往会对患者以及医护人员感到十分的头疼。

对于透析过程中的低血压，我们应当做到知己知彼，百战不殆，我们只有对其进行充分的了解才能够真正的战胜它。

1.透析过程中出现低血压的临床症状当患者在进行透析的过程中出现低血压的症状时，出现明显的脉搏的加速，呕吐以及恶心的症状，当血压处于正常的情况时这种症状的感受会有明显的下降。

患者通常会主观诉说自己眼花以及冷汗的情况，随后这种情况会发展为患者面色苍白、脉搏细速，严重的情况下还会导致患者出现昏厥以及意识障碍等等。

患者透析过程中低血压早期会出现一些特殊的症状，例如腰酸背痛、便意、腹痛以及打哈欠等等，当患者出现这种症状的情况下应当及时的进行处理，很有效的防止患者出现低血压的情况。

1.透析过程中发生低血压的危害若患者在透析过程中出现低血压的症状会使患者感受到明显的不适，甚至会造成患者的血管出现闭塞的情况；若患者的透析不够充分，那么患者的全身器官灌注不足的情况将会明显增加，诱发患者出现心肌梗死以及脑梗死的情况，严重的情况下将会危害到患者的生命健康，导致患者的死亡概率直线上升。

1.造成患者在透析过程中出现低血压的原因有效血容量不足：这也就是我们常说的干体重的制定过低，并且患者的脱水量过大所导致的。

这是一种可能会比较常见的情况，例如在换季的时候，患者衣物的误差导致干体重的评估出现错误；在干体重增加的情况下，透析当次的干体重不准确等等情况。

其次就是因为患者的脱水量过多，导致其脱水速度过快，身体中的有效血容量出现明显的减少，患者毛细血管再充盈的速度慢于超滤的速度导致的透析中低血压。

长期使用低钠透析液：低钠透析液的浓度与血浆钠浓度相比明显的不足，患者经过透析之后自身的血钠情况会明显的降低，当这种特体进入细胞的情况下，会导致患者的血容量明显减少，进而出现低血压的情况。

个人的身体原因：若患者同时患有心脏病，并且病情较为严重的情况下，例如心包积液、心律失常以及瓣膜病变等情况，都会出现泵衰竭的情况，进而在进行透析的过程中十分容易发生低血压的情况。

浅谈血液透析患者出现低血压的护理体会低血压是血液透析主要的并发症之一，患者常表现为头晕、眼花、冷汗、打哈欠，少数患者无症状。

严重者血压显著下降，心肌缺血、心律失常、意识丧失。

若不及时发现会导至心跳骤停，危及生命。

可通过控制超滤率和超滤量，改变透析模式，低温透析等方法予以预防和控制。

标签：血液透析；低血压；护理体会血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下其特点是发病急、进展快[1]。

可造成血液透析中断、结束。

直接影响患者长期生活质量和动靜內瘘的保护。

现将对血液透析中出现低血压的患者的护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料：选取2013年5月至对2014年5月本科室收治的20例发生低血压的血液透析患者，其中男12例，女8例，年龄33～71岁。

慢性肾炎10例，慢性肾孟肾炎4例，糖尿病肾病6例。

1.2透析低血压的处理：患者透析过程中出现低血压表现，应立即给予持续低流量吸氧、采取头高足低位，恶心呕吐者头偏向一侧。

暂时停止透析，灌注生理盐水或葡萄糖溶液，补充血流量，如血压恢复正常，则逐步恢复超滤，同时密切监测血压变化。

如血压不能恢复成者持续下降，则停止透析，应用升压药物治疗。

2护理措施2.1控制超滤量和超滤率透析间期严格控制体重的增长不超过1kg/日。

根据患者的营养状况、水肿等情况调整干体重。

超滤量不超过干体重的5%，以减少透析过程中的超滤率，从而降低患者血容量的改变的速度，避免因血容量快速降低而引发的低血压[2]。

2.2改变透析模式对心血管条件不稳定的中老年患者，经常发生低血压的中老年患者，采取增加透析次数及時间（增至每周三次，每次4.5～5小时），序贯超滤透析、高钠透析、设置透析液钠浓度由透析开始时的150mmol/L～155mmol/L，逐渐降至透析结束时的140mmol/L，钠离子浓度与超率均呈线性下降，透析开始在高钠透析液支持血浆再充盈情况下快速脱水，随着超滤率下降，钠离子浓度亦逐渐下降。

血液透析过程中出现低血压的处理对策及护理1.1 有效血容量减少透析早期血压下降是由于患者首次透析不适应、不耐受；合并心包积液或严重心功能不全；严重营养不良低蛋白血症；或对透析器残留消毒剂存在过敏，特别是年老体弱患者容易发生。

透析后期血压下降多由于超滤过多过快；或病人因经济原因，不能充分透析，每次透析间隔时间长，存水量大，相应设定的脱水量大；或存在过度超滤；或营养不良低蛋白血症等。

1.2 血浆渗透压变化。

在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并于血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞间，有效血容量减少，导致血压下降。

这种情况常发生于初次进行透析的病人，或者透析不充分，间隔时间长的病人。

1.3 营养不良性贫血。

肾性贫血是尿毒症常见并发症，贫血程度重的患者对血液透析的耐受性更差，当血容量减时，更易引起血压下降。

1.4 造成失血、出血。

透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针的连接处滑脱等情况不能及时发现，引起大量失血，导致血压下降。

1.5 其它情况发生。

透析将要结束时进餐过多，使全身器官血容量重新分布，导致血管扩张；或者透析前或透析中应用减压药物、扩血管药物均可引起低血压。

2.低血压的护理对策2.1 指导病人严格限制水分的摄入。

使患者每次透析体重增加量小于干体重的10%，避免迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%—5%的体重，而且不要低于干体重，随时调整干体重，防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重，经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大，体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增加透析次数。

2.2 合理使用降压药。

容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。

2.3 选择适合的透析器及管路。

阶段超滤对透析中低血压的临床体会【关键词】血液透析；低血压；病发症1 原因最常见的原因是目标体质量低于干体质量,超滤过高（每次超滤量大于5%～10%体质量）,透析液钠浓度太低（透析液钠小于138 mmol),透析中饱餐,透析前服大量降压药物,营养不良、低蛋白血症、贫血等。

其中最常见的原因是在血液透析中，短时间内超滤过量，使得大量体液从血中排出，血容量急剧下降，为维持血容量，周围组织的体液迅速回到血管内部补充血容量，称为再灌注。

血容量的减少可导致心脏充盈不良、心排出量减少，最终引起低血压。

有研究表明,血容量下降超过15%时即已发生低血压，而与总体液量下降或细胞内容量下降无关。

如果透析液钠浓度过低，则加重渗透压下降，也是导致透析中低血压的重要因素之一。

一些学者尝试在透析过程中改变透析液钠浓度和超滤率的透析模式，即钠模式、超滤模式及两者结合，据报道可减少透析中低血压的发生，而对透析间期无明显不良影响。

笔者旨在探讨通过高低纳及阶段超滤的模式针对年老、体弱、营养状态差、心功能不全的患者进行透析治疗，预防透析中低血压的发生。

2 资料从2007年1月至2007年12月我科对透析中血压不稳定、常规透析不能完成脱水量的患者24例，其中男11例，女13例采取阶段超滤透析方式。

透析过程顺利，透后无不适。

3 适应证年老、体弱的患者,全身营养状态差、心功能不全超滤量大；血压偏低；正常透析不能达到干体质量；常规透析过程中血压频繁下降，不支持透析疗法的而导致严重心脏功能衰竭；糖尿病、高血压所至血管顺应性差。

4 方法根据溶质扩散原理,透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由透析液侧进入血液,血钠浓度逐渐上升，即提高血浆晶体渗透压,改善血容量再充盈,减少透析低血压的发生;另外细胞内水分向细胞外转移,补充细胞外液,有利于血容量的再充盈。

低于血钠浓度时,血钠进入透析液,血钠浓度逐渐恢复。

只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适,既能维持透析时血钠的高水平,且透析后血钠浓度恢复至透析前水平,不增加患者的钠负荷,避免高钠透析的不良作用。

血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。

血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。

血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。

危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。

可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。

临床表现1）早期表现。

打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。

2）严重表现。

呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。

预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。

治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。

血液透析中低血压的护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，透析过程中，患者的血液通过透析器进行过滤和清洁，以去除体内的废物和多余的液体。

在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这对患者的身体健康造成了一定的影响。

护理人员在进行血液透析的护理过程中，需要特别注意患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。

在进行血液透析治疗前，护理人员需要对患者进行综合评估，包括患者的血压情况、肾功能、心血管状况等，以了解患者的基本情况。

如果患者有高血压、心衰、心律失常等疾病史，护理人员应提前做好相应准备，以应对患者在透析过程中出现低血压的可能性。

在血液透析过程中，护理人员需要密切观察患者的血压情况。

一般来说，患者在透析开始时会出现血压下降的情况，这是由于透析器的过滤作用导致血容量减少所致。

在透析开始时，护理人员需要适当减缓透析速度，以减少血容量的快速减少，从而减少低血压的发生几率。

护理人员还需要密切观察患者的临床症状，如头晕、恶心、呕吐、皮肤苍白等，一旦发现患者出现低血压的症状，需要立即停止透析，调整患者的体位，增加输液速度，并及时通知医生进行处理。

在血液透析中，护理人员还需要做好血压监测工作。

一般来说，透析过程中，患者的血压会经历多次波动，因此护理人员需要对患者的血压进行密切监测，及时发现血压异常的情况。

在透析过程中，护理人员一般会每隔一段时间测量一次患者的血压，并记录在透析记录表中，以便医生随时了解患者的血压情况，及时调整治疗方案。

血液透析中低血压的护理工作是一项重要的工作，护理人员需要密切观察患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。

只有做到这些，才能有效预防和减少低血压的发生，确保患者的透析疗效和身体健康。

第二篇示例：血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过这种方法可以清除体内的代谢废物和多余的液体。

一些患者在透析过程中会出现低血压的情况，严重影响透析效果和患者的健康。

低温可调钠血液透析预防透析中低血压的护理体会引言在肾脏疾病患者中，血液透析是常见的治疗方法。

然而，血液透析过程中发生中低血压现象，是其常见的并发症。

这些现象通常由体液体积减少、心排血量降低和周围血管阻力减少等原因所引起。

低温可调钠血液透析是近年来应该的一种方法，它通过降低血温和调整透析液中钠离子浓度，以减少透析中低血压发生的风险。

在该方法的实施过程中，护士需要采取一些措施来预防透析中低血压的发生。

本文将分析低温可调钠血液透析预防透析中低压的护理体会。

正文低温可调钠血液透析的原理低温可调钠血液透析是一种通过将血液降温并调节透析液中的钠离子浓度，以使血管收缩减少，防止透析中低血压的发生。

在透析开始时，可以通过透析液温度的降低和钠离子平衡的调节来控制透析过程中血流动力学的变化。

在这种方法中，透析液温度被调整到35摄氏度左右，并且透析液中的钠离子浓度被调整在135mmol/L。

这样可以减少体液体积的减少、心排血量的降低和周围血管阻力减小。

低温可调钠血液透析通过这些措施，来降低透析中低血压的发生率。

护理体会如何预防透析中低血压在低温可调钠血液透析的过程中发生？下面是一些经验总结和护理技巧：正常观察评估首先，护士应该对患者的生命体征进行正常的观察和评估，以了解透析过程中的变化。

这包括血压、心律、呼吸和体温等指标。

如果发现任何异常，护士应该采取相应的措施，例如通知医生，给予药物治疗或降低透析速率等。

预防液体过量其次，护士需要注意患者体液平衡，并确保透析液中的钠水平适当。

这样可以防止患者因为过度脱水而导致低血压。

此外，护士应该监控患者的尿量和体重，以了解透析过程中的液体交换情况，并在必要时调整治疗。

CVP的监测在透析过程中，采用中心静脉导管插入来监测中心静脉压（CVP）对于护理工作非常重要。

通过监测CVP值的变化可以知道液容量的多少，从而为护理工作提供有力支持。

当CVP值过低时，需要采取相应的措施，例如调低透析速率，增加容量等等。