心脏病学基本概念系列文库：顽固性心绞痛

心脏病学基本概念系列文库——心绞痛医疗卫生是人类文明之一，心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念“心绞痛”的解读，以供大家了解。

心绞痛是由冠状动脉供血不足所引起的以前胸压迫性疼痛为主的一组临床综合征。

典型的心绞痛(typical angina pectoris)包括以下6个特点：①疼痛性质为胸前部压迫感、紧缩感或闷痛、灼痛、紧扼、窒息等模糊性疼痛而不是针刺样疼痛；②疼痛多位于胸骨体上段或中段之后，亦可能波及大部分心前区；③可放射至左肩与左上肢前内侧达无名指和小指，也有至背、颈、下颌、上腹部等处；④发作时常有诱因，如劳累、激动、饱餐等；⑤疼痛发作时间持续约3～5分钟，一般不短于1分钟，不超过15分钟；⑥休息或含服硝酸甘油后1～5分钟内缓解。

冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛的主要病因；其他病变，如主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、冠状动脉炎、冠状动脉起源异常、冠状动脉痉挛等所引起则属少数；此外，甲状腺功能亢进、高血压、贫血、心律失常等也能造成冠状动脉相对供血不足而发作心绞痛。

多数患者在不发作时，无任何体征，约有半数患者在静息时心电图正常，部分患者可有轻度S－T段压低及T波倒置，极少数患者可有陈旧性心肌梗塞遗留的Q 波。

心电图负荷试验、24小时动态心电图监测常能为心绞痛的诊断提供依据。

典型的胸痛发作辅以心电图变化常可对心绞痛作出诊断。

心绞痛的分类方法很多，国内外均未统一，近年来根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”将心绞痛分3大类：一类，劳累性心绞痛，又分为①初发型劳累性心绞痛；②稳定型劳累性心绞痛；③恶化型劳累性心绞痛，亦称进行性心绞痛或不稳定型心绞痛；二类，自发性心绞痛，又分为卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗塞后心绞痛三类，混合性心绞痛(见有关词条)。

除针对心绞痛的病因治疗外，低盐、低热量、低脂饮食、戒烟、休息、避免诱因等可减少发作。

硝酸酯类为最有效的抗心绞痛药物，其他如β－受体阻滞剂、钙拮抗剂、中药速效救心丸等亦为治疗的常用药物。

治 疗
发作时的治疗
1、休息 2、药物治疗 硝酸甘油、硝酸异山梨酯 镇静药 速效救心丸、麝香保心丸等
缓解期的治疗
药物治疗
1、硝酸酯制剂，如5-单硝酸异山梨酯 2、β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。 3、钙通道阻滞剂，如硝苯地平、地尔硫卓。 4 、中医中药治疗，如“活血化淤”和“祛痰 通络”。
非药物治疗
UA病人危险度分层
低危组：新发生或原有劳力型心绞痛加重， 发作时ST段下移≤1mm，持续＜20分钟。 中危组：就诊前一个月内发作一次或数次， 静息心绞痛和梗死后心绞痛，发作时 ST 段 下移≥1mm，持续＜20分钟。 高危组：就诊前 48 小时内反复发作，发作时 ST段下移≥1mm，持续＞20分钟
实验室和其他检查
（一）心电图检查
1、静息时心电图 2、心绞痛发作时心电图 3、心电图负荷试验 4、心电图连续监测
正常心电图
发作时心电图
运动心电图
运动前 运动中 运动后
运动中 V3、 V4、V5导联
ST段水平型
下移≥0.1mv 持续2min以
上
动态心电图:纪录24小时,显示活动症状出现时的 心电图变化。ST段下移1mm，持续时间1min，间隔时间 1min
ST段抬高的不稳定型心绞痛
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高
治 疗
UA发展难以预料，发作频繁或持续不缓解，及高危 组患者应立即住院。 1 、一般处理：卧床休息 1-3 天， ECG 监测，检测心 肌坏死标志物。 2、缓解疼痛： 吗啡：5-10mg，皮下注射或静脉注射。 硝酸酯类：硝酸甘油，硝酸异山梨酯。 β受体阻滞剂：美托洛尔，艾司洛尔。 钙通道阻滞剂：变异型心绞痛疗效最好。 3、抗栓（凝）：阿司匹林、肝素、氯比格雷等是重 要的治疗措施。 4、冠脉介入治疗或冠脉搭桥治疗 。

心绞痛
1. 以胸痛为表现的疾病很多，但如出现和劳累、活动相关的胸痛，您就要警惕是否患有冠心病了。

2. 心绞痛是冠心病的一种表现类型，并非单指“心角”位置的疼痛，而心绞痛的疼痛，最常见于心前区、胸骨后，常以闷痛、胀痛、烧灼样疼痛为表现，但性质多样，定位也因人而异，高可至牙齿，低可至脐部。

3. 一些老年高龄、合并糖尿病的患者，心绞痛的症状常常不典型，如出现活动性胸闷、气短等表现，您也要小心“心绞痛”。

4. 心绞痛往往可以通过休息、含服“硝酸甘油”后缓解，但如果胸痛持续时间较长仍不能缓解，要警惕心肌梗死的可能，应迅速就医。

5. 请不要盲目听从部分人的观点，仅仅通过一些不典型的症状和心电图，就定诊“冠心病”，但如果高度怀疑冠心病，应早期通过一些相关检查，除外冠心病的可能性，如冠脉影像学检查。

6. 一旦确诊为冠心病，就应系统服药，包括阿司匹林、他汀类降脂药物等，可耐受的前提下，需要终身服用。

而目前流行市面的“XX滴丸、x参片等”并不需要服用；患者切忌听从药品销售者的“医嘱”，滥用药物。

7. 心脏支架介入手术并不可怕，急性心肌梗死时，有效的支架植入往往能有效减少死亡率，并改善生活质量。

但，并非所有类型冠心病都需要支架治疗，这个适应症，就需要有经验的专科医生评估了。

8. 大连地区，不少医院已经具备成熟的心脏介入技术，我院介入手术例数位于大连之首，仅我心血管四病房，今年的PCI手术量已达600台（该数量已是部分医院的数量总和）。

9. 废话一大推，您最应该记住的，就是“有病别挺着，赶紧来医院吧！”。

初发、恶化劳力型、≤1mm 无静息时发作
持续时间
＜ 20min
肌钙蛋白 T或I
正常
A：1个月内出现 的静息心绞痛，但 48小时无发作者
B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜ 20min
正常或 轻度 升高
A： 48小时内反 ＞1mm 复发作静息心绞痛，
B：梗死后心绞痛
＞
升高
20min
注：EF ＜40%、左心衰、低血压、严重心律失常属高危险组
（一）稳定型心绞痛
➢临床表现
症状：部位--胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质--压迫感、紧缩感、烧灼感、濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动，含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动、情绪激动当时等
体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出 汗、心尖部收缩期杂音、奔马律、交替脉
—钙阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平等） 减量、停服；与硝酸酯类药合用，其中硝苯地平可与 受体阻滞剂服；维拉帕迷、地尔硫卓不宜和受体阻滞剂用
—调脂药（主要是他汀类、贝特类） ▪ 改善内皮细胞功能和消退动脉粥样硬化斑块 ▪ 他汀类—TC与LDL-C↑；贝特类—TG↑； ▪ 联合治疗（贝特类＋胆酸隔置剂或胆酸隔置剂＋烟酸）—
（二）不稳定型心绞痛
1、临床特点（不同于稳定型）：
▪原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁， 硝酸酯类药物效果差。 ▪1个月内新发心绞痛，较轻的负荷诱发 ▪休息状态下发作，ST段抬高 ▪继发性因素—贫血、感染、甲亢、心律失常
2、我国临床危险度分层
组别
低危 险组 中危 险组
高危 险组
心绞痛类型
发作时ST↓ 幅度
—抗血小板药
长期小剂量阿司匹林: 50-100mg Qd Po （3）预后：取决于病变程度、部位、侧枝循环、心功能

名词解释心绞痛
心绞痛（Myocardial Ischemia）是一种由于血液流量减少导致的
心肌组织缺氧的病理状态。

它可由血液的运动不畅，供血不足，或冠
状动脉缺血引起。

此外，心绞痛也可能是心肌局部营养不良或炎症引起。

心绞痛一般可以通过血液循环中血管、组织、血液分布及冠状动
脉狭窄原因来诊断。

心绞痛的症状可能与心脏和心肌损伤有关，如果
不及时处理，可能会出现更严重的心脏损伤，甚至丧失生命。

心绞痛的一般症状包括胸痛、咳嗽、憋闷、压力感和胸口紧束等
症状。

患者往往会有一种上提、胸闷的感觉，且有时可能会有抽搐感。

此外，患者也可能有嗓子痛、气促、头晕、头痛等症状。

心绞痛症状
可以根据不同程度而明显不同，但有一个明显特点就是会伴有胸痛，
所以胸痛是心绞痛的一个重要体征。

为了确定心绞痛，医生会检查患者的心电图，血液分析和心肌酶，以确定患者的状态。

在某些情况下，医生还可能要求动脉血气分析，
以帮助诊断心绞痛。

此外，核磁共振成像（MRI）和血管造影也是确定
心绞痛的一大帮助。

心绞痛的治疗一般会根据患者的年龄、体重和病情而定，通常会
使用一种或多种药物来治疗，以降低血脂、改善血液循环状况或减少
心脏负荷等。

此外，吸烟禁忌、体育锻炼、保持恒定的血糖水平也是
治疗心绞痛的有效方法。

硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
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硝酸甘油nitroglycerin
药动学 口服首关消除强，舌下含服的生物利用度 为80%，而口服时仅为8%。含服后1～3 分钟起效，持续10～30分钟。
2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂 或胸部皮肤上，可持续较长的有效浓度。
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药理作用
1.降低心肌耗氧 扩张血管，尤其 对静脉血管作用明显；心脏前后负 荷降低，减少心肌耗氧量。 2.扩张冠脉血管，增加缺血区灌注 3.增加心内膜血供
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• （二）．胆汁酸结合树脂 • 考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁） • [药理作用]口服不吸收，在肠道中与胆汁酸络合，
阻断胆汁酸重吸收，促使肝脏胆固醇向胆汁酸转 化，使肝细胞LDL数量增加，促使LDL向肝转移 而降低血浆LDL和TC。本类药物也抑制胆固醇吸 收。 • [临床应用]用于IIa型高脂血症，对纯合子家族性 高脂血症无效。 • [不良反应] 恶心、腹胀、便秘
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• （三）．苯氧酸类 氯苯丁酯（安妥明）因 不良反应多已不用，现用吉非贝齐（诺 衡）、苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特 （力平脂）及环丙贝特等。
• [ 药 理 作 用 ] 1 口 服 后 明 显 降 低 血 浆 TG、 VLDL、LDL，升高HDL，增加脂蛋白脂酶 活性。2．刺激apoA-1合成，抗血小板聚集。
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调血脂药 高血脂是动脉粥样硬化重要因
素，是心脑血管疾病的主要病理基 础，其所致的冠心病是发达国家的 首要死亡原因。发病与遗传、饮食 等因素有密切关系。
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脳血管性痴呆の危険因子
血管性因子
脳卒中発作 高血圧 糖尿病 高ヘマトクリット 高脂血症 末梢循環障害 心疾患(心房細動､ 心筋梗塞、ECG異常）

第二节 抗心绞痛药物
硝酸酯类：硝酸甘油 β 受体拮抗剂：普萘洛尔（心得安） 钙通道拮抗剂：硝本地平（心痛定） 维拉帕米（异搏定） 地尔硫卓 抗血小板、血栓：阿斯匹林、 肝素 其它药物：卡维地洛
抗心绞痛药物的基本作用： 降低心肌耗氧量 ①舒张V 回心血量 心室容积 室壁张力 心脏前负荷 ②舒张A 心脏射血阻抗 心脏后负荷 ③ 心率 ④ 心肌收缩力 2. 增加心肌供血量（舒张冠脉,侧枝循环） 3. 抗血小板，血栓形成。 4. 改善心肌代谢。(促进脂代谢转化为糖代谢)
硝酸酯类
NO↑
内皮细胞PGI2 ↑ 降钙素基因相关肽（CGRP）释放↑
保护心肌，缩小心肌梗死范围， 提高室颤阈，re
脂核
不稳定性冠心病
血小板聚积在 破裂/浸润的部位
5. 抑制血小板集聚和粘附
【临床应用】
1.迅速缓解各类心绞痛的发作。 可预防发作：在预计可能发作前、舌下含服。一般舌下含0.3～0.6 mg。 2.急性心梗 增加缺血区供血，缩小梗塞范围。 3.心功能不全
耗氧 供氧
心率 心肌收缩力 心室壁张力
心脏舒张时间 侧枝循环 冠脉血流量
左心室压力 心室容积
冠脉血管阻力 主动脉压力
心绞痛
泡沫 细胞
脂质 条纹
中层 损伤
粥样 斑块
纤维 斑块
继发损伤 /破裂
内皮功能障碍
第一个十年
第二个十年
第三个十年
动脉粥样硬化的过程
冠心病
冠脉狭窄，供血不足
3. 部分药物有内在拟交感作用， 对受体有部分激动作用，使心脏抑制作用减弱。如 吲哚洛尔
【临床应用】
1.心绞痛：稳定型、不稳定型 2. 稳定型：发作次数减少，改善缺血状态，增加运动耐力，减少心肌耗氧。 3. 伴有心率失常及高血压者，效果显著。 4. 心肌梗死：缩小心梗范围。 5. 但变异性心绞痛不宜应用： 受体阻断，受体占优势冠状动脉收缩。

心绞痛的名词解释心绞痛是一种常见的心血管疾病，也被称为心绞痛症状。

它是指胸闷、胸痛或不适感，通常在运动或情绪激动时出现，而在休息或服用硝酸甘油后迅速缓解。

心绞痛是缺血性心脏病的典型症状，而缺血性心脏病是指冠状动脉供血不足导致心肌缺血的一类心脏病。

心绞痛与心肌梗死、冠心病之间有一定的关联，但并不完全相同。

心肌梗死是由于冠状动脉的血栓形成导致心肌血液供应中断，导致心肌细胞死亡。

而心绞痛则是由于冠状动脉狭窄或痉挛引起心肌缺血，但缺血程度不足以导致心肌细胞坏死。

心绞痛的症状通常包括胸闷、胸痛或不适感，可向左肩膀、左臂、颈部、下颚和背部放射。

有时会伴随呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗和焦虑等症状。

这些症状一般持续数分钟至十几分钟，但在休息或服用硝酸甘油后会迅速缓解。

一些特定的诱因，如体力活动、情绪激动或进食过多，常会导致心绞痛的发作。

心绞痛的主要原因是冠状动脉供血不足，使心肌无法获得足够的氧气和营养物质。

冠状动脉供血不足可能由动脉硬化、血栓形成或冠状动脉痉挛引起。

动脉硬化是冠状动脉粥样硬化斑块的形成，它会导致动脉狭窄，减少了血液通过的通道。

血栓形成则是冠状动脉中血栓的形成，阻塞了血流。

冠状动脉痉挛则是冠状动脉在受到刺激后发生的收缩，导致血流减少。

心绞痛的诊断主要依赖于症状描述和心电图检查。

病史中典型的发作特点和发作时心电图上的ST段压低或抬高，可以提示心绞痛的存在。

一些患者可能需要进行冠状动脉造影来确认狭窄的程度和位置。

治疗心绞痛的目标是缓解症状、改善生活质量，同时减少心血管事件的风险。

常用的药物治疗包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗血小板药物等。

此外，改变生活方式也是重要的治疗手段，包括戒烟、控制高血压和血脂异常、减轻体重、适度锻炼等。

总之，心绞痛是缺血性心脏病的一种典型症状，表现为胸闷、胸痛或不适感，通常在运动或情绪激动时发作。

它由冠状动脉供血不足引起，常与动脉硬化、血栓形成或冠状动脉痉挛有关。

准确的诊断和合理的治疗对于缓解症状、改善生活质量以及预防心血管事件的发生至关重要。

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心绞痛的定义
• 心绞痛是 冠状动脉粥样硬化性心脏病 的常见症状，是由于 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起 的临床症状综合征。 • 其发作典型的特点为阵发性的前胸紧缩和压榨性疼痛，主要 位于胸骨后方，可放射至心前区与左上肢。 • 常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒 息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差 异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短； 呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会 转瞬即逝或持续数小时
病变特点
.多有冠脉阻塞性病变 多单支病变,LAD受累最多 突发主要原因: 1)斑块破裂诱CA痉挛或不 全堵塞性血栓形成,或并存 2)斑块迅速进展使管腔狭 窄进行性加重
预后
1月内约 8~14%A MI率
很不稳定
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(3)恶化劳力型心绞痛
症状特点
.稳定型(原耐好)增频 .时间延长程度加重 .部分与一次较重劳 力/精神刺激有关 .清晨日常活动时易 发 .有些短期内运动耐 量明显下降,甚休息 睡眠时发作 .发作时间长 .ST明显压低 .心肌酶不高
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心绞痛的临床分型与治疗
• 1 心绞痛的临床分型 1.1 WHO分型(1979) 1.2 习用分型(稳定、不稳定、变异) 1.3 Braunwald不稳定性心绞痛分类 1.4 中华医学会不稳定性心绞痛分类
• 2 各型心绞痛临床特点 • 3 心绞痛的现代治疗
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1.1 1979年WHO分型
1981年经中华医学会心脏病学会讨论建议采 用此分型。 （1）劳力性心绞痛：胸痛与心肌需氧量有关 a 初发劳力型心绞痛 b 稳定劳力型心绞痛 c 恶化劳力型心绞痛 （2）自发性心绞痛：胸痛与心肌需氧量无关 初发劳力型、恶化劳力型和自发型心绞痛常 被称为“不稳定性心绞痛”，但报告指出不如使 用各自名词为好。

全面科普心绞痛，中老年朋友必看，关键时刻可自救！在人们的日常生活当中，冠心病是一种经常在中老年人身上发生的疾病，而心绞痛这种冠心病常见症状对于人们的生活则有着非常严重的影响。

那么，我们需要采取怎样的措施才能更好的远离心绞痛呢？什么是心绞痛？心绞痛是一种由于人们的心脏供血不足，心肌缺血缺氧之后产生的以发作性胸痛或胸部不适为主药特点的临床综合征，这种症状主要发生在冠心病患者的身上，同时也是冠心病这种心血管疾病最常见的症状表现之一，但一些其他的心脏疾病或失控的高血压也容易导致心绞痛的产生。

在人们的身体当中，冠状动脉是负责为人们的心肌供应血液的动脉，一旦人们的冠状动脉发生粥样硬化并逐渐狭窄，就会导致人们的心脏血液供应不足，进而使心肌因为缺血缺氧而出现坏死的情况，而心绞痛则正是在这种情况下出现的症状。

对于冠心病患者而言，心绞痛的发生需要及时采取措施进行控制，否则的话很可能转变为心肌梗死并直接危及患者的生命安全。

只有正确认识并采取适当的措施防治心绞痛，才能帮助患者逐渐恢复正常的生活状态。

怎样判断自己发生了心绞痛？1.确认疼痛部位要想确认自身是不是心绞痛，我们首先要做的就是确认发生疼痛的部位。

通常来说，心绞痛的疼痛部位在人们的胸骨后方的心前区或是整个前胸，而且疼痛的范围相对较大，如果人们感到前胸有片状的疼痛，那就很可能属于心绞痛。

2.确认诱发因素心绞痛这种症状通常是不会无缘无故的发生的，患者在发生心绞痛之前一定存在一些诱因，比如剧烈运动、体力劳动、情绪激动以及饱餐一顿之后都有可能导致自身出现心肌供血不足的情况，进而导致心绞痛的发生。

3.确认疼痛表现在发生心绞痛之后，患者往往会感受到一定的压痛感、绞痛感或是闷痛感，在疼痛的同时还会出现明显的胸闷、心悸、出汗等症状表现，部分疼痛严重的患者还会出现疼痛感向肩背部放射的情况，只要了解这些症状就能帮助人们及时判断心绞痛。

4.进行辅助检查除了上文提到的措施之外，人们还可以在发生心绞痛的时候前往医院进行适当的辅助检查，比如心电图检查就是一种检查心绞痛的有效措施。

顽固性心绞痛的治疗陈国伟曹飞青心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌因暂时性缺血缺氧而引起的短暂发作性胸骨上中段之后压榨性或窒息性疼痛，也可以波及大部分心前区，可向左肩、左上肢放射，部分病例向颈部、下颌放射。

偶伴有濒死的恐惧感，发作时患者常不敢活动，可伴出汗，重者可脸色苍白。

典型者一般历时1～5分钟，不超过15分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。

发作时多无阳性体征，偶有血压升高或降低、心律失常等。

据统计，90%以上心绞痛患者至少有1支冠状动脉主支管腔显著狭窄(达横切面的75%以上)，有5%～10%病人无明显狭窄，可能与冠状痉挛、冠脉小血管病变、交感神经过度兴奋、儿茶酚胺分泌过多、心肌代谢异常或血红蛋白和氧离解异常有关。

所谓顽固性心绞痛往往指心绞痛的疼痛严重程度超过上述典型心绞痛，历时更长(可超过15～30分钟)，常伴血压下降或升高，患者常有面色苍白、出冷汗，单纯舌下含服硝酸甘油常难以缓解，即使暂时缓解后又易发作。

从心绞痛分类来看，顽固性心绞痛属高危期不稳定性心绞痛，常包括以下几种类型心绞痛：原属稳定型心绞痛变为恶化性心绞痛，心肌梗死(心梗)前心绞痛，初发型心绞痛，自发性心绞痛，尤其是变异性心绞痛，心梗后心绞痛以及急性冠脉综合征中的严重心绞痛，甚至有人将伴有少量心肌坏死(常规心电图和心肌酶学尚难判定心梗者)的无Q波性心肌梗死也包括在内。

因此，在顽固性心绞痛发作时其心电图可表现为比通常心绞痛发作时ST压得更低或抬得更高，持续时间更长，但不出现病理性Q波，心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查虽未达到诊断心肌梗死的水平，但可有轻度升高，表明心肌有严重缺血、损伤，且有可能伴有少量心肌坏死。

从治疗角度而言，顽固性心绞痛通常是指按常规内科治疗，包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂和β-阻滞剂均难以控制的心绞痛，即难治性心绞痛。

由此可见，顽固性心绞痛往往是冠脉病变加重和急剧恶化的一种表现，遇此情况应及时入院诊治，以免发生急性心梗、猝死等急性冠脉事件。

心绞痛名词解释心绞痛是一种心脏病的表现，也被称为心绞痛或心绞痛。

它是一种发作性的胸痛，通常由冠状动脉供血不足引起。

心绞痛发作时，人们会感到胸部紧迫、压迫或疼痛，并常伴有胸闷、气短、出汗、恶心等症状。

症状通常持续数分钟，可以自行缓解，但也可能加重并发展为心肌梗死。

心绞痛的主要原因是冠状动脉狭窄或阻塞，阻碍了心肌的血液供应。

冠状动脉狭窄通常是由于动脉粥样硬化引起的。

当冠状动脉的供血能力无法满足心肌的需求时，心肌就会感到痛苦。

通常，运动或情绪激动等导致心率加快的活动会增加心肌对氧气的需求，从而引发心绞痛。

心绞痛通常分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛是指胸痛发作在一段时间内规律且可预测，通常在运动或情绪波动时诱发。

不稳定型心绞痛则是指胸痛发作不规律且持续时间较长，可能是冠状动脉狭窄进一步加重或血栓形成导致的。

心绞痛的诊断通常依靠症状、体征和心电图等。

症状包括胸痛、压迫感、气促、暗痺、出汗等。

体征可能包括心音异常、血压升高或下降、心律不齐等。

心电图是一种快速、无创、低成本的检查方法，可以显示心脏的电活动，并帮助医生判断是否存在心肌缺血。

治疗心绞痛的目标是缓解症状、延长运动耐力和改善生活质量。

治疗通常包括药物治疗和生活方式改变。

药物治疗常用的药物包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗血小板药物等，用于扩张冠状动脉、降低心率和血压，防止血栓形成等。

生活方式改变包括戒烟、健康饮食、适度运动、减轻压力等，有助于改善心脏健康和减少心绞痛的发作。

总之，心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的一种发作性胸痛。

了解心绞痛的病因、症状、诊断和治疗方法对于预防和控制心绞痛发作具有重要意义。

及时就医、合理用药和积极改善生活方式可以帮助患者减轻症状、预防并发症，并提高生活质量。

心绞痛一、心绞痛概述心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。

二、心绞痛发病原因心绞痛的主要病理改变是不同程度的冠状动脉粥样硬化。

目前认为引起的冠状动脉粥样硬化的危险因素有血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高尿酸血症高纤维蛋白原血症、遗传因素等等。

此外男性、老年、不爱运动者多发。

其中前五项在我国发病率高、影响严重，是我们主要控制的对象。

三、心绞痛的分类临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。

稳定型心绞痛是指在一段时间内的心绞痛的发病保持相对稳定，均由劳累诱发，发作特点无明显变化，属于稳定劳累性心绞痛。

不稳定性心绞痛包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛。

主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作危险性大易演变成心肌梗塞。

1、稳定型心绞痛：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解；发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。

典型的心绞痛常在相似的条件下，早晨多发；疼痛一般持续3～5钟后会逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。

2、不稳定型心绞痛：和非ST段抬高性心肌梗死的共同表现特点为心前区痛，但是疼痛表现形式多样，发作诱因可有可无，可以劳力性诱发，也可以自发性疼痛。

发作时间一般比稳定性心绞痛长，可达到30分钟，疼痛部位和放射部位与稳定性心绞痛类似，应用硝酸甘油后多数能缓解。

但是也经常有发作不典型者，表现为胸闷、气短、全身乏力、恶心、呕吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。

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当前：许多治疗冠心病的有效中成药，如冠心苏合 丸、复方丹参片等。临床上大量使用的结果表明，这类 药物能够有效地缓解心绞痛的发作，而且没有硝酸甘油 片所引起的头胀、头痛、头晕等不良反应，为许多病人 所喜用。 从祖国医学理论来看，冠心病属于胸痹、心痛等症 的范畴，其发病机理在于气血瘀滞，闭阻胸阳、不通则 痛。 冠心苏合丸目的在于芳香开窍以止痛。复方丹参片： 有活血化痪的作用，只要在心绞痛急性发作时将其1—2 粒放在舌面上含化或咬碎后马上吞咽，可以在半小时内 收到效果。起效时间虽比硝酸甘油片稍迟些，但持续发 挥作用的时间比较长。当病人在一段时间内心绞痛发作 比较频繁，可以每日3次连续服用冠心苏合丸或复方丹参 片，疗程长短因人而异。对于控制心绞痛的频繁发作， 减少心肌梗塞的发生有一定的作用。
（三）钙通道阻滞药
药物：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、 普尼拉明、哌克昔林等。
【药理作用】
1. 降低心肌耗氧量： 机理：抑制Ca2+内流—— ①心肌Ca2+↓→心收缩力↓； ②血管平滑肌Ca2+↓→血管扩张→心负荷↓。
2. 增加心肌的血液供应
冠脉Ca2+↓→冠脉扩张→冠脉流量 ↑→缺血区供血↑、供氧↑。 3. 保护缺血的心肌细胞：阻滞Ca2+内 流而减轻“钙超载”.
4. 抑制血小板聚集
[临床用途] 变异型心绞痛、稳定型心绞痛。
临床上钙拮抗药与ß 受体阻断药合用可以 治疗心绞痛，特别是硝苯地平与普萘洛尔合 用更为安全，对心绞痛伴高血压及心率加快 者最为适宜。
原因是：
1. 两者合用对降低心肌耗氧量起协同作用；
2. 普萘洛尔可消除硝苯地平引起的反射性心 动过速；
3. 硝苯地平可抵消普萘洛尔收缩血管的作用。

（3）恶化劳力性心绞痛：既往心绞痛 病史，近1月内病情恶化加重，发作次 数频繁，时间延长。 （4）变异性心绞痛：常为静息性胸痛 伴心电图一过性ST段抬高，患者年龄多 较年轻，少数患者可演变成心梗，或出 现严重心律失常，甚至猝死。
2.稳定性心绞痛： （1）每次心绞痛发作的诱因、活动强 度、疼痛持续时间、缓解方式和时间都 相似，发作的间隔时间也相似。 （2）胸痛时心电图有1.概念 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧 的、暂时的缺血与缺氧所致的临床综合 征。
（二）.不稳定性心绞痛：没有心梗心电图 特征（无持续性ST段抬高）和心肌坏死生 化标志物改变。包括以下情况： （1）静息性心绞痛：休息时发作心前区 胸痛，持续时间通常在20min以上； （2）初发心绞痛：1个月内新发心绞痛， 可表现为自发性发作与劳力性发作并存。
【入院指征】 符合以下情形之一时，可入院治疗： 1.不稳定型心绞痛。 2.稳定型心绞痛胸痛时心电图有动态缺 血性改变。 3.冠脉造影狭窄≥50%。 4.入住CCU或ICU标准：患者出现急性 左心衰发作、血流动力学不稳定、频发 恶性心律失常，高危患者。
【住院检查】 1.血常规、尿常规、大便常规、肌钙蛋白、 血生化。 2.心电图，胸部X线，心脏彩超，动态心 动图、冠状动脉造影。
【住院治疗】 1.抗心肌缺血药物治疗。 2.抗血小板药物。 3.抗凝治疗。 4.控制血脂。 5.心脏辅助治疗。 6.必要时行血运重建术。
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（5）用药护理 给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含 服，对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人， 遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心律的变化，注意滴 速的调节，并嘱病人及家属切不可擅自调节滴速，以免 造成低血压。病人用药后可出现面部潮红、头部胀痛、 头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉病人是由于药物 导致血管扩张造成的，以解除其顾虑。
（3）冠状动脉介入治疗 对符合适应证的心绞 痛病人可行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 及冠状动脉内支架植入术。
（4）外科治疗 经冠状动脉造影后显示不适合 介入治疗者，应及时作冠状动脉旁路植入术， 简称冠脉搭桥术。
常用护理诊断、措施及依据
1、疼痛
与心肌缺血、缺氧有关。
（1）活动与休息 心绞痛发作时立即停止活动， 卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开衣领。 （2）心理护理 安慰病人，解除紧张不安情绪， 以减少心肌氧耗量。 （3）给氧 必要时给予氧气吸入。 （4）疼痛的观察 评估疼痛的部位、性质、程 度、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化 和有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人 疼痛发作或者加重时告诉护士，警惕心肌梗死。
（6）减少或避免诱因 病人疼痛缓解后，与其一起讨 论引起心绞痛发作的诱因，总结预防发作的方法。如避 免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、寒风刺激；调节饮 食，特别是一次进食不应过饱；保持大便通畅；禁烟酒； 保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格等。
2、活动无耐力
与心肌氧的供需失调有关。
（1）评估活动受限的程度 评估心绞痛的发作过程，找到诱 发疼痛的体力活动类型与活动量。 （2）制定活动原则 鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻 炼，最大活动量以不致发生疼痛症状为度，避免重体力劳动、 竞赛性运动和屏气用力动作：推、拉、抬、举、用力排便等； 避免精神过度紧张的工作或过长的工作时间，以免诱发心绞痛。 适当运动有利于侧支循环建立，从而提高病人的活动耐力。 （3）活动中不良反应的观察与处理 观察病人在活动中有无 呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应，一旦出现上述症状，应立 即停止活动，并给予积极的处理，如含服硝酸甘油、吸氧。

心绞痛概述
心绞痛，也称为心绞痛症状群，是由于冠状动脉供血不足而引起的一种心脏疾病。

以下是关于心绞痛的详细介绍：病因：心绞痛通常是由冠状动脉狭窄或堵塞引起的，这可能是由于动脉粥样硬化、血栓形成、动脉炎或其他疾病引起的。

分类：心绞痛通常分为稳定型和不稳定型两种。

稳定型心绞痛的症状在运动或情绪激动时出现，而不稳定型心绞痛则是指症状在休息状态下也会出现或加重。

症状：心绞痛的典型症状为胸痛或不适感，通常位于胸骨后部或左侧，可向左肩、左臂、下颌或背部放射。

症状通常在数分钟内消失，也可能持续较长时间。

诊断：诊断心绞痛通常包括心电图（ECG）、血液测试、运动试验等检查，还可能进行冠状动脉造影等检查来评估动脉是否狭窄或阻塞。

治疗：治疗心绞痛的目标是减轻症状、改善心脏功能和预防并发症。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗（如冠状动脉搭桥术或冠状动脉扩张术）等。

预防：预防心绞痛的关键是控制心脏病的风险因素，包括戒烟、控制血压、降低胆固醇、保持健康的体重、定期进行体检等。

预后：心绞痛的预后通常取决于病情的严重程度和治疗
的及时性。

合理的治疗可以改善心脏功能，减轻症状并降低并发症的风险。

总之，心绞痛是一种常见的心脏疾病，如果出现相关症状，应该及时就医并接受专业治疗。