骨水泥毒性反应致呼吸心跳停止1例抢救经过及总结

对一例骨水泥植入综合征患者进行抢救及护理的临床体会王克会【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】目的：分析骨水泥植入综合征的发生机制、抢救措施及护理配合方案。

方法：对一例在行人工全髋关节置换术治疗过程中发生骨水泥植入综合征的患者进行抢救及护理，分析对该患者进行抢救的效果及预后，总结相关的临床经验。

结果：该患者于术后30min开始自主呼吸，于术后45min意识逐渐清醒，于术后1个小时意识完全清醒，其生命体征平稳。

拔除该患者的气管导管，送其入ICU继续观察。

该患者于次日转入普通病房，在术后20日出院。

结论：在为患者采用骨水泥植入法进行手术治疗时应严密观察其病情，关注其生命体征，及时记录并提醒麻醉医生患者体液的出入量，及时为患者调整输液的速度，在为其置入骨水泥前提醒麻醉医生做好准备工作，并严密观察植入骨水泥后患者病情的变化。

在患者发生骨水泥综合征后，应迅速配合麻醉医生为其实施抢救，确保及时正确地完成麻醉医生的医嘱，争分夺秒地挽救患者的生命。

【总页数】1页(P63-63)【作者】王克会【作者单位】六安市中医院手术室安徽六安 237000【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.一例首次使用综合征患者的抢救及护理 [J], 钱惠艳2.一例Miller-fisher综合征呼吸肌麻痹患者的抢救及护理 [J], 由佳3.骨水泥植入综合征致植物生存一例分析 [J], 张莉;杨靖;李翠娴;熊庆华4.对行冠状动脉支架植入术患者进行围手术期护理的临床体会 [J], 周志云5.一例支架植入致冠状动脉严重破裂患者的抢救护理 [J], 薛仕珍;李代彬;冯怡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

髋关节手术中骨水泥反应１例麻醉过程：8：05AM患者入室，神志清，常规监护，Bp 140/90mmHg，HR 110bpm，SpO2 94%。

开放静脉通路输入复方氯化钠溶液。

8：20AM患者于右侧卧位在L1~2间正常腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺成功后，抽出针芯，见脑脊液回流，即根据患者的身高注入腰麻药1.8~2.5mg(0.75%布比卡因2mg加10%等等糖1mg)注药时间10~15s，注入完毕退出腰穿针，向尾置管4cm，置管过程顺利，拔出硬膜外穿刺针固定导管，迅速平卧，针刺法测定阻滞范围。

麻醉平面控制在T8以下，不能超过T6。

9：05AM 开始手术，术中鼻导管吸氧，SpO2升至99%。

术中血压一过性的下降，经输液速度加快，经静脉滴注麻黄碱6mg，血压恢复至术前水平。

9：40AM共输入复方氯化钠溶液700ml，出血200ml，尿量150ml，Bp 115/70mmHg，HR 110bpm，SpO2 99%。

手术已完成扩髓冲洗，准备向髓腔灌注水泥。

骨水泥灌注后约1min，患者心率突然下降，随之自主呼吸消失，立即面罩加压控制呼吸，静滴阿托品1mg。

9：42AM最低，Bp 60/20 mmHg，HR 50bpm，SpO2 80%，后逐渐上升至Bp 90/50 mmHg，HR 90bpm。

9：45AM，血压、心率又迅速下降，心脏逐渐停搏。

后经分次给予肾上腺素6mg、异丙肾0.15mg、甲强龙30mg、Na2HCO3 150ml，复方氧化钠溶液1000ml，胸外心脏按压、电除颤均无效，最后患者死亡。

诊断：骨水泥反应。

鉴别诊断：肺栓塞、心肌梗死。

2 讨论髋关节手术创伤大，术中失血较多，尤其是陈旧性骨折手术，失血更多。

患者大多为中老年人，心血管代偿能力差，由于固定假体所用骨水泥自身化学物质的影响和全身吸收后的反应，容易发生血流动力学波动。

有研究发现骨水泥灌注后，引起外周血管扩张，总体循环阻力明显下降，回心血量减少，导致每搏量、心排血量减少，外周血压下降。

1例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应致心跳呼吸骤停患者复苏后护理体会骨水泥（骨粘合剂）[1]：常用名为骨水泥，化学名为丙烯酸粘固剂（acrylic cement）、聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylic， PMMA）。

1951年，瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料；1988年Charnley深入研究并推广使用，从而使骨粘固剂固定假体置换获得成功；我国1978年研制成功并应用与临床。

骨水泥反应 bone cement implantation syndrome (BCIS) ：骨水泥干固过程产热，直接导致血管扩张、血压下降（或）和心肌抑制。

单体被局部组织、血管吸收后，引起组织凝血酶释放，致血小板和纤维蛋白聚集，造成肺微小栓塞，产生低氧血症或直接造成肺损伤，引起低氧血症。

骨水泥填入股骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，髓腔脂肪、气栓、骨髓颗粒被挤入静脉而抵达肺循环，造成肺栓塞、肺内分流增加、心排血量下降和低氧血症。

我科2011年4月一例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应，患者出现心跳呼吸骤停，复苏成功后出现一系列合并症，给予对症护理，最终康复出院。

现将护理报告如下：1病例介绍崔X，女，86岁，主因摔倒致右股骨颈骨折2010年4月23日入院，入院后行胫骨结节骨牵引制动患肢，术前检查无明显异常，病人生命征平稳，既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等。

完善相关检查后入院后第5天在腰硬麻醉下行右人工股骨头置换术，术中在向股骨髓腔内填入骨水泥并安装股骨柄假体后，等待骨水泥干固过程中，大约10分钟，患者突然躁动，呼之不应，心跳呼吸骤停，经30分钟心肺复苏成功。

查头颅CT无异常，带气管插管护送患者回监护室。

经过积极脑复苏及对症支持治疗和精心护理，患者神志逐渐转为清楚，拔除气管插管，伤口愈合好，患肢功能恢复良好，住院44天后，康复出院。

2护理2.1脑复苏护理心跳呼吸骤停带来脑缺氧，引起脑水肿，导致颅内压增高，因此带来了进一步缺氧，成为恶性循环。

骨水泥毒性反应致孤立性右心应激性心肌病一例报道标签：骨水泥；右心应激心肌病1 病例资料患者，女性，84岁。

因右髋部外伤后疼痛、活动受限一天”，拟“右股骨颈骨折”入院。

既往有“布胶带”过敏史。

入院后经术前准备（术前常规检查无特殊异常），于“全麻”下行“右侧全髋关节置换术”。

8：35心电监护示BP 142/72 mmHg，HR 105次/min，SPO2 98%，8：40 麻醉诱导期间，血压无明显下降。

8：50测CVP 6 mmHg，ART140/80 mmHg。

9：30 开始手术，术中于安放股骨假体后患者血压骤降至最低30/15 mmHg，伴心率逐渐减慢至50次/min。

给予麻黄碱6 mg，肾上腺素2 mg分次静推，并肾上腺素0.04 ug/kg.min、去甲肾上腺素4 ug/min静脉泵入后，11：05患者血压渐升至110～120/50～60 mmHg、心率140次/min左右。

术中输液1100 ml、出血100 ml，11：40术毕。

术后转重症医学科救治。

入科阳性查体：BP87/49 mmHg（肾上腺素0.04 ug/kg.min、去甲肾上腺素4 ug/min）、心率120 bpm、意识清。

动脉血气分析：PH 7.367，PCO2 32.6 mmHg，氧分压357.5 mmHg，Lac 1.9 mmol/L。

心肌损伤标志物：CTNI 0.22 ng/ml，CK-MB 19 ng/ml，MYO743 ng/ml，NT Pro-BNP 354 pg/ml。

入科诊断：休克查因（分布性？过敏性？）；右股骨颈骨折。

入科经容量复苏、去甲肾上腺素20 ug/min加压等治疗后，患者监护：BP100/60 mmHg，HR 120次/min，SPO2 99%。

15：45 动脉血气分析：PH 7.365，PaO2 106 mmHg，P/F 270 mmHg，Lac 3.3 mmol/L。

入科后3 h入量1700 ml，尿量165 ml。

老年髋关节置换术中应用骨水泥致心跳骤停1例分析摘要患者:女 68岁体重44kg，因右侧股骨粗隆间骨折,拟在细针腰麻下行右全髋置换术(骨水泥型)。

患者ECG：大致正常心电图，监护仪ECG房早；血常规示：HGB:104g/L,Hct:29.7% 血生化：K+3.52 mmol/L；Na+128mmol/L；Cl-93 mmol/L；Ca2+2.1mmol/L; GLU:7.54mmol/L；胸部CT示：肺间质纤维化，肺气肿，肺心病不除外, 右上肺陈旧性结核心脏超声心动图：EF:69.3%,主动脉瓣、三间瓣、肺动脉瓣微量返流，左室舒张功能减退。

一般情况良好,ASAIII级。

患者入室意识清楚, 开放上肢静脉，测量血压（BP）120/70mmHg,心率(HR)76次/min,SpO298%。

行右颈内静脉及桡动脉穿刺并监测ECG,连续动脉血压,CVP SpO2。

患者右侧卧位，取L3～4行25G细针穿刺,于蛛网膜下腔注入等比重液0.5%布比卡因2ml+芬太尼50ug。

麻醉平稳测平面至Ｔ6,手术开始1ｈ后完成股骨干扩髓,髓腔冲洗, BP115/60 mmHg, HR 60次/ min, SpO2 99%,。

髓腔灌入骨水泥后约3 min后, 患者心率迅速降低,最低至26次/ min, BP 45/25 mmHg, SpO2 80%,随之自主呼吸消失呼之不应，立即翻身仰卧位行心肺复苏，置入鼻咽通气道辅助呼吸， 6分钟后HR 101次/ min, BP 98/55 mmHg, SpO2100%,20分钟后呼之能应，生命体征稳定至手术结束。

术中共输入复方氯化钠1000ml,琥珀酰明胶500ml，出血量700ml,尿量500ml。

抢救期间分次静脉给予阿托品1mg，肾上腺素1mg，甲泼尼龙200ug，持续泵注去氧肾上腺素，丙泊酚8mg，5%碳酸氢钠50ml，葡萄糖酸钙2g，输红细胞悬液400ml。

遂后康复出院。

2 讨论骨水泥植入综合征(bone cement implantation syndrome,BCIS)是指在全髋半髋、膝关节置换术中，由于骨水泥的植入后使患者出现的一过性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、心肺功能障碍等并发症的总称,也有人称为骨水泥中毒、骨水泥反应、骨水泥过敏等[1]。

96岁老人股骨头置换术中骨水泥毒性反应致呼吸心跳停止1例屠伟峰 吴新海何洹阮聘仙戴建强施冲患者，女性，96岁，2周前摔伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折，卧床不起，拟行股骨头置换收治入院。

摔伤前，患因视力障碍，足不出户，以卧床休息为主，部分生活能自理。

但摔伤后全身情况每况愈下，ASAⅢ~Ⅳ，ECG示频发房早、Hct 109g/L，PMNs 10.07×109/L；余各项实验室检查正常。

BP 波动较大？，经口服倍他乐克10mg，tid后基本正常，波动于110~130/70~90mmHg。

8:40开始麻醉诱导，诱导前BP120/80mgHg、HR84次/分，根据BP、HR变化情况，缓慢静推咪唑安定3mg、芬太尼0.1mg、异丙酚70mg，气管插管及麻醉维持平稳，麻醉维持异丙酚15~20ml/h、瑞芬太尼0.1μg⋅kg-1⋅min-1，BP平衡，HR稍缓慢，波动于60~70次/分。

手术取左侧卧位，手术顺利失血量少，术中ECG仍有频发房早，但血流动力学平稳，血压和心率均在正常范围，分别波动于90~115/55~90mmHg和60~80次/分之间，未作特殊处理；10:20左右向骨髓腔内注入骨水泥，约4min后，就出现HR减慢，由>60次/分降至50次/分左右，静脉注射0.5mg阿托品无效，随之BP也下降（60~85/0~45mmhg），同时SpO2下降92%；立即加快输液，静脉给予麻黄素20mg、阿托品0.5mg仍无效，BP很快测不到，HR为35次/分，立即给予肾上腺素0.1mg静注，地塞米松10mg，HR上升到50次/分，频发房早，SpO2恢复正常，但血压仍测不出；后又多次反复静注肾上腺素，多巴胺泵注，停手术取平卧位，血压测出为60/30mm/Hg，心率60次/分左右，很快BP又测不出，心率慢且不齐，ST段明显抬高，15min后心跳停止，立即肾上腺素1mg，胸外心脏按压，电除颤，4min后心脏复跳；HR为55次/分，但BP仍测不出，两肺已布满湿罗音，经积极抢救无效，2h后病人因急性左心衰、心跳停止死亡。

骨水泥反应致心跳骤停1例标签：骨水泥反应；丙烯酸骨水泥；心脏骤停；股骨头置换骨水泥在全髋及股骨头置换术等手术中被广泛应用，并取得良好效果，但其使用后所引起的低血压、心律减慢，甚至心跳骤停等并发症也越来越得到人们重视，并且关于骨水泥的各种不良反应已有多例报道。

本院在进行1例股骨头置换术过程中，发生了严重的骨水泥反应，经积极抢救，患者成功复苏，现报道如下：１临床资料患者，女，７８岁，身高１５５ｃｍ，体重４５ｋｇ。

因“不慎摔伤右髋部，下肢不能活动１d”于２０１１年２月１日入院。

既往体健，无高血压及心脏病史，无咳喘咯痰史，无药物过敏史。

入院查体：Ｐ８５/min，R １８/min，ＢＰ１３０/８５ｍｍＨｇ。

精神可，双眼活动灵活，无颈静脉怒张。

心音有力，心律齐，无病理性杂音。

双肺音清，无啰音。

右髋部肿胀，右下肢活动受限。

实验室检查：ＷＢＣ７.８×１０９/Ｌ，ＲＢＣ４.２８×１０１２/Ｌ，ＰＬＴ１４６×１０９/Ｌ，ＧＬＵ４．７ｍｍｏｌ/Ｌ，ＥＣＧ示正常心电图，Ｘ线检查示右股骨颈骨折。

诊断为右股骨颈骨折。

入院2 d后拟在硬膜外麻醉下行右股骨头置换术。

患者术前给予阿托品０.５ｍｇ，鲁米那钠１００ｍｇ肌注，入室后常规监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ２，开放上肢静脉，静脉滴注复方乳酸钠。

左侧卧位行硬膜外穿刺，选择Ｌ２～３间隙为穿刺点，采用直入法，穿刺顺利，头向置管３.５ｃｍ，回抽无血及脑脊液回流后改平卧位。

首先注入１.６%利多卡因３ｍL作为试验量，确认无全脊麻表现后，分两次追加利多卡因至１３ｍL，阻滞平面控制在Ｔ１０。

手术体位为左侧卧位，由于麻醉效果满意，患者平稳，除提前给予地塞米松１０ｍｇ以预防骨水泥反应外，未给予任何辅助药物。

手术采用常规切口，充分扩髓后，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液和凝块，然后用干纱布填塞止血，尽量做到髓腔骨面干燥。

自麻醉开始至髓腔准备完成历时１.５h，出血约３５０ｍL，输注晶体液８００ｍL，胶体液５００ｍL，尿量２００ｍL，血流动力学稳定。