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血Ｔ淋巴细胞亚群比较ＣＤ＋４㊁ＣＤ＋８水平及ＣＤ＋４/ＣＤ＋８比值间差别均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ２.３㊀服用胸腺肽肠溶片３月后ꎬＣＯＰＤ急性加重易感患者再次出现急性加重症状的时间间隔(月)由之前的４.６个月ꎬ延长至６.７个月ꎮ两者间差别有统计学意义(ｔ＝７.７３ꎬＰ<０.０５)ꎮ２.４㊀两组患者近一年急性加重的诱因:受凉㊁感冒２３人次㊁劳累１１人次㊁吸入刺激性气体１０人次ꎬ进食辛辣刺激食物９例ꎬ饮酒６人次ꎬ误吸２人次ꎮ３㊀讨㊀论目前ＣＯＰＤ疾病的严重程度分级按照肺功能(ＦＥＶ１占预计值百分比)来划分ꎬ虽然ＦＥＶ１与ＣＯＰＤ严重程度密切相关ꎬ但同一级别ＣＯＰＤ患者在呼吸困难程度活动耐量㊁急性加重次数等方面都存在差异[３]ꎮ对ＣＯＰＤ不同表型的研究我国国内开展的较晚ꎬ目前我国ＣＯＰＤ的临床防治的现状不容乐观ꎬ主要存在的问题是:①认识和重视不够和漏诊率高ꎬ未能早期防治ꎻ②因为急性发作而被动治疗ꎻ③不重视长期的治疗ꎻ④治疗的目标和判断指标不明确ꎮ通过问卷调查ꎬＣＯＰＤ急性加重与感染㊁劳累吸入刺激性气体㊁进食辛辣刺激食物及饮酒相关ꎮ通过该项研究我们可以发现ＣＯＰＤ急性加重易感(频繁发作)患者细胞免疫功能较ＣＯＰＤ急性加重非易感(非频繁发作)患者细胞免疫功能要弱ꎮ而通过长期服用胸腺肽肠溶片可以增强ＣＯＰＤ急性加重易感(频繁发作)患者细胞免疫功能ꎮ并使ＣＯＰＤ急性加重易感患者发作间隔时间延长ꎮＴ细胞作为淋巴细胞的主要组成部分ꎬ可直接杀伤靶细胞ꎬ抑制Ｂ细胞产生抗体ꎬ可使机体对抗疾病感染ꎬ抑制肿瘤形成[４]ꎮＴ细胞参与细胞免疫ꎬＣＤ４㊁ＣＤ８的相应变化形成Ｔ细胞调控系统ꎬ机体通过它对抗原产生的免疫应答ꎬ来保持对致病因素的正常免疫能力ꎬＣＤ４/ＣＤ８可对机体的细胞免疫状态做出反映ꎮＣＤ８增多㊁ＣＤ４/ＣＤ８下降则表示抑制性Ｔ细胞增多ꎬ提示细胞免疫功能低下ꎬ机体为易感状态ꎮ胸腺肽是胸腺产生的一种多肽类物质ꎬ他可以促进淋巴细胞的生成ꎬ对Ｔ淋巴细胞亚群比例起到调节作用ꎬ增加白介素－２的生成和受体的表达ꎬ对Ｂ淋巴细胞分化㊁产生抗体有促进的功能ꎬ增强巨噬细胞的吞噬作用ꎬ从而使细胞免疫功能有所改善ꎬ增强机体抗感染能力[５]ꎮ我们通过患者口服胸腺肽肠溶片ꎬ进行免疫治疗ꎬ不同于目前国内多采用的疫苗免疫等方法ꎬ此方法简单实用廉价ꎬ避免了打针的痛苦ꎬ提高了患者依从性ꎮ使我们对ＣＯＰＤ急性加重治疗找到了一条主动预防的方法ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀徐平.ＣＯＰＤ急性加重机械通气患者下呼吸道病原菌分布和耐药现状[Ｊ].中国呼吸与危重监护杂志ꎬ２０１０ꎬ９(４):３４８~３５２.[２]㊀黄友明ꎬ查日田ꎬ殷梨华.急性加重期慢性阻塞性肺疾病２８６例临床分析[Ｊ].蚌埠医学院学报ꎬ２０１４ꎬ３９(９):１２２１~１２２３.[３]㊀李其玉.中西医临床免疫结合法治疗口腔扁平苔癣的短期疗效分析[Ｊ].河北医学ꎬ２０１３ꎬ１９(２):２１４~２１５. [４]㊀周洋ꎬ马经平ꎬ张家洪ꎬ等.胸腺肽α１辅助治疗老年ＣＯＰＤ患者的疗效及其对细胞免疫功能的影响[Ｊ].实用医学杂志ꎬ２０１２ꎬ２８(２２):３８２２.[５]㊀庞先琼ꎬ赵学会ꎬ徐华.胸腺肽联合抗菌药物对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果[Ｊ].检验医学与临床ꎬ２０１５ꎬ１２(１３):１９２２~１９２３.拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛及妊娠结局的影响评价伯秋芳ꎬ㊀张轶兰ꎬ㊀李秀军(四川省成都市妇女儿童中心医院产房ꎬ㊀四川㊀成都㊀６１００３１)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛及妊娠结局的积极影响ꎮ方法:选取我院２０１４年８月至２０１５年６月期间收治的１４２例产妇作为临床研究对象ꎬ采用随机数字分组法将１４２例产妇均分为观察组与对照组ꎬ观察组产妇定向给予拉玛泽呼吸减痛分娩法ꎬ对照组产妇给予常规产前检查及临床分娩干预ꎮ对比两组产妇的分娩疼痛程度及妊娠结局等指标差异ꎮ结果:经不同临床方法干预后ꎬ观察组产妇分娩疼痛等级相比对照组产妇明显较低ꎬＰ<０.０５ꎬ差异具有统计学意义ꎮ且两组产妇妊娠结局对比ꎬ观察组７１例产妇临床剖宫产率及产后出血率㊁产程持续时间ꎬ均显著低于对照组产妇ꎬＰ<０.０５ꎬ差异具有统计学意义ꎮ结论:应用拉玛泽呼吸减痛分娩法实施产妇分娩期干预ꎬ可有效缩短产妇产程ꎬ减轻产妇分娩疼痛同时ꎬ降低产后出血量及剖宫产率ꎬ值得临床综合应用推广ꎮʌ关键词ɔ㊀拉玛泽呼吸减痛分娩法ꎻ㊀妊娠结局ꎻ㊀疼痛干预ꎻ㊀效㊀果ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)０３－０３８０－０４㊀㊀ʌ文献标识码ɔＢ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.０３.０１１ʌ基金项目ɔ四川省卫生厅科研课题ꎬ(编号:１３０１１４)ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＥｆｆｅｃｔｏｆＬａｍａｚｅＢｒｅａｔｈｉｎｇＰａｉｎＲｅｌｉｅｆＭｅｔｈｏｄｏｎＰｕｅｒｐｅｒａＣｈｉｌｄｂｉｒｔｈＰａｉｎａｎｄＰｒｅｇｎａｎｃｙＯｕｔｃｏｍｅｓＢＡＩＱｉｕｆａｎｇꎬ㊀ＺＨＡＮＧＹｉｌａｎꎬ㊀ＬＩＸｉｕｊｕｎ(ＷｏｍｅｎａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈｅｎｇｄｕＳｉｃｈｕａｎ６１００３１ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｍａｚｅｂｒｅａｔｈｉｎｇｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｍｅｔｈｏｄｏｎｐｕｅｒｐｅｒａｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｐａｉｎａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓ.Ｍｅｔｈｏｄ:１４２ｃａｓｅｓｏｆｍａｔｅｒｎａｌｓｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１４ｔｏＪｕｎｅ２０１５ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓꎬａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ:ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.ＰａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｄｏｐｔｅｄＬａｍａｚｅｂｒｅａｔｈｉｎｇｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｍｅｔｈｏｄꎬｗｈｉｌｅｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｐｒｅｎａｔａｌｍａｔｅｒｎａｌｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｌｉｖｅｒｙ.Ｔｈｅｃｏｍｐａｒ￣ｉｓｏｎｓｗｅｒｅｍａｄｅａｂｏｕｔｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｐａｉｎｄｅｇｒｅｅａｎｄｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ.Ｒｅｓｕｌｔ:Ａｆｔｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬｐｕｅｒｐｅｒａ'ｓｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｐａｉｎｌｅｖｅｌｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ.Ａｎｄａｓｆｏｒｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔ￣ｃｏｍｅｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓꎬｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅꎬｔｈｅｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｌａ￣ｂｏｒｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＬａｍａｚｅｂｒｅａｔｈ￣ｉｎｇｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｐｒｏｃｅｓｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｍａｔｅｒｎａｌｌａｂｏｒꎬｌｅｓｓｅｎｐｕｅｒｐｅｒａ'ｓｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｐａｉｎꎬｒｅｄｕｃｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ.Ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｆｕｒｔｈｅｒｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｌａｍａｚｅｂｒｅａｔｈｉｎｇｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｍｅｔｈｏｄꎻ㊀Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅꎻ㊀Ｐａｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎻ㊀Ｅｆｆｉ￣ｃａｃｙ㊀㊀为深入探讨拉玛泽呼吸减痛分娩法的临床应用价值ꎬ本研究定向纳入了我院２０１４年８月至２０１５年６月期间所收治的７１例产妇作为临床研究对象ꎬ针对性给予了拉玛泽呼吸减痛分娩法ꎬ于产妇各产程阶段实施了拉玛泽呼吸指导干预ꎮ为便于效果观察ꎬ特选取了我院同期收治的另外７１例产妇作为对照组ꎬ给予了常规产前检查及临床分娩干预ꎮ并就不同方案干预下两组产妇的分娩疼痛程度及妊娠结局实施了综合对比ꎬ现将研究结果具体报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:选取２０１４年８月至２０１５年６月期间于我院接受产检并住院分娩的１４２例产妇作为临床研究对象ꎬ所有产妇均为单胎头位㊁骨盆外测量正常㊁无头盆不称情况ꎬ系统排除妊娠并发症及肝肾脏器功能异常产妇ꎬ均于知情同意前提下纳入本研究ꎮ采用随机数字分组法将１４２例产妇均分为观察组与对照组两组ꎬ观察组７１例产妇年龄２２~３４岁ꎬ平均(２７.３ʃ６.４)岁ꎬ孕周３８~４２周ꎬ平均(３９.４ʃ３.１)周ꎬ初产妇５２例ꎬ经产妇１９例ꎮ对照组７１例产妇年龄２３~３５岁ꎬ平均(２７.８ʃ６.２)岁ꎬ孕周３８~４２周ꎬ平均(３９.１ʃ３.５)周ꎬ初产妇４９例ꎬ经产妇２２例ꎮ两组孕妇年龄㊁孕周㊁产次等一般资料对比无显著差异ꎬＰ>０.０５ꎬ不具统计学意义ꎮ１.２㊀方法:两组产妇于入院产检阶段实施建档ꎬ全面记录产妇姓名㊁年龄㊁文化程度㊁孕次㊁孕周等ꎻ并定期作好孕期检查ꎬ了解产妇机体情况及胎儿宫内发育情况同时ꎬ实施健康宣教工作ꎬ向产妇及家属讲述孕期注意知识㊁妊娠期保健知识㊁分娩生理过程㊁分娩疼痛产生诱因㊁自然分娩优势ꎬ鼓励孕妇自然分娩ꎮ产妇进入妊娠晚期后ꎬ由产房派出的高年资助产士向产妇作产程注意事项的健康宣教指导ꎬ临产后由待产室助产士进行自我介绍并进行入室宣教ꎬ使产妇尽快熟悉产房环境ꎬ消除陌生环境所导致的精神紧张情况ꎮ第一产程中ꎬ向产妇讲解第一产程持续时间及腹痛原因ꎬ以抚摸产妇前额等肢体交流ꎬ增加产妇心理安全感ꎮ同时根据产妇年龄㊁妊娠时间㊁产前Ｂ超结果等临床资料ꎬ结合产妇宫缩特征㊁胎儿宫内情况ꎬ定向评估产妇分娩风险ꎬ做好大出血㊁难产等分娩风险应对准备ꎮ进入第二产程后ꎬ综合告知产妇第二产程大概持续时间ꎬ初产妇约３０ｍｉｎ~１２０ｍｉｎꎬ并指导产妇宫缩阶段保持腹部与盆底肌肉一并用力ꎬ使产妇正确掌握用力方法㊁技巧[１]ꎮ宫缩间歇期ꎬ由责任助产士引导产妇适当休息ꎬ避免产力的无故消耗ꎬ以此确保产妇的顺利分娩ꎮ观察组产妇除却上述临床干预方法外ꎬ加用拉玛泽呼吸减痛分娩法ꎻ于产前２８周期即专职健康教育老师同产房指派的高年资助产士指导产妇展开神经肌肉控制运动训练ꎬ引导产妇平躺在海绵垫体之上展开练习ꎬ基础训练口令为廓清式呼吸－身体某部位缩紧放松－廓清式呼吸ꎮ训练过程中ꎬ实时检查产妇肢体放松情况ꎬ若产妇肢体放松不佳ꎬ则应予以肢体按摩后继续练习ꎬ保持１次/ｄꎬ２０ｍｉｎ~３０ｍｉｎ/次[２]ꎮ临床分娩过程中ꎬ由待产室助产士根据产妇的宫缩情况及宫口扩张程度ꎬ有序做好产妇各产程阶段的拉玛泽呼吸减痛技巧指导ꎮ产程初步阶段:产妇宫口开至２~３ｃｍ时ꎬ产妇子宫每３~５ｍｉｎ即会收缩１次ꎬ每次持续约５０~６０ｓꎬ此阶段待产室助产士可指导产妇展开胸式呼吸ꎬ在机体完全放松的前提下ꎬ将视线集中于某一定点ꎬ腹部保持完全放松ꎬ从鼻腔深吸一口气ꎬ而后随着子宫收缩进行吸气㊁吐气ꎬ反复展开ꎬ直至阵痛停止之后再恢复正常呼吸ꎻ每次呼吸频率应保持平稳ꎬ呼吸气量需趋于均匀ꎮ产程活跃期加速阶段:产妇宫口开至４~８ｃｍ时ꎬ子宫收缩将更为频繁ꎬ每２~３ｍｉｎ即会收缩１次ꎬ持续６０ｓꎬ此阶段待产室助产士可指引产妇展开浅而慢加速呼吸ꎬ引导产妇保持机体完全放松ꎬ将视线集中于某一定点ꎮ宫缩开始时进行廓清式呼吸ꎬ宫缩逐渐增强中采用胸式深呼吸ꎬ在宫缩最强烈时维持浅而慢的呼吸ꎬ遵循宫缩强而加速呼吸ꎬ宫缩减轻而减慢呼吸的规律ꎬ待宫缩减缓时再予以胸式深呼吸ꎬ宫缩结束时予以廓清式呼吸[３]ꎮ第一产程末期阶段:产妇宫口开至８~１０ｃｍ时ꎬ产妇子宫收缩增强㊁宫缩频率加快ꎬ在此阶段需引导产妇展开浅的呼吸ꎬ微微张开嘴巴吸气吐气ꎬ保持高位呼吸ꎬ在喉咙处发声ꎬ呼吸速度依子宫收缩强度调整ꎬ吸气与吐气量成正比ꎬ以免过度换气ꎮ连续４~６个快速吸吐在大力吐气ꎬ重复至宫缩结束ꎮ第二产程:闭气用力阶段ꎬ采用大口吸气后憋气ꎬ往下用力ꎬ头略抬起向肚脐看ꎬ下巴向前缩ꎮ尽可能的憋气２０~３０ｓꎬ换气时快速吐气后马上大吸一口气憋住往下用力直至宫缩结束ꎮ重复此动作直至胎儿顺利娩出为止ꎮ１.３㊀观察指标:观察对比两组产妇分娩方式㊁分娩疼痛程度㊁产程进展及产后出血等临床指标差异ꎮ分娩疼痛程度评估采用视觉模拟评分法实施:０级为无痛ꎻＩ级为产妇存在腰腹部轻微酸胀但不影响休息ꎻⅡ级为腰腹部存在明显疼痛ꎬ但可耐受ꎬ产妇存在不同程度呼吸急促㊁微汗不适表现ꎻⅢ级为腰腹部剧烈疼痛且难以忍受[４]ꎮ产后出血:采用称重法计算ꎬ产妇分娩２４ｈ内产后出血量>５００ｍＬꎬ即可界定为产后出血ꎮ１.４㊀统计学分析:本研究数据均纳入ＳＰＳＳ１８.０软件作统计学分析ꎬ计数资料采用(％)表示ꎬ行χ２检验ꎻ计量资料采用( ｘʃｓ)表示ꎬ行ｔ检验ꎬ等级资料比较用用秩和检验ꎬＰ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组产妇分娩疼痛程度对比:对比两组产妇分娩疼痛程度可知:观察组７１例产妇中ꎬ疼痛Ｉ级例数显著高于对照组ꎬ且Ⅱ级㊁Ⅲ级例数相比对照组明显较低ꎬ组间差异有统计学意义ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组产妇分娩疼痛程度对比ｎ(％)组别例数０级Ｉ级Ⅱ级Ⅲ级观察组７１０(０.００)２５(３５.２１)∗３７(５２.１２)∗９(１２.６７)∗对照组７１０(０.００)１１(１５.４９)４４(６１.９７)１６(２２.５３)㊀㊀∗相比对照组Ｐ<０.０５２.２㊀两组产程进展情况对比:对比本研究中两组产妇的各产程进展情况可知ꎬ观察组各产程用时均明显少于对照组产妇ꎬ组间差异有统计学意义ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组产妇产程进展情况对比(ｍｉｎꎬ ｘʃｓ)组别例数第一产程第二产程第三产程总产程观察组７１３２７.５ʃ５２.７２６.２ʃ１０.３∗６.７ʃ２.５∗３６０.５ʃ７４.５∗对照组７１３９７.１ʃ７２.５３７.６ʃ１２.５１０.１ʃ３.４４４５.２ʃ１０３.１㊀㊀∗相比对照组Ｐ<０.０５２.３㊀两组妊娠结局对比:两组产妇妊娠结局对比可知:观察组７１例产妇中ꎬ共计８例中转剖宫产产妇ꎬ其余６３例产妇均顺利完成经阴道顺产分娩ꎬ相比对照组７１例产妇ꎬ共计１５例中转剖宫产产妇ꎬ临床剖宫产率产后出血率在观察组与对照组差异均有统计学意义ꎮ产后出血量观察组(１９２.５ʃ３５.２)ｍｌ与对照组(２４７.５ʃ４２.７)ｍｌ差异有统计学意义ꎬ见表３ꎮ表３㊀两组产妇妊娠结局对比ｎ(％)组别例数剖宫产顺产产后出血率产后出血量观察组７１８(０.００)∗６３(５２.１２)∗３(１２.６７)∗１９２.５ʃ３５.２∗对照组７１１５(０.００)５６(６１.９７)９(２２.５３)２４７.５ʃ４２.７㊀㊀∗相比对照组Ｐ<０.０５３㊀讨㊀论产妇自然分娩的成功与否ꎬ同孕产妇的精神状态存在着密切的关联ꎬ但不少孕产妇因缺乏分娩经验ꎬ对基础分娩知识的理解不足ꎬ孕产期内普遍存在着抑郁㊁焦虑等不良情绪ꎬ且对于自然分娩疼痛有着较强的恐惧㊁顾忌ꎮ由此也进一步导致了临产期内机体应激水平的持续下降ꎬ易出现心率加快㊁呼吸急促㊁肺内气体交换不足等表现ꎬ最终造成宫缩乏力㊁宫颈口扩张缓慢㊁产程延长等不良情况ꎬ也潜在增加了临床剖宫产率与产后出血的几率ꎬ亟待临床给予合理治疗干预ꎮ拉玛泽呼吸减痛分娩法亦称精神无痛分娩法ꎬ是由法籍医学博士Ｌａｍａｚｅ于１９５２年所研发的一项非药物分娩镇痛方法ꎬ是本着促进自然分娩的理论原则而实施ꎮ拉玛泽呼吸减痛分娩法遵循了产妇的客观生理条件反射机制ꎬ通过分娩预备及呼吸训练指导ꎬ促使产妇于阵痛来临阶段将注意力集中在自我精神控制层面ꎬ于肌肉主动放松前提下ꎬ而达到分娩疼痛应激转移的目的[５]ꎮ本研究ꎬ针对观察组产妇各产程阶段ꎬ采用拉玛泽呼吸减痛分娩法给予了７１例患者定向的呼吸指导ꎬ促使产妇呼吸频率同宫缩频率㊁呼吸强度同宫缩强度的协调一致ꎬ切实提高了产妇应对整个分娩过程及控制自我行为的能力ꎬ减少了精神因素所致的滞产情况ꎬ缩短了产程的同时ꎬ也大大减少了临床剖宫产率及产后出血情况的发生ꎬ更好的促进了产妇的顺利分娩ꎮ研究结果显示:应用拉玛泽呼吸减痛分娩法指导干预的观察组７１例产妇ꎬ分娩疼痛程度㊁产后出血率㊁剖宫产率ꎬ均显著低于对照组产妇ꎬ组间差异对比ꎬＰ<０.０５ꎬ存在统计学意义ꎮ由此进一步表明拉玛泽呼吸减痛分娩法具有着较好的临床应用安全性ꎬ可有效缩短产程ꎬ降低产妇疼痛同时ꎬ改善妊娠结局ꎬ值得临床进一步推广使用ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀罗带姨ꎬ叶小丽ꎬ谭燕萍ꎬ等.一对一全程陪产对减轻分娩疼痛的效果观察[Ｊ].中国心理卫生杂志ꎬ２００７ꎬ２１(４):２７４.[２]㊀零恒莉ꎬ潘敏ꎬ雪丽霜ꎬ等.拉玛泽分娩法产时应用指导的效果观察[Ｊ].中国实用护理杂志ꎬ２０１０ꎬ２６(２９):８~１０. [３]㊀马英ꎬ张军红.拉美玆法控制分娩疼痛的效果观察[Ｊ].宁夏医科大学学报ꎬ２０１３ꎬ３５(７):８２７~８２９.[４]㊀常向阳ꎬ刘明娟ꎬ张引法ꎬ等.ＰａｉｎＶｉｓｉｏｎ法评估分娩疼痛程度的可靠性:与ＶＡＳ的比较[Ｊ].中华麻醉学杂志ꎬ２０１３ꎬ３３(１１):１３４９~１３５０.[５]㊀王坤昌.拉玛泽分娩法的临床研究现状与展望[Ｊ].中华现代护理杂志ꎬ２０１０ꎬ１６(２８):３４６５~３４６８.创伤性脑损伤昏迷患者默认网络功能连接的静息态ｆＭＲＩ研究张明哲ꎬ㊀孙昭胜ꎬ㊀郭㊀洪ꎬ㊀刘㊀兵ꎬ㊀杜乃易(河北省衡水市哈励逊国际和平医院ꎬ㊀河北㊀衡水㊀０５３０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨创伤性脑损伤昏迷患者静息态功能磁共振成像(ｒｅｓｔｉｎｇ－ｓｔａｔｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｍａｇ￣ｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎬｒｓ－ｆＭＲＩ)中默认网络(ｄｅｆａｕｌｔｍｏｄｅｎｅｔｗｏｒｋꎬＤＭＮ)改变情况及其与后扣带回(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｉｎｇｕｌａｔｅｃｏｒｔｅｘꎬＰＣＣ)的功能连接特点ꎮ方法:收集２０１３年６月至１１月在河北医科大学附属衡水哈励逊国际和平医院神经外科入院治疗的创伤性脑损伤昏迷患者２３例为试验组ꎬ同时选取性别ꎬ年龄ꎬ受教育程度相匹配的右利手健康志愿者２３例作为对照组ꎬ所有研究对象完成静息态功能磁共振成像ꎬ选择感兴趣区并作功能连接分析比较两组患者的差异ꎮ结果:正常对照组的ＰＣＣ功能连接图与假设的默认网络完全匹配(Ｐ<０.０５)ꎮ颅脑损伤性昏迷患者和ＰＣＣ呈显著正连接的区域比正常对照组和ＰＣＣ显著正连接的区域明显减少(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:静息状态下颅脑损伤性昏迷患者默认状态网络系统存在ꎬ但范围减小ꎬ颅脑损伤性昏迷患者在静息状态下与健康对照相比多个脑区与ＰＣＣ的功能连接显著减弱ꎮʌ关键词ɔ㊀颅脑损伤ꎻ㊀昏㊀迷ꎻ㊀静息态ꎻ㊀功能磁共振ꎻ㊀默认网络ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)０３－０３８３－０５㊀㊀ʌ文献标识码ɔＢ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.０３.０１２ʌ基金项目ɔ河北省卫生厅重点科技研究计划ꎬ(编号:ＺＤ２０１４０４３)通讯作者:孙昭胜。
拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛及妊娠结局的影响引言分娩是每个女性都要经历的一段重要时刻，但随之而来的剧痛往往成为产妇最大的困扰。
为了减轻产妇的疼痛，拉玛泽呼吸减痛分娩法应运而生。
本文将研究拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛及妊娠结局的影响。
一、拉玛泽呼吸减痛分娩法简介拉玛泽呼吸减痛分娩法是一种通过呼吸控制和放松训练来减轻分娩疼痛的方法。
它主要包括深呼吸、浅呼吸和放松训练。
据研究表明，通过拉玛泽呼吸减痛分娩法可以有效减轻产妇的疼痛感，提升其分娩的舒适度和生产的顺利程度。
二、拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛的影响1. 减轻疼痛感：拉玛泽呼吸减痛分娩法的主要作用就是通过呼吸控制和放松训练来减轻分娩疼痛。
通过深呼吸和浅呼吸的交替运用，可以有效地分散产妇的疼痛感，使其感觉到疼痛并不那么强烈。
2. 提升舒适度：由于疼痛感得到减轻，产妇在分娩过程中的舒适度明显提升。
她们不再那么焦虑和恐惧，能够更好地配合医护人员的操作，使整个分娩过程更加顺利。
3. 促进分娩进程：拉玛泽呼吸减痛分娩法还可以通过放松训练来缓解产妇的紧张情绪，促进子宫的收缩和宫颈的扩张，从而加快分娩的进程，减少分娩时间。
三、拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇妊娠结局的影响1. 减少阴道分娩并发症：研究发现，采用拉玛泽呼吸减痛分娩法的产妇阴道分娩的并发症明显减少。
这是因为分娩过程更加顺利，减少了阴道分娩时可能发生的意外情况。
2. 提高产妇满意度：相比于传统的分娩方式，采用拉玛泽呼吸减痛分娩法的产妇满意度更高。
她们在分娩过程中感受到更多的关怀和呵护，对整个分娩过程更加满意。
3. 降低产后抑郁风险：疼痛是导致产后抑郁的重要原因之一，而通过减轻产妇的疼痛感，拉玛泽呼吸减痛分娩法可以降低产后抑郁的风险，使产妇更好地适应新的角色和生活状态。
结论拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛的减轻和妊娠结局的改善具有积极的影响。
它不仅可以使产妇在分娩过程中感受到更少的疼痛和更多的舒适，还能够减少产妇分娩时的并发症，降低产后抑郁的风险，提高产妇和新生儿的整体健康水平。
拉玛泽减痛分娩法在初产妇产程中的应用为更好地帮助孕产妇实现自然分娩，根据拉玛泽分娩法的运动技巧并结合现状进行分析和研究。
2009年因社会因素选择剖宫产术的占手术的34%，害怕分娩疼痛而选择剖宫产术的又占社会因素的68%。
因此，减少产妇的焦虑及恐惧，减少疼痛是降低剖宫产率的有效措施之一。
2010年3月开展拉玛泽分娩减痛法，取得了良好的临床效果。
现总结如下。
资料与方法2010年3月～2011年3月随机选取100例产妇在产程中实施拉玛泽分娩减痛法促进自然分娩，作为观察组，均为足月妊娠、骨盆测量正常、单胎头位、无妊娠合并症、无胎儿异常等因素。
年龄25±5岁，孕周37～41+699例为对照组实施产科护理常规。
两组孕妇的年龄、孕周等比较差异无显著性。
方法：观察组产妇由经过培训的助产士产前宣教学习拉玛泽呼吸法，进入待产室后进行产科常规护理，同时给予产妇全程呼吸技巧指导，并将呼吸技巧实施到产程中的每个时段，直到分娩结束。
⑴胸式呼吸：为子宫收缩初期采用。
具体方法：①完全放松；②眼睛注视一定点；③由鼻孔吸气，嘴巴吐气，腹部保持放松；④6～9次/分吸气及吐气，60秒/次。
⑵浅而慢加速呼吸：宫口开2～8cm时采用。
子宫每2～4分钟收缩1次。
方法：①完全放松；②眼睛注视一定点；③由鼻孔吸气、嘴巴吐气；④随子宫收缩增强而加速呼吸，随子宫收缩减慢而减缓呼吸。
⑶浅呼吸：宫口开8～10cm时采用。
宫缩时间60～90秒，每30～90秒收缩1次。
方法：①完全放松；②眼睛注视一定点；③微张开嘴吸吐(发出“嘻嘻”的声音)；④保持高位呼吸，在喉咙处发音；⑤呼吸速度依子宫收缩进行强度调整；⑥吸及吐的气量一样，以免过度换气；⑦连续4～6个快速吸吐再大力吐气，重复至子宫收缩结束。
⑷闭气用力运动：宫口开全10cm时用。
方法：①两腿分开，手握住产床的扶手；②大口吸气后憋气往下用力；③头略抬起向肚脐看下巴向前缩；④尽可能憋气20～30秒，吐气后马上再憋气用力直到子宫收缩结束。
分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法促进自然分娩的临床研究全光辉;严金娣;黄飘【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2017(038)003【摘要】目的探讨分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法在产妇自然分娩中的护理效果.方法选取2015年10月至2016年10月于本院妇产科选择自然分娩的86例产妇为研究对象,按照不同的助产方式将86例产妇分为对照组和实验组,每组43例.对照组产妇采用常规分娩护理方法进行助产,实验组产妇则采用分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法进行助产,观察两组产妇分娩的结局.结果对照组产妇自然分娩成功率为67.44%,实验组产妇自然分娩成功率为93.02%;实验组产妇自然分娩成功率明显高于对照组,两组数据差异较大,存在统计学意义(P<0.05).同时,实验组分娩总产程时间明显短于对照组,数据差异存在统计学意义(P<0.05).结论采用分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法在自然分娩中的临床护理效果较佳,值得推广使用.【总页数】2页(P349-350)【作者】全光辉;严金娣;黄飘【作者单位】525000 广东,茂名市妇幼保健院妇产科;525000 广东,茂名市妇幼保健院妇产科;511400 广东,广州市番禺区中医院医务科【正文语种】中文【相关文献】1.孕期营养指导结合孕妇体操、拉玛泽减痛分娩法训练对促进自然分娩的影响 [J], 张学真;许文静;胡顺平;何平2.分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法在经阴道分娩产妇助产中的应用观察 [J], 吴菊3.分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法在经阴道分娩产妇助产中的应用 [J], 顾馨4.分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法在经阴道分娩产妇助产中的应用效果评价 [J], 班彩密5.拉玛泽呼吸减痛分娩法联合分娩球干预对初产妇产程疼痛及分娩结局影响分析[J], 黄青敏;秦爱萍;李亚楠;肖文秀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
拉玛泽呼吸减痛分娩法对降低产后出血的效果观察目的:探讨运用拉玛泽呼吸减痛分娩法实施护理干预可降低产后出血率。
方法:采用随机抽样的原则抽取同期来院产妇285例,分为观察组108例,给予常规产科护理,并运用拉玛泽呼吸减痛分娩法实施护理干预;对照组177例,给予产科常规护理。
对两组产妇产后出血人数和分娩方式及减痛效果进行比较。
结果:观察组产妇产后出血量明显低于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义。
结论:运用拉玛泽呼吸减痛分娩法在分娩期指导产妇呼吸可大大减轻分娩疼痛,减少产后出血率,提高自然分娩率,不影响产妇的身心健康和安全。
标签：拉玛泽减痛分娩法;产后出血;护理近年来,随着人们生活水平的不断提高和医学科学的发展,分娩的医学模式也逐渐向科学的回归自然的方向发展,要求在保障母婴安全的同时提倡自然分娩,而分娩时的疼痛却往往产生紧张和恐惧心理,同时产生许多并发症。
拉玛泽减痛分娩法(qrepared childbirth-lamaze method),是1952年,由法国产科医生拉玛泽创立(lamaze),是一种分娩预备和训练方法。
由巴甫洛夫“条件反射”原理推演出来,当产妇阵痛来临运用此呼吸法让产妇把注意力集中在自己的控制上来转移疼痛,还将原来疼痛时立即出现的“肌肉紧张”经过多次的呼吸训练转化为“主动肌肉放松”,从而使疼痛减少。
拉玛泽分娩法被证实是目前世界上一种最自然、最安全的减痛分娩法,而产后出血是分娩期的严重并发症,在我国居产妇死亡原因的首位,发生率占分娩总数的2%～3%,多发生于产后2 h内,占产后出血80%以上。
拉玛泽减痛分娩法包括呼吸、放松两种技巧。
通过训练加快产程使婴儿顺利出生。
据研究报道应用该呼吸方法可以使初产妇的总产程由15～16 h,减少到7.5 h左右(科研结果为436 min分娩)[1]。
本院自2008年9月开展了拉玛泽分娩减痛法,取得了良好效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年9月～2009年1月在本院分娩的产妇,其中分娩期采用拉玛泽呼吸减痛分娩法的产妇108例为观察组,同期一般常规护理的产妇177例为对照组。
一、实训背景随着社会的发展和医疗技术的进步，人们对分娩疼痛的缓解方法越来越关注。
拉玛泽呼吸法作为一种有效的分娩疼痛缓解方法，近年来在我国得到了广泛的应用。
为了提高产妇的分娩体验，降低分娩疼痛，本实训报告针对拉玛泽呼吸法进行了一系列的实训和总结。
二、实训目的1. 了解拉玛泽呼吸法的起源、原理和操作方法。
2. 掌握拉玛泽呼吸法在分娩过程中的应用技巧。
3. 提高产妇的分娩信心，降低分娩疼痛。
4. 为临床助产士提供有效的助产手段。
三、实训内容1. 拉玛泽呼吸法的起源及原理拉玛泽呼吸法起源于20世纪50年代，由法国产科医生拉玛泽创立。
该方法基于巴甫洛夫的“条件反射”原理，通过调节呼吸、做助产体操来放松心情、减轻阵痛，使产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉。
2. 拉玛泽呼吸法的操作方法拉玛泽呼吸法包括以下五种呼吸方式：（1）廓清式呼吸：在每次呼吸方法开始前后都要做一遍。
方法：用鼻子慢慢吸气，感觉腹部微凸，用嘴巴像吹蜡烛一样慢慢呼气，腹部恢复到原来的位置，而胸部保持放松。
（2）胸式呼吸：适用于阵痛开始到宫口打开2-3公分左右。
方法：用鼻子慢慢吸气，感觉胸廓膨起，用嘴巴慢慢呼气，胸廓恢复到原来的位置。
（3）浅而慢加速呼吸：适用于宫口扩张3-7公分时。
方法：用鼻子慢慢吸气，感觉腹部微凸，用嘴巴快速、浅地呼气。
（4）闭气呼吸：适用于宫口扩张7-10公分时。
方法：在宫缩时用鼻子深吸气，然后闭气，在宫缩结束后再慢慢呼气。
（5）哈气和吹蜡烛呼吸：适用于宫口全开时。
方法：在宫缩时，产妇用嘴巴哈气，同时用鼻子吸气，类似于吹蜡烛的动作。
3. 拉玛泽呼吸法在分娩过程中的应用技巧（1）在产前进行系统的训练，使产妇熟悉呼吸方法，提高应对分娩疼痛的能力。
（2）在分娩过程中，产妇应根据宫缩的强度和频率，灵活运用不同的呼吸方法。
（3）助产士应密切观察产妇的呼吸状况，及时给予指导和支持。
（4）鼓励产妇在分娩过程中保持镇定，增强信心。
拉玛泽减痛分娩法的实施效果调查
【摘要】目的：调查分析拉玛泽减痛分娩法在分娩中的作用，分析其可行性。
方法：选取在笔者所在医院进行分娩的孕妇505例，其中接受拉玛泽减痛分娩法训练的71例作为观察组，未接受拉玛泽减痛分娩法训练的434例作为对照组，比较效果。
结果：孕妇中进行拉玛泽减痛分娩法训练的比率为14.06%；观察组sds评分、sas 评分、分娩疼痛程度、第一产程、第二产程时间和产后2 h出血量显著低于对照组（p0.05），具有可比性。
1.2 调查方法
计算接受拉玛泽减痛分娩法训练的孕妇比例，并用抑郁自评量表（sds）和焦虑自评量表（sas）对孕妇的抑郁和焦虑情况进行评分[2]。
采用数字分级法（nrs）对分娩痛进行分级：无痛0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分[1]，同时观察记录两组孕妇各产程时间和产后2 h出血量。
1.3 统计学方法
运用spss 13.0进行统计学分析，计量资料数采用t检验，计数资料采用字2检验，检验水准设为0.05，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 拉玛泽减痛分娩法训练实施情况
入选的505例孕妇中，134例参加了拉玛泽理论培训，参加理论培训率为26.53%，其中仅71例进行拉玛泽减痛分娩法训练，在总
入选孕妇中占14.06%，在接受理论培训中占52.99%。
2.2 两组sds评分和sas评分比较
观察组sds评分和sas评分明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.3 两组疼痛情况比较
观察组无痛和轻度疼痛的比率明显高于对照组，中度疼痛和重度疼痛的比率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
2.3 两组产程及出血情况比较
观察组第一产程、第二产程时间和产后2 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表3。
3 讨论
产力、胎儿、产道和心理因素是影响孕妇分娩的四大因素，心理因素主要是焦虑和抑郁[2]，并逐步受到重视。
拉玛泽减痛分娩法属于呼吸减痛方式，1952年由法国医师femand lamaze提出。
拉玛泽减痛分娩法训练，是产妇身心和自主意识上的一种准备，在分娩过程中通过呼吸技巧的配合，从而达到放松身心和神经肌肉的作用[3]。
由于人们对心理因素作用的认识不充分等原因，拉玛泽减痛分娩法训练的实施率较低，本研究中，入选的505例孕妇参加理论培训率为26.53%，而进行拉玛泽减痛分娩法训练的孕妇仅占
14.06%，该结果与熊永芳[4]调查相符合，经进一步调查，笔者发现导致拉玛泽减痛分娩法训练比率偏低的主要原因有：对拉玛泽减痛分娩法训练的作用认识不足、与教师一对一接触时间少或无一对
一接触、理论与实践存在差异、上课时间少且分散、教师教授激情和热情不足、与助产士接触少等。
另外，在我国，人们一直认为采用剖宫产进行分娩最为安全，这也是导致拉玛泽减痛分娩法训练接受率较低的原因之一，因此，如何有效的转变人们对分娩方式的认识，是提高拉玛泽减痛分娩法训练实施率的关键，笔者认为应从以下几个方面着手：通过电视、讲座、制作黑板报等方式进行全民教育，鼓励自然分娩；通过采用拉玛泽减痛分娩法训练进行分娩的产妇进行现身说法，提高孕妇对自然分娩的信心；政府对自然分娩产妇进行补贴，从经济上提倡自然分娩。
本文就在笔者所在医院进行分娩的505例孕妇进行调查研究，并根据产前是否进行拉玛泽减痛分娩法训练进行分组比较，结果提示：拉玛泽减痛分娩法训练在孕妇中应用，可改善孕妇的抑郁、焦虑不良情绪，减轻分娩疼痛感受，缩短产程，减少产后出血量。
笔者认为这与以下因素有关：通过训练，孕妇掌握了分娩的相关知识和放松技巧，从而能有效的转移压力，降低对分娩的恐惧；产前训练增强了机体对内环境的调节能力，有助于维持孕妇内分泌状态的和谐；分娩中配合呼吸，转移了孕妇注意力，降低了对子宫收缩刺激的感受；通过训练，分娩时心态平稳，肌肉放松，盆底肌松弛，有助于宫口扩张和子宫血流量的增加，增加子宫供氧、供能，提高子宫收缩力，改善宫缩乏力状态；分娩配合呼吸，增加分娩力量，有助于软产道扩张和胎儿娩出[2-3]。
综上所述，通过拉玛泽减痛分娩法训练，可调整孕妇情绪，降低
分娩时的疼痛感受，缩短产程和产后出血量，有助于分娩的顺利进行。
拉玛泽减痛分娩法训练普及率相对较低，需多部门共同协作，增加教育和宣传力度，改善训练实施方式方法，加强施教力量和培训措施，以达到进一步普及。
参考文献
[1]蔡林燕.拉玛泽分娩法在自然分娩中的临床效果[j].中国妇幼保健，2012，27（14）：2239-2240.
[2]潘敏，雪丽霜，零恒莉，等.拉玛泽分娩法对缓解孕妇分娩时焦虑抑郁情绪的临床研究[j].中国妇幼保健，2010，5（35）：5180-5181.
[3]王海英，孙媛媛，于欣.拉玛泽分娩法培训对初产妇分娩的影响[j].吉林医学，2012，33（1）：74-75.
[4]熊永芳.拉玛泽分娩法实施情况调查与分析[j].护理学杂志，2009，24（14）：21.
（编辑：何玉勤）。
