针刀治疗股外侧皮神经卡压综合症的疗效观察

针刀治疗配合局部阻滞治疗臀上皮神经卡压综征疗观察臀上皮神经卡压综合征是臀上皮神经行经肌肉、筋膜及骨纤维通道时由各种原因造成神经卡压或嵌顿等损伤而引起的一系列症状和体征，主要临床表现为患侧腰臀部持续性疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，急性加剧者可出现大腿后外侧的放射痛，疼痛一般位于膝关节以上，弯腰明显受限，体检时压痛点多在L3横突、髂嵴中点等处，有时可触及痛性条索状物，按压时患者常感酸胀、麻木感 [1]。

笔者自2015年以来发现我科该疾病呈上升趋势，一般治疗效果欠佳，笔者通过小针刀配合局部阻滞治疗臀上皮神卡压症80例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料本组80例中，男性36例，女性44例；双侧12例，单侧68例（其中右侧47例、左侧21例）；年龄45～79岁，平均62岁；病程3月～15年；所有患者均为腰臀部疼痛，13例；体位改变疼痛加重并向大腿后侧放射但不超过膝者55例；腰腿酸软无力者18例；腰臀肌轻度萎缩6例，股内收肌呈紧张性痉挛、疼痛者11例；查体均可见患侧腰大肌紧张，于腰三横突及髂嵴的骶棘肌外有明显压痛，其中向大腿后侧入射44例；髂嵴中点不可触及自上而下扁性条索物31例；X线检查示腰椎骨盆均无异常。

2 治疗方法患者俯卧位，在腰三横突及髂嵴的骶棘外缘压痛明显处行痛点阻滞，以2%利多卡因3ml曲安奈德20mg及灭菌注射用水6ml混合成10ml注射液。

常规消毒后，于痛点处进针直达深筋膜，注射3 ml ，再将针稍退，向四周肌肉作扇形注射。

小针刀治疗以腰三横突及髂嵴的骶棘外缘压痛为主要治疗点，配合阿是穴（臀上皮神经走行处有条索状物或其它压痛处即是取穴处）次要的治疗点，以0.5%利多卡因作局部麻醉，按针刀4步进针规程，选用一次性Ⅰ型3号小针刀，腰3横突端点进针以针刀刀口线与脊柱纵轴平行，针刀垂直进针到达横突后，针刀向侧移动，有落空感即到达横突端点，在端点处行针刀剥离2～3刀，以松解臀上皮神在横突端点粘连和瘢痕。

针刀治疗股外侧皮神经卡压综合症的疗效观察陈敏;左振芹;向东东;陈裔英;乔晋琳【摘要】Objective:To investigate the clinical efficacy of acupotomology in treating the lateralfemoral cutaneous nerve. Methods: Ninty patients with the lateralfemoral cutaneous nerves were randomly allocated to a treatment group of 45cases and a control group of 45cases. The treatment group received acupotomology therapy and the control group received acupuncture therapy. Results:The cure rate was 84. 4% in the treatment group,and 68. 8% in the control group. There were statistically significant differences between the two groups(P <0.05). Conclusion; Acupotomology therapy is an effective way to treat the lateralfemoral cutaneous nerve.%目的:观察针刀治疗股外侧皮神经卡压综合症的疗效.方法:把90例股外侧皮神经卡压综合症患者随机分为治疗组45例和对照组45例,治疗组采用针刀治疗,对照组采用常规针刺治疗.结果:1个疗程后治疗组的愈显率为84.4％,对照组的愈显率为68.8％,两组比较差异具有统计学差异(P＜0.05).结论:针刀疗法是一种治疗股外侧皮神经卡压综合症的有效方法.【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2013(029)002【总页数】3页(P30-32)【关键词】针刀疗法;针刺;股外侧皮神经卡压综合症【作者】陈敏;左振芹;向东东;陈裔英;乔晋琳【作者单位】海军总医院,北京100048【正文语种】中文【中图分类】R246.6股外侧皮神经卡压综合症亦称Bernhardt－Both综合症、股外侧皮神经炎、感觉异常性股痛，是指股外侧皮神经在循行过程中尤其是在髂腹股沟处受到周围病变组织的牵拉、挤压而导致大腿前外侧疼痛、麻木、感觉异常等神经功能障碍为特征的一种疾病，是临床常见的周围神经卡压症中的一种。

针刀治疗股外侧皮神经卡压综合征12例来源: 疼痛医学网发布时间: 2010-09-02 18:11 205 次浏览大小: 16px 14px 12px 针刀治疗股外侧皮神经卡压综合征12例孙波邹翠敏(山东省威海市威海卫人民医院骨科，威海264200)笔者自2004年6月开始运用针刀治疗股外侧皮神经卡压综合征12例，现报道如下。

1临床资料本组12例均为本院门诊患者，其中男9例，女3例；年龄32-76岁；病程最短6天，最长2年；病在左侧5例，右侧7例。

其临床表现为患侧大腿前外侧皮肤麻木、烧灼样疼痛，皮肤感觉减退，髂前上棘附近有明显压痛点。

2治疗方法令患者取仰卧位，暴露患侧腹股沟区。

于患侧髂前上棘附近按压，找到压痛点或触及一滚动的条索状结节处，即为进针刀点。

以75%酒精消毒局部皮肤，刀口线与肌纤维方向平行进针，针体与髂嵴平面垂直，深度达髂嵴骨面，先纵行剥离2-3次，再横行疏通剥离2-3次，遇有条索状结节予切开，出针刀后，压迫针眼片刻止血，刀口处贴创可贴。

症状减轻或无效1周后可再行针刀治疗1次。

3治疗效果临床症状消失，随访半年无复发者为治愈。

本组12例患者全部治愈，其中1次治愈9例，2次治愈3例。

半年后复发1例，仍采用上述方法治愈。

4体会股外侧皮神经卡压综合征属中医“痹症”范畴，临床上并不少见。

股外侧皮神经在其经过的任何一处部位由于炎症、肿块、异物、纤维组织粘连、先天解剖变异等导致压迫，都可引起股外侧皮神经卡压综合征，但最主要的原因是由于腰带过紧、裤袋内的硬物及侧卧硬板床等，挤压、研磨髂前上棘处，使腹股沟韧带变性肥厚，进而使髂前上棘处骨-纤维管因瘢痕挛缩而狭窄，从而卡压从其中经过的股外侧皮神经而引发本病。

针刀疗法通过对病变局部软组织的松解剥离，能解除周围病变组织对神经分支的机械性压迫，减轻骨纤维管内压力，改善血液循环，加强新陈代谢，促进炎症、水肿消退，恢复局部组织的物理、生化平衡，从而取得显著疗效。

采用针刀治疗应注意以下几点：①准确寻找治疗点，即压痛点。

小针刀治疗外周皮神经卡压综合征资料与方法2004～2006年收治外周皮神经卡压综合征患者74例，男30例，女44例，年龄15～68岁，病程1个月～4年余。

慢性劳损者50例，无明显诱因者20例，有外伤史者4例。

临床症状各有不同，有单纯疼痛者，有合并感觉和(或)运动障碍者，共同特点是都有明显压痛点。

X线检查未见异常。

诊断标准：①长期慢性局部疼痛或感觉异常；②明确的局部压痛点；③可触及皮下结节或条索包块；④局部肌肉僵硬，弹性差，但不影响肌体运动；⑤除外其他神经系统疾病。

治疗方法：根据不同的病变部位采取不同的体位，熟知该部位的解剖结构，在外周皮神经受压部位找到明确的压痛点，先用2%利多卡因做局部浸润麻醉，然后选用不同型号的小针刀(按病变部位不同选择型号)。

针刀口于皮神经、肌腱、韧带等受压的组织走行方向平行，与压迫组织垂直，由浅至深分层做纵向剥离，如遇到神经时有触电感，此时不要剥离，应轻提小针刀或向旁边移开少许至不出现过电感后再继续做纵向剥离，纵向剥离后到达最深层时做适当的横向剥离，剥离结束后出针。

术后创可贴外敷针眼。

嘱患者局部3天勿沾水，并每天做适当功能锻炼，防止再发生粘连、卡压此组织。

疗效评定标准：①优：症状与体征完全消失；②良：症状与体征基本消失，有时仍有不适；③好转：症状与体征部分消失；④无效：症状与体征无变化。

结果74例患者绝大部分只需治疗1次，最多治疗3次，每次间隔时间7～10天，其中优50例(67.5 %)，良19例(25.6%)，好转5例(6.9%)；12个月后随访，有4例复发，经同法治疗后痊愈。

讨论外周神经卡压综合征是临床上非常多见的一种软伤性疾病，以往分别称之为臀上皮神经卡压综合征、股外侧皮神经卡压、第三腰椎横突综合征、腕管综合征、梨状肌综合征、尺神经卡压综合征、腰背肌筋膜炎、软组织风湿症等。

高氏[1]曾对软组织疾病提出卡压综合征的名称，董氏对这一疾病进行了系统研究后提出神经卡压综合征这一病名，并科学地提出了诊疗方案。

小针刀配合中药熏蒸治疗股外侧皮神经炎30例股外侧皮神经炎又称股外侧皮神经卡压综合征，是股外侧皮神经在通过髂前上棘处的骨纤维管时受到卡压所引起的一组证候群。

其表现是患肢大腿前外侧的感觉障碍。

该病的感觉障碍与大多数神经卡压综合征的麻木或疼痛不同，而是一种特殊的异常感觉，故称为股外侧皮神经异常感觉综合征。

资料与方法一般资料：30例患者中，男18例，女12例；年龄24～68岁；病程3天～2年。

该组病例中均排除腰椎间病变、腰三横突综合征、腰椎肿瘤、臀上皮神经炎患者。

诊断标准：外伤史、劳伤史及风寒史。

患者主诉大腿外侧麻木，有针刺或烧灼样的疼痛，活动时显著加剧，卧床休息可使症状缓解。

主要特征是单侧股外侧疼痛，为刺痛，大多为阵发性。

感觉局部皮肤感觉减退，麻木、刺痒、烧灼或压迫等感觉异常。

走路或站立时加重，坐卧位休息时缓解。

髂前上棘内下方有明显压痛点，或可向下方放射。

治疗方法：小针刀松解法，取穴阿是穴(1～2)，患者采取仰卧位或健侧卧位，先定进针点，髂前上棘内侧1～1.5cm，腹股沟韧带下缘。

髂前上棘下方5～6cm 股外侧皮神经处穿出深筋膜处。

用紫药水做一记号，小针刀手术常规消毒，覆盖上无菌小洞巾。

使进针点正对洞巾的洞口中间，刀口线与肢体纵轴一致，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，达骨面。

局部用针尖摸索，出现酸胀痛等异感后，纵行剥离2～3次，有条索、结节予以切开，出针。

对于疼痛耐受性差的患者可用2%利多卡因稀释后常规麻醉。

但因注意麻醉针刺入后达髂骨面，回吸无血后退回式注入麻药1～2分钟后再行针刀松解。

出针压迫针孔片刻，无出血后，用创可贴贴敷。

一次治疗选1～2刀，最多治疗不超过3次。

2次治疗间休息5天。

针刀松解后，一般无须做手法操作，可做髋关节的屈、伸、内、外旋活动，增加松解度。

中药熏蒸，中药选用独活15g，续断15g，草乌10g，乳香10g，没药10g，元胡15g，怀牛膝15g，僵蚕10g，地龙10g，马钱子6g，伸筋草10g，土鳖虫10g，赤芍10g，大黄10g，木瓜12g，川乌10g，甘遂10g，威灵仙10g，乌梢蛇10g。

针刀治疗股神经卡压综合征的探讨与分析作者：范小涛李殿宁来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第01期【摘要】:对股神经解剖结构特点的了解,以及对李殿宁《针刀诊断与治疗精要》一书有关“治疗股神经卡压针刀治疗点的选择及运针法”的研究与分析,以求探讨出更完善的针对股神经卡压针刀松解的诊疗标准【关键词】:神经卡压;压痛点;针刀治疗;治疗点;运针法;针刀松解【中图分类号】R245.31+9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-044-2股神经卡压综合征传统医学认为跌、扑、闪、扭转造成鼠蹊筋伤,气血凝滞,经脉不通,骨节不利,久而生结,以至腹股沟部疼痛,硬结和活动受限。

现代研究报道股神经自腰丛发出,在腰大肌与髂肌之间下行,并随同髂腰肌肌腔隙入股部。

髂腰肌为髂腰肌筋膜所包绕,在腹股沟处形成鞘管,其后壁及外侧壁为髂骨,内侧壁为髂耻弓,前方为腹股沟韧带。

由于跌扑碰撞和外力打击腹股沟部,造成髂腰肌损伤,鞘管内出血、水肿,其后并产生增生和粘连,产生股神经卡压;或由于手术不当,局部瘢痕形成,压迫股神经,从而引起临床症状。

本病具有一定的社会危害性,针刀临床治疗大多是以压痛明显点来进行针刀操作,而对于治疗点的选择以及运针法李殿宁教授没有指出一个详细的甚或完善的阐释,以及对再次卡压没有一个明确的规避思路。

1股神经卡压相关解剖股神经是腰丛的最大分支,来源于腰2～4前支后股,部分还可来自腰1或腰5,在腰大肌至髂肌上2/3处汇合后,行于腰大肌与髂肌在腹股沟韧带上方的沟中,沿髂肌表面下行,经腹股沟韧带深面肌腔隙的内侧份进入股三角,位于股动脉的外侧,旋髂动脉横越其表面。

在股三角内,主干很短,在韧带下方3～4cm处先分为前、后两股,然后再分为许多肌支、皮支及关节支。

很多分支都穿过肌肉然后再穿阔筋膜进入或深或浅的层次结构支配相关的肌肉或皮肤的感觉。

2李殿宁教授的针刀松解2.1患者姿势患者取仰卧位2.2治疗点的选择和常规消毒在腹股沟韧带中点外侧,股神经经腹股沟韧带深面,股神经经腹股沟韧带深面的外侧缘压痛或硬结处。