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大剂量免疫球蛋白治疗格林一巴利综合征26例格林-巴利综合征Guillain—Barre’s Syndrome又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是一种以脊神经根和周围神经的脱髓鞘以及小血管周围淋巴细胞巨噬细胞浸润为特征的自身免疫性疾病。
多见于青壮年,主要临床表现为四肢对称性迟缓性瘫痪, 严重者可出现呼吸肌麻痹,危及生命。
近年来静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗此病取得了很好的疗效，现将我院我科2003—2011年我院应用大剂量免疫球蛋白静脉注射治疗格林一巴利综合征患者26例，取得了良好的效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料选择2003-2011年本院收治的格林一巴利综合征患者26例，随机分为2组：治疗组26例，男14例，女12例；年龄18～62岁；I型(四肢肌力3级以上，可独立行走)13例，Ⅱ型(四肢肌力3级以下，不能行走)8例，Ⅲ型(球麻痹，四肢无力或瘫痪，活动时轻微呼吸困难，但不需气管切开或气管插管)3例，Iv型(在数小时或2 d内发展到四肢瘫、吞咽不能，呼吸肌麻痹，必须气管切开或气管插管)2例。
对照组20例，男12例，女8例；年龄18～62岁；I型11例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。
2组患者的年龄、性别、病情严重程度等具有可比性。
1.2治疗方法治疗组入院后给予免疫球蛋白0.4g/(kg·d)静脉滴注，5 d为1个疗程，足疗程后继续予甲泼尼龙针及同时给予营养神经保护胃黏膜及对症支持治疗。
对照组入院后给予甲泼尼龙针同时给予营养神经、保护胃黏膜及对症支持治疗。
1.3疗效判定标准显效临床症状体征基本消失，生活基本自理。
好转：部分症状体征明显好转，生活部分自理。
无效：临床症状体征无改善或加重，生活能力严重受损。
1.4统计学处理2组疗效比较用x2检验。
2结果2.1疗效治疗组显效18例，好转6例，无效2例，有效率92.3％；对照组显效8例，好转6例，无效12例，有效率53.8％。
治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。
大剂量丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征临床疗效分析资料与方法2001～2009年收治格林-巴利综合征(GBS)患者103例,随机分为两组,对其中的51例静注丙种球蛋白(IVIg)进行治疗。
103例中冬春季发病62例,夏秋季41例,85例有前驱感染史,73为上呼吸道感染,12例为消化道感染,18例无明确感染史。
临床表现均有运动障碍,均有腱反射减低或消失。
感觉障碍者38例,其中32例为感觉减低,6例为感觉过敏及感觉异常(烧灼感、蚁走感或疼痛)。
有球麻痹者14例,表现为饮水呛咳及吞咽困难,其中29例合并有呼吸困难。
103例中68例行肌电图检查,运动神经损害58例,感觉神经损害22例,表现为运动及感觉神经传导速度减慢,动作电位波幅减低。
55例出现F波异常,13例出现H波反射异常。
103例均行脑脊液检查,其中89例表现蛋白-细胞分离。
临床特点:治疗组51例,男36例,女15例;年龄12～73岁,平均43.5岁。
对照组52例,男38例,女14例;年龄12～72岁,平均43.6岁。
103例符合以下临床特点:①85例病前1～3周有感染史;②急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫痪,伴末梢型感觉障碍者28,有或无脑神经受累;③89例腰穿脑脊液检查符合蛋白-细胞分离的特征;④肌电图检查示:早期F波或H波反射延迟,神经传导速度减慢,远端潜伏期延长等改变。
方法:治疗组用静注丙种球蛋白,剂量为04g/(kg·日),连用5天。
对照组应用甲级强的松龙05～10g/日,连用5天。
两组同时应用抗感染,营养神经、改善循环药物,并进行支持对症治疗。
治疗5天后均给予强的松5mg/(kg·日),4周后渐减量。
发病及治疗3周时分别判定:①痊愈:呼吸肌麻痹恢复,四肢肌力达Ⅳ级以上;②显著进步:呼吸肌麻痹明显恢复,四肢肌力达Ⅲ级;③进步:有一定程度恢复,四肢肌力有所好转;④无效:治疗前后呼吸肌,四肢肌力皆无变化;⑤死亡。
结果治疗组:51例经IVIg治疗后,运动障碍、颅神经麻痹、呼吸肌麻痹、感觉障碍、反射缺失等开始恢复时间为1～7天,平均362天。
鼠神经生长因子联合免疫球蛋白治疗儿童格林-巴利综合征的临床疗效及其机制研究赵丽丽;丁显春;陈慧【摘要】目的探讨鼠神经生长因子(mouse nerve growth factor,mNGF)联合免疫球蛋白(intravenous immune globulin,IVIG)治疗儿童格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)的临床疗效及其机制.方法将70例GBS患儿按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组,各35例.对照组仅采用IVIG治疗,观察组在此基础上联合mNGF治疗.比较2组临床疗效、治疗前后上下肢肌力评分、临床症状恢复时间、治疗前后肢体功能Hughes评分、治疗前后血清白介素12(interrleukin-12,IL-12)及白介素18(interleukin-18,IL-18)水平、不良反应发生情况.结果观察组临床总有效率为94.29％,显著高于对照组(74.29％)(P＜0.05);2组治疗后上、下肢肌力评分较治疗前均显著增大(P＜0.05),且观察组治疗后上、下肢肌力评分均显著高于对照组治疗后(P＜0.05);观察组呼吸肌麻痹、四肢肌力、肌张力、腱反射、感觉障碍及四肢疼痛恢复时间均显著小于对照组(P＜0.05);2组治疗后肢体功能Hughes评分较治疗前均显著降低(P＜0.05),且观察组治疗后Hughes评分显著小于对照组治疗后(P＜0.05);2组治疗后血清IL-12及IL-18水平较治疗前均显著降低(P＜0.05),且观察组治疗后IL-12及IL-18水平均显著低于对照组治疗后(P＜0.05);2组治疗过程中均未见不良反应发生.结论 mNGF联合IVIG治疗儿童GBS的临床疗效显著,其作用机制可能与降低患儿机体血清相关细胞因子(IL-12、IL-18)水平有关.【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P133-135,138)【关键词】格林-巴利综合征;鼠神经生长因子;免疫球蛋白;Hughes评分;机制【作者】赵丽丽;丁显春;陈慧【作者单位】南阳市中心医院儿三科,河南南阳473009;南阳市中心医院儿三科,河南南阳473009;中山大学临床医学院,广东广州510275【正文语种】中文【中图分类】R745.43格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）主要是由体液免疫与细胞免疫二者共同介导的一种周围神经脱髓鞘疾病［1］。
大剂量免疫球蛋白治疗格林-巴利综合征的疗效观察
周俐红
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2003(006)006
【摘要】@@ 近年来,应用大剂量免疫球蛋白治疗格林-巴利综合征(Guillain-barre syndrome,GBS)越来越受到人们的重视,我们使用大剂量免疫球蛋白治疗31例GBS,现报告如下.
【总页数】1页(P65)
【作者】周俐红
【作者单位】河南新乡市中心医院神经康复科,新乡,453000
【正文语种】中文
【中图分类】R45
【相关文献】
1.静脉滴注大剂量免疫球蛋白治疗急性格林巴利综合征疗效观察 [J], 仇圣刚
2.大剂量免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的疗效观察 [J], 刘荣
3.大剂量免疫球蛋白治疗儿童格林 -巴利综合征疗效观察 [J], 曹海丽;李园园;张涛
4.大剂量免疫球蛋白治疗重型格林-巴利综合征疗效观察 [J], 钱伟东;李强;屈洪党;丁可
5.大剂量免疫球蛋白治疗急性格林-巴利综合征疗效观察 [J], 李轶姝
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免疫球蛋白静脉滴注治疗格林-巴利综合征的临床分析摘要】目的探讨免疫球蛋白静脉滴注治疗格林-巴利综合征的临床疗效。
方法回顾性分析免疫球蛋白静脉滴注治疗格林-巴利综合征51例患者的资料。
结果痊愈24例，显著进步18例，好转9例，显效率为82.4%。
结论静脉滴注免疫球蛋白能促进神经肌肉功能的改善和恢复，明显缩短格林-巴利综合征的病程，是治疗该病的有效方法。
【关键词】格林-巴利综合征免疫球蛋白临床分析格林-巴利综合征(GBS)，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞和巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。
临床症状常以四肢对称性无力为首发症状，严重者可累及颅神经和呼吸肌。
选取应用免疫球蛋白(IVIG)静脉滴注治疗格林-巴利综合征患者51例，获得良好效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组51例均符合格林-巴利综合征的诊断标准[1]。
其中，男33例，女18例，年龄13-75岁。
发病前1个月内，有上呼吸道感染史者21例，肠道感染史者6例。
全部病例均有四肢对称性迟缓性瘫痪；合并颅神经麻痹5例，表现为眼睑闭合不全、饮水呛咳、声嘶、吞咽困难，其中双侧面神经麻痹9例，球麻痹6例，多颅神经麻痹3例；合并呼吸肌麻痹18例，其中3例有严重呼吸困难，行气管切开及人工机械通气。
实验室检查，30例行腰椎穿刺脑脊液常规检查，24例呈蛋白-细胞分离现象；51例均经肌电图检查，均为失神经性损害或轴索变性，神经传导速度减慢。
1.2 治疗方法51例发病后2-14d，采用大剂量人血免疫球蛋白制剂缓慢静脉滴注，剂量为0.4g/(kg·d)，连续7d为一疗程，同时行对症及防止并发症治疗，保持呼吸道畅通等。
治疗后以呼吸肌瘫痪恢复最早，有呼吸肌瘫痪的患者18例，6例当日呼吸困难明显好转，9例次日明显好转，避免了插管，3例气管切开患者于第2周拔管。
51例四肢瘫痪病例均在1-14d开始恢复。
免疫球蛋白联合激素治疗格林巴利综合征36例疗效观察
作者：牙韩华覃保华
来源：《中外医疗》2013年第23期
[摘要] 目的探讨免疫球蛋白联合激素治疗格林巴利综合征的治疗效果。
方法该研究选自2010年1月—2013年1月这期间，该院收治的72例格林巴利综合征患者，按治疗方法随机分成对照组和观察组各36例，对照组采用静脉注射免疫球蛋白疗法，观察组在此基础上外加甲基氢化泼尼松，对比观察两组患者的疗效。
结果观察组总有效率97.22%，对照组总有效率80.56%，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.0625，P
[关键词] 格林巴利综合征；免疫球蛋白；激素
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0112-02
格林巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome，GBS）是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经类疾病，临床表现为肢体对称性麻木呈弛缓性瘫痪，腱反射降低或消失，部分患者由于呼吸肌无力导致呼吸困难，肢体远端感觉异常如烧灼、麻木和刺痛感等，脑神经受累造成延髓支配的肌肉无力等[1]。
目前主要的治疗方法[2]有血浆替换法、激素疗法、免疫球蛋白法等。
为探讨免疫球蛋白联合激素治疗格林巴利综合征的治疗效果，该研究选自2010年1月—2013年1月期间该院收治的36例格林巴利综合征病人采用免疫球蛋白联合激素治疗的方法进行疗效观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自该院收治的72例格林巴利综合征患者，随机分成两组，观察组36例，男21例，女15例，年龄14～56岁，平均（37.4±5.9）岁，四肢肌力Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例。
对照组36例，男19例，女17例，年龄15～54岁，平均（32.1±3.9）岁，四肢肌力
Ⅰ级8例，Ⅱ级17例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。
1.2 治疗方法
入院后两组患者均采用常规治疗，注射抗生素，补充维生素及能量合剂，给予供氧，保证呼吸通畅等。
对照组静脉注射免疫球蛋白0.4 g/（kg·d），5 d为1个疗程。
观察组在对照组的基础上给予甲基氢化泼尼松14～20 mg/（kg·d），5 d为1个疗程，1疗程后口服泼尼松1.0～1.5 mg/d，1～2周之后降低用药剂量直至停用。
1.3 效果评价
①显效：治疗1～12 h，肌无力、呼吸肌麻痹、腱反射降低等症状得以改善。
②有效：12～24 h后患者的上述症状开始得到部分缓解。
③迟效：治疗1～3 d后患者的上述症状开始得到部分缓解。
总有效率（%）=（显效+有效）/总例数*100%。
1.4 统计方法
使用SPSS11.5统计学软件对数据进行处理，计量资料使用t检验，均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
3 讨论
格林巴利综合征年发病率为0.5～2.5/10万，病因尚未查明，目前主要的治疗方法有血浆替换法、激素疗法、免疫球蛋白法等。
血浆替换法[3]的疗效在相关文献中已被报道，但该疗法治疗风险大、医疗费用高，不易在临床上广泛普及。
激素是格林巴利综合征主要临床药物，激素能够维持细胞膜的稳定性，促进神经传导，加强四肢肌力以及腱反射能力。
甲基氢化泼尼松抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱。
静脉注射甲基氢化泼尼松后，机体产生非特异性免疫，防止免疫细胞内有害物质对机体的损伤。
免疫球蛋白法是临床上治疗格林巴利综合征的主要方法，其作用机制为[4]：①中和机体内特异性抗体，促进免疫球蛋白抗体的分解代谢过程。
②抑制补体结合，防止在细胞膜上形成膜溶解性复合物。
③降低免疫系统对机体本身的攻击，抑制多种炎症的产生。
激素的使用剂量要合适，治疗过程中及早使用，激素用药疗程一般为2周，可减少用量直至停药，严格监测患者是否产生不良反应[5]。
该研究表明，根据患者的病情进行合理用药，治疗格林巴利综合征，免疫球蛋白和激素的联合治疗比单一使用免疫球蛋白治疗效果更好，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 邓晖.格林-巴利综合征的流行病学、病理生理、临床分型及治疗[J].中风与神经疾病杂志，2009，26（2）：251-254.
[2] 高永英，袁红梅，郭英君.丙种球蛋白联合激素治疗急性格林巴利综合征20例[J].陕西医学杂志，2011，39（4）：103-104.
[3] 孙顺成，郑建新，李兰霞.血浆置换治疗格林-巴利综合征22例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（7）：709-710.
[4] 张彦.免疫球蛋白联合激素治疗小儿格林-巴利综合征疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（3）：275-276.
[5] 吴强强，孙黎飞.格林巴利综合征相关研究近况[J].实用医药杂志，2010，26（7）：81-83.
（收稿日期：2013-06-26）。
