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髋关节手术中骨水泥反应１例麻醉过程：8：05AM患者入室，神志清，常规监护，Bp 140/90mmHg，HR 110bpm，SpO2 94%。
开放静脉通路输入复方氯化钠溶液。
8：20AM患者于右侧卧位在L1~2间正常腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺成功后，抽出针芯，见脑脊液回流，即根据患者的身高注入腰麻药1.8~2.5mg(0.75%布比卡因2mg加10%等等糖1mg)注药时间10~15s，注入完毕退出腰穿针，向尾置管4cm，置管过程顺利，拔出硬膜外穿刺针固定导管，迅速平卧，针刺法测定阻滞范围。
麻醉平面控制在T8以下，不能超过T6。
9：05AM 开始手术，术中鼻导管吸氧，SpO2升至99%。
术中血压一过性的下降，经输液速度加快，经静脉滴注麻黄碱6mg，血压恢复至术前水平。
9：40AM共输入复方氯化钠溶液700ml，出血200ml，尿量150ml，Bp 115/70mmHg，HR 110bpm，SpO2 99%。
手术已完成扩髓冲洗，准备向髓腔灌注水泥。
骨水泥灌注后约1min，患者心率突然下降，随之自主呼吸消失，立即面罩加压控制呼吸，静滴阿托品1mg。
9：42AM最低，Bp 60/20 mmHg，HR 50bpm，SpO2 80%，后逐渐上升至Bp 90/50 mmHg，HR 90bpm。
9：45AM，血压、心率又迅速下降，心脏逐渐停搏。
后经分次给予肾上腺素6mg、异丙肾0.15mg、甲强龙30mg、Na2HCO3 150ml，复方氧化钠溶液1000ml，胸外心脏按压、电除颤均无效，最后患者死亡。
诊断：骨水泥反应。
鉴别诊断：肺栓塞、心肌梗死。
2 讨论髋关节手术创伤大，术中失血较多，尤其是陈旧性骨折手术，失血更多。
患者大多为中老年人，心血管代偿能力差，由于固定假体所用骨水泥自身化学物质的影响和全身吸收后的反应，容易发生血流动力学波动。
有研究发现骨水泥灌注后，引起外周血管扩张，总体循环阻力明显下降，回心血量减少，导致每搏量、心排血量减少，外周血压下降。
1例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应致心跳呼吸骤停患者复苏后护理体会骨水泥（骨粘合剂）[1]：常用名为骨水泥，化学名为丙烯酸粘固剂（acrylic cement）、聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylic， PMMA）。
1951年，瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料；1988年Charnley深入研究并推广使用，从而使骨粘固剂固定假体置换获得成功；我国1978年研制成功并应用与临床。
骨水泥反应 bone cement implantation syndrome (BCIS) ：骨水泥干固过程产热，直接导致血管扩张、血压下降（或）和心肌抑制。
单体被局部组织、血管吸收后，引起组织凝血酶释放，致血小板和纤维蛋白聚集，造成肺微小栓塞，产生低氧血症或直接造成肺损伤，引起低氧血症。
骨水泥填入股骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，髓腔脂肪、气栓、骨髓颗粒被挤入静脉而抵达肺循环，造成肺栓塞、肺内分流增加、心排血量下降和低氧血症。
我科2011年4月一例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应，患者出现心跳呼吸骤停，复苏成功后出现一系列合并症，给予对症护理，最终康复出院。
现将护理报告如下：1病例介绍崔X，女，86岁，主因摔倒致右股骨颈骨折2010年4月23日入院，入院后行胫骨结节骨牵引制动患肢，术前检查无明显异常，病人生命征平稳，既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等。
完善相关检查后入院后第5天在腰硬麻醉下行右人工股骨头置换术，术中在向股骨髓腔内填入骨水泥并安装股骨柄假体后，等待骨水泥干固过程中，大约10分钟，患者突然躁动，呼之不应，心跳呼吸骤停，经30分钟心肺复苏成功。
查头颅CT无异常，带气管插管护送患者回监护室。
经过积极脑复苏及对症支持治疗和精心护理，患者神志逐渐转为清楚，拔除气管插管，伤口愈合好，患肢功能恢复良好，住院44天后，康复出院。
2护理2.1脑复苏护理心跳呼吸骤停带来脑缺氧，引起脑水肿，导致颅内压增高，因此带来了进一步缺氧，成为恶性循环。
骨水泥毒性反应致孤立性右心应激性心肌病一例报道标签：骨水泥；右心应激心肌病1 病例资料患者，女性，84岁。
因右髋部外伤后疼痛、活动受限一天”，拟“右股骨颈骨折”入院。
既往有“布胶带”过敏史。
入院后经术前准备（术前常规检查无特殊异常），于“全麻”下行“右侧全髋关节置换术”。
8：35心电监护示BP 142/72 mmHg，HR 105次/min，SPO2 98%，8：40 麻醉诱导期间，血压无明显下降。
8：50测CVP 6 mmHg，ART140/80 mmHg。
9：30 开始手术，术中于安放股骨假体后患者血压骤降至最低30/15 mmHg，伴心率逐渐减慢至50次/min。
给予麻黄碱6 mg，肾上腺素2 mg分次静推，并肾上腺素0.04 ug/kg.min、去甲肾上腺素4 ug/min静脉泵入后，11：05患者血压渐升至110～120/50～60 mmHg、心率140次/min左右。
术中输液1100 ml、出血100 ml，11：40术毕。
术后转重症医学科救治。
入科阳性查体：BP87/49 mmHg（肾上腺素0.04 ug/kg.min、去甲肾上腺素4 ug/min）、心率120 bpm、意识清。
动脉血气分析：PH 7.367，PCO2 32.6 mmHg，氧分压357.5 mmHg，Lac 1.9 mmol/L。
心肌损伤标志物：CTNI 0.22 ng/ml，CK-MB 19 ng/ml，MYO743 ng/ml，NT Pro-BNP 354 pg/ml。
入科诊断：休克查因（分布性？过敏性？）；右股骨颈骨折。
入科经容量复苏、去甲肾上腺素20 ug/min加压等治疗后，患者监护：BP100/60 mmHg，HR 120次/min，SPO2 99%。
15：45 动脉血气分析：PH 7.365，PaO2 106 mmHg，P/F 270 mmHg，Lac 3.3 mmol/L。
入科后3 h入量1700 ml，尿量165 ml。
术中突发骨水泥反应的识别、发生危险因素、预防管理措施、严重程度分级标准及临床处理骨水泥反应综合征（Bone Cement Implantation Syndrome，BCIS）首次报道于 1961 年，最常见于髋关节置换术，其特征包括缺氧、肺血管阻力增加、低血压、心律失常或（和）突发意识丧失，是一种罕见但严重的术中并发症。
关于 BCIS 的病因，目前较多接受的是栓塞学说：栓子可以是脂肪、骨髓、骨水泥、空气、血小板聚集物等。
栓子不一定是骨水泥本身直接产生的，多是在骨水泥手术过程中过高的髓腔压力间接导致的。
怎么识别 BCIS？BCIS 最常见于髋关节置换术，特别是以下 4 个阶段：股骨铰孔、骨水泥植入、假体插入、关节复位，偶尔甚至发生在肢体止血带放气时。
其早期征象包括全身血压降低、肺血管阻力增加、右心室射血分数下降、每搏输出量和心输出量下降等，此时即应警惕并密切监测。
一旦出现循环或呼吸衰竭甚至意识障碍，已是晚期。
经食道超声心动图是检测术中栓子的一种非常敏感的方法。
全髋关节置换术期间栓塞的四腔 TOE 视图。
(A) 小栓子 (< 5 mm) 填充不到右心房的一半。
(B) 中等大小的栓子（5~10 mm，箭头所示）和小栓子填充超过一半的右心房。
(C) 小栓子 (< 5 mm) 完全填满右心房，左心房多发反常栓子。
(D) 右心房的大栓子 (> 10 mm)。
AS 房间隔。
CS 冠状窦；LA 左心房；LV 左心室; LVOT 左心室流出道；MV 二尖瓣；RA 右心房；RV 右心室；VS 室间隔。
BCIS 发生的危险因素有哪些？心血管疾病；卵圆孔未闭；高龄；麻醉风险评分（ASA 评分）Ⅲ~Ⅳ级；骨质疏松或其他骨病；恶性肿瘤；本次发生的股骨骨折（特别是转子间骨折）。
哪些方式可以预防 BCIS 呢？1、术前评估 BCIS 的危险因素。
对于高风险 BCIS 患者若没有紧急适应症，可以推迟手术，以提高心肺储备。
骨水泥反应致死3例分析3例高龄患者在椎管内联合麻醉下行“人工股骨头置换术”，术中监测血压、心电、SpO2、有创血压、间断监测动脉血气，麻醉平面控制在T10以下；置入骨水泥前常规补充血容量，保持循环稳定，适当提升血压；但置入骨水泥后均造成血压急剧下降及心率减慢，运用血管活性药物，血压短暂上升后又快速下降，循环呼吸停止，心肺复苏无效，终因多器官功能衰竭而死亡。
骨水泥由聚甲丙烯酸甲酯和甲基丙烯酸甲酯混合而成，置入后单体进入血液循环，可致严重的低血压，甚至心脏停搏。
对于高危患者虽然采用多种综合措施治疗以及选择恰当置入时机，但仍不能完全避免此类悲剧的发生；改进置入材料或用生物性假体或许能从根本上解决这一问题。
标签：骨水泥；循环抑制；死亡骨水泥由聚甲丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯液态单体混合组成，混合后作为骨粘连剂在人工关节置换术中经常运用。
但置入骨水泥后因单体进入血液循环，直接扩张血管和（或）抑制心肌收缩力，以及被挤入静脉空气、脂肪、骨髓造成肺栓塞等原因，可致严重的低血压，高危患者甚至造成心跳停搏，导致死亡。
采取充分地扩容、提升血压、吸氧等综合措施，以企减少意外事件的发生，但对于高龄、身体差且伴有合并症的患者，一旦发生严重的低血压，则往往因复苏无效导致死亡。
1?临床资料病例1：女性，76岁，因“左股骨转子间骨折”拟在椎管内联合麻醉下行“人工股骨头置换术”。
患者体质较差，体重40 kg，平素活动受限；既往有哮喘病史40年，间断口服皮质激素等药物治疗。
术前检查：血压110/70 mm Hg，心电图无异常，两肺有哮鸣音，血红蛋白104 g/L，其他辅助检查及实验室检查均无异常。
入室开放液体通路后，选L2～3椎间隙穿刺置管顺利，蛛网膜下腔给予0.75%布比卡因1 mL+芬太尼50 μg进行麻醉，麻醉平面为T10～S5；开始手术，术中监测BP、EKG、SpO2，间断监测动脉血气，全程面罩吸氧，生命体征稳定。
在置入骨水泥后，血压由130/80 mm Hg快速下降至38/0 mm Hg，心率由100次/min 下降到55次/min，意识丧失，立即静推多巴胺5 mg，血压不升，依次给予肾上腺素0.5 mg、1 mg，血压上升到190/110 mm Hg，但很快又下降到80/60 mm Hg；给予多巴胺+间羟胺静滴，维持血压在100～80/70～50 mm Hg，心率60～80次/min。
骨水泥反应致心跳骤停1例标签：骨水泥反应；丙烯酸骨水泥；心脏骤停；股骨头置换骨水泥在全髋及股骨头置换术等手术中被广泛应用，并取得良好效果，但其使用后所引起的低血压、心律减慢，甚至心跳骤停等并发症也越来越得到人们重视，并且关于骨水泥的各种不良反应已有多例报道。
本院在进行1例股骨头置换术过程中，发生了严重的骨水泥反应，经积极抢救，患者成功复苏，现报道如下：１临床资料患者，女，７８岁，身高１５５ｃｍ，体重４５ｋｇ。
因“不慎摔伤右髋部，下肢不能活动１d”于２０１１年２月１日入院。
既往体健，无高血压及心脏病史，无咳喘咯痰史，无药物过敏史。
入院查体：Ｐ８５/min，R １８/min，ＢＰ１３０/８５ｍｍＨｇ。
精神可，双眼活动灵活，无颈静脉怒张。
心音有力，心律齐，无病理性杂音。
双肺音清，无啰音。
右髋部肿胀，右下肢活动受限。
实验室检查：ＷＢＣ７.８×１０９/Ｌ，ＲＢＣ４.２８×１０１２/Ｌ，ＰＬＴ１４６×１０９/Ｌ，ＧＬＵ４．７ｍｍｏｌ/Ｌ，ＥＣＧ示正常心电图，Ｘ线检查示右股骨颈骨折。
诊断为右股骨颈骨折。
入院2 d后拟在硬膜外麻醉下行右股骨头置换术。
患者术前给予阿托品０.５ｍｇ，鲁米那钠１００ｍｇ肌注，入室后常规监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ２，开放上肢静脉，静脉滴注复方乳酸钠。
左侧卧位行硬膜外穿刺，选择Ｌ２～３间隙为穿刺点，采用直入法，穿刺顺利，头向置管３.５ｃｍ，回抽无血及脑脊液回流后改平卧位。
首先注入１.６%利多卡因３ｍL作为试验量，确认无全脊麻表现后，分两次追加利多卡因至１３ｍL，阻滞平面控制在Ｔ１０。
手术体位为左侧卧位，由于麻醉效果满意，患者平稳，除提前给予地塞米松１０ｍｇ以预防骨水泥反应外，未给予任何辅助药物。
手术采用常规切口，充分扩髓后，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液和凝块，然后用干纱布填塞止血，尽量做到髓腔骨面干燥。
自麻醉开始至髓腔准备完成历时１.５h，出血约３５０ｍL，输注晶体液８００ｍL，胶体液５００ｍL，尿量２００ｍL，血流动力学稳定。
一、骨水泥植入综合征概况：骨水泥植入综合征（bone cement implantion syndrorne,BCIS)：目前对BCIS 的定义尚未明确界定,其特征性改变包括低氧血症、低血压、心律失常、肺动脉压力增高、凝血功能改变以及心搏骤停等一系列临床症状。
1995年,国内出现第一例由于骨水泥全髋关节置换后脂肪栓塞综合征导致死亡的病例报告。
目前由于BCIS的死亡率缺乏系统的收集或报道，对BCIS引发的心脏停搏的真正发病情况尚不清楚。
上世纪90年代末,国外文献报道骨水泥反应导致的心跳骤停发生率为0.6%—10%，应该说这个发生率还是相当高的；病死率为0.02％-0。
5％;国内2003年报道骨水泥肺栓塞的死亡率为2.3%-2。
4％，还有另外一份报道回顾性调查了华南地区五所大型医院的骨科，在1998～2005年收治的2435例2516侧骨水泥型髋关节置换术中，共发生7例严重骨水泥反应导致的死亡，病死率为0.29%。
骨水泥一共可以分为三类，分别是：不可降解的骨水泥:聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）;骨传导性骨水泥，主要为Orthocomp以及可被生物降解的骨水泥如磷酸钙骨水泥.其中PMMA是目前临床上最常用的注入材料,也是我们今天讨论的主角，其特点是黏稠度高，支持力加强明显，外漏几率较少，但聚合产热的温度相对较高，对周围组织损伤大，操作时间要求短。
聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA)由聚合粉剂和单体液体两部分组成,粉剂主要成分由甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯共聚物及适量的引发剂过氧化二苯甲酰组成，液体为甲基丙烯酸甲酯单体(LMMA),单体有毒、无色、可以燃烧，并且有强烈刺激味（我相信这种味道我们很多医生都亲自体验过）。
PMMA是在术中临时调制即由在聚合酶粉剂催化下聚合而成，聚合反应过程根据其形态分为粥状期、黏丝期、面团期和固化期。
在粥状期和黏丝期由于聚合反应不充分,有大量多余甲基丙烯酸甲酯存留。
而面团期多余甲基丙烯酸甲酯大部分发生聚合反应,是临床上进行骨水泥灌注和假体固定的最佳时期.二、骨水泥毒性PMMA具有比较明显的毒性，对循环系统、呼吸系统以及凝血功能都有不良影响。
