闭合复位空心螺钉固定与切开复位钢板固定治疗跟骨骨折临床疗效比较
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空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析 刘波页数:2
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闭合复位空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折页数:2
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空心螺钉与钢丝治疗胫骨髁间嵴骨折疗效对比
骨 折部 位 的抗感 染 能力 。（ ３ ） 减少 了手 术造 成 的骨 缺 失 并且 保 留 了成 骨 因子 ， 降低 了植 骨 需求 。（ ４ ） 胫 骨
经皮插入克 氏针协助撬拨复位 ， 采用撬拨复位并未 使 骨 块 失去 供 血， 对骨 折 块较 长 和 多段 骨 折 患者 宜 选 用该 复位方法 ［ ２ ］ 。复位 的标准 ： 短缩 畸形 ＜０ ． ５
ａ ｍ， 成 角 畸形 ＜ １ ０ 。 ， 旋转 畸形 ＜ １ ５ 。 ， 即功 能 复位 标
。
（ ６ ） 骨折 固定“ 长跨度、 低密度” 原则 ， 即钢板要
足够长 ， 对 于胫 骨远 端粉 碎骨 折 ， 钢板 长度应 为 骨折
总长度 的 ２ ～ ３ 倍【 ４ Ｊ 。 骨折端 两 侧各 有 ３ 枚 螺钉 即 可 。（ ７ ） 微创手术尤其是胫骨远端术后有发生筋膜间 隙综 合 征 的风 险 ， 术 后 一定 要 密 切 观察 患 肢末 梢 血
参考文献 ：
［ １ ］ 胡 喜春 ， 黄长 明． Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ 技 术结合 Ｌ Ｃ Ｐ 内 固定治 疗胫骨远端 骨折
【 Ｊ 】 ． 实用 骨科杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ３ ） ： ２ １ １ — ２ １ ２ ．
［ ２ ］ 王心迎， 白海军， 吉旭彬， 等． 小切 口Ｌ Ｃ Ｐ 内固定术治疗 胫骨骨折 ４ ８ 例疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 山东 医药 ， ２ ０ １ ０ ， ５ ０ （ １ ４ ） ： １ ０ ２ ． ［ ３ ］ 高迪 ， 贾斌 ， 郑杰 ． 微 创经皮解 剖钢板 治疗胫骨 远端骨折 的病例
运， 以便 及 时发 现及 时采 取应 对措施 。 胫 骨 远 端 粉 碎 骨折 是 临床 治 疗 的 难 点 ， Ｌ Ｃ Ｐ是
经皮插入克 氏针协助撬拨复位 ， 采用撬拨复位并未 使 骨 块 失去 供 血， 对骨 折 块较 长 和 多段 骨 折 患者 宜 选 用该 复位方法 ［ ２ ］ 。复位 的标准 ： 短缩 畸形 ＜０ ． ５
ａ ｍ， 成 角 畸形 ＜ １ ０ 。 ， 旋转 畸形 ＜ １ ５ 。 ， 即功 能 复位 标
。
（ ６ ） 骨折 固定“ 长跨度、 低密度” 原则 ， 即钢板要
足够长 ， 对 于胫 骨远 端粉 碎骨 折 ， 钢板 长度应 为 骨折
总长度 的 ２ ～ ３ 倍【 ４ Ｊ 。 骨折端 两 侧各 有 ３ 枚 螺钉 即 可 。（ ７ ） 微创手术尤其是胫骨远端术后有发生筋膜间 隙综 合 征 的风 险 ， 术 后 一定 要 密 切 观察 患 肢末 梢 血
参考文献 ：
［ １ ］ 胡 喜春 ， 黄长 明． Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ 技 术结合 Ｌ Ｃ Ｐ 内 固定治 疗胫骨远端 骨折
【 Ｊ 】 ． 实用 骨科杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ３ ） ： ２ １ １ — ２ １ ２ ．
［ ２ ］ 王心迎， 白海军， 吉旭彬， 等． 小切 口Ｌ Ｃ Ｐ 内固定术治疗 胫骨骨折 ４ ８ 例疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 山东 医药 ， ２ ０ １ ０ ， ５ ０ （ １ ４ ） ： １ ０ ２ ． ［ ３ ］ 高迪 ， 贾斌 ， 郑杰 ． 微 创经皮解 剖钢板 治疗胫骨 远端骨折 的病例
运， 以便 及 时发 现及 时采 取应 对措施 。 胫 骨 远 端 粉 碎 骨折 是 临床 治 疗 的 难 点 ， Ｌ Ｃ Ｐ是
Allgower-Donati缝合在跟骨骨折手术中的应用
Allgower-Donati缝合在跟骨骨折手术中的应用张仲传;朱勋兵;牛国旗;韩冠生;徐洋洋;刘涛;聂虎;陈辉【摘要】目的:探讨Allgower-Donati缝合在跟骨骨折手术切口缝合时的临床效果.方法:选择50例跟骨骨折病人,行跟骨骨折切开复位内固定术,按入院顺序随机分为2组,对照组26例采用垂直褥式缝合切口,观察组24例采用Allgower-Donati缝合切口,观察术后3个月临床疗效及并发症发生情况.结果:观察组术后临床疗效优良率为91.67％,高于对照组的65.38％(P<0.05).观察组手术切口并发症发生率为4.17％,低于对照组的30.77％(P<0.05).结论:Allgower-Donati缝合法应用于跟骨骨折切口缝合时,操作简单,可有效地保护皮瓣血供,减少手术切口坏死、感染等并发症,值得临床广泛推广应用.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2018(043)012【总页数】3页(P1555-1557)【关键词】跟骨骨折;Allgower-Donati缝合;垂直褥式缝合【作者】张仲传;朱勋兵;牛国旗;韩冠生;徐洋洋;刘涛;聂虎;陈辉【作者单位】蚌埠医学院第二附属医院骨科,安徽蚌埠233040;蚌埠医学院第二附属医院骨科,安徽蚌埠233040;蚌埠医学院第二附属医院骨科,安徽蚌埠233040;蚌埠医学院第二附属医院骨科,安徽蚌埠233040;蚌埠医学院第二附属医院骨科,安徽蚌埠233040;蚌埠医学院第二附属医院骨科,安徽蚌埠233040;蚌埠医学院第二附属医院骨科,安徽蚌埠233040;蚌埠医学院第二附属医院骨科,安徽蚌埠233040【正文语种】中文【中图分类】R683.42骨折外侧“L”型切口切开复位钢板内固定是跟骨骨折最常用的手术方式，但术后手术切口皮瓣坏死、感染、钢板外露等并发症一直困扰着临床医生，处理不当往往可致灾难性后果。
为减少术后切口并发症，有学者在软组织条件手术时机的选择、切口设计、皮瓣剥离技巧、切口引流放置等方面进行了探索[1-2]。
跟骨骨折临床特点及治疗效果分析论文
跟骨骨折临床特点及治疗效果分析【摘要】目的探讨跟骨骨折临床特点及治疗效果。
方法我院自2008年2月至2011年2月收治跟骨骨折患者22例26足，对所有患者给予微创空心螺钉固定治疗，通过x线片对跟骨骨折临床特点进行分析，随访统计患者的手术治疗效果。
结果经微创空心螺钉固定治疗，患者gissane角和bohler角得到满意的复位，未发生并发症，优12足，良11足，可2足，差1足。
结论微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折，操作简单、创伤微小、对软组织破坏少、手术时间短，临床治疗效果比较满意。
【关键词】跟骨骨折；临床特点；治疗效果；手术治疗；固定doi：103969/jissn1004-7484（s）201306204 文章编号：1004-7484（2013）-06-2978-01跟骨骨折是一种严重的足部损伤，常常伴有严重的软组织损伤。
它是足部常见的一种高能损伤，一般致伤原因为高处坠落后对足部造成突发性的高速撞击，所以，治疗方法和骨折类型密切相关关节功能和骨折预后。
对跟骨骨折的治疗方法，目前有许多种，临床应用中缺乏一定的选择标准，疗效不一。
本文探讨跟骨骨折临床特点及微创空心螺钉固定治疗的效果，为今后的实际临床应用提供参考。
1 资料与方法11 临床资料我院自2008年2月至2011年2月收治跟骨骨折患者22例26足，其中男性患者17例，女性患者5例，年龄为16-68岁，平均年龄为435岁。
所有患者均排除开放性骨折，致伤原因为：交通伤4例，高处坠落伤17例，其他损伤1例；双侧5例，单侧17例。
骨折块大小、骨折类型及骨折碎粉程度，根据术前ct及x 线片检查结果测量gissane角和bohler角进行。
按sanders分型标准对骨折类型进行分型，无移位骨折为1型；后关节面二部分骨折为2型；关节面塌陷，后关节面三部分骨折为3型；四部分骨折，包括粉碎性骨折为4型。
所有患者手术距受伤时间为8h-5d。
12 治疗方法所有患者术前均常规体检，对糖尿病等疾病进行治疗，或排除糖尿病，患者于伤后24h内行急诊手术，如果患者有肿胀的情况，则待肿胀消退后显现皮纹时再手术。
切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折46例
但 应 注意预 防切 口感染 ； 撬拔 复位 空心钉 内固定治疗 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｉ Ｉ 、 １ １ １ 型跟 骨骨折疗效可靠。
关键 词
骨折
跟骨
骨折 固定 术 ， 内
跟 骨 骨 折 约 占全 身 骨 折 的 ２ ％， 占足 部 骨 折 的
８ ０％ ｌ １ ］
，
前 缘 向下切 开 ， 至 跖 背皮 肤 交 界处 弧 形 转 向前 ， 平 行 足底 至距 第 ５跖 骨 基 底 部 约 １ ｃ ｍ 处 。切 开皮 肤 、 皮
复 位空 心 钉 内 固定 ２种 方 法 手 术 治 疗 跟 骨 骨 折 患 者 ４ ６例 ， 疗 效满 意 ， 现报 告 如下 。
１ 临 床 资 料
本组 ４ ６例 ， 男４ ０例 ， 女 ６例 ； 年龄 ２ ０～７ ７岁 ， 中 位数 ４ ２ ． ５岁 ； 左侧 ２ ０例 ， 右侧 ２ ３例 ， 双 侧 ３例 。 骨 折Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ分 型 ： Ⅱ型 １ ９足 ， Ⅲ型 ｌ ６足 ， Ⅳ型 １ ４
１ ０ ｄ ， 中位 数 ８ 结 节 及 跟 骨 前 突 部 分 。 冲洗 切
口， 松止 血带 ， 用 抗 菌 薇 乔线 全 层 缝 合 皮 肤 及 皮 下 组
２ 方 法
分 为关 节 内骨折 。跟 距关 节 破坏 严 重 的 跟骨 骨 折 ， 常
并 发距 下 关 节粘 连 、 僵硬及跟骨畸形愈合等 ， 出现 足
跟 疼痛 和 患肢 运 动功 能 障碍 。２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ２年 ２月 ， 笔 者采 用 切开 复 位 植 骨 锁定 钢 板 内 固定 及 撬 拨
关 节及 跟骰 关节 。掀 起跟 骨外 侧壁 骨 块 ， 直视 下撬 拨 复位塌 陷 的距下关 节 面及移 位 的跟 骰关 节 面 ， 恢 复正
跟骨骨折的切开复位和闭合撬拨复位内固定术疗效比较
【 １ 】 李 绪华 ， 刘万 富． 经 皮 穿 刺 空 心 钉 固 定 治 疗 骶 髂 关 节
经 皮 空 心 钉 内 固定适 应 证 ： ① 骶髂 关 节 完 全 脱位 、 骶髂背 侧 、 腹 侧韧 带断 裂 ， 其 损伤 处未 造 成螺钉置人 区域 的髂骨后部 骨折 。② 患者 未合并 神经损伤Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ Ｉ 、Ｉ Ｉ 骶 骨骨折骶髂 关节损伤严 重 、 闭 合 复 位 良好 。 其 禁 忌 证 包 括 骶 骨 横 断 骨 折 或 骶 骨 严 重 粉 碎 ，置 钉 区域 髂 骨 骨 折 。 在 实 施 内 固 定 时， 应精确复位 骨盆 ， 确 保 螺 钉 植 入 时 进 针 点 和 方 向 的 准 确 性 ，以 免 发 生 内 固定 失 败 ，避 免 马尾 神 经、 骶 神经损伤 。 通 常 在 螺 钉 内 固 定 后 骨 盆 环 骨 折 骶髂 关节 时 ， 其 风险性较高 。 操作 者应准确 可靠定 位 ，严格掌握 适应证 ，精 确复位 ，使解剖标 志恢 复， 确保螺钉可 安全置人 。 综 上 所 述 ，经 皮 空 心 钉 内 固定 治 疗 骶 髂 关 节 损 伤 取 得 让 人 满 意 效 果 ，作 为 临 床 常 用 微 创 操 作
识 的深人 ， 诊疗技术及 经验有很 大提高 ， 但 由于跟 骨解 剖特点 、 骨折类 型的多种 ， 跟 骨 周 围组 织 血 液 供 应 的 众 多 因素 ，极 大 地 困 扰 骨 科 医生 进 行 手 术 类 型 的判 断 …。 本 次 研 究 比较 跟 骨 骨 折 的切 开 复 位 和闭合撬 拨复位 内固定术疗效 ， 总结如下 。
跟 骨 骨 折 多 由 于 高 处 坠 落 使 患 者 足 跟 部 受 到 冲击 伤 导 致 。 近 年 来 随着 骨 科 医 师 对 跟 骨 骨 折 认
经 皮 空 心 钉 内 固定适 应 证 ： ① 骶髂 关 节 完 全 脱位 、 骶髂背 侧 、 腹 侧韧 带断 裂 ， 其 损伤 处未 造 成螺钉置人 区域 的髂骨后部 骨折 。② 患者 未合并 神经损伤Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ Ｉ 、Ｉ Ｉ 骶 骨骨折骶髂 关节损伤严 重 、 闭 合 复 位 良好 。 其 禁 忌 证 包 括 骶 骨 横 断 骨 折 或 骶 骨 严 重 粉 碎 ，置 钉 区域 髂 骨 骨 折 。 在 实 施 内 固 定 时， 应精确复位 骨盆 ， 确 保 螺 钉 植 入 时 进 针 点 和 方 向 的 准 确 性 ，以 免 发 生 内 固定 失 败 ，避 免 马尾 神 经、 骶 神经损伤 。 通 常 在 螺 钉 内 固 定 后 骨 盆 环 骨 折 骶髂 关节 时 ， 其 风险性较高 。 操作 者应准确 可靠定 位 ，严格掌握 适应证 ，精 确复位 ，使解剖标 志恢 复， 确保螺钉可 安全置人 。 综 上 所 述 ，经 皮 空 心 钉 内 固定 治 疗 骶 髂 关 节 损 伤 取 得 让 人 满 意 效 果 ，作 为 临 床 常 用 微 创 操 作
识 的深人 ， 诊疗技术及 经验有很 大提高 ， 但 由于跟 骨解 剖特点 、 骨折类 型的多种 ， 跟 骨 周 围组 织 血 液 供 应 的 众 多 因素 ，极 大 地 困 扰 骨 科 医生 进 行 手 术 类 型 的判 断 …。 本 次 研 究 比较 跟 骨 骨 折 的切 开 复 位 和闭合撬 拨复位 内固定术疗效 ， 总结如下 。
跟 骨 骨 折 多 由 于 高 处 坠 落 使 患 者 足 跟 部 受 到 冲击 伤 导 致 。 近 年 来 随着 骨 科 医 师 对 跟 骨 骨 折 认
撬拨复位空心钉固定治疗跟骨骨折30例疗效分析
总结该方法 的主要优 缺点是 ：① 操作 简单 ，可有效 达
平齐 即可 。然后于跟 骨结节 后 中部 向前 下方 敲入 一枚骨 圆
针 ，当针尖至距下 关节 即行 撬压复 位 ，针尖 部撬起 的是 塌
陷的关节 面 ，针 尾部 下压 则 使跟 骨关 节 产生 额状 轴 旋 转 ， 使跟骨结节下 降 ，跟骨 高度恢 复。复位 完成后 在 ｃ型臂 ｘ
跟骨骨折的治疗 原则是 恢 复距 下关节 面 的对 位关 系
想功能效果 的基 础 。跟 骨 塌陷 骨折 的 临床 治疗 较 为棘 手 ，
手法复位常因骨折 复位不 良而 遗 留后 遗症 ，开放骨 折钢板 内固定又 较 易 引 起 严 重 的并 发 症 Ｊ 。自２ ０ １ ０年 １ ０月 至 ２ ０ １ １年 ８月 ，我 院采用撬 拨复位 空心钉 固定 治疗此类 骨折 ３ Ｏ例 ４ ６足 ，取得了较好疗效 ，现报告如下 。 １ 资料 及方法
节内骨折一样 ，解 剖复位 坚强 内 固定 ，早 期活 动是达 到理
节 面塌 陷型跟骨 骨折 受累 于高能量 损伤 ，主要表 现为跟 骨
中央松质骨 （ 连 同关节 面） 的垂直压 缩与侧 方移位 ，皮质
骨侧方 崩裂 ，跟 骨侧 方皮 肤血 液循 环因挫伤 及受压而受损 ， 跟骨前部和后部则相对完整 ，跟后 皮肤无 明显挫 伤及 受压 。
和跟骨结节关 节角 ，维持正 常的足 弓高度 和负 重关 系 ，获
得 良好 的关节功能并 将尽 可能减 少创 伤性关 节炎等 并发症
的产生 ，此外 由高能 损伤所 致 的距 下关 节 内骨折 ，常合 并 神 经血 管损 伤 、骨筋 膜 间室综合 征 、深静 脉血 栓 、软组 织
１ ． １ 临床资料
平齐 即可 。然后于跟 骨结节 后 中部 向前 下方 敲入 一枚骨 圆
针 ，当针尖至距下 关节 即行 撬压复 位 ，针尖 部撬起 的是 塌
陷的关节 面 ，针 尾部 下压 则 使跟 骨关 节 产生 额状 轴 旋 转 ， 使跟骨结节下 降 ，跟骨 高度恢 复。复位 完成后 在 ｃ型臂 ｘ
跟骨骨折的治疗 原则是 恢 复距 下关节 面 的对 位关 系
想功能效果 的基 础 。跟 骨 塌陷 骨折 的 临床 治疗 较 为棘 手 ，
手法复位常因骨折 复位不 良而 遗 留后 遗症 ，开放骨 折钢板 内固定又 较 易 引 起 严 重 的并 发 症 Ｊ 。自２ ０ １ ０年 １ ０月 至 ２ ０ １ １年 ８月 ，我 院采用撬 拨复位 空心钉 固定 治疗此类 骨折 ３ Ｏ例 ４ ６足 ，取得了较好疗效 ，现报告如下 。 １ 资料 及方法
节内骨折一样 ，解 剖复位 坚强 内 固定 ，早 期活 动是达 到理
节 面塌 陷型跟骨 骨折 受累 于高能量 损伤 ，主要表 现为跟 骨
中央松质骨 （ 连 同关节 面） 的垂直压 缩与侧 方移位 ，皮质
骨侧方 崩裂 ，跟 骨侧 方皮 肤血 液循 环因挫伤 及受压而受损 ， 跟骨前部和后部则相对完整 ，跟后 皮肤无 明显挫 伤及 受压 。
和跟骨结节关 节角 ，维持正 常的足 弓高度 和负 重关 系 ，获
得 良好 的关节功能并 将尽 可能减 少创 伤性关 节炎等 并发症
的产生 ，此外 由高能 损伤所 致 的距 下关 节 内骨折 ，常合 并 神 经血 管损 伤 、骨筋 膜 间室综合 征 、深静 脉血 栓 、软组 织
１ ． １ 临床资料
跟骨骨折的分型与治疗
治疗方法:
（1）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬拨 复位石膏固定） （2）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏针）
（3）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨矫形 手术）
非手术治疗：保守治疗 对跟骨骨折不做复位, 进行早期活动和负重,, 保存后足的部 分活动功能 损伤小，可保留后足的部分功能, 但可发生畸形愈合，晚期常 需接受截骨矫形等手术治疗 主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、患 有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨折患者
跟骨骨折治疗困难，预后较差
跟骨的解剖学特点
Anatomy of calcaneus Gissane's角：正常范围
120°~145°，跟距关节内骨
折常造成此角增大或缩小。
跟隆结节角（Bohler‘s角）：
正常范围25°~40°，此角缩
小表明承重面及后关节面有压
跟骨侧位X片 缩、下陷。
跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus CT检查及3D重建
非手术治疗：闭合复位石膏外
固定术
适用于部分关节外跟骨骨折、
无移位或移位很小的关节内
骨折 不能达到骨折解剖复位, 容
易发生骨折再移位，遗留骨
折畸形愈合，造成后足关节 僵硬足跟疼痛
切开复位内固定：最常用和有效的方法
●解剖复位, 可靠固定, 早期功能锻炼。临床 研究证明, 比保守治疗好，优良率达75%以上 软组织剥离广泛, 损伤大,切口边缘坏死、感
，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时
非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。
两种手术方案治疗跟骨骨折的疗效比较
·73·□ 医学研究/Medical researchModern Medicine and Health Research现代医学与健康研究2019 Vol.3 No.92019年第3卷第9期两种手术方案治疗跟骨骨折的疗效比较奚秀峰，周江（南通市通州区人民医院，江苏 南通 226300）摘要：目的 比较传统“L”切口与小切口微创入路治疗两种手术方案治疗跟骨骨折的疗效及术后关节活动度，为临床术式提供参考。
方法 选取南通市通州区人民医院骨科2012年1月至2018年12月确诊为跟骨骨折的病例41例42足，根据不同手术方式分成对照组和试验组。
对照组21例采用“L”切口，试验组20例采用小切口微创入路方式。
结果 两组患者手术时间、术中失血量比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；试验组住院时间与对照组相比更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
试验两组患者术后Bolhers 角和Gissanes 角均较术前明显好转，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；试验组术后AOFAS 评分显著优于对照组（P ＜0.05）。
结论 采用小切口微创入路方式的患者住院时间较短，术后随访后AOFAS 评分更高，表明小切口微创入路术式手术合乎骨折复位的要求，利用空心螺钉内固定骨折块所取得的效果比较显著。
关键词：小切口；L 切口；跟骨骨折中图分类号：R687.3 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.10.0073.02作者简介：奚秀峰，大学本科，主治医师，研究方向：骨科。
E-mail：xixiufeng@跟骨骨折多见于21～45岁的男性患者，约占全身骨折的2%[1]。
跟骨骨折手术治疗可以通过外侧扩展防口、内侧切口、有限切口和经皮技术等显露和复位骨折。
目前在治疗移位关节内跟骨骨折时多采取切开复位内固定的治疗方式，但是，现阶段常用于临床上的外侧“L”切口切开复位内固定术出现术后并发症的可能性较大，处理难度较高。
空心螺钉微创治疗跟骨骨折疗效分析
２０ ０ ４年 ５月 一２ ０ ０ ９年 ５月 ， 科 对 ４ 我 ４例 跟 骨
穿 人跟 骨体 ，针 的方 向 与跟 骨 纵 轴 平 行 ， 针 深 度 进 不 超 过 骨折 线 。牵 引 前足 ， 使前 足屈 曲 ， 复 足 弓。 恢
ｉ ｄ ｉｃ ｓｏ ｎｄ ｆｘ ｄ ｗｉ ａ ｎ ａｅ ｃ ｅ ｎｄ ｒＣ— ｒ ｉ ｇｅ ｉ ｔｎｓｆｃ ｔｏ Ｒｅ ｕｌｓ Ａｌ ４ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌｏ ｔ ｎ ｉｉｎ ａ ｅ ｔ ｃ ｎ ｕｌｔｄ ｓ ｒ ｗｓ ｕ ｅ ａ ｍ ｍａ ｎｅ ｉ ａ ｉｎ． ｓ ｔ ｅ ｉ ｈ ｉ ｌ ４ ａ ｅ ｒ ｏｌｗ
ｉｄ Ａ ｌ ｈ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｃｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｔ ｒ ｕ ｈ ｍａ ｉｕ ａｉｅ ｐ ｙ ｎ ｒ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃｉｎ ｔｒ ｕ ｈ ａ ｌｔ ｒｌｌ ｅ ． ｌ ｔｅｃｓ ｓ ｗｅ ｅｔ ｔ ｄ ｂ ｌ ｓ ｄ ｒ ｄ ｃ ｉ ｈ ｏ ｇ ｎ ｐ ｌ ｔ ｒｉ ｇ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅａ ｉ ｅ ｏ ｖ ｏ ｏ ａ ｍ—
例 ， 良率 ９ ． ％。结论 优 ３２
空心螺钉微创治疗跟骨骨折疗效满意 。
关键词 ： 科手术 ， 外 微创 性 ； 骨 骨 折 ； 心 螺 钉 ； 折 固 定 术 ， 跟 空 骨 内 中图 分 类 号 ： ８ ． １ Ｒ６７ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ） １ ０ ３ ０ Ｒ６ ３ ４ ； ８ ． Ａ １０ ０ ８ （０ ０ ０ — ０ ９— ２
临床 骨科 杂 志
ＪＭｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｅ ；３ １ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ００Ｆ ｂ １ （ ） ｏ ｎａ Ｏｈ ｓ
。 ９・ ３
跟骨骨折的治疗概述
由于受 伤 的严重 程度 不 同 ，任 何 部位 骨 折 的治 疗都 大 致 分为 保守 和 手术 治疗 两 种 ，跟骨 也不 例 外 。若 系 关节 外 骨折 ， 一 般 采取 ６周 避 免负 重 、石 膏或 支 具 固 定的保 守治 疗 。此 处 应除外两种情况 ：①移位的跟骨结节撕脱骨折影响跟腱附着 ； ② 分 歧韧 带 造成 跟 骨前 突骨 折 。
跟 骨 整体 呈 长 弓形 ，上 方 的三 个 关 节 面与 距 骨相 关 节 ， 前 方 的一个 关节 面 与骰 骨 相关 节 ．跟 骨 结节 与第 １及第 ５跖 骨 头三 点形 成足 部 的负重 点 。跟 骨 主要 由松 质 骨构 成 ，所 以 轴 向应 力致 其损 伤时 容 易 出现整 体 的 塌陷 移位 ：但 有几 处皮 质 增厚 ：后 关 节 面正 下方 、载 距 突 、内侧 壁 、Ｇｉｓｓａｎｃｅ角 （跟骨 前 后关 节 面夹角 ），这 又使 得 其可 以保持 一 定 的稳 定性 ，其 中 载 距突 在骨 折 时位置 最稳 定 。总体 来说 跟 骨的 骨质 为 内 、后 、 上 较密 ，外 、前 、下稀 疏 。跟 骨 周 围 的肌腱 、韧带 等 ，外 侧 比内 侧 相对 薄弱 且跟 骨 的负重 力线 偏 向下 肢力 线 的外侧 。以上解 剖 特点 与跟 骨骨 折 的机制 密切 相 关 。跟骨 外侧 血供 由跟 外侧 动 脉 、踝 外 侧 动 脉 、跗 外 侧 动 脉 提 供 ，其 中 以跟 外 侧 动 脉 为 主 ，由跟 骨 结节 和外 侧壁 迂 曲走 行 ．到 第 ５跖 骨 基底 部与 跗 外侧 动 脉 汇 合 这 对切 开复位 内固定 时 的外 侧 延长 切 口有 指 导作 用 。 跟 骨 高度 与长 度 的比例＞１／２，这在 骨折 复位 时应 予 以注 意 。 ３跟骨 骨折 的机 制 及常 用分 型
跟 骨 整体 呈 长 弓形 ，上 方 的三 个 关 节 面与 距 骨相 关 节 ， 前 方 的一个 关节 面 与骰 骨 相关 节 ．跟 骨 结节 与第 １及第 ５跖 骨 头三 点形 成足 部 的负重 点 。跟 骨 主要 由松 质 骨构 成 ，所 以 轴 向应 力致 其损 伤时 容 易 出现整 体 的 塌陷 移位 ：但 有几 处皮 质 增厚 ：后 关 节 面正 下方 、载 距 突 、内侧 壁 、Ｇｉｓｓａｎｃｅ角 （跟骨 前 后关 节 面夹角 ），这 又使 得 其可 以保持 一 定 的稳 定性 ，其 中 载 距突 在骨 折 时位置 最稳 定 。总体 来说 跟 骨的 骨质 为 内 、后 、 上 较密 ，外 、前 、下稀 疏 。跟 骨 周 围 的肌腱 、韧带 等 ，外 侧 比内 侧 相对 薄弱 且跟 骨 的负重 力线 偏 向下 肢力 线 的外侧 。以上解 剖 特点 与跟 骨骨 折 的机制 密切 相 关 。跟骨 外侧 血供 由跟 外侧 动 脉 、踝 外 侧 动 脉 、跗 外 侧 动 脉 提 供 ，其 中 以跟 外 侧 动 脉 为 主 ，由跟 骨 结节 和外 侧壁 迂 曲走 行 ．到 第 ５跖 骨 基底 部与 跗 外侧 动 脉 汇 合 这 对切 开复位 内固定 时 的外 侧 延长 切 口有 指 导作 用 。 跟 骨 高度 与长 度 的比例＞１／２，这在 骨折 复位 时应 予 以注 意 。 ３跟骨 骨折 的机 制 及常 用分 型
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海军医学杂志 ２ ０ １ ５年 ５月 第 ３ ６卷 第 ３期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒபைடு நூலகம்ｌ ｏ ｆ Ｎ ａ ｖ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｖｏ １ ．３ ６ ，Ｎ ｏ ． ３ ．Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５
・
２ ２ ７・
．
临 床 医 学 ．
．
论 著 ．
闭 合 复 位 空 心 螺 钉 固 定 与 切 开 复 位 钢 板 固定 治 疗 跟 骨 骨 折 临床 疗 效 比较
ｏ ｎ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎｅ ｕｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ
Ｚｈ ａｎ ｇ Ｇｕ ｏ ｈｕ ｉ
（ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ａ ｏ ｙ ｉ ｘ ｉ ａ ｎ ， Ｇ ａ ｏ ｙ ｉ ０ ５ １ ３ ３ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｏ ｐ ｅ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ
［ 关键词 ］ 跟骨骨折 ； 内 固定 ； 疗 效
所有患者经 ０ ． ５— ３年 随访 ， 均获得骨性愈 合。２组在术后 功能优 良率 和
Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角、 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角恢 复情况差 异均无统计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。Ａ组在手术及 住院时间 、 术 中术后 出血量 、 并发症上 明显优于 ２种方法在 治疗 结果 上无 明显 差别 ， 但空 心螺 钉固定组 具有创 伤小 、 对 骨折 固定
Ｃｏ ｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ
ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕｓ ｏ ｐ ｅ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｎ ｃａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ｕ ｓ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ． Ｍ ｅ ｔ ｈｏｄ ｓ Ｆｏ ｒ ｔ ｙ — ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌｃ ａ ａ ｎｅ ｕｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｏ ｕｒ ｈ ｏ ｓ ｐｉ ｔ ｌ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄｏ ｍｌ ｙ ｄｉ —
张 国 辉
［ 摘要 ］ 目的
观察 闭合 复位 空心螺钉 固定与切开复位钢 板 固定治 疗跟骨关 节 内骨折 的疗 效。方法
对我 院 ４ ３例 跟
骨关节 内骨折的患者 ， 在患 者知情 同意情 况下按数字表法随机分成 ２组 ： Ａ组采用撬拨闭合复位 空心螺钉 固定治疗 （ ２ ２例 ） ， Ｂ 组 采用 切开复位钢板 固定治疗 （ ２ ｌ例） ， 评定 ２组术后 跟骨 Ｂ ｔ ｉ ｈ ｌ ｅ ｒ 角及 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角 的变化 、 手术并 发症 、 术 中术 后 出血 量、 手 术 和住院时间 、 骨折 愈合后 患足功能恢 复情况 。结果 Ｂ组 ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ｍｅ ｎ ｔ ｗ ａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｂ？ ｈ ｌ ｅ ｒ Ｓ ａ ｎ ｄ Ｇｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ Ｓ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ， ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ａ ｍｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ． ｒ
ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ２ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ： ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ａ ｎ ｄ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ｂ．Ｔ ｗ ｅ ｎ ｔ ｙ ・ ｔ ｗｏ ｆ ｅ ｅ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｋ ｉ ｒ ｓ ｃ ｈ ｎ ｅ ｒ ｗ ｉ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ａ ｎ ｄ ２ １ ｆ ｅ ｅ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ —
稳定、 住 院及手术 时间短、 并发症少 、 以及经济适用 、 疗效 可靠 等特点。
［ 中图分类 号］ Ｒ ６ ８ ７
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ ＤＯ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ０ ７ ５ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ １ ２
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒபைடு நூலகம்ｌ ｏ ｆ Ｎ ａ ｖ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｖｏ １ ．３ ６ ，Ｎ ｏ ． ３ ．Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５
・
２ ２ ７・
．
临 床 医 学 ．
．
论 著 ．
闭 合 复 位 空 心 螺 钉 固 定 与 切 开 复 位 钢 板 固定 治 疗 跟 骨 骨 折 临床 疗 效 比较
ｏ ｎ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎｅ ｕｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ
Ｚｈ ａｎ ｇ Ｇｕ ｏ ｈｕ ｉ
（ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ａ ｏ ｙ ｉ ｘ ｉ ａ ｎ ， Ｇ ａ ｏ ｙ ｉ ０ ５ １ ３ ３ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｏ ｐ ｅ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ
［ 关键词 ］ 跟骨骨折 ； 内 固定 ； 疗 效
所有患者经 ０ ． ５— ３年 随访 ， 均获得骨性愈 合。２组在术后 功能优 良率 和
Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角、 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角恢 复情况差 异均无统计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。Ａ组在手术及 住院时间 、 术 中术后 出血量 、 并发症上 明显优于 ２种方法在 治疗 结果 上无 明显 差别 ， 但空 心螺 钉固定组 具有创 伤小 、 对 骨折 固定
Ｃｏ ｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ
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［ 摘要 ］ 目的
观察 闭合 复位 空心螺钉 固定与切开复位钢 板 固定治 疗跟骨关 节 内骨折 的疗 效。方法
对我 院 ４ ３例 跟
骨关节 内骨折的患者 ， 在患 者知情 同意情 况下按数字表法随机分成 ２组 ： Ａ组采用撬拨闭合复位 空心螺钉 固定治疗 （ ２ ２例 ） ， Ｂ 组 采用 切开复位钢板 固定治疗 （ ２ ｌ例） ， 评定 ２组术后 跟骨 Ｂ ｔ ｉ ｈ ｌ ｅ ｒ 角及 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角 的变化 、 手术并 发症 、 术 中术 后 出血 量、 手 术 和住院时间 、 骨折 愈合后 患足功能恢 复情况 。结果 Ｂ组 ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ｍｅ ｎ ｔ ｗ ａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｂ？ ｈ ｌ ｅ ｒ Ｓ ａ ｎ ｄ Ｇｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ Ｓ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ， ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ａ ｍｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ． ｒ
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稳定、 住 院及手术 时间短、 并发症少 、 以及经济适用 、 疗效 可靠 等特点。
［ 中图分类 号］ Ｒ ６ ８ ７
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ ＤＯ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ０ ７ ５ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ １ ２