第四脑室肿瘤是怎么回事

第四脑室手术的解剖要点*导读：本文介绍第四脑室手术的解剖要点。

……第四脑室手术人路的选用往往取决于病变在第四脑室的位置。

病变位于第四脑室中线附近，可采用枕下正中人路;若病变位于第四脑室外侧角和外侧隐窝，则采用枕下外侧人路。

第四脑室正中人路需要向两侧牵开或切除部分小脑扁桃体、切开下州及后髓帆等。

Dandy指出，第四脑室肿瘤手术时，正中切开叫部，不会产生功能紊乱。

切开下刘时，下躬l表面的妇锥蝴垂点是一个重要的标志。

由该点至第四脑室尖的距离约为20 nun，可作为切开下蝴厚度的依据。

在牵引小脑扁桃体和切开时，小脑后下动脉的走行及其分支情况值得特别注意。

小脑后下动脉自椎动脉发出后，先绕延髓腹侧及外侧面行向后，继而向下，在延髓背面下部形成尾拌，然后沿延髓背外侧上升，到达小脑扁桃体上内面再度弯曲，下行一段后或立即分为内、外侧支。

内侧支在扁桃体和下叫之间行向后，分布于下蚓;外侧支分布至小脑扁桃体下面和扁桃体。

作者在35个脑标志中，亦发现左右侧各有7侧缺乏内侧支，占24%士4.78%，左侧缺乏内侧支的全由对侧的内侧分支代偿，右侧缺乏内侧支的有5侧由对侧的内侧分支代偿，有1侧的内外、侧支均由对侧的主干分支代偿。

这些代偿支在扁桃体内面中上部发出，横行至对侧，然后在扁桃体与下绷之间下后行，分布至下蝴。

因此，在牵引扁桃体和切开下X31时，应注意避免损伤这些代偿支。

下蝴切开后，后髓帆和脉络组织就暴露出来。

脉络组织的脑室面附有脉络丛，两侧脉络丛的内侧部之间常有裂隙，但在其头端或尾端常相互融合。

正中切开后髓帆和脉络组织时，必须考虑到脉络丛的融合情况，尤其要注意避免损伤至脉络丛的血管。

在第四脑室内行肿瘤切除时，由于第四脑室境界小，小脑上下角位于第四脑室的两侧，较易造成小脑上下角的损伤。

一旦发生损伤，就会产生意向性振颤，动幅障碍、平衡失调，共济失调和瞒珊步态等症状。

熟悉第四脑室的一些测量数据，尤其是第四脑室的宽、高等数据，有助于把握手术的范围，从而减少对小脑上、下脚和其他结构的损伤。

1 第四节颅内肿瘤 一、星形细胞肿瘤 1、星形细胞瘤 【影像学表现】  CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化。  MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI

为高信号。无明显强化。 2、间变性星形细胞瘤

【影像学表现】  CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现。

 CT增强：呈斑片状或不规则强化。 【影像学表现】  MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现  MRI增强：呈不规则强化 3、多形性胶质母细胞瘤 【影像学表现】-CT  平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 增强：实体部分明显强化但不均一。

【影像学表现】-MRI  平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号。  增强：实体部分及坏死边缘强化，不规则“花环状”强化为其特征。 4、毛细胞型星形细胞瘤  影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化 二、少突胶质细胞肿瘤

 【影像学表现】  CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿

 CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化  MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号  MRI增强：程度不同强化或不强化  三、室管膜瘤

 【影像学表现】-CT  平扫脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变。

 增强实性肿瘤均一强化，囊变区不强化。  【影像学表现】-MRI平扫T1WI等或低信号，T2WI

脑室内肿瘤切除手术技巧一、脑室内肿瘤切除手术的基础认知脑室内肿瘤切除手术听起来就超级复杂又厉害呢。

这个手术是针对长在脑室内的肿瘤的，脑室内可是大脑里很重要的部分，就像一个精密仪器里的小房间一样。

这里面的神经、血管啥的超级多，而且都很脆弱。

做这个手术就像是在一个满是易碎品的小空间里拆除一个危险的东西。

二、手术前的准备技巧手术前呀，医生得对患者的情况了解得透透的。

得做各种检查，像CT啦、磁共振成像（MRI）之类的。

这就好比要先把作战地图画得超级详细一样。

然后医生还要根据肿瘤的大小、位置、形状，来制定特别的手术计划。

这个计划就像是一场战斗的战略布局。

而且呀，医生和护士还有麻醉师得好好沟通，就像一个团队要打配合战，谁负责啥都得清清楚楚的。

三、手术中的操作要点手术中，那可是要小心翼翼到极致。

医生要通过特别的器械进入脑室内。

在切肿瘤的时候，就像雕刻大师在雕刻一件绝世珍品。

如果肿瘤挨着重要的血管或者神经，那操作的难度就像走钢丝一样。

得一点点来，不能太用力，不然就可能伤到那些重要的东西。

而且视野也不是特别好，就像在一个昏暗的小房间里找东西，所以照明和放大设备也很关键。

四、手术后的护理技巧手术后也不能放松呢。

要密切关注患者的情况，像血压、心跳、意识啥的。

就像守护一个刚经历大灾难的宝贝一样。

还得防止感染，这就需要保持伤口的清洁。

另外，患者的康复训练也很重要，毕竟大脑受伤后可能会影响身体的一些功能，要慢慢地帮患者把失去的功能找回来。

五、医生的经验和心理素质做这个手术的医生呀，经验超级重要。

就像老司机开车更稳一样。

他们做过的手术越多，在遇到各种突发情况的时候就越能从容应对。

而且心理素质得超级强大，手术台上容不得一点慌张。

如果医生一慌，就像队伍的指挥官乱了阵脚，那可不行。

六、技术的发展对手术的影响现在科技发展得可快啦，新技术不断涌现。

像一些更先进的成像技术，可以让医生在手术前把肿瘤看得更清楚。

还有一些新的手术器械，让手术操作更精准。

小脑及四脑室区常见肿瘤的MR诊断及误诊原因分析摘要：目的：分析小脑及四脑室区的mr影像表现，提高该区域常见肿瘤的鉴别诊断。

方法：搜集99例经手术后病理证实患者，回顾性分析小脑及四脑室区常见肿瘤的mr影像表现及诊断。

结果：99例患者中，星形细胞胶质瘤 23例，髓母细胞瘤23例，血管母细胞瘤21例，室管膜瘤18例，脑膜瘤6例，海绵状血管瘤、转移瘤、弥漫性大b细胞瘤各2例，胶质增生、小细胞恶性肿瘤各1例。

结论：结合临床资料并细致分析小脑及四脑室区常见肿瘤的mr影像特点，对提高该区域肿瘤的定性诊断与鉴别诊断水平有重要意义。

关键词：小脑及四脑室区；常见肿瘤；mr诊断；误诊小脑及四脑室区肿瘤临床发病率虽然较低，但临床症状往往严重，所以早期发现并正确诊断，对预后影响很大。

肿瘤可以由周围结构向脑室内生长，也可源于四脑室内，定位困难，其影像学表现有相似之处，影响肿瘤的定性。

回顾性分析本组99例小脑及四脑室区经病理证实的肿瘤的mr表现，其发病率与有关文献资料相近，旨在提高对该区域常见肿瘤的诊断与鉴别诊断水平。

1材料与方法1.1临床资料：回顾性分析湘雅医院2012年1月到6月进行头部mri检查并经手术后病理证实的小脑及四脑室区肿瘤患者共计99例，年龄1-64岁，其中男63例，女36例。

1.2检查方法：使用西门子1、5t或ge3、0t超导磁共振成像仪，采用8通首头线圈行常规t1wi、t2wi平扫及增强扫描，gd-dtp剂量为0、1mm/kg。

1.3图像分析：图像分析及测量均在pacs上由医院低年资医师阅片报告后，经高年资（副教授以上）审核发布报告，其诊断结果及影像表现以高年资医师为准。

1.4影像诊断与手术后病理结果对照分析：所有病理标本均为手术切除后，经病理科医师对标本切片镜检观察及病理诊断，发布报告。

2结果2.1mri表现：本组发生在小脑及四脑室区肿瘤99例患者，mr表现为囊实性、实性肿块；mri信号t1wi为等、低信号及混杂信号，t2wi 等、高信号及混杂信号；增强后均有程度不同的强化；无明显水肿或轻度水肿；边界清楚。

解放军总医院第一附属医院姚存珊写在课前的话本课主要介绍了耳部炎症、药物中毒引起的眩晕、位置性眩晕、美尼尔氏病、头部外伤后眩晕、前庭神经元炎、多发性硬化、小脑桥脑角肿瘤、第四脑室及小脑蚓部肿瘤、颈性眩晕、前庭性癫痫、植物神经功能紊乱等引起的眩晕。

一、耳部炎症引起的眩晕（一）迷路周围炎为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路，发生轻度眩晕、眼球震颤或乳突部疼痛，也可伴有呕吐和患侧面肌力弱，前庭功能正常。

（二）局限性迷路炎多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎。

最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管骨壁，引起阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。

在头及身体突然转动时眩晕加重，前庭功能正常，听力检查为传导性耳聋。

（三）弥漫性浆液性迷路炎多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎。

由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，患侧呈不完全性神经性耳聋，前庭功能减退。

当迷路外感染控制后，前庭刺激症状逐渐消失，听力也可逐渐恢复。

（四）弥漫性化脓性迷路炎多见于溶血链球菌所致的急性化脓性中耳炎，也可见于弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作之后。

临床表现为严重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等前庭症状。

病变早期眼球震颤向患侧，在3-14天强烈的前庭刺激症状以后，膜迷路完全破坏，眼震则向健侧并向患侧倾倒，此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。

二、药物中毒引起的眩晕许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕。

如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。

链霉素引起的眩晕较为常见，其中硫酸链霉素主要是损害迷路，双氢链霉素主要是损害耳蜗。

链霉素的神经毒性作用表现在前庭器官、耳蜗两部分半规管和Corti 器毛细胞都有明显的变性。

链霉素毒性反应一般在连续注射3-5周后出现，常常发生在注射过程中，也可发生在停止注射链霉素几天以后。

其临床表现是自发性眩晕，大多是周围环境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。

患者感到头晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转。

实验与检验医学2008年12月第26卷第6期·综述·1956年世界卫生组织(WHO)执行委员会的一个提案：制定全世界接受和使用的人类肿瘤分类和分级。

WHO组织了世界范围内的专家按系统进行了肿瘤分类工作，1979年出版了第一版神经系统肿瘤组织学分类。

随着免疫组织化学引入病理诊断所带来的进步，1993年出版了神经系统肿瘤组织学分类第二版。

2000年出版的第三版神经系统肿瘤病理学和遗传学分类，包括了流行病学、临床症状和体征、影像学、遗传学、预后等内容，作为国际上临床肿瘤防治机构和肿瘤研究中心定义脑肿瘤的标准，产生了重大而深远的影响。

2006年11月在德国海德堡癌症研究中心由25名世界各地病理学和遗传学专家组成的国际工作组，经过反复研讨，并汇集另外50名专家的意见，形成了2007年中枢神经系统肿瘤WHO分类(第四版)。

此书的重点在中枢神经系统肿瘤，也包括了颅神经和脊柱旁神经肿瘤。

而外周神经系统肿瘤如交感神经系统的神经母细胞瘤和感觉神经母细胞瘤将被归入其它WHO书系列。

1新的变化1.1肿瘤分类2007年中枢神经系统肿瘤WHO分类与第三版比较有许多不同的改变，这些变化反映脑部肿瘤最新类型的认识，并能更好地理解肿瘤的生物学行为。

书中明确区分肿瘤实体、变异型和组织学构型，新的肿瘤实体需要有特征性的形态学，发生部位，年龄分布和生物学行为，而非仅有罕见的组织病理学类型。

肿瘤实体变异型被定义为具有确定的组织学形态且与临床预后相关，但仍然属于之前已确定的肿瘤实体。

不同分化的组织学构型具有组织形态上可识别的差异，但并没有显著的临床或病理意义。

新增加八种肿瘤实体：血管中心性胶质瘤(Angiocentric glioma)、非典型脉络丛乳头状瘤(Atypical choroid plexus papilloma)、脑室外神经细胞瘤(Ex-traventricular neurocytoma)、乳头状胶质神经元肿瘤(Papillary glioneuronal tumour)、第四脑室伴菊形团形成型胶质神经元肿瘤(Rosette-forming glioneuronal tumour of the fourth ventricle)、松果体区乳头状肿瘤(Papillary tumour of the pineal region)、垂体细胞瘤(Pituicytoma)、腺垂体梭形细胞嗜酸细胞瘤(Spindle cell oncocytoma of the adenohypophysis)。