2014.2胆囊结石胆囊炎围手术期护理ppt课件

、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行。
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外 科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械 ，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术 。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像 机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外 两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到 胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取 出来。
CT和MRI
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胆囊结石
cholecystolithiasis
胆石的类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质 硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或 棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层 状。X线不显影。
混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和 钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影 (阳性结石)。
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胆结石、胆囊炎围手术期护理
2020/9/15
1
体征
Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
慢性胆囊炎chronic
cholecystitis
继发于急性胆囊炎。
多次发作、长期慢性炎症
胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、 胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆 囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石 ，口服胆囊不显影
慢性胆石胆囊炎均应择期手术
胆结石胆囊炎 治疗
非手术治疗: 禁食、补液、抗感染、消炎利胆、 解痉止痛、全身支持、溶石（震波碎石已不用）
去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆 乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)、 熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗 手术治疗 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连
病因
胆结石病因
胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素: 主 要 与 脂 类 代
谢有关。 胆囊功能异常 致石基因及其他因素
胆囊炎病因
梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆
菌。
化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入 胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆 囊缺血坏死、穿孔；
创伤、手术等。
慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主
，应多饮开水和果汁(1500～2000ml)，以稀 释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿 吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊炎、胆石症
规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。
饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物， 如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石 形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系 。
急性胆囊炎acute
cholecystitis
胆囊炎与胆石症常合并存在。 90％以上胆囊炎属结石性的。
流行病学
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固 醇结石多于胆色素结石
胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很 少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然 发现，故实际发病率较临床为高。
急性胆囊炎病理
单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
临床表现
胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸 。
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9)遗传。 (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了
胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术 ，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
胆囊结石患者的日常饮食应注意什么
胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤
及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量 易消化的流食或半流食，随着病症的消退可 逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼 、蛋、奶和水果及鲜菜等。
胆结石有以下十大诱发因素
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。
(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。
(3)女性激素增高者。 (4)肥胖及体力活动减少者。 (5)胆囊及胆道感染者。
胆结石有以下十大诱发因素
(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。
胆囊的解剖
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊 储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆 囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 。
胆囊生理功能
特殊检查
浓缩和储存胆汁
排出胆汁:胆囊收缩素 (CCK) 、迷走神经→收缩
分泌粘液:20ml/d，保护润 滑胆囊粘膜
B超:首选,适用于胆道结 石、肿瘤、黄疸的鉴别诊 断,检查前需空腹8小时以 上胆囊结石的准确率为 92～98%。
laparoscopic cholecystectomy,LC
如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石， 则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部 、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接 肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查 胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则 需要留置一条小的管道引流数天。