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20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理【摘要】目的探讨全麻下腹腔镜保胆取石术的护理及其临床价值。
方法分析我院开展的全麻下腹腔镜保胆取石术20例。
结果全部病例成功实现了保胆取石术，平均手术时间60min；平均住院时间5d。
结论全麻下腹腔镜保胆取石有利于术中选择最佳术式，具有手术时间短、住院时间短，术后并发症少、恢复快等优点，具有临床推广价值。
【关键词】胆囊结石；全麻；腹腔镜；保胆；取石术；围手术期护理胆囊结石或胆囊息肉的治疗行胆囊切除并非是最佳选择，保胆取石术对有良好胆囊功能的病例有望成为一种较好替代疗法。
我们在临床中采用术前b超检测胆囊功能和术中腹腔镜直视下对是否适合保胆进行评估，并有选择性地进行腹腔镜保胆取石术，取得了满意疗效，术后精心的护理是促进术后恢复的关键。
1 临床资料我院自2008年至2011年共对20例胆囊结石患者进行保胆取石，本组男6例，女14例，术前彩超检查并行高脂餐试验，胆囊大小正常，胆囊内结石为单个或结石数较少（非泥沙样结石），16例为体检发现，4例为首次发病。
行高脂餐试验提示结果良好者均采用全麻气管插管，腹腔镜行保胆取石术，术后对症、抗炎治疗护理。
术后随访无胆结石复发。
2 手术方法全身麻醉，气管插管，常规消毒皮肤制造气腹，经脐周穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察，在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘，在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小)，吸净胆汁后放入纤维胆道镜仔细观察。
确认结石后，用取石网将结石取净，对于嵌顿结石可行内镜下碎石后取出，如果胆囊炎症、水肿明显，有粘连明显，一般不予保胆囊，宜继续行腹腔镜下胆囊切除术。
对于拟行保胆的患者，根据胆囊大小和松驰性，选择进行腹腔镜下保胆取石术。
术毕常规处理胆囊切口、腹壁创口，手术结束。
3 术前护理腹腔镜保胆取石术作为一项新技术，手术期间患者良好的心态是保证手术成功的重要条件。
因此，护理工作者要先向患者耐心介绍此项技术在本院的开展情况、典型手术病例、手术所采用的麻醉方法、手术后的注意事项，术后积极配合会使患者尽快恢复，增进患者信心，尽量消除患者及家属的顾虑与不安。
微创腹腔镜保胆取石术围手术期的护理体会目的：探讨“腹腔镜下保胆取石术”的护理体会。
方法：65例胆囊结石病人经完善相关检查实施腹腔镜保胆取石术患者术前进行心理护理、术前准备、并发症等护理及饮食、活动、康复指导等方面进行总结与分析。
结果：术前充分准备、术后能密切观察病情变化是围手术期护理的关键，也是保证患者手术成功和术后康复的重要环节，本组65例患者，均痊愈出院。
结论：通过加强围手术期的精心治疗和细致观察、护理可获得满意的疗效。
标签：腹腔镜，保胆取石，围手术期护理随着人们生活水平的提高，饮食结构发生改变，高脂油腻饮食比例增加，胆囊结石发病率呈进步上升的趋势。
我院于2006年10月引进内镜微创保胆取石术一新技术，腹腔镜下胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比较，具有切口小、创伤小、恢复快、住院时间短、费用低、并发症少，且可保留胆囊功能，提高患者术后生活质量等优点。
我院已成功开展此手术65例，现将我院2006年10月—2012年11月的65例保胆取石患者的护理体会总结如下。
1资料与方法本组病例65例患者，男22例，女43例，年龄26—74岁，平均58岁；病程1天—15年，均为胆囊结石，合并急性炎症6例，合并慢性支气管炎5例，合并糖尿病4例。
均采取全身复合麻醉，无一例中转开放手术。
手术时间65min—120 min，平均90 min。
术后并发症7例，其中呼吸道感染2例，肩部疼痛5例。
手术切口均一期愈合，平均住院6.5天。
术后随访2—24月，无一例复发。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：保胆取石术是新的手术技术，很多患者都比较关注这项手术的安全、效果和术后恢复以及所需费用，这就需要护理人员使用容易被患者及家属理解的语言就少这项手术的特点和优势，包括其较低的复发率，较高的安全性，较少的损伤和轻微的疼痛感，以及其术后快速回复，这样就可以提高患者及家属的安全感和信任感，降低他们的疑惑和不安全感，能够让其充分做好术前准备。
腹腔镜胆囊切除围手术期护理否正常，尤其是出凝血时间及活动度。
4.2胃肠道准备拟上午手术者术前一日晚餐进流质饮食，术前常夫禁食12小时，禁水4—6小时。
4.3胃管的准备术晨常规置胃管，排空胃内容物，即可减少穿刺过程中操作胃的危险，又有利于手术野的暴露，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。
4.4尿管的准备术晨常规置尿管。
排空膀胱后留置尿管。
5 术中处理和护理配合5.1手术体位仰卧位，头高5°～10°。
5.2麻醉方法选择一般采用全麻气管内插管，对不能耐受全麻的病人也可采用局麻。
5.3病情观察要点5.3.1胆石症病人施胆道手术时，术中发生心跳骤停者是非胆道手术者的3倍多，且复苏成功率低，术中应高度重视和警惕，密切观察循环功能，加强ECC监测，注意发现胆-心反射和迷心反射的征象。
5.3.2术中应严密观察凝血功能的变化，遇到异常出血，渗血者应及时检查出凝血功能。
5.3.3胆石症疼痛状易于混淆，心绞痛时进行手术，术中死亡率难免增高，术中应加强心电监测[2]。
5.4手术中护理的注意事项除常规胆囊切除术中的各项护理措施中，尚需特别注意以下问题。
5.4.1各项设备应于手术前摆于适当的位置，并事先调整，以利于手术的顺利进行。
5.4.2腔镜手术的特殊体位要求摆放体位时，肩托，骨突部位以软垫保护。
开展腹空镜胆囊切除术（LC）：通过4个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔及与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术的一种微创性手术，对病人全身及腹腔局部的干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小的特点[1]。
我院自2002年1月—2005年12月，开展106例腹腔镜胆囊切除手术，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组106例，本组病例均经病史、体征、B超等辅助检查，证实有明确胆囊疾患。
男性42例，女性64例，年龄24—65岁，胆囊炎96例（其中合并胆囊息肉35例，合并胆囊结石20例）。
2 治疗结果106例均在腹腔镜下行胆囊切除术，术后病人症状逐渐消失，痊愈出院。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理体会摘要：目的：探析腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理措施。
方法：将我院2015年2月至2018年1月期间接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的60例胆囊结石患者选为研究对象，依照硬币法分为对照组与观察组，每组患者30例。
对照组围手术期实施常规护理，观察组围手术期实施整体护理，统计比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。
结果：观察组治疗总有效率高于对照组，数据为96.7%、76.7%，差异显著（P＜0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组，数据为3.3%、20.0%，差异显著（P＜0.05）。
结论：腹腔镜联合胆道镜保胆取石术围手术期实施整体护理的效果更加显著，可有效提高治疗效果，减少并发症，临床应用价值非常高。
关键词：腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；围手术期护理胆囊结石是肝胆外科中比较常见的疾病，在医学技术快速发展的形势下，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术应用越来越普遍，具有微创、出血量少等特点[1]，但部分患者术后依然会出现一些并发症，所以，应在围手术期实施恰当的护理干预，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。
本文现对我院2015年2月至2018年1月期间接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的60例胆囊结石患者进行分析，研究围手术期整体护理的实施效果。
1.资料与方法1.1 一般资料将我院2015年2月至2018年1月期间接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的60例胆囊结石患者选为研究对象，依照硬币法分为对照组与观察组，每组患者30例。
对照组患者中，女性14例，男性16例；年龄24～62岁，平均为（43.3±3.2）岁。
观察组患者中，女性13例，男性17例；年龄23～62岁，平均为（43.0±3.1）岁。
分析两组患者上述数据资料，比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法对照组围手术期实施常规护理，即给予患者健康宣教，向患者说明手术流程等情况，并指导患者取恰当体位，保证手术顺利进行；此外，向患者介绍医院环境、手术室环境等，消除患者陌生感、紧张感，提高配合积极性。
腹腔镜下保胆取石术的围手术期护理
【摘要】目的腹镜胆囊切除术是目前外科手术切除胆囊的首选方法，随着医学技术的不断提高，及患者对手术预后及生存质量的要求越来越高，不仅要求取出胆囊结石，而且还要保留胆囊。
方法患者经过术前的充分准备，胆总管结石患者经ERCP+ENBD+EST取石后，全部给予胆囊功能测定，同时给予患者心理护理，术后对并发症的观察及精心护理，患者无并发症发生，全部治愈出院。
结果我院于2010年7月开始至今，采用腹腔镜保胆取石治疗胆结石，获得满意效果。
结论随着医学技术的不断发展，保胆取石术给患者带来更大受益。
【关键词】腹腔镜；保胆取石术；围手术期护理
腹腔镜下保胆取石术是我科开展的新技术、同时又是新概念，我院自2010年7月开始该技术至今，成功应用该技术，对50例胆囊结石患者实施了腹腔镜保胆取石术，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
共50例，男15例，女35例，20～60岁。
术前常规做肝胆彩超，做胆囊功能试验，方法分别在空腹、吃油煎鸡蛋后30 min、60 min、120 min做肝胆彩超，胆壁厚4 mm者，胆总管无结石，胆囊泥沙样结石和多发细小结石除外，胆囊功能良好者给予行保胆取石术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理由于该手术方法是一项新技术，对于采取保胆取石的患者，几乎所有患者都存在负性心理，主要担心的是手术后胆囊再次复发结石，大部分患者仍缺少相关的疾病和手术方面的知识，对于手术仍存在恐惧心理，护士首先与患者建立良好的护患关系，介绍手术成功的例子，同时可请其手术的病员现身说法。
另一方面，医生对患者给予疾病和术式进行图文并茂的详实的讲解，使患者树立信心，更好的配合手术。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1 术前常规检查术前全面了解患者的身体状态，做好医技检查的宣教。
2.1.2.2 术前准备术前晚指导患者进低脂流食，禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，同时保证睡眠质量。
嘱患者禁食12 h、禁水4 h。
术晨皮肤准备，对脐部应彻底清洗干净。
进手术室前应解小便排空膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理术毕患者麻醉未清醒前去枕仰头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。
一般清醒后半卧位，术后6 h根据患者状态鼓励床上或离床活动。
术晨指导患者活动肢体，做操。
2.2.2 病情观察和护理给予心电血氧饱和度监测，同时常规给吸氧2 L/min，术后腹壁4个0.5 cm大小的创口采用一次性伤口敷贴覆盖，术后观察敷料情况，发现问题及时处理。
2.2.3 饮食护理术后24 h肠蠕动恢复后，遵医嘱给予饮食指导。
可饮水，饮水后无腹胀不适可进清淡流食。
术后48 h进流食后无不适，可进清淡半流食2～3 d，逐渐过渡普食。
2.2.4 引流管的护理保胆取石患者如放置腹腔引流管，应注意固定和妥善保
护，避免牵拉、扭曲或牵拉导致引流不畅，每周更换引流袋2次，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注重观察引流液的色、质、量，并记录。
2.2.5 并发症的观察及护理
2.2.5.1 胆漏的观察及护理胆漏是腹腔镜最常见最严重的并发症之一[1]。
若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激征症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注重观察术后引流量、性质等。
若引流液呈胆汁样即可确定胆漏，一但证实并发胆漏应严密观察并采用相应的治疗措施。
要求绝对卧床3～5 d，给予半卧位，保持引流通畅[2]。
2.2.5.2 出血的观察及护理术后发生出血的原因损伤血管、胆囊床渗血等，应严密监测生命体征，观察患者面色、末梢循环情况注意有无休克症状，严密观察腹腔引流管引出液体的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征变化，应立即告知医生。
2.2.5.3 与CO2气腹相关的并发症皮下气肿；按压时有捻发感或握雪感，一般无需处理；高碳酸血症：术后给予吸氧，或遵医嘱应用5%碳酸氢钠静脉输注；肩部疼痛：多位自限性，无需特殊处理，必要时给予头低脚高位，口服镇痛药。
3 定期随访
分别于术后1个月、2个月进行随访，进行饮食及活动的指导，有变化随诊。
同时做好相关数据的收集。
4 讨论
随着现代医学技术的发展，腹腔镜保胆取石术具有较好的优势和前景。
人们对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解，除了具有生理功能作用外，还是一个复杂的化学和免疫器官。
从理论上分析，保留胆囊存在一定复发率[3]，有学者指出，胆囊切除术后结肠癌发生的危险较未行胆囊切除的病例增加45倍，原因是胆囊切除后胆汁进入肠道后，胆汁酸和胆固醇含量增加，胆汁酸次级代谢产物次级胆汁酸如石胆酸、去氧胆酸和胆固醇的代谢产物如类固醇与致癌物质多环烃芳香的结构相似，粪便里胆汁酸和胆固醇代谢产物的含量均明显高于正常人[4]。
所以，保留胆囊利大于弊，既保留了胆道系统，又减少了结肠癌发生的危险因素。
腹腔镜技术不仅要有精良的设备和熟练的手术技术，同时在围手术期护理方面也由为重要术，是手术成功的保证。
通过我科开展的腹腔镜保胆取石技术，通过健康宣教，患者逐渐重视胆囊的功能，更好的发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在，是保胆取石是科学发展的必经之路。
腹腔镜保胆取石围手术期护理逐步走向规范化、标准化、制度化。
参考文献
[1] 张宝善.内镜微创保胆取石治疗胆囊结石.中国内镜杂志，2002，8（7）：1—4.
[2] 张春萍，于建芳，张慧英.内镜微创保胆取石（息肉）1010例护理体会.中国冶金工业医学杂志，2008，（4）：475—476.
[3] 沈磊，刘衍民，文辉清.胆囊壁结石微创保胆手术价值的探讨.中国内镜杂志，2009，15（6）：572—575.
[4] 黄家驷.外科学.第六版中册，1131.。
