小儿临床用药

小儿急性疼痛的临床用药发表时间：2013-03-26T16:22:00.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第4期供稿作者：徐忠哲[导读] 椎管内镇痛小儿椎管内镇痛适用于胸部、腹部、下肢等可能出现严重疼痛手术的术后徐忠哲 (黑龙江省大庆油田总院集团东海医院 163001)【中图分类号】R725 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0180-02【关键词】小儿急性疼痛临床用药小儿疼痛治疗是疼痛治疗中常常被忽视的部分，小儿镇痛与成人镇痛间存在很多差异，例如:小儿疼痛不容易评估，药物在小儿体内的代谢与成人不同，小儿害怕打针，在硬膜外穿刺置管的过程中较难配合。

因此小儿急性疼痛的治疗具体明显的特殊性。

1 婴儿和小儿急性疼痛的评估小儿的疼痛评估比较困难，对5岁左右的儿童可以采用特殊的视觉模拟评分法(VAS)，这种VAS标尺用不同的面部表情代表不同的疼痛分数。

对于5岁以下的小儿可以采用临床行为观察或生理参数变化的方法，即所谓的观察疼痛分级对疼痛进行评估。

2 小儿的药物动力学特点及药物剂量的选择在对小儿进行镇痛治疗时，必须对小儿的药物动力学有所认识，小儿的药物动力学具有如下特点:(1)肝结合作用是大部分镇痛药物代谢的主要方式。

(2)新生儿的细胞色素P450系统尚未成熟，结合药物的速度较慢。

(3)新生儿在出生后几周内肾功能较差，通常在出生2周后肾脏才可以有效清除药物及其代谢产物。

(4)新生儿体内的水分含量较高，所以水溶性药物的分布容积较大。

(5)新生儿的血浆结合蛋白较少，所以大多数药物以游离的形式存在。

根据以上特点，在对小儿进行镇痛治疗时需要适当减少每千克体重的用药量，并适当延迟用药间隔时间。

3 小儿镇痛常用的镇痛药物3.1 NSAIDs药物 NSAIDs药物适用于治疗轻-中度疼痛，也可作为阿片类药物或区域镇痛的辅助治疗药物。

由于不会引起呼吸抑制，因此在小儿镇痛治疗方面具有独特的优势。

儿科临床合理用药3.1药物吸收婴幼儿对药物的吸收与成人也不尽相同。

口服药物的吸收与胃肠道生理特点有关,婴幼儿胃内酸度仍低于成人,3岁左右才达成人胃液pH ;胃容积1岁时达40 mL/kg 左右，但仍小于成人;6〜8个月胃肠开始蠕动,胃排空时间较新生儿缩短，在十二指肠吸收的药物吸收时间快于新生儿，但仍比年长儿和成人慢。

对危重病儿，为及时达到有效血药浓度,宜用注射方法给药。

婴幼儿期还易发生消化功能紊乱,要注意与急慢性胃肠炎、药物引起腹泻等的区别。

3.2药物分布儿童的体液总量从新生儿的80%,到1岁时降到70%,仍高于成人的55%〜60%。

细胞外液从新生儿的45%,到6个月时为42%, 1岁时为35%,均高于成人的20%,水溶性药物在细胞外液浓度被稀释。

新生儿脂肪含量随年龄增长而有所增加,幼儿脂溶性药物分布容积较新生儿期大。

婴幼儿体液调节功能较差,细胞外液比重又大,其水和电解质代谢易受疾病及外界因素影响,要注意脱水时药物分布和血药浓度的变化。

婴幼儿血脑屏障功能较差,某些药物可进入脑脊液。

3.3药物代谢婴幼儿期药物代谢的主要酶系肝粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟。

特别是使药物和葡萄糖醛酸结合的酶的活性,在胎儿期缺如,新生儿期日趋完善,而到婴幼儿期已达成人水平。

婴幼儿期肝脏的相对重量较大，新生儿期为3.6%, 6个月为3.9%, 1岁时达到4%,约为成人的2倍,因此,幼儿药物的肝脏代谢速率高于新生儿，亦高于成人，使很多以肝脏代谢为主要消除途径的药物t1/2短于成人。

3.4药物消除婴幼儿期肾小球滤过率和肾血流量迅速增加,6~12个月可达成人水平，肾小管排泌能力在7个月〜1岁也接近成人水平。

肾脏在全身的比例，婴幼儿期为0.7%,1〜2 岁0.74%,略高于成人的0.42%。

由于婴幼儿药物肝脏代谢速率与肾排泄快,一些以肝脏代谢为主要消除渠道的药物总消除速率也较成人快，使不少药物t1/2短于新生儿,如茶碱新生儿t1/2为13~26 h,幼儿为4.6 h,成人为5〜10 h。

儿科常用药物的使用
一、抗生素类
1、青霉素类
青霉素类，是一类抗菌药物，可以有效抑制细菌的生长，能有效抑制多种细菌，具有较强的抗感染能力，是治疗小儿感染的常用药物，包括氨基酚羟青霉素、头孢菌素及其他衍生物等。

应用：用于治疗肺炎、肠炎、咽炎、膀胱炎、中耳炎、腮腺炎、咽喉炎等细菌感染，也可用于急性炎症和慢性炎症治疗。

注意事项：治疗前应严格遵医嘱确定相应疾病的病原，以防青霉素的过量使用。

2、头孢类
头孢类药物具有较强的细菌抑制和杀灭作用，可以杀死许多细菌，包括链球菌、支原体等，血清抗体水平低，可以有效抑制细菌的生长，常用的头孢菌素类药物有头孢硫脒、头孢曲松、头孢氨苄、头孢噻肟等。

应用：一般用于治疗小儿的呼吸道等感染性疾病，如肺炎、肺结核、中耳炎、咽喉炎等，也可用于治疗小儿慢性支气管炎。

注意事项：治疗前应确定感染病原，以防头孢类药物的不恰当使用。

3、磷酸氯喹类
磷酸氯喹类抗生素是一类新型抗生素，能有效抑制细菌多糖的合成，促使细菌凋亡，是当今小儿感染治疗常用的药物。

小儿支气管炎的临床用药治疗小儿支气管炎是指小儿出现支气管黏膜、腺体和周围血管的炎症反应，产生一系列临床症状的疾病。

该病是小儿常见的呼吸道疾病之一，具有易发、易传、易复发的特点，给患儿及家长带来很大的困扰。

在临床治疗中，应根据患儿年龄、病情、体质等因素综合选择合适的药物治疗。

本文将介绍小儿支气管炎常用药物及其治疗原则。

常用药物中药1.银翘解毒颗粒银翘解毒颗粒是一种中成药，具有清热解毒、解热镇痛的作用。

该药物能够有效缓解小儿支气管炎引起的咳嗽、喉咙痛等症状，并具有副作用小的优点。

常用剂量为每次1-2袋，每日2-3次，口服。

2.川贝母川贝母是一种常用的中药材，其主要成分为川贝母皂苷和川贝母甙等。

该药可用于缓解支气管炎所致的呼吸困难、咳嗽等症状，具有清热化痰、润肺定喘的功效。

常用剂量为每日服用3-5g川贝母粉末，分3-4次口服。

西药1.氨溴索口服溶液氨溴索口服溶液是一种典型的支气管舒张剂，能够扩张支气管平滑肌，减轻支气管痉挛，缓解咳嗽和呼吸困难等症状。

常用剂量为每次0.1-0.2g/kg，每日3次，口服。

2.克拉霉素颗粒克拉霉素颗粒是一种广谱抗生素，可治疗支气管炎细菌感染。

该药具有抑制细菌生长繁殖的作用，适用于病原体微生物不明确时的治疗。

常用剂量为每天12次，每1g，口服。

次0.5治疗原则1.综合治疗对于小儿支气管炎的治疗应采用综合治疗的原则，包括药物治疗、物理疗法、饮食调理、心理辅导等。

综合治疗可对缓解炎症、减轻症状、促进恢复起到很好的效果。

2.根据症状选择药物在选择药物治疗时，应根据患儿的实际情况来选择。

例如，喉咙痛、体温升高等症状可选用银翘解毒颗粒，咳嗽、呼吸困难等症状可用口服氨溴索溶液等支气管舒张剂进行治疗。

3.注意药物的安全性小儿支气管炎患儿的年龄较小，对药物的耐受性有限，应特别注意药品的安全性。

对于有严重肝肾功能损害、药物过敏等病史的儿童，应避免使用相应的药物或者降低剂量以减少不良反应。

4.注意药物的疗效及再次感染的预防在治疗时，要注意药物的疗效，并进行随访。

儿童（儿科）临床合理用药专项考核试题一、选择题1下列哪种药品儿童不能服用：（）［单选题］*A、氧氟沙星√B、红霉素C、苯巴比妥D、以上3项2、下列哪些抗菌药不宜儿童使用：（）［单选题］*A、四环素类B、庆大霉素C、氟嗡若酮类药D、氯霉素类E、以上都是√3、对于儿童相对安全的眼用抗生素：（）［单选题］*A、庆大霉素B、红霉素√C、氯霉素D、以上都是4、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染,并影响骨骼发育的是：（）［单选题］*A、氯霉素B、四环素√C、红霉素D、青霉素5、儿童用药剂量换算可根据：（）［单选题］*A、儿童年龄B、体重C、体表面积D、成人剂量E、以上都是√6、哪些药物可与血胆红素竞争血浆蛋白,使血中游离胆红素增加,导致新生J1核黄疸,甚至引起死亡：（）［单选题］*A、苯妥英钠B、水杨酸盐C、维生素KD、以上都是√7、新生儿的酶系统尚不成熟和完备,某些药物代谢酶分泌量少且活性不足;下面哪种药物可抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症：（）［单选题］*A、氯霉素B、磺胺药C、新生霉素√D、硝基吠喃药8、氟噗诺酮类药物应避免用于18岁以下儿童,是因为（）［单选题］*A、使骨骼闭合过早,影响生长发育√B、影响软骨发育,导致承重关节损伤C、引起呼吸抑制D、作用剧烈,在使用时有引起急性中毒的可能9、婴幼儿口服铁剂（）可引起严重中毒反应。

（）［单选题］*A、0.5gB、1g√C、1.5gD、2g10、新生J1卡那霉素易中毒,对听神经和肾功能造成影响的原因是：（）［单选题］*A、新生儿体表面积相对较成人大,皮肤角化层薄B、新生儿总体液量占体重的80%,较成人高C、新生儿酶系统不健全D、新生儿的组织中脂肪含量低√11、婴幼儿给药途径的特点：（）［单选题］*A、口服混悬剂在使用前不用充分混匀B、注射给药：常用肌内注射C、口服给药：以糖浆剂为宜√D、维生素AD滴剂可以给熟睡、哭吵的婴儿喂服12、以下说法正确的是：（）［单选题］*A、婴幼儿神经系统发育未成熟,表现为患病后常有烦躁不安、高热、惊厥,可适当加用镇静剂,对镇静剂的用量,年龄越小,剂量越小B、由于新生儿胃排空时间较短,对磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收不完全C、新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率低,影响排泄,血药浓度高,半衰期长√D、新生儿的血浆蛋白与药物的结合力高,药物游离型比重小,浓度低13、新生儿期是指：（）［单选题］*A、出生当天B、出生后一周内C、出生后28天内√D、出生后30天内14、儿童安全合理用药原则（）［单选题］*A、明确诊断B、选择合适的药物C、选择合适的剂量D、选择合适的给药途径E、以上均是√15、目前滥用较为严重的有哪些药物?（）［单选题］*A、解热镇痛药、抗生素、激素B、维生素、钙剂、葡萄糖C、中药凉茶及中药滋补药D、以上都是√16、药物的常见给药途径中哪种最常用？（）［单选题］*A、静脉注射B、舌下含服C、口服√17、下列哪种药品外观性状的变化不影响药物质量（）［单选题］*A、胶囊剂有软化、碎裂或表面发生粘连现象者B、冲剂已受潮、结块或溶化、变硬C、内服药水出现絮状物、沉淀物D、以上都不对√18、防止严重药物过敏产生的注意事项不包括哪条（）［单选题］*A、用药种类不宜多，剂量不宜大B、只用中药,不用西药√C、对某种药物产生过敏者，以后不可再用D、用药后若发现皮肤瘙痒，有红斑、发热等副反应,须立即停药就诊19、最易引起儿童耳聋的药物是（）［单选题］*A、青霉素B、氯霉素C、红霉素D、链霉素√20、被狗咬出现无出血的轻微抓伤,不能确定致伤动物的健康状态，下列何种处理是正确的（）［单选题］A、彻底冲洗和消毒处理后，立即注射狂犬病被动免疫剂，随后接种狂犬病疫苗，B、立即接种狂犬病疫苗C、彻底冲洗伤口后，接种狂犬病疫苗D、彻底冲洗后用75%的酒精涂擦即可21、用于发烧时物理退热最佳酒精浓度为（）［单选题］*B、75%C、35%√D、15%22、皮肤浅表损伤时用于破损皮肤消毒最佳选择为（）［单选题］*A、医用酒精B、碘酒C、碘伏√D、双氧水23、哮喘急性发作时，使用下列哪种药物可以迅速缓解症状?（）［单选题］*A、沙丁胺醇气雾剂√B、色甘酸钠胶囊C、布地奈德气雾剂D、氨茶碱片剂24、使用抗癫痫药后没有发作也没有不良反应,一般应坚持服药多少年？（）［单选题］*A、1年B、3年√C、5年D、7年25、孩子经常说眼睛干涩、傍晚就看不清东西，这可能是缺乏以下哪种物质：（）［单选题］*A、维生素DB、维生素A√C、锌二、多选题1儿童由于器官功能和生理功能动态成长过程的特点，儿童生长发育的特殊性，不能把他们看成"成人的缩版”，儿童用药安全问题值得全社会高度关注。