下载文档原格式
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第10期白内障是由各种原因导致晶状体代谢紊乱，这些原因包括遗传、外伤、中毒、老化、局部营养障碍、免疫与代谢异常、辐射等，晶状体蛋白质变性而发生浑浊，浑浊的晶状体将阻扰光线使其无法投射到视网膜上，导致视物模糊，引发白内障[1]。
主要临床表现为视力进行性减退、眩光感、单眼复视以及近视度数增加，严重影响患者的生活质量[2]。
临床上对白内障疾病的主要治疗方法为手术治疗，疗效显著，但是术后常易引发并发症，感染性眼内炎为白内障术后最常见的并发症之一。
根据王燕等[3]报道，感染性眼内炎主要由细菌、真菌及寄生虫等感染引起，严重时将导致失明[4-5]。
为了减少白内障手术后并发症的发生，提高手术的治疗效果，改善患者的预后情况，本研究将2016年3月-2017年3月收治接受白内障手术的患者120例作为研究对象，探讨白内障患者手术后并发感染性眼内炎的相关因素，研究并分析围手术期护理的治疗效果，现报告如下。
资料与方法2016年3月-2017年3月收治接受白内障手术患者120例，随机分为两组，各60例。
试验组男41例，女19例；平均年龄(56±2.13)岁。
对照组男36例，女24例；平均年龄(54±2.41)岁。
所有患者临床资料不公开，保证其隐私性，且思维感受方面正常，具备良好的沟通及表达能力；均签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会批准。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①经血常规及眼部影像学检查并结合临床病史、症状等确诊为白内障；②排除青光眼、近期角膜炎(6个月内)、视网膜脱落；③均具有良好的沟通及表达能力；④所有患者的生命体征均正常；⑤对本次研究所涉及的药物无过敏现象。
排除标准：①具有严重的心脑血管、肾脏、肝脏等疾病；②合并其他感染；③严重的内分泌疾病与缺氧性疾病；④患有肿瘤等慢性消耗性疾病；⑤受试者有严重的精神疾病及认知障碍；⑥患有严重胃肠道疾病、营养不良及中度贫血，如急性肠胃炎等；⑦有凝血功能障碍的患者；⑧有严重过敏体质且对药物不耐受，尤其对本次研究药物过敏者。
123医院关于印发《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》的通知各科室：为规范我院内眼手术围手术期抗感染流程和术后感染性眼内炎的治疗流程，有效预防和控制术后眼内炎感染，我院在《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议》（2013年）、《我国白内障摘除术后感染性眼内炎防治专家共识》（2017年）以及《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）的基础上，结合我院临床实际，特制定《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》，请各科室认真组织学习，遵照执行。
附件：《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》123医院2018年8月24日一、内眼手术术后眼内炎防范措施适应人群：内眼手术患者，眼外伤患者。
（一）术前防范措施1. 术前排除眼部感染灶，术前1d或更早给予泪道冲洗，若为择期手术，冲洗泪道后有脓性分泌物，则先予以治疗待炎症消退后再行手术。
2．彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。
术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
3. 局部抗生药物的使用。
常规术前连续1-3d使用氟喹诺酮类和氨基糖苷类等的广谱抗菌滴眼液，4次/d；若仅使用1d，则采用频繁点眼6-8次/d。
4.睫毛处理。
采用眼部专用消毒剂冲洗结膜囊以及消毒睫毛根部，并使用手术薄膜将睫毛或睑缘完全包入。
5、全身抗菌药物的使用。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等文件精神，I类切口手术全身抗菌药物给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。
常规白内障手术一般不宜使用全身抗菌药物，如有遇到高龄（60岁以上）、糖尿病、外伤、独眼等特殊病例可酌情使用全身身抗菌药物作为预防措施，并在病例上做好备注。
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。
实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。
感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。
有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。
如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。
1 资料与治疗方法1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。
术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。
术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。
术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。
此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。
我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。
术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。
炎症反应的发生机制为术中前列腺素和白三烯的释放使血-房水和血- 视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量增高。
因此,阻断前列腺素和白三烯的产生为控制炎症反应的主要靶点,目前临床主要用于控制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非留体类抗炎药。
当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱，如何合理规范使用抗炎药物，减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应，已受到眼科医师的广泛重视。
为提高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国现状及实际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基础上，经过认真、全面、充分地讨论，对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、白内障围手术期的抗炎药物1、糖皮质激素:其作用机制为抑制磷脂酶A2 产生花生四烯酸，减少前列腺素和白三烯的产生，从而发挥较强的抗炎作用;此外，其还可抑制多种炎症反应因子的产生，为眼科临床最常用的抗炎药物。
历经近70年的发展，目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加了效应基团或改变了结构，从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。
选用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。
有效性包括抗炎效能、穿透能力和房水达到峰值的时间;安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、诱发或加重感染、延缓角膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱离等。
·论 著·白内障术后早期眼内炎的原因分析及临床治疗效果应文闯（浙江省绍兴县中心医院眼科，浙江绍兴县３１２０３０）摘要：目的 探讨白内障术后早期眼内炎的原因及临床治疗效果，以指导临床提高手术疗效。
方法 回顾性调查医院２００７年１月－２０１２年１月收治的白内障术后早期眼内炎患者临床资料，根据治疗方法的不同分为治疗组（１２例）、对照组（１１例），对患者的感染情况、感染原因及防治方法进行总结分析。
结果 在医院接受治疗的２３例患者中，细菌和真菌培养阳性１６例，检出表皮葡萄球菌１０株、头状葡萄球菌３株、腐生葡萄球菌２株、乙酸钙不动杆菌１株；经治疗２３例患者眼内炎均得到了良好的控制，治愈１４例，好转９例，观察组患者治愈率为８３．３％，对照组为３６．４％，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者视力恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 在白内障手术围手术期应采取积极有效的措施进行预防，对眼内炎患者应及早诊断并合理治疗，快速有效地降低病变程度，最大程度地改善视功能，对提高白内障手术疗效和改善患者生活质量具有重要意义。
关键词：白内障；眼内炎；防治中图分类号：Ｒ１８１．３＋２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０３５３－０３Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓＹＩＮＧ Ｗｅｎ－ｃｈｕａｎｇ（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１２０３０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｉｃａｃｙ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｈｏ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ｉｎ Ｊａｎ ２００７ｔｏ Ｊａｎ ２０１２ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｒｉｔ ｇｒｏｕｐ（１２ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１１ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈａｌｓ．Ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ，ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｏｆ ｔｈｅ ２３ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，７ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｗｉｔｈ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｎｄｆｕｎｇｉ ｔｒａｉｎｉｎｇ，１６ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，１０ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，３ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｃａｐｒａｅｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，２ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｓａｐｒｏｐｈｙｔｉｃｕｓ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ，Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｃａｌｃｏａｃｅｔｉｃｕｓ ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎ １ｃａｓｅ．Ｔｈｅ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ２３ｃａｓｅｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｗｅｌｌ，１４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，９ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（８３．３％）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３６．４％），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｖｉｓｉｏｎ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＩｔ ｉｓ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ｔｏ ｔａｋｅ ａｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄ ｔｒｅａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ，ｔｏ ｑｕｉｃｋｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅｇｒｅａｔｅｓｔ ｅｘｔｅｎｔ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃａｔａｒａｃｔ；Ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ收稿日期：２０１２－１０－１７； 修回日期：２０１２－１１－３０ 白内障是我国致盲主要眼病，随着白内障超声乳化术的广泛开展，有效地提高了白内障的治愈率，但有部分患者在白内障术后早期并发眼内炎，使视力急剧下降甚至丧失，后果较为严重。
白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。
术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。
炎症反应的发生机制为术中前列腺素和白三烯的释放使血-房水和血- 视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量增高。
因此,阻断前列腺素和白三烯的产生为控制炎症反应的主要靶点,目前临床主要用于控制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非留体类抗炎药。
当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱，如何合理规范使用抗炎药物，减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应，已受到眼科医师的广泛重视。
为提高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国现状及实际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基础上，经过认真、全面、充分地讨论，对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、白内障围手术期的抗炎药物1、糖皮质激素:其作用机制为抑制磷脂酶A产生花生四烯酸，减少前2列腺素和白三烯的产生，从而发挥较强的抗炎作用;此外，其还可抑制多种炎症反应因子的产生，为眼科临床最常用的抗炎药物。
历经近70年的发展，目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加了效应基团或改变了结构，从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。
选用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。
有效性包括抗炎效能、穿透能力和房水达到峰值的时间;安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、诱发或加重感染、延缓角膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱离等。
白内障术后眼内炎的防治杨砚亭(综述);卢国华(审校)【摘要】Endophthalmitis following routine cataract surgery is an uncommon but devastating complica-tion,which results in severe vision loss and sometimes loss of the eye.Although there are many published case reports,each report is inconsistent in the diagnosis,prevention and treatment of this disease.Prevention of endophthalmitis following cataract surgery includes proper assessment of risk factors,perfect surgery proce-dures and using antibiotics perioperatively.Good visual outcome of endophthalmitis is correlated with active and correct treatment.To help ophthalmologists to have a comprehensive understanding of this disease,here is to make a review of the background material on incidence,etiology,risk factors,prophylaxis,and therapeutic options in cases of endophthalmitis after cataract surgery .%白内障术后眼内炎是手术的严重并发症，轻者视力下降，重者丧失眼球。
尽管临床常有零星甚至群发的病例报道，但这些报道在眼内炎的诊断、预防及治疗等方面却不一致。
术后眼内炎预防包括正确评估各类危险因素、完善的手术步骤以及围术期抗生素的使用；而一旦发生眼内炎，需要及时有效地治疗。
为使眼科临床医师对该病有较全面的认识，该文就白内障术后眼内炎的发病率、致病菌、危险因素、预防、治疗及预后等予以综述。
【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】4页(P663-666)【关键词】白内障手术;眼内炎;预防;治疗【作者】杨砚亭(综述);卢国华(审校)【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院眼科，江苏常州 213000;南京医科大学附属常州第二人民医院眼科，江苏常州 213000【正文语种】中文【中图分类】R77白内障是全球第一位致盲眼病，临床表现主要包括患者视力及对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变和视野缺损等。
术后眼内炎作为白内障手术最严重的并发症，可引起患者眼痛、视力下降、球结膜水肿、睫状充血、前房积脓、玻璃体混浊，严重者甚至需要摘除眼球，是目前临床眼科的研究热点之一。
为提高白内障患者术后视力，改善生活状况，现就白内障术后眼内炎的防治现状综述如下，供临床参考。
由于研究设计、手术方式、时间、地区的不同，白内障术后眼内炎的发病率报道也不同。
Kodjikian等[1]报道，法国里昂1994～2004年白内障术后急性眼内炎的发病率为0.14%。
Freeman等[2]报道，加拿大魁北克1996～2005年白内障术后眼内炎的发病率为0.14%。
Haripriya等[3]报道，印度亚拉文眼科医院2011～2012年白内障术后眼内炎的发病率为0.04%。
Yao等[4]报道，我国2006～2011年白内障术后急性眼内炎的发病率为0.033%。
白内障术后眼内炎最常见的致病菌是革兰阳性菌[5-6]。
Pijl等[5]对一眼科中心1996～2006年的资料研究表明，白内障术后眼内炎的患者中，66.4%可培养出细菌生长；其中91.6%为革兰阳性菌(凝固酶阴性的革兰阳性菌占53.6%，其他革兰阳性菌占38%)，6.0%为革兰阴性菌，2.4%可培养出多种微生物。
我国中山眼科中心1998～2009年对白内障术后眼内炎患者的统计表明，致病菌中65.2%为革兰阳性菌(其中表皮葡萄球菌占39%，腐生葡萄球菌占8.7%)，30.4%为革兰阴性菌(其中铜绿假单胞菌占17.4%)，4.3%为真菌[6]。
3.1 易患因素老年患者，糖尿病、肾功能障碍、全身免疫功能障碍性疾病、肿瘤及长期使用糖皮质激素的患者均是发生术后眼内炎的高危因素[7-8]。
3.2 切口构建术后短期眼压的波动变化，尤其是术后早期低眼压，可引起手术切口移位或切口渗漏，而切口渗漏是术后眼内炎发生的主要危险因素之一[9-10]。
尤其是术后第1天切口渗漏可使眼内炎的发病风险增加44倍[11]。
此外，有学者认为，透明角膜切口的引入增加了术后眼内炎发生的风险[12]。
但也有研究表明，手术切口种类与眼内炎的发病风险无关[13-14]。
Lundström 等[13]调查显示，当地2002～2004年白内障术后眼内炎的发病率为0.048%，其中透明角膜切口白内障术后眼内炎的发病率为0.053%，角巩膜缘切口白内障术后眼内炎的发病率为0.036%，差异无统计学意义。
Yao等[4]的研究也证实，白内障术后眼内炎的发生与手术切口的种类无关。
因此，普遍认为，预防眼内炎的关键不在于手术切口的种类，而在于手术结束时能否保证切口密闭，维持正常眼压[14]。
3.3 手术并发症现代白内障手术总体而言是安全的，手术并发症的发生率仅为1.15%[3]。
但手术作为一种侵入性操作，并发症不可忽视。
白内障手术并发症主要包括后囊破裂伴玻璃体突出、悬韧带断裂、虹膜损伤及脱出、角膜切口损伤、眼内晶体综合征等；其中后囊破裂最为常见，占白内障超声乳化手术总量的0.87%，这些患者中，72%同时存在玻璃体脱出[3]。
后囊破裂合并玻璃体突出，可延长手术时间，细菌容易在植入物表面，特别是人工晶体襻处滋生，增加术后眼内炎的发生风险[8]。
Hatch等[15]在一项回顾性研究中证实，术中后囊破裂可使术后眼内炎的发病率增加10倍。
3.4 人工晶体流行病学研究表明，白内障囊外摘除联合人工晶体植入术后眼内炎的发病率是单纯白内障囊外摘除术的4倍[16]，因此认为，人工晶体的植入大大增加了白内障术后眼内炎的发病率。
由于人工晶体的材料和特性与细菌黏附性相关，植入不同材料的人工晶体，发生术后眼内炎的风险亦不同[1]。
欧洲白内障和屈光手术医师学会的研究指出，植入硅胶型人工晶体发生术后眼内炎的风险是植入丙烯酸人工晶体的4.13倍[17]。
临床上，为预防人工晶体术后眼内炎的发生，应首选细菌黏附小的人工晶体(如丙烯酸人工晶体)。
4.1 聚维酮碘消毒结膜囊术前应用聚维酮碘消毒结膜囊是公认的预防眼内炎的有效方法，国外学者建议术前使用5%聚维酮碘消毒结膜囊[18]。
由于使用高浓度聚维酮碘消毒结膜囊可能对眼表产生毒性作用,探讨不同浓度聚维酮碘稀释液的结膜囊灭毒效果是临床研究的热点。
帅彤等[19]发现，0.025%聚维酮碘稀释液在保证高效灭菌的同时，还能显著降低患者术后主观不适症状及客观眼表损伤体征，有利于患者视功能的更快恢复。
4.2 局部使用抗生素围术期局部预防性使用抗生素的种类主要包括氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类、氯霉素类等。
由于第四代喹诺酮类抗生素抗菌谱广，角膜渗透性好，临床应用最广。
在美国，88%的医师围术期局部预防性使用抗生素，其中加替沙星和莫西沙星占81%；氧氟沙星、环丙沙星和左氧氟沙星占12%[20]。
局部预防用药从术前1～3 d开始，直至术后1周结束[21]。
近期的一项研究显示，围术期局部预防性使用喹诺酮类抗生素比术前使用聚维酮碘消毒对降低结膜囊细菌繁殖、预防术后眼内炎的发生更为有效[22]。
我国《关于白内障围术期预防感染措施规范化的专家建议(2013年)》建议，术前1～3 d使用氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素滴眼液，术后1～2周使用喹诺酮类抗生素滴眼液作为预防眼内炎的方法之一[14]。
4.3 前房注射抗生素欧洲白内障和屈光手术医师学会的多中心临床试验指出，白内障手术结束时前房注射头孢呋辛可使术后眼内炎的发病率降低，其研究结果在白内障手术结束时前房注射抗生素以预防眼内炎的发生中有重要意义[12]。
尽管欧洲白内障和屈光手术医师学会、法国、英国的指南均建议把前房注射抗生素作为预防眼内炎的方法之一[23]，但前房注射抗生素的临床应用地区之间差异较大。
2010年，欧洲60%的医师白内障手术结束时前房注射抗生素；而同年，美国只有20%的医师白内障手术结束时前房注射抗生素；限制此类用药的主要原因在于手术医师担心由于缺乏商业化的产品，使用过程中会出现稀释错误或药品污染[24]。
伊斯坦布尔市爆发的9例术后急性眼内炎就与手术结束时前房注射的头孢呋辛污染有关[25]。
90%的医师表示，如果存在商业化的产品，他们会选择将前房注射抗生素作为预防术后眼内炎的方法之一[24]。
4.4 结膜下注射抗生素结膜下注射抗生素的种类主要包括头孢呋辛、庆大霉素、万古霉素、头孢他啶、头孢噻肟及阿米卡星等[26]。
Ng等[27]在澳大利亚的一项大规模病例对照研究中发现，结膜下注射抗生素可使白内障术后眼内炎的发病率下降54%。
英国的一项回顾性研究表明，结膜下注射抗生素药物渗透性好，12～24 min即可在前房达到治疗浓度，并持续至少2 h，有效预防术后眼内炎的发生[28]。
但随着白内障手术局部麻醉的广泛应用[29]，以及国家卫生和计划生育委员会文件和美国眼科学会临床指南提及结膜下注射氨基糖苷类药物可能引起黄斑梗死等原因，我国只有2/20的专家推荐结膜下注射抗生素[14]。
4.5 灌注液中加入抗生素灌注液中加入抗生素的药物种类主要包括万古霉素和庆大霉素[14]。
文献报道，灌注液中加入万古霉素可在前房获得一定的药物浓度[30]，比局部使用抗生素对降低前房细菌含量更为有效[31]。
但仍未有权威数据表明，灌注液中加入抗生素可降低术后眼内炎的发生[29]。
限于我国对万古霉素临床应用的严格控制和对庆大霉素眼内应用的禁止，大部分专家(13/20)认为灌注液中加入抗生素不应在普通患者中使用[14]。
4.6 全身使用抗生素由于推广预防性使用抗生素可能导致滥用和出现大量耐药菌株，白内障手术是否预防性全身用药的问题一直存在争议。
根据我国国家卫生和计划生育委员会下发的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动案》文件精神，大部分专家(17/20)建议，常规白内障手术术前不全身使用抗生素；少数专家(3/20)认为，白内障手术一旦发生眼内感染，后果极其严重，可考虑全身用药[14]。
