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白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。
实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。
感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。
有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。
如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。
1 资料与治疗方法1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。
术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。
术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。
术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。
此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。
·论 著·白内障术后早期眼内炎的原因分析及临床治疗效果应文闯（浙江省绍兴县中心医院眼科，浙江绍兴县３１２０３０）摘要：目的 探讨白内障术后早期眼内炎的原因及临床治疗效果，以指导临床提高手术疗效。
方法 回顾性调查医院２００７年１月－２０１２年１月收治的白内障术后早期眼内炎患者临床资料，根据治疗方法的不同分为治疗组（１２例）、对照组（１１例），对患者的感染情况、感染原因及防治方法进行总结分析。
结果 在医院接受治疗的２３例患者中，细菌和真菌培养阳性１６例，检出表皮葡萄球菌１０株、头状葡萄球菌３株、腐生葡萄球菌２株、乙酸钙不动杆菌１株；经治疗２３例患者眼内炎均得到了良好的控制，治愈１４例，好转９例，观察组患者治愈率为８３．３％，对照组为３６．４％，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者视力恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 在白内障手术围手术期应采取积极有效的措施进行预防，对眼内炎患者应及早诊断并合理治疗，快速有效地降低病变程度，最大程度地改善视功能，对提高白内障手术疗效和改善患者生活质量具有重要意义。
关键词：白内障；眼内炎；防治中图分类号：Ｒ１８１．３＋２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０３５３－０３Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓＹＩＮＧ Ｗｅｎ－ｃｈｕａｎｇ（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１２０３０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｉｃａｃｙ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｈｏ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ｉｎ Ｊａｎ ２００７ｔｏ Ｊａｎ ２０１２ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｒｉｔ ｇｒｏｕｐ（１２ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１１ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈａｌｓ．Ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ，ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｏｆ ｔｈｅ ２３ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，７ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｗｉｔｈ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｎｄｆｕｎｇｉ ｔｒａｉｎｉｎｇ，１６ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，１０ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，３ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｃａｐｒａｅｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，２ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｓａｐｒｏｐｈｙｔｉｃｕｓ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ，Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｃａｌｃｏａｃｅｔｉｃｕｓ ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎ １ｃａｓｅ．Ｔｈｅ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ２３ｃａｓｅｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｗｅｌｌ，１４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，９ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（８３．３％）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３６．４％），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｖｉｓｉｏｎ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＩｔ ｉｓ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ｔｏ ｔａｋｅ ａｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄ ｔｒｅａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ，ｔｏ ｑｕｉｃｋｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅｇｒｅａｔｅｓｔ ｅｘｔｅｎｔ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃａｔａｒａｃｔ；Ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ收稿日期：２０１２－１０－１７； 修回日期：２０１２－１１－３０ 白内障是我国致盲主要眼病，随着白内障超声乳化术的广泛开展，有效地提高了白内障的治愈率，但有部分患者在白内障术后早期并发眼内炎，使视力急剧下降甚至丧失，后果较为严重。
白内障术后常见并发症的观察及护理干预【摘要】［１］赵琳，李筱荣．眼前段毒性综合征［J］．中华眼科杂志,2008，44（2）：180～184．【关键词】白内障；术后；并发症；护理白内障为眼科常见病多发病之一。
其治疗手段主要以手术为主。
近年来，随着医学技术的发展，白内障超声乳化联合人工晶体植入术日趋成熟。
因其具有切口小、视功能恢复快、手术时间及住院时间短，甚至无须住院等。
而广泛开展，其已成为白内障手术的主要方式。
由于白内障手术的普遍开展，术后并发症逐渐显现，应引起人们的重视。
作为专科护士了解并熟悉常见并发症的观察及护理，对确保手术安全及疗效十分必要。
现将我院对白内障术后的护理体会报告如下。
1 临床资料本组病例897例，男性412例，女性485例，年龄3～92岁，其中老年性白内障578例，糖尿病性白内障289例，外伤性白内障25例，先天性白内障5例。
全部病例均采用超声乳化、人工晶体植入，效果满意。
2 常见并发症观察及护理2.1 眼前段毒性综合征其为眼前段的一种无菌性术后炎性反应。
由进入眼前段的非感染性物质对眼内组织产生毒性所致。
常见于白内障术后12～48h内发生，且常集体发病。
革兰染色和细菌培养均为阴性，病变主要局限于眼前段。
临床表现为视物模糊、眼痛、眼红、角膜水肿、角膜后弹力层皱折、瞳孔固定、对光反应减弱或消失、前房闪辉，严重者前房积脓或有纤维素样渗出及不同程序的眼压升高等［1］。
眼前段毒性综合征主要病因可能有手术过程中进入眼内的灌注液pH值或渗透压与眼内组织不相容，使用的药物含有防腐剂，器械清洗和消毒过程中残留的洗涤剂、手套表面的滑石粉、眼内器械相关的感染源和细菌的内毒素等均会造成角膜内皮的损伤。
由于超声乳化白内障摘除技术的日趋成熟，我国大部分医院已形成连台批量进行，日手术量可达数十台不等。
因此，严格执行无菌操作规程，确保手术各环节的无误，对防范其感染尤为重要。
如手术器械消毒前清洗后用去离子水彻底冲洗器械表面洗涤剂，以减少毒性残留物。
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第34期V ol.4, No.34, 201952白内障术后感染性眼内炎的危险因素分析及护理干预梁少华（佛山市第一人民医院眼科，广东佛山 528000）【摘要】目的 探究白内障术后感染性眼内炎的相关危险因素及护理干预效果。
方法 给予对照组患者常规护理，观察组患者针对性白内障围手术期护理措施。
统计观察组与对照组患者术后感染性眼内炎的发生情况，根据患者的临床资料分析导致感染性眼内炎的危险因素。
结果 导致术后感染性眼内炎的危险因素主要包括年龄、合并有糖尿病、手术时间与玻璃体溢出。
采取针对性白内障围手术期护理后观察组患者的感染性眼内炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
讨论 实行围手术期针对性护理可以有效减少患者术后感染性眼内炎的发生率，明显改善白内障手术治疗的效果，应当在实际临床工作中大力推广使用。
【关键词】白内障；感染性眼内炎；危险因素；护理干预【中图分类号】R473 【文献标识码】 A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.34.52.01白内障作为眼科中的常见疾病之一，在我国中老年人群中的发病率有较高的发病率，临床中对于白内障的治疗主要是采取手术治疗的方法。
[1]尽管目前白内障手术的成功率极高，但是白内障手术作为一种有创性操作，加之植入的人工晶体材质、手术医师的操作技巧、患者自身体质的特点等原因，使患者在手术后有一定概率发生各种并发症。
[2]感染性眼内炎是白内障术后的常见并发症之一，发病急骤，如果不能及时采取干预措施，有可能导致患者失明。
[3]通过在白内障患者围手术期进行相应的护理干预措施，能够有效降低感染性眼内炎的发生。
本文探究了白内障术后感染性眼内炎的相关危险因素及护理干预效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年1月~2018年1月间收治的58例接受手术治疗的白内障患者，利用随机数字表法将其随机分为2组，一组为对照组（29例），一组为观察组（29例）。
白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预
目的：分析白内障术后并发眼内炎的原因，并提出相应的护理干预策略。
方法：回顾性分析我院8例接受白内障超乳加人工晶体植入术患者术后眼内炎发生的原因，根据并发眼内炎的不同因素采取不同的护理干预策略。
结果：白内障术后并发眼内炎的主要原因包括病区、手术室、供应室、患者围手术期和高危人群的管理等。
结论：采用有效的护理干预策略，能让眼内炎的发生率得到有效降低，从而让手术治疗效果得到提升。
标签：白内障术后;眼内炎;护理干预
眼内炎是一种会对患者视力造成比较严重损害的手术并发症，在白内障超声乳化加人工晶体置入术术后，并发眼内炎的几率非常小，通过对相关统计资料的查阅可知，白内障术后并发眼内炎的发生率大约为0.042%-0.2%。
在处理白内障术后并发眼内炎时比较麻烦，所以加强预防感染就显得尤为关键。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
我院眼科从2005年以来共进行了白内障超声乳化加人工晶体置入术2000多例，在这段时间中，共发生了8例白内障术后确诊为眼内炎的患者，8例患者中2例男性，6例女性，年龄64-82岁，平均年龄（74.2±3.8）岁。
1.2 方法
当患者出现感染后，要对其进行全面的排查，从而避免患者出现再次感染。
现在将全面排查的情况进行回顾总结，从而来分析其中原因，吸取教训，避免相同事件的再次发生，让患者的生存质量得到有效提升，为白内障术后并发眼内炎的预防和护理干预提供可靠的依据。
2 结果
具体的排查情况如表1所示，通过资料分析可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素就是手术中无菌要求得不到有效满足。
加强术前的评估分析，能让高危人群的感染发生率得到有效降低。
表1 白内障术后并发眼内炎分析情况
3 讨论
通过相关的资料查阅可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素是因为手术器械没有全部进行高压蒸汽灭菌。
要对手术室的人员流动进行有效控制，让手术室
的空气净化得到有效保证。
医护人员在进入手术室前应该要在更衣室内将手术衣物换好，戴好口罩和帽子;患者要穿好病员服后才能进入手术室;如果医务工作人员患有感冒或者其他传染病，那么这些医务工作人员将不能进入手术室。
在手术开始前和手术完成后，每天都应该采用消毒液对手术室的各个地方进行擦拭，而且也应该对机械器材的表面进行擦拭，当手术结束后，要对机械器材进行彻底的擦拭和清扫。
眼科剪、镊、纹式钳和持针器是眼科手术中的基本手术器械;角膜剪、前房剪、角膜镊、打结镊、人工晶体送入器和正位勾则是眼科显微手术所采用的主要器械，除了这些基本的器械需要保证无菌外，术中的超声乳化仪、玻璃体切割器等设备所用的手柄、探头和管道等应该要满足无菌要求。
术中所需要用到的药物和一次性的无菌消毒物品都应该满足无菌要求，对于一次性使用物品不能重复多次使用。
供应室主要提供手术物品，所用对供应室的管理也应该要不断强化：医疗机构的供应室是消毒供应中心，如果供应室的管理工作出现问题，就会对整个医疗机构造成比较严重的影响。
医院的管理层应该要正确认识到供应室的重要性，在安排供应室工作人员时应该要重视人员的业务素质和身体素质。
要重视供应室工作人员的专业技术培训和加强考核，考核的实际内容应该要和临床护理人员的考核内容有所区别。
在供应室内部要建立完善和科学的岗位责任制，对一次性使用无菌医疗物品的管理工作应该要不断强化，认真执行一次性使用无菌医疗物品的采购、管理、回收处理的监督和检查制度。
在对各种物品进行消毒时，不同物品所采用的消毒方式应该要不同，消毒应该遵循既不损毁物品，又能达到消毒灭菌要求的原则。
要定期检查无菌医疗用品，对质量检验标准应该要认真执行。
让供应室所提供的物品保证无菌。
对病区的管理也要不断加强，避免出现围术期的感染：护理人员应该要戴好口罩，保持衣帽整洁来开展实际的护理工作，同时要根据无菌操作的相关规范和标准来进行。
医护人员自觉洗手的意识应该要不断加强，在接触患者前后应该要自觉洗手。
要采用紫外线对治疗室、换药室、暗室和清创室进行每天1小时的照射;要根据规定的时间对无菌物品进行更换;采用乙醇对紫外线灯管进行每周的擦拭;每天都应该要采用乙醇对测眼压仪、眼底镜和裂隙灯检查仪器等进行擦拭。
每天采用含氯的消毒液对床单元和相关的配套设施、卫生间的地面、洁具、马桶、门把手和水龙头等进行擦拭。
尽可能将白内障患者安排在一起，不能和有可能感染的患者住在一个病房，这样才能有效防止交叉感染。
术前要对患者进行有效的评估：对于患有眼部疾病的患者来讲，比如眼睑外翻、内翻、眼干燥性角结膜炎等，应该将他们看成是眼内炎的高危人群，如果这些患者的角膜不能保持湿润就比较容易出现眼内炎;而对于糖尿病、肾功能障碍、全身免疫功能障碍性疾病等患者，因为自身的免疫功能不强，对病原体的抵抗力不高，伤口在愈合时需要比较长的时间，这样就容易造成眼内炎。
如果患者的卫生习惯较差，也可能在术后导致眼内炎。
所以护理人员在实际的护理工作中，要加强对患者的健康宣传教育，重视患者的管理工作，这样才能让白内障术后并发眼内炎得到有效的预防和控制。
参考文献：
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