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592 结果2.1 疾病漏诊与误诊情况对于弹性超声组，误诊6例，占比2.0%、漏诊7例，占比2.3%；误诊率与漏诊率分别大于造影超声组（误诊3例，占比1.0%、漏诊2例，占比0.7%），P ＜0.05，如表1。
表1 患者疾病漏诊率与误诊率[n（%）]小组误诊漏诊弹性超声组6（2.0）7（2.3）造影超声组3（1.0）2（0.7）χ24.352 4.366P＜0.05＜0.052.2 检查特异性和敏感性弹性超声组特异性282例、占比94%；敏感性285例、占比95.0%；正确性287例、占比95.7%；这些数值均小于造影超声组（特异性296例、占比98.7%；敏感性294例、占比98.0%；正确性297例、占比99.0%），P ＜0.05，如表2。
表2 患者疾病诊断特异性和敏感性比较[n（%）]小组特异性敏感性正确性弹性超声组282（94.0）285（95.0）287（95.7）造影超声组296（98.7）294（98.0）297（99.0）χ26.9307.95312.447P＜0.05＜0.05＜0.053 讨论肝脏局灶病变作为经常见到的肝脏疾病总称，涉及肝脏结节增生与肝癌以及肝囊肿等，其是人体恶性肿瘤发病率较高的部位，研究分析肝脏局灶病变是肝脏肿瘤早期象征，所以早期对肝脏局灶病变进行诊断，明确良性与恶性病变，便于给患者制定目的性的治疗计划，控制晚期肝癌疾病出现率，帮助患者延长生存时间[3]。
然而因为肝脏局灶病变解剖结构相对繁琐以及特征不一，临床对疾病的诊断发展为医学发展难点。
造影超声诊断方式在不同组织部分上实施不同压力，促使变形效果更为显著，之后把此种变动通过图像的形式加以表达，检查机体内细小血管，更为精准的判断肝癌与转移癌疾病，给临床医学的实践提供帮助[4]。
本次研究结果，弹性超声组，误诊6例，占比2.0%、漏诊7例，占比2.3%；误诊率与漏诊率分别大于造影超声组，P ＜0.05；弹性超声组特异性282例、占比94%；敏感性285例、占比95.0%；正确性287例、占比95.7%；这些数值均小于造影超声组（特异性占比98.7%、敏感性占比98.0%、正确性占比99.0%），P ＜0.05。
胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0562-02胃肠道疾病的CT检查，既有明显的优势，又有明显的不足。
其显示病变全貌，周围器官改变，指导手术治疗观察疗效作用，逐步成为临床不可缺的手段，但其病变异病同影现象较多，不易鉴别。
现就我们近来临床CT诊断工作中遇到的少见胃肠道病变，及有鉴别意义的相关病变，作一介绍。
一、胃肠道间质瘤（一）病例介绍：病例1，男性，68岁，无明显诱因左上腹困痛不适2月，不伴返酸、恶心、呕吐，当地B超：左后腹肿物。
手术：胃底体小弯侧外生性肿物约10×10×10cm，侵及脾上极，左侧膈肌，左肾上腺。
病理：恶性间质瘤。
病例2，女性，44岁，左上腹饱胀5月余，伴间断全身不适、无力，无恶心、呕吐及消化不良，无黑便。
全消化道造影：十二指肠曲扩大，胃小弯移位，考虑腹腔占位性病变。
手术：胃后小网膜囊处实性占位，20×15×12cm，质硬，表面光，有蒂与小网膜相连，压迫胃体部，胃壁完好，断蒂结扎后顺利取出，周围未见淋巴结肿大。
病理：胃小弯小网膜间质瘤（考虑腹腔间质瘤）病例3，男性，61岁。
食欲不振伴体重下降1年余，加重1-2个月。
查：左下腹可极8×8 cm，质硬中等肿物，活动，压痛（+）。
手术：剖腹探查，见肿瘤位于距Treiz韧带15.0cm空肠系膜侧，约10.0×7.0×5.0cm大小，连界清，周围脏器及腹腔未见转移灶。
病理：（空肠）间质瘤（低度恶性）免疫组化：CD117（-），CD34（++），CD68（-），5MA（-）病例4，男性，40岁。
便血4天，伴头晕心悸一天。
查：贫血貌，腹软，未触及肿块，无压痛及反跳痛。
RBC2.89×1012/L，HGB：85g/1。
B超示右脐周可见一低回声区。
肠系膜上动脉造影：右中腹局部见异常实质期染色，由空肠动脉分支供血，全消化道造影及肠镜，未见器质性病变，ECT示左下腹高血供团块影。
十二指肠乳头增大核磁标准
核磁共振（MRI）是诊断十二指肠乳头增大的常用检查手段，以下是一些可能用于诊断十二指肠乳头增大的MRI标准：
1. 形态改变：正常十二指肠乳头呈类圆形或卵圆形，表面光滑。
如果MRI
显示十二指肠乳头形态不规则、边缘不整齐或呈分叶状，可能提示乳头增大。
2. 大小异常：正常大小的十二指肠乳头通常在数毫米至1厘米之间。
如果MRI显示乳头直径超过正常范围，或者与邻近结构相比明显增大，则可能表明存在异常。
3. 信号强度：MRI的信号强度可以反映组织的成分和结构。
如果MRI显示
十二指肠乳头信号强度异常，例如出现高信号或低信号，可能与乳头增生的性质有关。
4. 强化方式：MRI的动态增强扫描可以观察病变的血流灌注和血管情况。
如果MRI显示十二指肠乳头强化方式异常，例如出现快速强化或延迟强化，也可能提示存在异常。
请注意，这些标准仅供参考，具体诊断还需由专业医生结合临床表现和病理检查结果综合判断。
如果怀疑自己存在十二指肠乳头增大等异常情况，建议及时就医进行检查和治疗。
肠管丨十二指肠腺癌原发性十二指肠癌为原发于十二指肠各段的恶性肿瘤,不包括总胆管下段、胰头部、Vater壶腹部。
其发病率占肠胃道恶性肿瘤0.35%,男女比为1.45∶1。
此病尚未有明确病因,可能和胆汁、胰液分泌的某些物质等有关。
原发性十二指肠癌以腺癌最为多见,早期临床症状不明显,随着病情发展患者可出现类似溃疡性疼痛、厌食、呕吐、恶心等症状,是由于肿瘤逐渐增大肠腔堵塞所致;此外还有贫血、出血、黄疸、体重减轻等症状。
原发性十二指肠腺癌CT表现CT平扫表现:肿瘤可突入患者腔内,为不规则或者是息肉样的肿瘤,多数患者伴有肠壁增厚的情况,在增强扫描时肿块为明显强化,可见肿瘤沿肠壁周经像周围浸润,最终导致管腔狭窄此为CT常见征象。
肠腔狭窄部位表现为肠壁有局限性不对称环周增厚,有明显肠腔扩张在狭窄前段出现。
肿瘤侵袭周围脂肪组织时,在MSCT图像上可见高密度影;侵犯胰腺时,胰腺体积增大和十二指肠之间间隙消失。
胰胆管、肝胆管扩张是常见的间接征象,这和肿瘤发生部位多为降部易侵犯十二指肠乳头有密切关系。
鉴别诊断十二指肠平滑肌瘤:当影像学仅表现为肿块时,易被误诊该病,事实上肠腺癌为浸润生长方式,和毗邻组织分界模糊;而平滑肌瘤像肠腔内生长,多为膨胀性,直径小,在CT中边界清晰可见,患者肠壁正常。
十二指肠淋巴瘤:在原发性十二指肠腺癌出现肿块且有肠腔狭窄时易与十二指肠淋巴瘤混淆、前者肿块于周围肠管壁均表现为不均匀增厚,而肿块增大后可能会有肠梗阻、胃扩张的情况出现;后者可见其肠壁有增厚周围淋巴结肿大对肠管造成挤压,淋巴结常会与增厚肠壁融合,但并无明显肠梗阻及肠管扩张的情况出现。
胰头癌:在胰头癌侵犯十二指肠时,易与原发性十二指肠腺癌混淆,前者肿块于十二指肠分界不清,肠壁凹凸不平有胰体尾部萎缩情况,在MSCT增强扫描中肿块不强化;后者十二指肠壁有不规则增厚,在增强扫描时肿块为有时强化,胰头与十二指肠间脂肪间隙消失。
参考文献:李丹. 23例原发性十二指肠腺癌多层螺旋CT图像表现及鉴别诊断研究[J]. 中国CT和MRI杂志,2022,05:154-156.。
第 4章第一节十二指肠疾病的形态学诊断 与病理正常十二指肠十二指肠上起幽门， 下至十二指肠空肠曲， 全长 25～30cm， 可分为十二指肠球部、 降 部、 水平部和升部， 通常胃镜检查只能到达十二指肠降部 。
球部较为宽广 ， 有平滑的黏膜 ， 近侧从幽门下缘起， 远侧急转向后下移行于十二指肠降部 ， 此移行部所形成的弯曲称十二 指肠上曲， 在转折处所形成的折角称十二指肠上角 ， 此处通常是前视式胃镜观察的困难区 。
球部是十二指肠溃疡的好发部位 。
降部起自十二指肠上曲， 向下延伸至与水平部移行区形 成十二指肠第二个弯曲，称十二指肠下曲， 其转折所形成的锐角称十二指肠下角 。
降部内 腔为环状皱襞， 在其中段有乳头结构。
高清晰胃镜或放大胃镜可观察到十二指肠黏膜表面 的绒毛。
正常十二指肠球部与降部如图 4-1～4-6 所示。
图 4 - 1 十二指肠球部 前壁图 4 -2 小弯十二指肠球部图 4 -3 后壁十二指肠球部图 4- 4 大弯十二指肠球部图4 -5正常十二指肠降部图 4- 6 十二指肠降部乳头正常十二指肠黏膜活检病理组织图像如图 4- 7所示。
图4 -7十二指肠黏膜有许多凸起的绒毛， 黏膜下层有十二指肠腺(HE，× 40)第二节 十二指肠平坦型病变一、 十二指肠平坦型充血性病变十二指肠平坦型充血性病变以十二指肠炎为多 ，十二指肠炎有原发性和继发性两种。
原发性十二指肠炎原因尚不十分清楚 ， 临床症状有时与消化性溃疡相似。
继发性十二指肠 炎常与严重外伤、 大手术、 严重心脑血管病、 门脉高压、 重症胰腺炎等有关;也与寄生虫感 染、真菌感染有关;也可为嗜酸性粒细胞性胃肠炎的一部分表现 。
据我国内镜检查结果统 计，十二指肠炎占上腹部有症状受检病人的 10%～16%，其中 30% 伴有上消化道出血 。
十 二指肠炎多发生于球部 ， 降部也可见到。
胃镜下可有如下表现。
①充血型:黏膜散在斑片状 或弥漫性充血 ， 表面无白苔;②糜烂型:表浅的黏膜缺损， 有出血点或片状出血， 或缺损的 绒毛被白苔覆盖， 呈圆形或不规则形， 周围黏膜多伴有充血;③黏膜粗糙型:黏膜凹凸不平， 颗粒感或有增生的小结节 。
十二指肠癌诊断标准
《十二指肠癌诊断标准》
哎呀呀，要说这十二指肠癌的诊断标准啊，咱得先从一件事儿说起。
我有个远房亲戚，有一阵儿老是觉得肚子不太舒服，一开始也没当回事儿，就觉着可能是吃坏东西啦。
可这不舒服的感觉老是持续着，还越来越严重了。
他就去看医生啦，医生就开始各种询问啊，问他平时的饮食习惯啊，有没有啥特别的症状啊之类的。
然后就开始做检查啦，什么胃镜啊、肠镜啊，一通折腾。
咱就说做胃镜那场面，把我那亲戚紧张得不行。
医生把那管子慢慢伸进他胃里，他那表情啊，别提多难受啦。
接着又做了其他检查，医生就根据这些检查结果，还有他的症状表现来综合判断。
比如说啊，如果发现十二指肠那里有异常的增生啊、肿块啊，那就得高度怀疑啦。
还有就是看他有没有经常呕吐啊、腹痛啊、消瘦啊这些情况。
要是这些症状都有，那可就得小心喽。
总之啊，诊断十二指肠癌可不是那么简单的事儿，得综合好多方面呢。
就像我那亲戚，经过这么一通检查和医生的判断，最后才确定到底是不是。
这可真是马虎不得呀，毕竟健康是最重要的嘛！咱可得多留意自己的身体，有啥不对劲赶紧找医生，可别不当回事儿哟！。
原发性十二指肠肿瘤的诊断：附41例分析
刘金新;黄昆
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1998(023)002
【摘要】目的：探讨原发性十二指肠肿瘤的早期诊断。
方法：总结４１例经手术证实的原发性十二指肠肿瘤的术前确诊方法。
结果：内窥镜检查确诊率为８２％，特别是十二指肠第１、２段的肿瘤，还可以活检定性。
Ｘ线钡餐检查准确率为２８．２％，但对十二指肠第３、４段的肿瘤却有其独到的优点。
【总页数】1页(P108)
【作者】刘金新;黄昆
【作者单位】蚌埠医学院附属医院;蚌埠医学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.310.4
【相关文献】
1.原发性十二指肠恶性肿瘤的临床诊断rn(附58例分析) [J], 吴凤东;张同琳;张照辉
2.十二指肠原发性恶性肿瘤的X线诊断：附20例分析 [J], 郭凤斌;丁行岚
3.原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗：附22例分析 [J], 林进令;黎乐群
4.原发性十二指肠肿瘤的诊断（附510例分析） [J], 黄超
5.原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断和治疗—附15例分析 [J], 陈忠尧;严福来
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十二指肠胃粘膜异位病理诊断标准
十二指肠胃粘膜异位（也称为GAVE或卓-艾综合征）是一种罕见的疾病，其病理诊断标准如下：
1. 症状：患者可能出现上腹部疼痛、打嗝、反酸、腹胀等症状。
2. 内镜检查：通过内镜检查，观察到十二指肠内出现多发结节样隆起，或颗粒不平，形态规则，大小不等，颜色呈橘红色，与周围的粉红色绒毛样正常壶腹部黏膜的界限清晰。
3. 组织病理学检查：这是最准确的诊断方法。
如果病理切片显示十二指肠球部黏膜固有层中见胃底腺，含壁细胞和主细胞，则可确诊为十二指肠胃粘膜异位。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅专业医学书籍或咨询专业医生。
十二指肠占位病变的诊断与鉴别诊断
作者：张则伟王新保郭剑民
【关键词】十二指肠
十二指肠占位病变临床较少见, 教科书描述的十二指肠肿瘤发病率较低,其中部分原因与小肠的解剖部位特殊使其难以被发现有关［1］。
为进一步了解其临床特点, 提高诊断和鉴别诊断水平, 作者自2003年4月至2007年1月收集分析了34 例十二指肠占位病变患者的临床和影像学资料, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料疑诊十二指肠肿块患者34 例,男22 例,女12 例；年龄23～79岁。
病史20～80 d不等。
主要体征: 上腹部压痛11 例, 腹块4 例，体重下降伴纳差4例, 黄疸7例, 腹部无阳性体征8 例。
贫血8例、发热9 例、黑便4 例、消化道梗阻症状5例，主要为进食后腹胀、呕吐, 呕吐物为胃内容物或隔夜宿食或含有胆汁等。
合并症: 术前B 超或CT检查发现合并胆囊积液、增大7例, 胆囊结石2 例, 术前合并胆囊病变10例。
大部分患者同时有上述多种症状。
1.2 检查方法全部患者均行胃十二指肠造影(GI)、CT、十二指肠镜检查；GI常规检查早上空腹并禁水；上腹部CT 检查前均于前晚20：00后禁食,禁水,21 例口服1 %泛影葡胺水溶液500～800ml ,7例因疑有胆系结石仅口服等量清水,7 例检查前20min 肌注盐酸山莨菪碱(654-2) 20mg，使胃肠处于低张状态。
螺旋CT常规先行上腹部平扫,或从膈平面至耻骨联合间大范围覆盖扫描,发现病变后再行增强扫描,增强用非离子型对比剂碘帕醇100ml (300mgI/ ml)；十二指肠镜和病理：所有患者的十二指肠镜活检或手术标本,进行常规石蜡包埋、切片、脱脂、HE 染色及免疫组化染色,放大40～100 倍镜检观察,均获得细胞学诊断。
1.3 统计学处理采用χ2检验。
2 结果
34例患者均经手术病理证实。
34例中腺癌21例,间质瘤5例,脂肪瘤4 例,腺瘤2 例,腺肌增生症2例。
17例腺癌（81%）发生在降段乳头部及其周围；3例间质瘤发生在水平部（60%）;另2例间质瘤1例发生于球部、1例发生于降部。
腺瘤、脂肪瘤、腺肌增生症无明显分布特征性,其中腺瘤1例位于降段、1例位于球部；脂肪瘤2例位于降部、1例位于水平、1例位于升部，腺肌增生症2例均位于降部。
34例患者中23例发生于降部，占68%。
腺癌的发病率占50%。
CT及GI发现7例肿瘤不同程度侵犯胰头,使肝内外胆管和胰管扩张，病灶中心位于十二指肠壁乳头部的实质性肿块,胆总管下段于肿块上方突然截断,其上的肝内、外胆管和胰管不同程度扩张形成典型的“双管征”良性的腺瘤表面光整。
CT 检查确诊十二指肠肿瘤17例(51%),疑诊9例，漏诊8例(24%)，; 十二指肠镜检查加活检确诊29 例, 确诊率86%;疑诊1例，漏诊4例（12%）；消化道GI透视确诊十二指肠肿瘤26例（83%）,疑诊2例，漏诊6例（22%）。
3 讨论
十二指肠肿块性疾病以肿瘤为多。
原发性小肠肿瘤仅占消化道肿瘤的1%～5%,但十二指肠恶性肿瘤的发病率却占全部小肠肿瘤的33%～45%［2］。
在原发性十二指肠肿瘤中,最多见的为发生于降部(2段) 的腺癌,其次为间质瘤,再次为淋巴瘤,也可见类癌［3］。
本组34例中有23例的各类肿瘤主要发生在十二指肠第2 段、17例为腺癌，这可能与胆汁中的某些胆酸在肠道细菌作用下形成有致癌特性的胆蒽和甲基胆蒽等有关［4］。
临床上十二指肠肿瘤可能的四大症状：肿块、梗阻、黄疸、便血均为非特异性症状,且较晚才会出现。
从临床上诊断较为困难。
各种影像学检查因小的肿瘤在肠道准备不充分和肠道位于收缩状态下时容易漏诊。
本组各种检查方法均有漏诊。
常规X 线(钡餐、气钡双重检查对比):可以很好地观察肠腔内情况,但腔外情况无法显示,且取决于机器好坏及患者合作情况,对年老体弱者较困难。
本组发现病例与肠镜相当，但漏诊率明显高于肠镜。
十二指肠镜:可以直视腔内病变,并可取材活检,但取材量少或深度有限时难以区别良恶性肿瘤。
部分腺癌是在腺瘤基础上局部恶变或有部分“腺瘤内癌(Carcionma in adenoma) 存在,内镜活检仍不易取得癌巢,因而活检假阴性可高达25%。
本组漏诊率12%，明显低于文献报道［5］。
CT检查相对于以上两者的优势在于能对肿瘤的全貌及邻近脏器受累、淋巴结肿大等进行评估,能对肿瘤行TNM分期，但缺点是发现病变的能力较低；作者应用的CT均是早期的单排螺旋CT。
随着多层CT应用普及，其扫描速度快、图像清晰、无创伤、性价比高, 尤其是MSCT 的多方位重建(MPR)技术，可清楚显示肿块大小、累及范围、区域淋巴结有无肿大及梗阻部位以上扩张的胆胰管,亦可准确进行TNM分期,对术前诊断、预后评估有很大帮助,弥补了传统内腔镜检查的不足。
其它常用的还有逆行性胰胆管造影( ERCP)，其有类似肠镜的优点,能显示胆胰管并疏通由良性病变所致的阻塞,亦可镜下切割病灶获得治疗和诊断,立即缓解黄疽。
但仅限位于十二指肠乳头及壶腹部的小病灶。
磁共振胰胆管水成像(MRCP) :对胆胰管梗阻病因有较好鉴别作用,特别是可区别炎症性、肿瘤性病变。
但检查速度慢,不适合急诊检查。
对十二指肠占位性病变行定性诊断是较困难的，常见的腺癌按大体形态可分为息肉型、浸润溃疡型、缩窄型和弥漫型4 种,另外由于乳头癌或壶腹癌是发生于肝胰管壶腹部的导管腺癌,特殊的解剖位置决定其较早出现胆系扩张出现双管征为其影像特点,这些表现均有助于恶性肿瘤的定位。
有利于确定十二指肠腺瘤的表现是，体积多较小,表现光滑，影像特征为腔内生长,无肠壁侵蚀性。
十二指肠间质瘤:与消化道其他部位间质瘤一样属同源性肿瘤,都来自于间叶组织,胃肠道间质瘤发病率高,80 %发生在空回肠,而其中15 %～20 %又发生在十二指肠，报道［6，7］认为它是具有恶性潜能或低度恶性的交界性肿瘤,但侵袭性远不及消化道腺癌,本组发生率为15%,与文献报道相当。
脂肪瘤:为位于肠壁粘膜下层的良性肿瘤或肿瘤样病变,其内含分化良好的脂肪组织,包膜完整者为脂肪瘤,无包膜者为脂肪堆积,CT 检出脂肪密度可确诊。
腺肌增生症:为十二指肠上皮陷入肌层内生长所致,是一种非炎性、非肿瘤性的变性腺体增生性疾患,临床上少见,鉴别诊断困难。
对十二指肠占位性病变行定位诊断，要特别注意与肠外脏器肿瘤鉴别，首先是胰头钩突肿瘤:病灶中心在胰头部位而不在十二指肠,显示胰头肿大。
胰头癌因具有围管性浸润的生物学特性,也有胆系扩张和胰管扩张,但胰头癌动脉期扫描常显示为强化不明显的低密度影,诊断困难者可大量饮水或1%泛影葡胺充分充盈肠管,或对肠道进行低张处理,应用MPR 和CTVE 等后处理可有助定位。
壶腹癌相对肝内胆管扩张不显著及胰体尾不萎缩有助于鉴别胰头癌,而其鉴别的意义在于壶腹癌的切除率高达60%～70%,5年生存率40%;而胰头癌切除率仅5%～25%,5年生存率5 %左右［6］。
腹膜后腔肿块:呈十二直肠外压性改变,应用阳性对比剂充盈肠腔,结合MPR 可明确病变来源。
肝脏右后叶肝癌:病灶与肝组织密切相连,增强后对比剂有“快进快出”的特点,充分充盈肠管和MPR 有助于诊断。
【参考文献】
1 武忠弼,杨光华. 中华外科病理学. 北京:人民卫生出版社,2002. 707～709.
2 孙婧景,吴志勇. 原发性十二指肠肿瘤的诊治现状. 外科理论与实践,2004 ,9(3) :246～251.
3 张晓鹏,徐刚,徐舟,等. 胃肠道螺旋CT 三维成像方法及临床应用评价. 中华放射学杂志,2000 ,34(5) :308～312.
4 吴帆, 杨连粤, 韩明, 等. 原发性十二指肠恶性肿瘤的外科治疗.腹部外科, 2005, 18(3): 146～148.
5 陶开山,窦科峰,高志清,等. 原发性十二指肠肿瘤9
6 例的诊断与治疗. 中华普通外科杂志,2001 ,16(6):342～344.
6 Yutaka T , Shinji S , Yuji S , et al . Gastrointestinal stromal tumors of neurofibromatosis type (von Recklinghausen disease) . Am J Surg Pathol, 2005 ,29 :755～763.
7 Markku M, Leslie H ,Sobin JG. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach :a clinicopathologic ,immunohistochemical , and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up . Am J Surg Pathol ,2005 ,29 :53～68.。
