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心绞痛的名词解释心绞痛指的是胸骨后或心前区压榨性疼痛。
主要特点为：（ 1）发作性。
（ 2）压迫感、紧缩感。
（ 3）窒息感。
（ 4）烧灼感。
（ 5）重物压胸感。
（ 6）气短。
多见于男性， 40岁以上多发。
心绞痛与冠心病关系密切，但不能将两者等同起来。
临床上，经常遇到一些冠心病患者症状不典型，甚至无症状，直至发生心肌梗死时才被发现。
心绞痛可分为原发性和继发性两类。
原发性心绞痛又称为胸痛中心绞痛，约占心绞痛总数的85%。
这类心绞痛常发生在劳力性体力活动时，特别是在心脏功能受损时。
这类心绞痛还多见于瘦长型男性，往往有体力活动增加和/或运动不当的情况。
疼痛主要位于胸骨下段或左上胸部，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，偶尔向颈部及咽部放射，持续时间短暂，一般不超过3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片很快缓解，多在5～15分钟之间。
一般不伴有胸闷、气急或休克的表现。
少数病人表现为上腹部或牙痛，个别病人表现为颈部痛。
如不及时治疗，易发展为急性心肌梗死。
继发性心绞痛较少见，常由冠心病引起，其疼痛性质与原发性心绞痛相似，但不稳定，心绞痛症状发作后常持续数分钟至数小时，发作频率也较高，休息或舌下含服硝酸甘油效果差，或疼痛较重，或原有的心绞痛症状加重，而含服硝酸甘油无效。
在发作时常伴有其他症状，如出汗、发热、恶心、呕吐、心悸、气短、胸闷等。
有时可伴血压降低、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等，严重者可发生休克、心力衰竭、心源性哮喘。
心绞痛与情绪、劳累关系密切，平卧休息可减轻，若站立或坐位则疼痛加剧，病人常喜欢舒适地坐着或躺着，无力地说话，还常用手揉胸口或左上胸部，深呼吸，重咳嗽或弯腰以便使疼痛缓解。
心电图检查有助于诊断。
心绞痛可以有各种不同的诱发因素，如劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气等，均可使原已存在的心绞痛发作或使病情加重，应注意避免。
消除诱发因素，如稳定情绪，避免精神紧张，控制体力活动和情绪激动，保证充足睡眠，戒烟酒等。
名词解释心绞痛
心绞痛（Myocardial Ischemia）是一种由于血液流量减少导致的
心肌组织缺氧的病理状态。
它可由血液的运动不畅，供血不足，或冠
状动脉缺血引起。
此外，心绞痛也可能是心肌局部营养不良或炎症引起。
心绞痛一般可以通过血液循环中血管、组织、血液分布及冠状动
脉狭窄原因来诊断。
心绞痛的症状可能与心脏和心肌损伤有关，如果
不及时处理，可能会出现更严重的心脏损伤，甚至丧失生命。
心绞痛的一般症状包括胸痛、咳嗽、憋闷、压力感和胸口紧束等
症状。
患者往往会有一种上提、胸闷的感觉，且有时可能会有抽搐感。
此外，患者也可能有嗓子痛、气促、头晕、头痛等症状。
心绞痛症状
可以根据不同程度而明显不同，但有一个明显特点就是会伴有胸痛，
所以胸痛是心绞痛的一个重要体征。
为了确定心绞痛，医生会检查患者的心电图，血液分析和心肌酶，以确定患者的状态。
在某些情况下，医生还可能要求动脉血气分析，
以帮助诊断心绞痛。
此外，核磁共振成像（MRI）和血管造影也是确定
心绞痛的一大帮助。
心绞痛的治疗一般会根据患者的年龄、体重和病情而定，通常会
使用一种或多种药物来治疗，以降低血脂、改善血液循环状况或减少
心脏负荷等。
此外，吸烟禁忌、体育锻炼、保持恒定的血糖水平也是
治疗心绞痛的有效方法。
心绞痛文章目录*一、心绞痛的概述*二、心绞痛的主症*三、心绞痛的急救措施*四、心绞痛的急救注意事项*五、心绞痛的护理知识*六、如何预防心绞痛心绞痛的概述心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3～5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯类制剂后消失。
本病多见于男性,多数40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。
心绞痛的主症心绞痛症状,不像是刀割、针刺、甚至神经疼等等这些感觉,也就是说心绞痛并没有明显疼痛感觉。
首先,心绞痛发病时,患者的感觉就是紧缩感,胸口好像是被东西大力的挤压或者是有重物压在胸口特别的难受。
其次,窒息感,由于感觉胸口被挤压、或者压有重物,所以心绞痛的第二个感觉就是窒息感,呼吸困难。
第三,如果在睡眠时犯病,自我的感觉就好像是在做恶梦。
而清醒后就会有心跳加速、手脚冰凉、面色惨白,而且还会大汗淋漓等症状。
第四、很多人在出现腹痛、胃痛、胃痉挛等症状的时候,都会下意识的深呼吸,因为深呼吸能够减轻这些症状引起的疼痛。
但是心绞痛的症状却不会因为呼吸的改变、情绪的改变而减轻或加重,因此这点也可以作为判断心绞痛的一个特点。
第五、心绞痛发作时还有可能会引发牙齿、锁骨、后脊背的疼痛。
心绞痛的急救措施1、立即让病人停止一切活动,坐下或卧床休息。
含服硝酸甘油片,1～2分钟即能止痛,且持续作用半小时;或含服消心痛1～2片,5分钟奏效,持续作用2小时,也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之,10～15秒即可奏效。
但有头胀、头痛、面红、发热的副作用,高血压性心脏病患者忌用。
2、若当时无解救药,也可指掐内关穴(前臂掌侧横纹上2寸,两条筋之间)或压迫手臂酸痛部位,也可起到急救作用。
心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。
心肌供血不足主要源于冠心病。
有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。
如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。
斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。
冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。
一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。
另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。
冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。
常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。
典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作，病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生，疼痛发生于劳动或激动的当时，而不是一天或一阵劳累过后。
安静状态下发作的心绞痛，是冠状动脉痉挛的结果。
心肌缺血时疼痛的发生机制，可能是心肌无氧代谢中某些产物（如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质）刺激心脏内传入神经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起疼痛的放射。
临床表现多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛：1.典型心绞痛症状突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。
疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。
常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。
2.不典型的心绞痛症状疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。
检查1.心电图心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查，静息时心电图在正常范围内的患者可考虑进行动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。
2.X线可无异常发现，部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。
3.放射性核素常用的放射性核素有201Tl或99m Tc-MIBI，可使正常心肌显影而缺血区不显影。
4.选择性冠状动脉造影通过向冠状动脉内注入造影剂，可显示出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。
虽为有创性检查，但同时也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。
5.血管内超声显像是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉，能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。
6.血管镜可直接观察冠脉腔，尤其适用于血栓性病变。
诊断据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。
发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。
心电图无改变的患者可考虑作负荷试验。
发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。
诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。
考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。
冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变，对诊断可能更有帮助。
鉴别诊断1.急性心肌梗死本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含服硝酸甘油多不能使之缓解。
心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。
白细胞计数及肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。
2.X综合征本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。
发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。
但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。
3.其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别。
4.肋间神经痛、本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
此外，不典型的心绞痛还需与食管病变、膈疝、溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛相鉴别。
治疗1.发作时的治疗（1）休息发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。
（2）药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。
这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
其中最常用的是硝酸甘油片，舌下含服，1～2分钟开始起作用，约半小时后作用消失；也可选用二硝酸异山梨酯：舌下含服，2～5分钟见效；另外还可选用亚硝酸异戊酯0.2毫升（1支）用手绢包裹压碎后，吸入其挥发气体。
优点是作用快，但副作用较大且有乙醚味，故很少采用。
应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。
经以上治疗疼痛不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长者，应考虑到是否有急性心肌梗死的可能，及时到医院检查治疗。
2.缓解期的治疗宜尽量避免各种诱因。
调节饮食，特别是进食不应过饱；禁绝烟酒。
调整日常生活与工作量，减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。
缓解期药物治疗的三项基本原则是：选择性地扩张病变的冠脉血管；降低血压；改善动脉粥样硬化。
初次发作（初发型）或发作频繁、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗死后心绞痛等，疑为心肌梗死前奏的患者，应休息一段时间，使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。
（1）硝酸酯制剂①硝酸异山梨醇。
②四硝酸戊四醇酯。
③长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。
用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂涂或贴在胸前皮肤，作用可维持12～24小时。
（2）β受体阻断剂（β阻断剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。
此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌耗氧量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。
可作为起始治疗药物，根据症状和心率调整剂量。
不良反应有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这时可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量减少的作用远超过其不良反应。
常用制剂有：①普萘洛尔，逐渐增加剂量；②氧烯洛尔；③阿普洛尔；④吲哚洛尔；⑤索他洛尔；⑥美托洛尔；⑦阿替洛尔；⑧醋丁洛尔；⑨纳多洛尔等。
β阻断剂可与硝酸酯合用，但要注意：①β阻断剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性低血压等不良反应；②停用β阻断剂时应逐步减量，突然停用有诱发心肌梗死的可能；③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。
（3）钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。
因而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉血压，减轻心脏负荷；还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。
常用制剂有：①维拉帕米不良反应有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等；②硝苯地平不良反应有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等；③地尔硫卓不良反应有头痛、头晕、失眠等。
④新制剂尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、苄普地尔等。
钙通道阻断剂治疗变异型心绞痛的疗效最好。
本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻断剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻断剂合用时则有过度抑制心脏的危险。
停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。
（4）冠状动脉扩张剂理论上能增加冠状动脉的血流，改善心肌血供，缓解心绞痛。
但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而减少，因而不再用于治疗心绞痛。
目前仍用的有：①吗多明：不良反应有头痛、面部潮红、胃肠道不适等；②胺碘酮：也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等；③乙氧黄酮；④卡波罗孟；⑤奥昔非君；⑥氨茶碱；⑦罂粟碱等。
（5）抗氧化鉴于动脉粥样硬化的核心原因是氧化应激及炎症反应。
而氧化应激是以低密度脂蛋白LDL氧化为Ox-LDL后引起，Ox-LDL是导致动脉粥样硬化的起点，因此防止LDL氧化为Ox-LDL尤其重要，现在比较肯定的疗法是有效地抗氧化，比如说ASTA虾青素、花青素之类的天然抗氧化剂，已经作为美国等国家防治冠心病的首选药物，虾青素可以显著减轻炎症因子CRP（C反应蛋白），组织动脉粥样硬化的血栓形成。
3.其他治疗低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。
抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。
高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。
体外反搏治疗能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。
兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。
4.外科手术治疗主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。
预后大多数患者经治疗后症状可缓解或消失。
初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛和中间综合征中的一部分，可能发生心肌梗死，故又称之为“梗死前心绞痛”。
