十二指肠癌PPT课件

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十二指肠癌临床表现
3.贫血、出血 为最常见症状，其出血主要表现为慢性血，如 大便隐血阳性、黑便；大量出血则可呕血。 4.黄疸 系肿瘤阻塞壶腹所致，常伴有腹痛。 5.体重减轻 进行性体重下降常预示治疗效果不佳 6.腹部包块 肿瘤较大或侵犯周围组织，可扪及右上腹块。
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十二指肠癌病理
• 肉眼形态分为 • 息肉型, 其余为溃疡型、缩窄型和弥漫浸润型
②P21基因过度表达与预后不良有关。
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十二指肠癌鉴别诊断
1.梗阻性黄疸者

需与胰头癌、胆管癌、胆管结石、十二指肠降 部憩室等疾病其鉴别。 2.呕吐或梗阻者
则应与十二指肠结核、溃疡病幽门梗阻、环状 胰腺、肠系膜上动脉综合征相鉴别。
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十二指肠癌鉴别诊断
• 3.消化道出血者 • 需与胃、肝胆系、结肠、胰腺等肿瘤相鉴别。 • 4.上腹隐痛者 • 需与溃疡病、胆石症等相鉴别
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十二指肠癌检查方法
1) 内镜检查。内镜检查特别是十二指肠镜是十二指 肠癌最主要的诊断手段。 缺点是内镜本身具有的“盲区”而且对十二指肠第 3 、4 段的肿瘤观察不满意。 低张十二指肠造影及十二指肠镜阳性率高, 是诊断原 发性十二指肠癌简便而有效的首选方法。
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十二指肠癌内镜检查
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十二指肠癌检查方法
• 病理：包括腺癌、小细胞癌、鳞癌、腺棘癌、
肉瘤、类癌及恶性间质瘤。
• 以腺癌最多见,其中包括低分化腺癌、高分化
腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌等。
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十二指肠癌病理
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十二指肠癌分期
本病临床可分为: • 第Ⅰ期，肿瘤局限于十二指肠壁； • 第Ⅱ期，肿瘤已穿透十二指肠壁； • 第Ⅲ期，肿瘤有区域淋巴结转移； • 第Ⅳ期，肿瘤有远处转移。
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十二指肠癌的治疗
原发性十二指肠癌最有效、最根本的治疗方 式是手术, 但是综合治疗已越来越受重视。 ①一旦确诊原则上应尽早手术治疗, 因十二指 肠与胰及胆管解剖关系密切, 肿瘤侵犯胰头采 用胰十二指肠切除术已被认为是彻底的根治 性手术, ②内镜治疗。由于不宜或者不愿手术者可置 十二指肠支架, 肿瘤小于2 cm 或局限于黏膜 下层, 可以考虑内镜下切除。
5)腹部B 超。 腹部B 超可以判断十二指肠癌周围组织浸润 6）ERCP 和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)。 ERCP 和PTC 用于诊断十二指肠乳头周围癌肿 以及与胆总管下段癌和胰头癌的鉴别诊断。
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十二指肠癌检查方法
常用肿瘤标志物CA199 、P53 、P21 基因。
CA199 虽不是特异的, 但是可以作为病情严重 及手术后复发的一个参考指标。 特异性的肿瘤标志物较肯定的有: ①p53 基因突变或过度表达，为十二指肠腺癌 高危人群标志物;
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十二指肠癌误诊的原因
①发病率低, 早期无症状, 直到出现并发症如上 消化道出血、梗阻或者黄疸后才能确诊;
②B 超、CT 对十二指肠癌检出率低; ③胃镜检查可能与胃镜进镜深度不够 胃镜确诊率25 %,十二指肠镜检查确诊率为80 %, 上消化道钡餐透视确诊率57 %, 核磁共振及 C T 确诊率不足25 %, 。
• 根据癌肿的部位与十二指肠乳头关系划： • 乳头上部癌, 乳头周围癌, 乳头下部癌 • 十二指肠癌多发生于十二指肠降段, 尤其是
乳头周围部为多。
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十二指肠癌流行病学
原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性 肿瘤, 不包括Vater 壶腹部、胆总管下段以及胰头部的 肿瘤,
十二指肠癌发病率为0 .035 %, 占胃肠道恶性肿 瘤0 .35 %, 占小肠恶性肿瘤的25 .0 % ～54 .4 %。十 二指肠癌多见于26 ～ 83 岁的人群, 男女之比为 1 .45 ∶1 , 平均年龄54 岁, 高发年龄>50岁。
十二指肠癌的诊治进展
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十二指肠介于胃 与空肠之间，十 二指肠成人长度 为20～25cm， 管径 4～5cm， 紧贴腹后壁，是 小肠中长度最短、 管径最大、位置 最深且最为固定 的小肠段．胰管 与胆总管均开口 于十二指肠。
十二指肠解剖
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十二指肠癌好发部位
• 十二指肠癌的部位有两种划分法: • 四部划分：球部、降部、横部、升部
十二指肠癌的X 线表现为: ①腔内不规则的充盈缺损, 轮廓粗糙;②黏膜 粗乱, 不规则龛影, 十二指肠窗扩大;③肠壁 僵硬, 蠕动消失, 肠腔狭窄;④近端肠管有程 度不同的扩张
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十二指肠癌的X 线表现
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十二指肠癌检查方法
4) CT 。 CT 能提供肿瘤的分期, 明确肿瘤的浸润程度及 与邻近器官的关系, 确定有无远处转移,
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十二指肠癌的治疗
• ③放疗常作为手术辅助治疗或姑息治疗的一种手段,
适用于肿瘤切除后可能有残留病灶者, 术前放疗可使 巨大瘤体缩小而提高切除率。
• ④化疗。如辅助化疗和新辅助化疗, 用于晚期的已发
生转移的患者综合治疗, 可提高手术切除成功率。
• ⑤生物治疗调整宿主对肿瘤免疫应答及杀伤肿瘤细胞 • ⑥中医药治疗可减轻放、化疗的毒副作用, 调整和
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十二指肠癌病因
• 目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚。
• 胆汁和胰液分泌的某些物质，如石胆酸等二级胆
酸可能是致癌原。家族性息肉病、Gardner和 Turcot综合征、von Reeklinghausen综合征、 Lynch综合征、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病， 可能与十二指肠腺癌的发生有关。
• 另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等
2) 十二指肠腔内超声检查(EUS)。超声内 镜可判断内镜发现的隆起性病变是黏膜病变 还是黏膜下病变, 并且对于黏膜下病变可判 断其性质。 此外,若联合逆行胰胆管造影(ERCP)及病理 活检可使十二指肠壶腹部肿瘤的诊断准确率 达90 %～ 100 %。
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十二指肠癌检查方法
3) 胃肠道造影检查。胃肠钡餐造影尤其是 低张十二指肠造影可以弥补十二指肠镜不能 发现的十二指肠第3 、4 段的肿瘤的缺陷。
因素亦与十二指肠腺癌有一定关系。
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十二指肠癌临床表现
早期症状一般不明显，常见症状、体征如下：
1.疼痛
多类似溃疡病，表现为上腹部不适或钝痛，进 食后疼痛不缓解，有时疼痛可向背部放射。 2.厌食、恶心、呕吐
是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠 部分或完全梗阻所致。 呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。