新生儿的临床用药

临床吠塞米适应症、用法用量、禁忌及使用注意事项一、适应症和用法用量1.水肿性疾病吠塞米可用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)。

尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用吠塞米仍可能有效。

另外，吠塞米可与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

成人常用剂量常见剂型有注射剂和片剂，具体用法如下：(1)普通片剂：起始剂量为20-40mg,口服，每日1次，必要时6~8小时后追加20-40mg,直至出现满意利尿效果。

最大剂量虽可达每日600mg,但一般应控制在每日100nIg以内，分2~3次服用，以防过度利尿和不良反应发生。

部分患者剂量可减少至20~40mg,隔日1次，或每周中连续服药2~4日，每日20~40mg o或者，每次20mg,每日1、次,晨服为佳，必要时可增至40mg/do(2)注射剂：紧急情况或不能口服者可静脉注射，开始20-40mg,必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。

维持用药阶段,可分次给药。

治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg,直至出现满意疗效。

治疗急性肾功能衰竭时，可用200-400mg加于氯化钠注射液100m1.内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg o(有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超1g;利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。

)治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40〜120mgo儿童常用剂量(1)普通片剂：起始按体重2mg∕kg,口服，必要时每4〜6小时追加1~2mg/kg。

新生儿应延长用药间隔；或者，按体重2~3mg∕(kg∙d),分2〜3次服用。

≤28周新生儿，1mg/kg,口服，Q48h,PRN(每48小时1次,必要时用药)；<37周新生儿，1mg/kg,口服,Q24h,PRN；N37周新生儿，1mg/kg,口服，Q12h,PRN；如无效,剂量可加倍。

新生儿医嘱第一天（即手术室时）母乳喂养&母婴同室（长期医嘱）新生儿油浴卡介苗 0.1ml 皮内注射维生素k1针 5mg 肌注乙肝疫苗 10μg 肌注（若有乙肝则同时乙肝免疫球蛋白针100U 生后即打，1月后补打第2针）胎膜早破青霉素针（5-10万单位/kg.次，q12h）im×3天第2-5天查房新生儿抚触新生儿沐浴（生后6小时）口腔护理（第2天） bid新生儿脐护（第2天） qd经皮测胆红素 bid（第2天）随母出院（出院具体小时可空出）口服及外用药维生素B2片 5mg po bid鲁米那片 5mg/kg.d 分两次口服（黄疸）5%NAHCO3 10ml×5支(口护用)NS 10ml×5支(口护用)双氧水 100ml×1瓶（脐护用）氧化锌软膏 20mg×1支（臀护用）炉甘石（脓疱）枯草杆菌二联活菌散 1g×1盒 bid（自费）双歧杆菌三联活菌1g×1盒 bid（医保）云南白药 4g×1支适量外用脐护 tid妥布霉素眼药水 5ml×1瓶茵栀黄口服液5ml，一日两次。

莫匹罗星软膏外用5g×1支（长期临时都要下）护理类型及项目监测微量血糖 q8h×3次（母有妊娠期糖尿病）10%GS 5ml q3h×3次（母糖尿病）入科查血糖过高时，用5%GS补液蒸馏水 1000ml 光疗用（增加湿度）远红外辐射台保暖心电血氧呼吸监护检查项目胆红素三项&肝功+肾功+电解质血培养×2（早产儿、胎膜早破、羊水污染等）血常规+血型（ABO+Rh）+H-CRP（黄疸用）新生儿溶血三项（自费）&网织红细胞计数G-6-PD筛查（黄疸用）&优生优育五项IgM（TORCH）遗传代谢病筛查（开奶后2-３整天后）地中海贫血基因诊断全套（自费）甲功五项（母甲减）约明日心脏、头颅彩超（第２天预约）（3整天）预约心电图 &听力筛查（２整天以后）头颅ＣＴ&胸片（生后4h）M RI、彩超无辐射 & CT有辐射窒息、羊水三度污染要用抗菌药及洗胃、胸片睁眼时间过长、烦躁不睡等需考虑脑损伤静脉用药☐NS 100ml☐肝素钠针 12500U☐动静脉置管护理 q12h（与最多药物的次数相同）止血敏针 12.5mg/kg.次 q8h☐小儿6%复方氨基酸 0.5ml/kg.d☐10%GS 稀释到2.5% 静滴(加1.4倍溶液) 10%GS 10ml头孢呋辛 37.5mg/kg.次，前7d，后改为50mg/kg.次☐头孢他啶 50mg/kg.次☐静脉泵入 5ml/h bid10%GS 5ml维生素k1 2.7mg（0.1mg/kg）（１２:３０执行）静脉泵入 5ml/h☐果糖注射液 200mg/kg.d （5g/50ml/瓶）☐静脉泵入半小时（毫克百位数×2=ml/h）5%NAHCO3 10mlN S 40ml配成1％NAHCO3 ３０ｍｌ洗胃１次☐2％NAHCO3口护（5%加1.5倍的NS配比）补液量60ml/kg(第1天)防止肺水肿及动脉导管开放。

108例新生儿纳络酮临床用药观察与分析【摘要】目的:通过对新生儿缺氧缺血性脑病患儿使用纳络酮来进行临床治疗查看其影响。

方法:对108例新生儿随机分成观察组和对照组,观察组给予纳络酮治疗3～5d观察其症状改善情况,并且对新生儿行为神经(NBNA)20项评分。

结果:观察组总有效率86.21%,对照组总有效率68.52%。

结论:对HIE患儿早期应用纳络酮治疗会显著提高疗效。

【关键词】纳络酮;缺氧缺血;脑细胞损伤通常来讲新生儿缺氧缺血性脑病是指宫内或出生时窒息、缺氧缺血引起的脑细胞损伤或代谢障碍所致的脑病症状,是新生儿时期死亡和致残的主要原因,因此提高对该病的诊治水平尤为重要。

近年来随着对本病的广泛深入研究,新的认识和治疗措施报道较多。

由于纳络酮能有效逆转内源性阿片样物质介导的各种效应,我们自2005年3月至2009年3月对HIE患儿在传统治疗的基础上加用纳络酮,取得比较好的效果,对临床用药效果报告如下:1 临床资料所有病例均符合HIE的诊断标准和分度标准,且均经头颅CT证实,以随机方式分为观察组54例,其中男性30例,女性24例,出生体重为(2200～4100)g,对照组54例,其中男性28例,女性26例,出生体重为(2250～4000)g。

两组间性别、出生体重、病情、出生24h内NBNA评分具有可比性,均为足月儿。

具体情况如下表1、表2。

2 治疗方法两组均采用同样严格的支持治疗和对症处理,积极抑制惊厥,降低颅内压以及采用脑细胞代谢激活剂等。

在此基础上,治疗组给予纳络酮0.1mg/kg次,加入10%葡萄糖30～40ml,持续静滴6～8滴/min,每日一次,视病情而定,用药3～5d。

2.1 疗效评定标准:显效:治疗3～5d内患儿面色红润,呼吸平稳,哭声有力,心率>100次/分,肌张力恢复正常。

有效:治疗3～5d以上,意识转清,呼吸平稳,肌张力有所改善,拥抱及握持反射部分引出,抽搐减轻。

无效:以上指标均无明显好转,或继续恶化(包括放弃治疗或死亡)。

新生儿的临床用药题
库1-1-9
问题：
[单选]下列药物服用后在乳汁中含量较少的是（）
A.异烟肼
B.乙醇
C.地高辛
D.甲硝唑
E.酮康唑
问题：
[单选]新生儿病情危重而病原菌不明时易选用（）
A.庆大霉素
B.卡那霉素
C.甲硝唑
D.红霉素
E.头孢噻肟钠
问题：
[单选]新生儿惊厥首选的药物是（）
A.苯妥英钠
B.苯巴比妥
C.地西泮
D.水合氯醛
E.吗啡
(森林舞会游戏 https://)
问题：
[多选]新生儿口服吸收效果较好的是（）
A.青霉素G
B.氨苄西林
C.苯妥英钠
D.利福平
E.维生素B2
问题：
[多选]新生儿不宜皮下注射的原因有（）
A.皮下脂肪少
B.注射容量有限
C.分布快
D.易损害邻近组织
E.吸收不良
问题：
[多选]下列药物中易引起新生儿溶血或黄疸的是（）
A.非那西丁
B.伯氨喹
C.磺胺异噁唑
D.氯霉素
E.苯肼
问题：
[多选]新生儿黄疸治疗中的酶诱导剂是（）
A.苯妥英那
B.尼可刹米
C.苯巴比妥
D.异丙嗪
E.氯丙嗪
问题：
[多选]灰婴综合征的症状有（）
A.厌食
B.呕吐
C.腹胀
D.出血
E.循环衰竭。

新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄＜37周得新生儿；体重＜1500克为极低出生体重儿（VLBWI）;体重＜1000 克为超低出生体重儿（ELBWI）;依据体重与胎龄得关系可诊断为；小于胎龄儿，适于胎龄儿与大于胎龄儿、二、早产儿常见得临床问题1、保温依据出生体重或生后得日龄选择合适得温箱温度，使体温维持在36、5C左右（见表1）、表1不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗：PaO2v50mmH或血氧饱与度（＜85%）给予氧疗,维持血氧饱与度在90%~ 95%对有呼吸衰竭者得治疗，见我国制订得机械通气常规治疗、呼吸暂停得处理⑵呼吸暂停得处理去除病因，分析血气,血糖；紧急处理:①保持气道通畅；②刺激呼吸；③药物治疗：氨茶碱氨茶碱:负荷量4~6mg/kg,静滴,12氨茶碱小时后给维持量2mg/kg, 2-3次/天,维持血药浓度在5- 15卩g/ml、应用中注意血糖,尿量及心率等监测；④频发得呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗、3、早产儿喂养问题⑴ 生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d、⑵若有下列情况不应经肠道喂养：①消化道畸形明确诊断前；②活动性消化道出血；③肠麻痹（缺血缺氧或动力性等）；④休克,严重得酸中毒或缺氧时⑶ 喂养得途径可经口，鼻胃或口胃管喂养(表2)、出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0 、5-1、0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0 、5-1、0 1-21001-1250 2 、0 21251-1500 3 、0 31551-1750 5 、0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7 、0 3>2000410 、0⑷ 每日奶量增加一般为15-20ml/kg、若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量、⑸ 肠道外营养：一般可从生后24小时开始，氨基酸及脂肪得浓度从0、5-1、0g/kg/d开始,逐渐增加、脂肪选择中长链为宜,应注意输注得速度,0、08-0、12g/kg/h、(6)功能合理时,每日体重可增加10~20g、4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于2、2mmol/L~7、0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化± 5%为宜、维持血压,体温,血气正常,控制输液或快速输注咼渗液体；6纠正低蛋白血症；7、黄疸得治疗；8、输血指征：⑴Hbv80-90g/L (HCTv25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般Hbv125g/L(HCTv35%〉9、PDA得治疗⑴限制液体入量60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化；⑵口服消炎痛消炎痛,0、2mg/kg首剂;0、1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24小时、⑶布洛芬：首剂10mg/kg,2,3 剂每次5mg/kg，间隔24小时、10、对有高危因素得早产儿：⑴MRI检查评价脑发育与损伤；⑵ 听力及ROP 监测;⑶ 每周均应监测血气, 血糖, 血常规及CRP; ⑷ 出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息就是围生期高危因素所导致得急性呼吸循环障碍织得缺氧与灌注不良、, 本质就是组二、诊断要点⑴ 有影响母体与胎儿气血交换得各种原因;⑵ 胎儿心率增快>160 次/ 分,或<100 次/ 分, 持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速、羊水混胎便;⑶ Apgar 评分0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息; ⑷器官功能障碍、注:神经系统发育畸形, 有神经肌肉疾病, 以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息得程度、重要得辅助检查：血气,血糖及电解质分析, 心肝肾功能得评价, 血常规、窒息得复苏要点：⑴ 正确复苏;⑵ 胸部按压得指征与方法见附图2,3;⑶ 气管插管得指征: ① 羊水胎粪污染,HR<100/min, 无自主呼吸; ② 气囊—面罩通气后,HR<100/min, 发绀不缓解;⑷ 复苏时药物得选择与应用方法:①肾上腺素：指征,胸外按压与辅助通气后,心率< 60次/min:（注意：充分得通气建立之前不要用肾上腺素）、剂量:1/10,000,0 、1-0、3ml/kg/ 次, 据情况3-5 分钟可重复, 可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征: 给氧后仍苍白, 脉搏微弱, 低血压/ 低灌注, 对复苏反应不佳、可应用生理盐水,10ml/kg; 或白蛋白1g/kg; 或血浆10ml/kg 、应在充分建立有效得通气基础上, 5%碳酸氢钠3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠,稀释后静脉注射；或根据血气计算：5%碳酸氢钠ml=- BEX体重X 0、5、④纳络酮, 对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起得新生儿呼吸抑制, 在有效得通气基础上应用、剂量,0 、1mg/kg, 气管滴入, 或静脉注射, 或皮下或肌肉注射、复苏后新生儿应密切监护, 监测生命体征, 生理生化指标, 必要时转入NICU 进一步治疗、表 3 气管插管得选择气管插管型号体重（kg ）孕周深度（CM ）2、5cm <1 、0 26-28 73、0cm 1 、0-2、0 28-34 83、5cm2、0-3、034-38 93、5-4、5cm>3 、0>389-10新生儿缺氧缺血性脑病一、 概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE ）就是指围生期窒息导致脑得缺氧缺血性损害， 临床出现一系列神经系统异常得表现，就是新生儿窒息后得一种严重并发症，严 重病例得存活者可产生神经系统后遗症， 围生期窒息就是HIE 最主要得原因，缺氧就是脑损害发生得基础。

42019 年第 6 卷第 12 期2019 Vol.6 No.12临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical新生儿万古霉素血药浓度监测和临床用药分析张陶蓝，李 卓，郝 梦，谢纯学，邹渭洪*（南华大学附属第一医院药剂科，湖南 衡阳 421001）【摘要】目的 分析我院14例新生感染患儿使用万古霉素抗感染期间血药浓度监测及临床用药情况，为新生感染患儿万古霉素安全、合理应用提供参考。

方法 使用HPLC 检测万古霉素血药浓度，通过临床药学工作站和医院电子病历系统调取血药浓度监测结果以及患者相关信息、临床生化指标和用药情况等评价指标。

结果 研究显示我院新生儿感染情况较严重，使用万古霉素前均做了病原学检查，阳性菌检出率57.14%；万古霉素均以静脉泵入方式给药，均达稳态后采取血样，首次峰、谷浓度达标率分别为58.33%和57.14%，平均联用1.29种抗菌药物，不良反应发生率为21.43%，用药前后新生患儿血清肌酐存在显著性差异（P =0.04），其余肝、肾功能相关指标在用药前后没有显著性差异，临床总有效率为71.43%。

结论 本研究新生儿使用万古霉素首次峰、谷达标率偏低，不良反应发生率偏高，联用抗菌药物并不能提高临床获益，而阳性菌的检出以及血药浓度和肝、肾功动态监测有助于万古霉素精准用药以及毒副反应的规避和临床有效率的提高。

【关键词】新生儿、万古霉素、血药浓度监测、临床用药【中图分类号】R281 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.12.4.03The blood drug concentration and clinical medication analysis ofVancomysin in infected newbornsZHANG Tao-lan,LI Zhuo,HAO Meng,XIE Chun-xue,ZOU Wei-hong*(Department of Pharmacy, First Affiliated Hospital of South China University,Hunan Hengyang421001,China)【Abstract 】Objective To evaluate the blood drug concentration monitoring data and the related clinical drug administrated information of Vancomysin in bacterial infected 14 newborns in our hospital, in order to provide clinical preferences for safe and rational utilization of Vancomysin in newborns. Methods The blood concentration of Vancomysin analyzed by HPLC and the information of the newborns such as age, sex, clinical biochemical indexes and drug usage got through station of clinical pharmacy and Electronic case system. Results The study reveals that the infection of 14 newborn was severe. All these newborns’ pathogenic specimens were sent to clinical laboratory in order to find out the exact bacteria. Before used Vancomysin, the inspection rate of pathogenic specimens is 100% and the positive detection rate is 57.14%. All these newborns were given Vancomysin through intravenous pumping and taken blood samples after the plasma concentration of Vancomysin reaching the steady state. The rates of the first peak and valley concentration of V ancomysin reaching the standards are 58.33% and 57.14% respectively. The average usage of other antibiotics combined with V ancomysin to patients is 1.29. The adverse reaction rate of V ancomysin in these infected newborns is 21.43%. There was significant difference in serum creatinine before and after administration of Vancomysin (P =0.04), but no statistic significance in other related biochemical indexes of hepatic and renal function. The total clinical cure rate of Vancomysin is 71.43%. Conclusion In this study, the rates of first peak and valley concentration of Vancomysin reaching the standards are a little low and the adverse reaction rate is a little high in infected newborns and combination with other antibiotics did no good to the clinical efficiency of Vancomysin. Detection of positive bacteria as well as dynamic monitoring of blood drug concentration and liver and kidney function contribute to vancomycin precise medication, avoiding toxic side effects and improving clinical efficiency.【Key words 】Newborn; Vancomysin; Blood drug concentration monitoring; The clinical medication由金黄色葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性菌（G +）引起的肺部、颅内、皮肤等部位的重症感染是新生儿死亡的主要病因之一[1]。