第四脑室肿瘤的手术治疗法

较轻者或由 昏迷 转为 清醒后 ， 因偏瘫 或失语 ， 患者常有急躁不安和恐惧心里状 态 。误 认 为 患 了 脑 出 血 不 是 死 亡 就 是 瘫 痪， 常有悲观失望情绪。护理人员 须从 关 心爱护 出发 ， 以细心 护理 和耐心 解释 ， 予 以取得病人及家属的充分配合 。
预 防
３ 。可使病人 颅 内压和 平均 动脉压 均有 ０， 明显降低 ， 而脑灌注压 、 血流量 、 脑 脑代谢 率、 动脉与静脉血 中乳酸盐之 比以及脑血 管阻力 均无 明显 变化 。 术后神 志、 孔 的观察 ： 瞳 生命 体征 的
室肿 瘤 的 护理 经验 。 充分 的术 前 准备 ， 术 后严 密观察病情 变化 ， 前瞻性 预防术后 并 发 症 所 至 的 不 良后 果 是 保 证 手 术 治 疗 成 功 的 重要 因素 。 关 键 词 脑 肿 瘤 第 四 脑 室 手 术
燥清洁 ， 使用保护用具等方法进行综合护
理。
在 ３～４周 ， 分病人生命 体症渐 趋 于平 部
稳 。肺 部 感 染 是 脑 出 血 的 并 发 症 之 一 。
会不会抑制 呼吸 中枢。脑 出血 的危 险期 般来说 第 １ 周是最危 险的， 随着 出血量 的加大和脑水 肿的加 重 ， 患者的症 状会 逐
渐加 重 ， 随时有生命危险 。能挺过 ７天关 的只是少 数。但是有 的脑 出血一 般还要
等症状缓解 １ ５天才算过 了危 险期 。
小 结
总之 ， 脑干 出血 的预后与脑组织受损 的程度密切相关 ， 而对脑干 出血患者进行
精心的护理 ， 有助于防治和及时发现可致 脑损 伤加重 的继发性损 害因素 ， 同时注重 预防颅 脑 损伤 后 各 系统并 发 症 的发 生 。 可提高治愈率 、 降低死 亡率和致残率 。要

第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤赵大春;马文斌;高俊;鲁涛;钟定荣【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(0)11【摘要】目的探讨第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤的临床病理学特征.方法与结果女性患者,24岁.临床表现为渐进性加重的头晕、运动障碍如行走不稳等症状.MRI显示第四脑室扩张,其内可见长T1、长T2信号影,边界清晰,病灶内少许强化.手术切除第四脑室和菱形窝上方肿瘤,术中可见肿瘤分界清楚,分块切除,显微镜下未见肿瘤残留.光学显微镜观察肿瘤组织分别由神经元成分("菊形团"或血管周围假"菊形团"样结构,中心呈均质淡染伴微囊形成)和神经胶质成分(毛细胞型星形细胞瘤样结构)构成,"菊形团"中心和血管周围假"菊形团"样结构表达突触素和少突胶质细胞转录因子2,毛细胞型星形细胞瘤样区域表达胶质纤维酸性蛋白,二者散在表达S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶,Ki-67抗原标记指数为1.50％～ 2.00％.结论第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤为临床罕见的良性肿瘤,影像学呈边界清晰的实性或囊实性占位性病变;具有两种特征性组织学成分,免疫组织化学染色两种成分均表达突触素和胶质纤维酸性蛋白可提示诊断.【总页数】6页(P898-903)【作者】赵大春;马文斌;高俊;鲁涛;钟定荣【作者单位】100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科;100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科【正文语种】中文【相关文献】1.第四脑室菊形团胶质神经元肿瘤的功能MRI特征 [J], 郭虹;康厚艺;李晓光;陈金华;张玉龙;张伟国2.第四脑室菊形团形成型胶质神经元肿瘤1例 [J], 李晓光;张伟国;康厚艺3.第四脑室菊形团形成型胶质神经元肿瘤 [J], 阎晓玲4.胚胎发育不良神经上皮瘤和第四脑室形成菊形团结构的胶质神经元肿瘤临床病理分析 [J], 马小梅;刘惠敏;何金;朱维健;徐毅5.第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤临床病理观察 [J], 李云园;李维卿;马小梅;徐蓉蓉;夏春燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般资料 本 组 ２ ． １例中 ， １ ， ８例 ， 龄 ３～６ 男 ３例 女 年 ５ 岁， 平均 ２ ． 。 ６ ２岁
已能准确定性Ｌ 。本组 中 ９例髓 母 细胞瘤 ， ２ Ｊ ２例血 管 网织细胞 瘤 ， 例 室管膜瘤 ， ｌ ｌ例脑 膜瘤 ， ２例星形 细 胞瘤 ， １例胆脂 瘤 术 前 即能准确判断肿瘤 的病 理类 型 ， 准确 率为 ７ ．９ ６ １ ％ 其 中最
均采用后颅窝正 中切 口骨窗开 颅 ， 颅骨 切 除范 围 ： 双侧枕 骨鳞 部， 上达横窦下缘 ， 下至枕大孔 ， 侧至岩骨 乳突 后缘气房 。肿 两 瘤切除均在显微镜下操作 。术 后病理 类型 ： 髓母 细胞 瘤 ｌ ， ２例 实质性血管网织细 胞瘤 ２ ， 例 室管膜瘤 ２ ， 细胞瘤 （ 例 星形 Ｉ～ Ⅱ级） ， ３例 脑膜瘤 ｌ ， 例 服脂瘤 ｌ 。 例
２ 结 果
不增强 ， 形态不规则 ， Ｉ ＭＲ 扫描 Ｔ 加权像 呈低 信号 ， ， 权像 ｌ Ｔ加 呈高信号 ， 具有特征性 。实质性血 管 网织细胞 瘤 １ Ｃ 例 Ｔ平 扫 病灶为等密度 ， ２例 ＭＲ 平 扫 Ｔ。 Ｉ 加权 像均 为 略低信 号 ， ２ ］ 加 ｒ 权像 为高信号 ， 增强 后扫描 病 灶均 明显 强 化 ， 例 边 界锐 利清 １ 晰 ， 例与脑干分界不 清， １ 肿瘤 极具特 征 ； Ｊ例术前 尚行 Ｄ Ａ检 Ｓ
第 四脑 室肿 瘤 的手 术处 理 策 略
（ ２ 例报告） 附 １
廖毅超 ， 蒋广元， 梁新强 ， 宋星志， 黄航 （ 广西壮族 自治区第二人民医院神经外科， 广西 桂林 ５ １０ ） ４０ ２
摘 要 ：目的 探讨第 四脑室不 同性质肿瘤 的手术切除处理策略。方法 回顾分析 １９ ９ ９年 １月 －２ ０ ０ ５年 １月 ２ ｌ例第 四脑室肿瘤 的诊断 、 手术治疗经 验及 效果。结果 全切 除 ｌ ６例 ， 次全切 除 ３例 ， 大部分 切 除 ２例。术后发 生舌 咽麻痹、 脑 室积血伴积水 ， 施行 气管切开通 气及侧 脑室穿刺 外ｇ流 ｌ ； ｌ 例 幕上硬 膜下血肿 手术 处理 ｌ例； 动协调 障碍及 暂 时性 运 缄默各 １ 无手术 死亡。结论 Ｃ ＭＲＩ 例； Ｔ、 是第 四脑室肿瘤术前定性诊断的主要手段， 除第四脑室肿瘤 时应针对不 同 切 病理类型采用相应的切瘤技术 ， 可以提高患者术后生存 质量 。 关键词 ：第 四脑室； 肿瘤 ； 外科手术 ， 最小侵入性 中图分 类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ９ ４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５ １ （ ０ ６０ —０ ７ ～０ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）１ ０ ９ ２ 第四脑室是 由脑 桥 、 延髓 、 脑及其 蚓部 围成 的腔 隙， 小 向上 借中脑导水管通第 三 脑室 ， 向下 与延髓 中央管 相连 ， 两侧 外侧 孔及室顶下角 正 中孔与蛛 网膜 下腔相 通［ 。室 内肿瘤 多源 于 室周 结构肿瘤 突入或 位于 内脉络丛 ， 瘤 切除 难度较 大 ， 肿 而切 瘤技术直接影 响患者术后 生存 质量 。笔 者 回顾 分析 １ ９ ９ ９年 １ 月 －２ ０ 年 １ 间 ２ 例手术治疗经验 ， ０５ 月 ｌ 现报道如下 。

摘
要 目的 ： 讨 电视 胸 腔 镜 辅 助 小切 探
口手术（ Ａ Ｓ 在肺癌根 治术 中应 用的疗 Ｖ Ｔ） 效。方法： 回顾性 分 析 了 ５ 手 术 患者 的 ６例 临床资料。本组 患者 中肺叶切除 ５ ， ２例 全 肺切除 ３ ， 例 中转 开胸 手 术 ｌ 。结 果 ： 例 所 有手术患者均安全度 过围手术期 ， 无手 术 死 亡 病例 ； 与常 规 开 胸 手 术 比较 ， Ａ 具 Ｖ Ｔ Ｓ 有创 伤 小、 后 恢 复 快 的优 点。结 论 ： 术 Ｖ Ｔ 较胸 外 科 常规 手 术 有 明显优 势 。 Ａ Ｓ
关键词 助 小切 口
０２． ８ ０４
非 小细 胞 肺 癌 电视 胸 腔 镜 辅 肺 癌根 治 术
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
资 料 与 方 法
２０ ０３年 ５月 ～２０ ０ ８年 ｌ ０月 行 肺 癌 根治术 ５ ６例 ， ３ 男 ９例 ， ｌ ； 女 ７例 年龄 ４ ０ ７ ２岁 ， 均 ５ 平 ９岁 ； 围 型 肺 癌 ３ 周 ０例 ， 中央型肺癌 ２ ６例 ； 上肺 叶切 除 １ ， 左 ４例 右上肺 叶切 除 ｌ ， ０例 右下 肺 叶切 除 ｌ ３ 例， 左下 肺 叶 切 除 １ ６例 ， 全 肺 切 除 ２ 左 例， 右全 肺切 除 １例 ； 癌 的 Ｔ Ｍ 分 期 肺 Ｎ Ｔ Ｎ Ｍ ５例 ， １ １ ６例 ， １ ２ ０４ １ Ｏ ０１ Ｔ Ｎ Ｍ１３ Ｔ Ｎ Ｍ 例 ； 癌 的病 理 分 型 鳞 癌 ３ 肺 ８例 ， 鳞 癌 ７ 腺 例 ， 癌 ９例 ， 细 胞 癌 ２例 ； 患 者 因 腺 小 １例 胸 腔 内严 重 粘 连 ， Ｖ Ｔ 在 Ａ Ｓ下 难 以 分 离 、 渗血较 多而 中转常规开胸 手术 。

世界最新医学信息文摘 ２０１３年第 １３卷第 １７期
３３３
· 护 理 ·
第 四脑 室肿瘤 围手术期护理
侯 莉娜
（江苏省徐州 医学 院附属 医院 神经外科 ，江苏 徐州 ２２１００２）
摘 要 ：对 ２６例 第四 脑 室肿 瘤 患者 行 围手 术期 护 理 ，通 过 止 血、脱 水 、抗 感 染治 疗及 对 症护 理 、功 能锻 炼 ，住 院 １５～４２（１６．５５±６．２３）ｄ顺利 出院。提 出通过严 密观察 生命体征 、意识 、瞳孔的变化 ，认真落 实各项护理措施 ，做好 心理护理与正确的功能康复指导 ，对预 防并发 症 ，减少并发 症引起 的伤害 ，提 高患者的生命质量具有 重要 的作 用。 关键词 ：第四脑 室肿瘤 ；围手术期 ； 护理 中图分类号 ：１１４７３．６ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１７．２６２
不彻底 或 电凝 止血 痂脱 落 ，其他 ，如患 者呼 吸道 不 畅 、ＣＯ， 蓄积 、躁 动 不 安 、用力 挣 扎 等 引起 颅 内压骤 然 增 高 。故 术 后 应 严 密 观察 患 者 病情 变 化 ，心 电监 护 ，并 准 确 记 录 ，避 免增 加 颅 内压 的因 素 ；一 旦 发 现 患者 有 颅 内 出血 征 象 ，应 及 时报告 医生行 ＣＴ检 查 ，做 好再 次手术 的准备 。

０ 引言
第 四脑 室是位 于小脑 、延 脑 和脑 桥之 间的脑 内部 腔 隙 ， 发 生肿瘤 时 可导致 脑脊液循 环 受阻 ，肿瘤 向脑 室周 围侵犯 或 压 迫 周 围组 织 ，产 生 相 应 的 临床 症 状 ，主 要 为脑 神 经 受损 征 象 川。主要 临床表 现为 ：眩晕 、头 痛 、呕吐 、复视 、眼球

当代护士 ２ １ ０２年 １月中旬刊
・ ５・ ６
后 颅 窝 正 中入 路 切 除 第 四脑 室肿 瘤 术前 和 术后 护 理
严 硕
摘要 回顾性 总结 了６ ２例后 颅 窝正 中入路切除 第四脑 室肿 瘤术的术前和术后 护理要点 ， 包括 术前 正确诊 断， 做好 充分的准备工作
及心理护理 ， 并重视 脑积水的 防治， 选择 适宜的手术入路 ， 熟练应用显微外科技 术 ， 上术后精 心护理 ， 加 积极防 治并发 症。认 为术前 术后 的精心护理是手 术成 功治疗第四脑室肿瘤的重要 因素 。
及时用温水直接 冲洗局部皮肤 ， 勿用 毛巾或手搓擦 ， 可使用 肥 不
皂及其它刺激性 的清洁剂 ， 冲洗完毕后 ， 用纱布或软纸 巾轻轻 吸
正确处理 ， 放疗后皮肤护理指导 ， 可使患者正确认识放射性皮肤反
应， 主动配合治疗与护理 ， 达到了推迟皮肤反应的发生， 减轻皮肤反
干皮肤上 的水滴 ， 保持皮肤干燥清 洁 ， 防止皮肤破溃 、 感染。 ２ ２４ 使用射 线 防护 喷剂 ．． 射 线防 护喷剂主要 成分是氧化 物 歧酶 ， 能快速有效地透过皮肤 或创 面 ， 清除放射线在受 照射皮肤 表面防 预 护 喷剂 可明显减 轻放 射性 皮 肤损 伤的程 度 ， 轻患 者 的痛 苦。 减 分别 于放疗 前 、 放疗后 １ ｈ及睡前各 使用 １次 ， 随着放 射剂量 的 增加 ， 使用 的次数可增加 至 ４～ ６次 ， 至放 射治疗结束。 直
积， 常有放 射性直肠炎和膀胱炎 的发生 ， 症状如腹痛 、 腹泻 、 里急
３ 小 结
后重和尿频 、 尿急 、 尿痛 等 ， 部分患 者有 阴道流血 、 液 ， 肤常 流 皮
被粪渍 、 尿液和血液浸渍 。指导患者大小便 后或 流血流液多时 ，

瘤
本组 第 四 脑室 肿瘤 占同期 后 颅窝肿 瘤 的 １ ． ４
２ ， 四脑 室肿 瘤 多起 自四脑 室底 部 （ 干背 侧 第 脑 面 ） 起脑 千受 压 征 象 。 神经 征 出现 早 晚 、 累 引 颅 受 过 程 和范 围常与 肿瘤 起始 部位 及发展 方 向有 密切 关 系， 一般 第 四脑 室底 上 部 肿 瘤 常 累及第 Ｖ、 Ⅵ、
讨 论
临床 主 要表 现
＿ 头痛 ４侧 ， 吐 ３ ， 呕 例 呃逆 ２
例， 视乳 头 水 肿 ４例 （ 中眼底 出血 １侧 ） 眼震 ４ 其 ， 例 ， 济失调 ４例 ， 共 中枢性 面瘫 １例 ， 耳鸣 １ ， 例 声 嘶 、 咽呛 咳 、 吞 咽反 向迟钝 ２侧 ， 迫头 位 １ ， 强 例 椎 体柬征 阳性 ｌ例 全部病 铡均 经 Ｃ Ｔ检查 ， 例行 １ ＭＲＩ 查 ， 倒 行 脑 室造 影 均证 实 为 第 四脑 室肿 检 ｌ
Ⅶ 、 颅 神 经 核 ， 四 脑 室 下 部 肿 瘤 则 以 Ⅸ、 Ⅶ 第 Ｘ、
手 术 及 效 果 肿 瘤 最 大 ７ ２ｍ ×６ １ｍ × ６ ｃ ．ｃ ， ０ｍ （ 脂 瘤 ） 最 小 ３ ０ｍ × ２ ０ｍ × ２ ０ ｍ （ ｃ 胆 ， ．ｃ ．ｃ ． ｃ 血
管 网织 细胞 瘤 ）术 前 ３ 侧脑 室外 引流 ３ ， ｄ行 例 术
点 ， 在 处 理较 复 杂 的 Ｂ Ｈ 时 与 ＴＶ 但 Ｐ ＲＰ交替 使
用 ， 能减 少 手术 时 间 ， 既 又能 减 少 、 轻 术后 暂 时 减 性尿 失禁 、 后 出血等 并发 症 的发生 。 术 不失为治疗
Ｅ Ｈ 较 理 想 的方 案 Ｐ
（ 璃 ；０ １０一 ） 收 ２ ０ —６儿
本 组 男 ３例 ， ｌ例 ， 龄 １ ～ ３ 女 年 ６ ４岁 ， 均 平

脑室内脑膜瘤的治疗方法有哪些？
(一)治疗
侧脑室脑膜瘤的供血多来自脉络膜前动脉和脉络膜后动脉，有时可由邻近的脑内血管参入供血，术前行脑血管造影可了解供血情况，有利于术中及时结扎供血动脉，减少出血。

侧脑室内脑膜瘤的手术入路较多，如枕叶入路，顶叶入路，颞中回入路，颞枕入路和纵裂入路等，各有优缺点。

不管采用那种入路，均应力求在非功能区切开而且皮质切口应够大，以免影响操作。

侧脑室内较小的脑膜瘤一般边界比较清楚，与周围脑组织无粘连，可切断其供血动脉及脉络丛后将肿瘤整块取出。

而对于较大的肿瘤，尤其是肿瘤与脑室内壁粘连紧密时，不可强行分离，应先行包膜内分块大部切除肿瘤，在显微镜下仔细分离和切除剩余的肿瘤组织。

因为脑室内脑膜瘤增大时，紧贴于肿瘤局部的正常室管膜层已消失，肿瘤直接贴于脑室周围白质的胶质表层上。

因此手术应注意避免损伤脑室周围白质，否则会出现各种术后并发症，严重时可致昏迷，甚至患者死亡。

另外应注意术中利用棉片保护室间孔，防止血液流入对侧脑室及第三脑室，术后将脑室内的血块或血液冲洗干净。

第四脑室脑膜瘤可以取后颅窝正中开颅;第三脑室脑膜瘤可以经
松果体区入路切除肿瘤。

近年来，也有人报道应用立体定向手术，取得了较好的效果
(二)预后
侧脑室内脑膜瘤全切术后预后良好，一般不会复发。

而对未能全切肿瘤的侧脑室或第三、四脑室内脑膜瘤患者进行辅助性放疗，或行立体定向放射外科治疗能降低复发率，延长生存时间。

调 、 颅 压症 状 及 第 四脑 室底 神 经 核 功 能 障 碍 。ＭＲ 是 术 前诊 断髓 母 细 胞 瘤 的依 据 ， 高 Ｉ 显微 手 术 效 果 良好 。
【 关键词】 第 四脑室肿瘤； 髓母细胞瘤 ； 显微手术
ＣＲ ｃ ｎ ｌ ｓ ｆ１ ￣ｓ ｓ ｏ ｎｉ ａｌａ ａ ｙ ｉ ｏ ９ ｃ ｅ ｆｍ ｅ ｕ ｌ ｂｌ ｓｏ ｓ ｄ ｏ ａ ｔ ｍａ ｉ ｈ ｏ ｒ ｈ ｖ ｎ ｒｃ ｅ Ｌ Ｕ Ｄｅ—ｚ ｏ ｇ ＹＵＥ Ｘｉ ｌ ｎ ｔ ｅ ｆ ｕ ｔ ｅ ｔ ｉ ｌｓ Ｉ ｈ ｎ ｎ—ｃ ｌ， Ｉ Ｇ 一 ｎ （ ｌ Ｌ ａｉ ｇ， １
ＭＲＩｉ ａ ｅ ｎ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｍｉ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｗｅ１ ｓ ｂ ｓ ｄ ｏ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｉｇ ｏ ｉ ， ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ｌ． ｖ
【 ｅ ｏ ｄ 】 Ｔ ｅ ｏｒ ｅｔｃ ｎｒ Ｍ ｄｌ ｂ ｓ ｍ ； Ｍ ｃ ｓｒ ｒ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ ｕ ｈ ｎ ｌ ｔ ｏ； ｅｕ ｏｌ ｔ ａ ｆｔ ｖ ｒ ｅｍ ｉ ｌ ａｏ ｉｏｕ ｅ ｒ ｇｙ
Ｈ ＮＨｕｉ ｂｎ Ｚ Ａ ＧＸａ ｙ ｎ Ｇ Ｏ Ｙ ｚｏ ， Ｕ ＮＬ ｉ ｈｎ Ｌ Ｋ ｉＴｅＣｎｒｌ ｏｐｔｌｆＺ ｏｋａ Ｚ ｎｋｕ Ａ ａ — ｉ，Ｈ Ｎ ｉｏ～ ａｇ， Ｕ ａ— ｈｕ Ｙ Ａ ａ ～ｓｅｇ，１ ａ． ｈ ｅｔ ｓｉ ｈｕｏ ， ｈｕｏ ａＨ ａｏ
４ ６ ０ Ｃ ｉａ ６ ０ ０， ｈ ｎ
．
１ ６．

中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ｌ 第 ７卷 第 ２ ０月 ８期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａｏ ｆ ｈ ａＯ ｔ ｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ２ ｄ ａ Ｉ ｖｔｎｏ Ｃ ｉ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ８ ｃ ｎ ｉ ｎ ｏ ．

枕下垫一软枕 ，保持头 、枕 、肩在一条水平线 上，防止颈部扭 曲
抬高床头 １ ５ 。～ ３ Ｏ 。 有 利 于颅 内静 脉 回流 减 轻 脑 水肿
清醒 患 者
给予床上活动，循序渐进 ，促进神经功能恢复。若 患者有肢体活动障碍 ，协助 患者翻身拍背，防止皮肤破损 ，指导患者进行肢体功能锻炼 ，做到主动锻炼 ｊ 被动锻炼相结合，循序渐进 Nhomakorabea４ ０ １
３ ． ２ 引流管的护理 （ 表１ ． ３ ）
表１ — ３ 引流 管 的护 理
项目 通 畅 内 容 定 时挤 捏 管 道 ，使 之 保 持 通 畅 勿 折 叠 、扭 曲 、压 迫 管道 每 日倾 倒 引流 液
注意 引流瓶不能 高于 患者插管 口的平面 ，引流管 的
ｌ 护理 目标
２ 术前 护 理 措 施 见 表 １ ． １ 。
表１ — １第 四脑 室肿瘤术 前护理
项目
心 理 护理
内容 解 释 手 术 的 必 要 性 、手 术 方 式 、注 意 事 项 鼓 励 患 者 表 达 自身 感 受 教 会 患 者 自我 放 松 的 方法 针 对 个 体 情 况 进 行 针 对性 心理 护 理 ，与 同种 病例 恢 复好 的 患者 交 流 ，解 决 患者 的思 想 负 担 鼓 励 患 者 家属 和 朋 友 给 予 患 者 关心 和 支 持
Ｏ 引言
第 四脑 室肿 瘤 是颅 内常 见 的肿 瘤 ，主 要 以室 管膜 瘤 多
见。 占颅 内肿瘤 的 ２ ％ ～９ ％ ，常 见于儿 童及 年轻 人 。肿 瘤 位 于脑 室内 ， 起始于 四脑室 的底部 ， 可侵入 小脑和小 脑蚓部 ， 随着肿瘤 的长大堵 塞 四脑 室的正 中孔 ，造 成梗阻性脑 积水 。

迫 ， 护脑 干功 能尤其 是 呼吸 、 保 心血 管 中枢 功 能 ， 打通 脑脊液 的循环 通 路 ＿ 。 由于 第 四脑 室 的解 １ 剖关 系 比较 复杂 ， 且是 生命 中枢所在 区域 ， 故手术 具有一定 的难度 和风 险。本 文结合第 四脑 室的相 关解剖 ， 四脑室 病 变 的传 统 入 路 和微 创化 治 疗 对 的进展做一 综述 ， 以期对 临床起 到指 导作用 。
中图 分 类 号 ： ６ １１ Ｒ ５ ． 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）３０ ９ －３ ６ ２２ ５ （００ ０ －０２０
Hale Waihona Puke 麟 ，张恒柱 ，武永康 （ 扬州大学临床 医学院 神经外科 ， 江苏 扬州 ， ２ ０ １ ２ ５０ ）
第 四脑室 病变 患者 多表 现有 梗 阻性脑 积 水 、
颅神经麻痹 或脑 干 受压 症 状 ， 中 大多 数都 需 要 其 手术治 疗 。手 术 的 目的是 解 除 肿 瘤 对 脑 干 的 压
扁桃体 上极 ， 与枕大 池交通 ， 中部 向下通 过正 中孔 与第 四脑 室相通 。外 侧通 过外侧 隐窝 和外 侧孔通 连小脑延髓 池 和桥小脑 角池 。根据 与周 围组织结 构 间的关 系 ， 可将 小脑延 髓裂 分为 ３个部分 ， 即走 行在小 脑 扁桃 体 下外 方 与 延 髓 间 的扁 桃 体延 髓 裂 ； 在小脑 扁桃 体上极 、 络膜 和下髓 帆 的脉 走行 脉 络膜髓 帆扁桃体 裂 和走 在外 侧 隐窝上外侧 的外侧 裂［ 。 ３
小脑后 下 动 脉 （ ＩＡ） Ｐ Ｃ ：第 四脑 室肿 瘤 的血 供主要来 自Ｐ Ｃ ＩＡ及其分 支。Ｐ Ｃ ＩＡ是椎动脉的 １ 第四脑 室及其周围结构 的手术解剖 最 大分支 ， 平橄榄 下端 附近 发 出 ， 在 向上走行 于后 第四脑室： 位于延髓 、 桥 的背面和小脑之 组颅神 经之 间 ， 脑 返折 后走 在小 脑 的 裂隙 中 ， 分为 ５ 间， 它是 脑室系统 的最 下端 ， 向上经 中脑导水 管与 段 ： 延髓 前段 、 延髓侧 段 、 桃体 延髓段 、 扁 膜髓帆扁 第三脑 室相通 ， 向下 与延 髓 中央 管相 通 。室顶 朝 桃 体段 、 质段 。其 中 ， 皮 膜髓 帆扁桃 体段是 分支最 向小脑 ， 为菱 形 窝 。菱 形 窝 由延 髓 上 部 和脑 桥 多 、 底 最复 杂的一段 ， 包括 内外 分支 ， 脉络膜 动脉等 ， 的背 面构成 。下部 边 界 为 薄束 结 节 、 楔束 结 节 和 其行走 于小脑 延 髓 裂 上外 侧 部 ， 扁桃 体 上极 与 在 小 脑下脚 ， 边界 为小脑 上脚 ， 上部 两外侧 角与小脑 脉络膜 和下髓 帆间 形成 一 个 血 管袢 ， 袢 常在 四 该 之 间为第 四脑 室的外侧 隐 窝 。外侧 角于 中线之 间 脑室顶 下方 ， 袢突 向外侧 隐窝 。 横行 的纤维束 为延髓髓 纹 。室底 的正 中有 纵行 的 ２ 手 术入 路 正 中沟 ， 外侧 为界 沟 ， 沟外 侧 为前 庭 区 ， 其 界 深部 有前庭 神 经 核 。前庭 区 的外 侧 角 有 隆 起 的听 结 ２． 小 脑 蚓 邵 入 路 １ 节， 内有 蜗背侧 核 。界 沟 于正 中沟 之间 为 内侧 隆 小脑蚓 部人 路 于枕 下 中线后 颅 窝 开颅 ， 开 切 起 。延髓髓纹 以下 ， 内上方 为舌下 神经 三角 ， 内有 小脑蚓部 ， 向外侧牵拉小脑半球而显露第四脑室， 舌下神经核 ， 下方为 迷走神 经三 角 ， 外 内含迷走神 是切 除第 四脑 室病变 的传 统手术人 路。Ｔ ｎｉ ａｒ ． 经 背核 。延髓 髓纹 上 方有 圆 凸 的面神 经 丘 ， 内含 ｏ ｅ Ｊ Ｄ ｓｍｕ ｈ６ 为 ， ｖｒ 和 ｅｈ ｋ 【认 Ｊ 此入路 对 四脑 室顶 中 面神经 膝和展 神 经 核 。在 界 沟 上端 ， 一 处蓝 灰 线部位暴 露较 好 ， 有 更适 合 于第 四脑 室 中线 附 近 的 色 的小 区域称 蓝 斑 ， 面 为含 色 素 的去 甲肾上 腺 肿瘤 。此 人路 的优 点 是 入 路 短 ， 除第 四脑 室底 深 切 素能神 经元 群 。第 四脑 室顶 的上 部 由小 脑上脚 和 近中线下半 部分 及第 四脑室 顶部下 半部分肿 瘤时 上髓 帆构成 ， 的下 部 由下 髓 帆 和第 四脑室 脉 络 暴 露 良好 。缺点是 该手 术人 路 的视 野如第 四脑室 顶 组织构成 。第 四脑 室借 ２个 外侧 孔和 １个正 中孔 外侧 壁 、 绕外侧 隐窝 的外侧 区域 、 环 深部导水 管区 与蛛网膜下 隙相通 。 域暴露不理想 ， 尤其 当病变位于第 四脑室及桥脑 小脑延髓裂 ： 也称 为小脑后 外侧 裂 ， 指小脑 中上段 时 ， 是 即使切开 小脑蚓 部 ， 四脑 室外侧 区的 第 扁桃体 与延髓 以及 向上延 续 的小脑蚓 部 与小脑 扁 暴露仍不满意， 致使外侧隐窝部分肿瘤残留。若 桃体 、 小脑 之 间 的裂 隙。 前壁 由延 髓 的后表 面 形 过度 牵拉小 脑 半球 ， 易损 伤小 脑脚 、 则 齿状 核 、 球 成 ； 壁 由内侧 的小 脑蚓 垂 体 、 后 蚓小 结 组成 ； 外侧 状 核及 小脑 前 庭 区 的纤 维 ， 导致 共 济失 调 、 颤 、 震 壁 由小 脑扁桃 体 和二 腹 叶组 成 ； 壁 由下髓 帆 和 肌 张力降低 、 上 小脑 性缄 默 、 脑半球 肿胀等严重并 小 ７ｌ — 脉络 膜组成 。该裂 隙上 达第 四脑 室顶 ， 围绕小 脑 发症 ［８。

·短篇论著·第四脑室肿瘤的入路探讨及显微手术治疗王辉李文胜叶卓鹏粱朝峰龚瑾罗伦陈川郭英DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．080作者单位：510630广州，中山大学附属第三医院神经外科通讯作者：王辉，Email ：doctorwanghui@126．com 【摘要】目的探讨第四脑室肿瘤的手术入路及显微手术技巧，提高手术效果。

方法22例第四脑室肿瘤分别于显微镜下采用小脑蚓部切开（4例）、小脑延髓裂膜髓帆入路（16例）、联合入路（2例）显露第四脑室，将病变切除，缝合硬膜，骨瓣复位。

结果本组病变全切除20例（91%），次全切除2例（9%），2例行脑室-腹腔分流术，1例死亡。

15例患者获得随访1 48个月，均生活、学习良好，随访期内3例复发。

结论手术入路的合理选择、术中良好的显微技巧、恰当的切除程度是影响第四脑室肿瘤预后的关键因素。

【关键词】脑室肿瘤；显微外科手术；入路第四脑室肿瘤是指原发于第四脑室内的肿瘤，也包括原发于邻近部位的脑瘤侵及第四脑室者。

由于位置特殊，术中容易损伤后组颅神经、脑干呼吸循环中枢，一直是神经外科医师面临的挑战之一。

我科从2007年7月至2011年7月共收治第四脑室肿瘤22例，效果良好，现报道如下。

一、资料与方法1．一般资料：本组患者22例，其中男6例，女16例。

年龄4 66岁，平均25.6岁。

病程3d 至5年，平均8.5个月。

2．临床表现：主要表现为头痛头晕16例，呕吐5例，步态不稳9例，声嘶2例，饮水呛咳2例，枕颈部痛1例，肢体乏力1例，视力下降1例。

3．影像学检查：术前15例患者行CT 检查，其中9例行增强扫描，显示病变均位于颅后窝中线小脑蚓部或第四脑室，肿瘤直径3.2 5.8cm ，绝大多数为等或稍高密度影，4例有囊变，1例有钙化；6例有明显的强化，而3例强化不明显；8例合并脑室明显扩大。

所有22例患者行头颅MRI 检查，T1WI 上19例为等、稍低信号，3例为混杂信号；T2WI 上20例为混杂信号，2例为高信号影，5例伴有明显的水肿；增强扫描14例为明显强化，6例为不均匀强化，2例无明显强化；脑干受压前移12例，与脑干分界不清8例；16例患者合并脑积水。

，
ｉ ｓｄ ｈ ｅ ｔｉｕ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｈ ｏ ｅ ｅ ｄ ｉ ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｉ ｅ ｔ ｅ ｖ ｎ ｒ ｌｒ ｏ ｈ ｉ ｔ ｆｒ ｈ ａ ｎ ｌ ａｉ ｔ，ｗｈ ｃ ｓ ｓ ｄ ｏ ｎｒ ｏ ｅ ａｉｅ ａ ｄ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｇ ｅ ｉ ｈ ｗａ ｕ ｅ ｆｒ ｉ ｔ ｐ ｒｔ ｎ ｏ ｔ ｅ ａｉ ａ ｖ ｏ ｖ ｅ ｔｒ ａ Ｆ ｄ ａ ｎ ｇ ． ｎ ａｌｐ ｔ ｎ ｓ ２ ａ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｔｌｒ ｓ ｃ ｉｎ ３ ｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉｅ ｕ ｔｔｌｒ ｓ ｃｉ ｎ ｎｏ ｍｕｔ ｍ ｘｅｎ ｌ ＣＳ ｒ ｉａ ｅ Ｉ ｌ ａ ｉ ｔ， ３ ｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉｅ ｏａ ｅ ｅ ｔ ， ａ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｓ ｂ ｏａ ｅ ｅ ｔ ｅ ｏ ０ ｉ ｓ
关 键 词 ： 四脑 室 肿 瘤 ；显微 外 科 手 术 ； ｍ ｖ 囊 ； 脑 室 外 引 流 第 Ｏ ｍａａ 侧
中图 分 类 号 ： ７ ９ １ Ｒ ３． ４ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：７ ６ ８ ９ （ ０ １ ０ — １ ９ ０ １ ２ — １２ ２ １ ）３ ０ ８ — ５
Ｆｕ ｈ ｕ ３ ０ ５． ｚ ｏ ５ ００ Ｒ．Ｃｈｉ ａ ｎ
【 Ｓ Ｒ Ｔ】Ｂ ＫＧＲＯ Ｄ ＆ ＯＢ Ｅ Ｔ ＶＥ ｈ ｍ ｒｖｍ ｎ ｆｒｍ ｖｌｅｔｎ ａｄ ｍ ｎｍｚ ｇ ＡＢ Ｔ ＡＣ ＡＣ ＵＮ Ｊ Ｃ Ｉ ：Ｔ ｅ ｉ ｐｏｅ ｅｔｏ ｅ ｏａ ｘｅｔ ｎ ｉｉ ｉｎ ｉ
【 摘要 】 背景 与 目的 ： 儿童第 四脑室肿瘤 术后 易出现的枕部皮下积液或假性脑膜膨 ｌ 、 口脑脊液漏 、 叶 切 Ｊ 颅内
感 染 等 并 发 症 。本 文探 讨 儿 童 第 四脑 室 肿 瘤 手 术计 划 的 制订 ． 提 高 手术 疗 效 方 法 ： ０ ６年 ５月 以 来 ２ 以 ２０ ６例 第

瘤， 自上而下切除肿瘤 ， 因为肿 瘤供 血多来 自侧 面 的小 脑后 下 动脉小分支 ， 先处 理侧 方 血管 将显 著减 少 切除 肿瘤 时 的 出血 量， 使术野清楚 ， 避免损伤脑干结构 。 第 四脑室底上部肿瘤常 向一 卜 长人 导水管 ， 引起梗阻性脑 积 水 。四脑室上部和导水管下 口扩大 ， 这给先切 除肿瘤上极创 造 了有利 的解 剖条件 ， 该部 位肿瘤 多数 质地 较软 ， 与脑 干多不 粘 连， 容易切除 。切除肿 瘤上极 后 ， 脑积水 得 以缓 解 ， 便 于显露 ， 更有利 于分离和切 除肿瘤 。基底位 于第 四脑室 下部 的室管 膜 瘤， 肿瘤质地较 硬 ， 其 顶部 和两 侧较 光滑 ， 无粘连， 容 易切 除。 个别患者基底部粘连 紧密 ， 分 界不清 ， 尤其 与延 髓 闩部粘连 或 浸润者 ， 手术难 以达到全 切除 ， 勉 强切 除容 易损 伤脑 干神经 核
眼球 内视 ３例 ， 强迫头位 ６例 ， 锥体束征阳性 １ ６例 。 １ ． ２ 影像学检查 ： 全 部患 者均经 ｃ Ｔ检 查 ， Ｍ Ｒ Ｉ 检查 １ ６例 ， 均
证实第 四脑室肿瘤 。其 中脑干受压 ８例 ， ２ ０例有不 同程度 的脑
积水 ， ５例肿瘤突入椎管 内。
位 和定性有重要 价值 ， Ｃ Ｔ检 查显 示钙 化优 于 Ｍ Ｒ Ｉ 。Ｍ Ｒ Ｉ 对 软 组织分辨率高 ， 可三维成像 ， 对肿瘤来源 、 大小 、 边界 、 周 围组 织 受侵情况显示更清 晰 。但 对各种 类型肿 瘤 的鉴别诊 断则 有
一
１ ． ３ 病理类型 ： 髓母细胞瘤 ｌ ０例 ， 室管膜瘤 ８例 ， 星形细胞瘤
５例 ， 血管 网织细胞瘤 ２例 。 １ ． ４ 手术方法 ： 对高颅压症状较 重 ， 脑积水 明显者 于术前 ２～ ３ ｄ 做脑室引 流 ， 用 于改 善 患者 的症 状。静 脉复 合 麻醉 ， 俯 卧 位， 枕颈部后 正中入路 ， 切除双侧枕鳞 ， 骨窗 以显 露中线部位 为 主， 不宜过 大 ， 切开枕 大孔后 缘及 环椎后 弓。部分 患者 于切 开 硬脑膜前 ， 因脑压较高 而做侧脑 室枕 角穿刺 引流。部分患者 于 切开硬脑膜前先切开颈段硬脊膜放出脑脊 液 ， 然后 再切开硬脑 膜。切开小脑 蚓部 ， 显微 镜下 分块 切 除肿 瘤 。术 毕放 置 引 流

绝不可为彻底切 除肿瘤而切入第 四脑室底平面 。⑤对于
脑干 表 面 出血 一般 不 用 电凝 止 血 ， 要 时 可 采 用低 电 压 双 必 凝 方 法 止血 。第 四脑 室底 部 延 髓 处 可 采 用 明胶 海 绵 加 棉
大池及小脑蚓部 ， 置 自动牵 开器 ， 放 在显微镜下分块 切除 肿瘤。镜下全切肿瘤 １ 例 ， ９ 次全切 ７例 ， 其中 １例系 ２次 手术 ， 次全切中行侧脑室－ 枕大池引流术 ４例 ， 侧脑 室－ 腹腔 分流术 ３例。术后病理诊断 ： 小脑髓母 细胞瘤 １ 例 ， １ 室管 膜瘤 ７例 ， 星形细胞瘤 ６例 ， 间变性少 突胶质瘤 、 脉络丛乳
呕吐 ２ ３例 ， 头痛 ２ １例 ， 盘水肿或 继发 视
视神经萎缩 １ ４例 ， 肢体或躯 干性共济失调 １ ２例 ， 眼震 １ Ｏ
例， 强迫 头 位 ８例 ， 侧 肢 体 无 力 、 神 经 麻 痹 各 ４例 ， 一 展 后
亚 甲蓝了解导水管是否 通畅。④ 采取“ 隧道式” 吸除法切
除肿瘤 ， 先暴露扩张 的导 水管下水 口， 而后 自上而下沿肿 瘤与脑室底 的分界逐 步切除肿瘤 ， 注意保 护第四脑室底 ，
头状瘤 各 １ 。 例
片轻压止血 ， 出血停 止后取下 明胶 海绵 和棉片 。 待 多数 出 血可停止。⑥尽可能 应用显微操作 技术 以减少对脑千 的
损伤 。显微镜下严格辨认正常脑 干和肿瘤组 织， 室管膜瘤 和部 分胶质瘤多呈褐红色或灰 红色， 中切 除肿瘤达基底 术
部时可见肿瘤颜色逐渐变淡或 呈粉 红色 ， 到肿瘤周 围正 见 常脑干组织应立即停止手术。若 肿瘤 质地较硬 ， 应先分离 肿瘤与蚓部及小脑脚的粘连 ， 并切断小脑后下动脉供应 肿 瘤的血管 ， 与脑桥延髓 的粘连暂不处理 ， 采用分块切除 ； 如 果肿瘤与延髓部 明显粘 连， 宁可残 留部 分肿瘤 ， 切不 可损 伤延髓部 ， 以免造成严重后果。⑦ 术后 逐渐 吊高脑 室外引 流管 ， 尽早拔管 ， 尽早腰 穿放出血性脑脊液 ， 避免粘 连引起 脑积水。对引起急性颅高压 、 合并血性或炎性脑脊液 的脑

四 脑 室 位 于 桥 脑 、 髓 和 小 脑 之 间 ， 脑 室 肿 瘤 在 临 床 延 四 上 并 不 少 见 。 肿 瘤 极 易 导致 梗 阻性 脑 积 水 ， 内 高 压 非 常 突 因 颅 出 ， 困肿 瘤 常 压 迫 脑 干 或 与 脑 于 粘 连 ， 以 手 术 风 险 大 ， 且 所 术
ｌ ０一ｌ１ ． １ １
客 观 疗 效 评 价 按 ＷＨ 标 准 ， 腔 积 液 消 失 持 续 ＞ 周 ， 全 Ｏ 胸 ４ 完
吸 收 和 部 分 吸 收 之 和 为 有 效 ； 观 疗 效 评 价 即 生 活 质 量 的 评 主
分 即 Ｋ ｒｏｓｙ 分 以 提 高 ＞ ０ 和 ＞ ０ 之 和 为 有 效 。 组 资 料 ａ ｆ 评 ｎ ｋ １分 ２分 ２
术后 严密观 察病 情 ， 点做 好 呼吸 道 管理 ， 重 引流 管护理 等 ， 为严 密的病情 观 察和呼 吸道 管理 是其康 复 的重要 保证之 一 。 认 关键 词 ： 四脑 室； 瘤 ； 第 肿 护理
中 图 分 类 号 ： ４３ ７ Ｒ ７ ・３ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０７ ０ １０ ５ — ２ １ ０— ４ １２ ０ ）１— ０４ ０
后 并 发 症 多 ， 情 变 化 快 。 就 要 求 护 理 人 员 必 须 具 备 高 度 的 病 这
２２ 小脑症状 １例 中有 １例 出现不 同程度 的行走 困难或倾 ． ８ ６ 倒、 眩晕 ， 眼球震颤 ， 共济失调 ， 肌张 力下降等 小脑症状 。
２３ 颅 神 经 受 损 的 表 现 ．
（ 任编辑 王 责
颖）
第 四脑 室肿瘤 病 人 的 临床 观 察 和护理
陈 宗 惠
（ 川 省 凉 ｌ 州 第 一 人 民 医 院 四川 凉 山 ６ ５０ ） 四 Ｉ Ｊ １０ ０

常用的药物包括化疗药物、靶向治疗 药物和免疫治疗药物等，具体药物选 择需根据肿瘤的病理类型和分期等因 素综合考虑。
手术治疗
手术治疗是四脑室肿瘤的主要治疗手段，通过手术切除肿瘤以解除压迫、恢复脑脊 液循环通路。
手术方式包括开颅手术和显微镜下经颅或经枕入路手术等，具体手术方式需根据肿 瘤的大小、位置和性质等因素综合考虑。
脑脊液检查
脑脊液压力测定
通过腰椎穿刺测量脑脊液压力，了解肿瘤是否引 起颅内压升高。
脑脊液细胞学检查
通过观察脑脊液中的细胞成分，有助于判断肿瘤 的性质。
脑脊液生化检查
检测脑脊液中的蛋白质、糖和氯化物等成分，有 助于辅助诊断。
病理学诊断
组织活检
01
通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学检查，是确诊肿瘤
性别差异
四脑室肿瘤的发病与性别 无明显关系。
02
四脑室肿瘤的症状
颅内压增高症状
头痛
由于颅内压增高，患者常 常感到头部持续的钝痛或 胀痛，严重时可能伴有恶 心、呕吐。
视力障碍
颅内压增高可能导致视神 经乳头水肿，影响视力， 患者可能出现视力模糊或 视野缺损。
意识障碍
随着颅内压的进一步升高， 患者可能出现嗜睡、昏睡 甚至昏迷的症状。
经乳头水肿等症状。
03
四脑室肿瘤的诊断
影像学检查
MRI检查
MRI是诊断四脑室肿瘤的首选影像学检查，可以清晰显示肿瘤的 位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
CT检查
CT检查可以显示肿瘤的钙化或骨转移征象，对于某些肿瘤的诊断 具有重要价值。
X线检查
对于某些骨肿瘤，X线检查可以显示骨质的破坏或增生，有助于诊 断。
手术治疗后需注意观察患者的病情变化，及时处理并发症，并给予必要的康复治疗。