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门静脉高压与消化道出血

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手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血临床疗效分析

手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血临床疗效分析

报ｊ 亘女 ｌ Ｊ 。 ｌ 资 料 与 方 法
学 分 析 。计 数 资 料 以 百 分 率 表 示 ， 组 间 比 较 采 用 方 榆 验 ； Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 比较 差 异有 统计 学 意 义 。
２ 结 果
１ ． １
一 般 资料 ２ ０ １ ２ 年 】月 至 ２ ０ １ ３年 １月 本 院 收 治 的 肝 硬 并发 ｆ 消化道 出血患者 ６ ６例 ， 按 患 者 是 否 接
纳入标准 ： 仃 使 、 呕【 Ｉ １ ｌ 、 周 围 循 环 衰 竭 等 临 床 症 状 或 体 ， 大
疗 厅 包 括 约 物保 守 治 疗 、 内窥镜 下止 血、 局 部 压 迫 及 静 脉 断
扎 后 切 断 胃冠 状 静 脉 、 胃左静脉 、 胃短 血 管 、 胃网膜左血 管 ， 同 时 将 异 位 高 位 食 管 支及 高位 食 管 支 一 并 切 除 并 结 扎 ， 分 离 并 保 留迷 走 神 经 主 干 ， 将 胃底 在 膈 肌 处 固定 ， 脾窝处放置引流管 ， 常 规缝 合 和 包 扎 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 所 有患者 均不符合 手术治疗 的指征 ， 均 给 予
盯 硬 化 静 脉 高 压 症 是 消 化 系统 常 见疾 病 ， 患 者 临 床 症 状
将近侧食管下段约 ７ ｃ ｍ 处 及 胃贲 门 周 围 的 血 管 全 部 离 断 ， 结
主要为脾功能九进 、 脾 人、 腹水 、 食 管及 胃底 部 出 现 静 脉 曲 张 和 胃黏 膜 病 变 等 。肝 硬 化 ¨静 脉 高 压 症 并 发 上 消 化 道 出血 时 ， 患 ＿ 者Ｈ ｆ 功 能 通 常 也 出现 小 同程 度 的损 伤 ， 导 致 凝 皿 酶 原 的 合 成 受 纠影响 ， 咀小板数量急剧减少 ， 进 而 导致 脾 功能 亢 进 ， 出现 大 出 Ｉ Ｉ Ｉ Ｌ 等 状 ， 严 匝荇 时 ＿ 口 Ｉ 出现休 克 ， 甚 至 导 致 患 者 因 肝 功 能 衰 竭 死１ ＿ ． 。肝 硬 化 门静 脉 高 压 症 并 发 ［ 消 化 道 出 血 的 常 规 治
胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略 宋扬

胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略 宋扬


左胃网膜静脉→右胃网膜静脉 → 肠系膜上静脉（ 图１ ） 。高压 的胃短静脉引起胃底黏膜下静脉压力升高， 导致局部的静脉曲 张， 因此， 临床最常见的是孤立性胃底静脉曲张。其他少见侧
宋扬， 等．胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略
７ ４ １
２ ， ５ － ６ ， １ １ ］ 枝血流途径有 ［ ： 胃短静脉 → 左胃网膜静脉 → 结肠静脉
摘要： 胰源性门静脉高压症（ Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ ） 的发病机制和肝硬化性门静脉高压症完全不同， 是唯一可被治愈的门静脉高压症。 Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ 合并胃曲张静脉出血是相对少见的临床表现， 但起病凶险， 病情复杂， 不恰当的治疗决策会延误病情， 造成患者死亡。因此探索最 Ｓ Ｐ Ｈ合并上消化道出血救治策略很有必要。脾切除是治疗 Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ继发消化道出血的确定性术式， 同时实施针对胰腺原发 优化的 Ｐ 疾病的术式。对于不适合手术的晚期肿瘤或手术高风险患者， 优先选择疗效确切的脾动脉钢圈栓塞止血后再评估是否二期手术。 Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ出血的治疗须个体化决策， 有必要开展多中心研究以获得最优化的 Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ出血治疗策略。 关键词： 胰腺疾病； 高血压， 门静脉； 胃肠出血； 食管和胃静脉曲张； 静脉血栓栓塞； 综述 中图分类号： Ｒ ５ ７ ６ ； Ｒ ６ ５ ７ ． ３ ４ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８－ ０ ７ ４ ０－ ０ ３
１ ２ － １ ３ ］ 。 无须附加血管离断术， 分流手术更无必要 ［
胃短静脉 → 膈静脉 → 肋间静脉 → 下腔静脉； →肠系膜下静脉， 当冠状静脉汇入梗阻脾静脉的近端时， 则可出现胃短静脉→冠 状静脉→食道下静脉→ 奇静脉的分流通路。所以少数情况下 也会出现胃底食道静脉曲张和结肠静脉曲张、 出血。
门脉高压症上消化道大出血的急诊手术治疗

门脉高压症上消化道大出血的急诊手术治疗

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肝胆外科 杂志 ２ ０ ０ ６年 １ ０月第 １ ４卷第 ５期
Байду номын сангаас
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，４ Ｎ ． ， ｃ ２ ０ ｏｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ ５ Ｏ ｔ ０ ６ ｏ ｂｉ ｇｙ ．
３ ３・ ２
・
专题 讨 论 ・
期手术死亡率则大大下降 ， 约在 １％左右 。因此 ０ 大 多数 学者 均 不主 张做 急诊 手术 。如果 首先 试 用非
手术 治 疗方法 不 能 控 制 出血 ， 能 导 致 肝 脏 功 能 的 可 进一 步 恶化 ， 时 再 不 得 已 手 术 时 ， 术 的 风 险 更 此 手 大 。故 有学者 提 出早 期 手术 能获 得 满 意效果 。
要 的并 发症 ， 门静脉 高压 症 病 人 中的 ２ ％ ～３ ％ 在 ５ ０
的止血效果。因此 ， 外科手术在治疗情况较好 的病
人 时仍 是较 好 的选择 ， 别是 难 以控 制 的 出血 。 特 早 期研 究 显 示 ， 门腔 分 流 较 其 他 方 法 有 较好 的 止血效 果 ， 肝 性脑 病 的发 生 明显 高 于其 他 治疗 方 但
高达 ８ ％ ， ０ 迫使越来越多的选择非手术治疗。
目前 ， 线 的治 疗 方 法 （ 管 活 性 药 物 及 内镜 一 血
对于门静脉高压症上消化道 出血 的手术治疗 ， 究竟是有选择性地应用于非手术治疗无 效 的病人 ， 还是常规的早期手术治疗 以便更好地挽救病人 ， 仍 有争议。急诊手术的并发症发生率及手术死亡率均
示： 断流术与分流术的比例为 ２８ １特 别是贲 门 ．６： ， 周围血管离断术在我 国断流术 中已占主导地位 ， 对 于肝功能代偿 较差 ， 年老体弱 ， 急诊手术时可具有独
肝硬化门脉高压症并上消化道出血的手术治疗分析

肝硬化门脉高压症并上消化道出血的手术治疗分析

２ ％以下为 低 比例母 乳 喂 养 。３组 非母 乳 喂养 食 品 均为 市 面 ０ 所 售 的各 种 配方 奶 。
统一 使 用 杠 杆式 台称 ， 差 为 ５ ， 同 比例 母 乳 喂 养 误 ０ｇ 不
儿 从 出生 到 ７ ３ 、 ２ｄ ２ ４个 月 共 ６次 跟 踪 随访 ， 婴 儿 体 、０ ４ ， 、 对
【 分类 号】 ７ ５８ 中图 Ｒ １．
【 标识 码】Ｃ 文献
【 编 号】 １７ — ７ １２ １ ）Ｏ ｂ 一 ７ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ １ （ ）１ ９ ０ １
目前名 目繁多 的代 乳 品充 斥 着 市场 ， 家尽 其 所 能 的商 厂
表 １ 各组母乳喂养婴儿体重均值比较 （ｇ ｋ）
析 报道 如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
注 ： 同期 其 他 ３组 比较 ， ＜ ．ｌ 与 ． ＯＯ Ｐ
选 择 ２０ ０ ９年 ３月 ～ ０ １年 ４月 在本 院 分娩 的活 婴 中随 ２１ 机 抽取 城 区 的 ６ ０名 汉 族足 月顺 产 儿 ， 母 乳 喂养 分 为 纯母 ８ 把 乳 喂 养 。 分母 乳 喂 养 。 参 照联 合 国儿 童 基 金 会 关 于 部分 部 并
ｌ ＿ ３统计 学 处理
化 程 度加 重， 门脉 的压 力也 会 不 断加 重 ，进 而通 过其 门脉 其
系统 逐渐 向腔静 脉进 行 传递 ， 使 患 者食 管 胃底 的静 脉 曲张 致
严重 ， 最终会导致 患者发生上消化道 出血昀 裘法 祖于 １８ 。 ９ ３年 提
应 用 统计 产 品与 服 务解 决 方 案 （ Ｐ Ｓ 软 件进 行 统 计 学 ＳＳ ） 处理 ， 数据 用 表 示 ， 量 资料 应 用 ｔ 验 ， 计 检 计数 资料 应 用
肝硬化并发症一：门静脉高压性上消化道出血

肝硬化并发症一：门静脉高压性上消化道出血


因 ，依 次 为食 道 胃底 静脉 曲 张破 管 显 著扩 张 、 曲 ， 成 动静 脉 短 路 疼 痛 ， 扭 形 表现 为无痛性 ， 症状 多为肝病 裂 、门静脉高压 性胃病 、肝源性溃 及动脉瘤 ， 易破裂 出血。门静脉高压 本身的症状所掩 盖。肝源 性溃疡同 疡、异位静脉 曲张 、胃窦毛细血管 时的胃黏膜 病变与非 门静脉高压 时 样 可 以出现 穿孔 、梗阻和大 出血等
无论压迫食 管抑或 胃黏膜 下血管均 后 叶素加入 葡萄 糖 中静脉点滴 ，每
５ 胃窦 毛细 血 管扩 张 症 ： ． 内镜 下 有止血作 用。近年来 多数专家提倡 分钟０ ２ ０４ ． ～ ．单位 ，２ ／ 时后未有 ４Ｊ ＇ ， 表现 为 多 发 平 坦 小 红 点 ， 弥 漫 分 布 用 于 紧 急 止 血 ， 止 血 率 ＋可 达 到 继 续出血者可减 至半量 ，继续观 察 于大 部 或 胃窦 ， 可 出现 于 胃体 ， 也 但 ９ ％。在使 用前仔细检查管 子是 否 ２ ／， ５ ４Ｊ时停 用 ，减 量 或 停 用 后 如 再 出 ＇ 不 出 现 于 胃底 。 组 织 学 上 表 现 为 上 通 畅 ，气 囊 充 气 后 在 水 里 检 查 气 囊 血 ，重 新 应 用 开 始 剂 量 。 据 文 献 报 皮 细 胞 下 固 有 膜 毛 细 血 管 扩 张 。 临 有无破损漏 气 ，使 患者平 卧位 ，头 道 控 制 大 出 血 的 有 效 率 为 ４％ 。 但 该 药 不 良 反 应 较 ０％ 床表现为上消化道出血或慢性失血 。 偏 向一 侧 ，经鼻腔插 入５ ～ ０ ｍ ６ ０ ６ Ｃ ～９
●
ｌ 肝博 士 ２ ０ ２ ０ ８年第 ６期
Ｇ Ａ Ｎ Ｂ － Ｇ Ｌ Ｕ Ｎ Ｔ Ａ Ｎ Ｎ
肝 病
普通外科—门静脉高压与上消化道出血—上消化道大出血的鉴别

普通外科—门静脉高压与上消化道出血—上消化道大出血的鉴别


（四）治疗
（5）胆道出血：多采用非手术疗法，如仍不能止血，则应积极采用手术治疗。 3.对部位不明的上消化道大出血：经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不 稳定，应早期行剖腹探查。急诊手术的主要目标是止血，若条件允许，可对 原发病作治愈性手术。 术中探查顺序： （1）常见出血部位胃和十二指肠； （2）有无肝硬化和脾大，同时探查胆囊和胆总管情况； （3）检查空肠上段。术中可行内镜和血管造影检查，以明确出血部位。
（二）临床分析
临床表现取决于出血的速度和出血量。上消化道大出血的部位大致可分 为以下三区： （1）食管或胃底出血（曲张静脉破裂）：一般很急，来势很猛，一次出血量 常达500～1000ml以上，常引起休克。临床上主要表现是呕血。 （2）胃或十二指肠球部的出血（溃疡、糜烂性胃炎、胃癌）：一次出血量一 般不超过500ml。临床上可以呕血为主，也可以便血为主； （3）球部以下出血（胆道出血）：量一般不多，一次为200～300ml。临床表 现以便血为主，临床特征是周期性出血，间隔期一般为1～2周。
（二）临床分析
肝功能试验、凝血功能检查等有助于胃十二指肠溃疡与门静脉高压症引起大 出血的鉴别。 临床主要病因分析应注意以下四种情况： ①临床上无症状的溃疡病，多见于十二指肠溃疡； ②门静脉高压症出血后食管静脉曲张不明显、无明显肝硬化体征； ③出血性胃炎； ④无症状的早期胃癌，多为胃角附近的出血，为是食管、胃底曲张静脉破裂出血；如果吸出的 胃液仍含血液，则以胃十二指肠溃疡或出血性胃炎出血可能较大。 2.内镜检查：是早期上消化道出血诊断的首选方法，可明确出血的部位和性质，并 可同时进行止血治疗。 3. X线钡餐检查：应在出血停止后36～48小时进行X线钡餐检查，明确出血的部位。 4.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可 明确出血部位，并可同时行栓塞止血，对急诊手术前定位诊断亦很有意义。 5.核素检查：常用静脉注射99mTc标记的红细胞，行腹部扫描，对确定胃肠道出血相 当敏感。
肝硬化上消化道出血与门静脉高压性胃病的临床分析

肝硬化上消化道出血与门静脉高压性胃病的临床分析

・
论
著・
２ 年月 ４ 第期 ０ ７第５ ８ ０ ７ 卷
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肝 硬化上 道出 消化 血与门 脉高 静 压性胃 临床 析 病的 分
王 艳 王月增 张谨芬 （ 首都 医科大学附属北京朝 阳医院消化内科 ， 京 １０ ２ ） 北 ０ ０ ０
［ 摘要］ 目的 分析肝硬化 上消化道 出血与 Ｐ ＨＧ的关 系 ， 探讨 Ｐ ＨＧ发生的机制及 其内镜特点 。方法 回顾性分析本 院 ２ ０ ０１ 年 ４月 ～２０ ０ ５年 ３月间 ２ ６例因肝硬化合并上消化道出血住 院患者的临床 资料 。结果 ２ ６例肝 硬化行 胃镜检查 ， ９ ９ 共检出 Ｐ Ｇ１６例 （０ ； 中因 Ｐ Ｇ出血 ９ 例 （４ ， 管胃底静脉破裂出血 １ １ （５ ， Ｈ ７ ６ ％）其 Ｈ ８ ３ ％）食 ６ 例 ５ ％）溃疡出血 ３ ７例（３ 。结论 在肝 １％） 硬化合并上消化道 出血 的病例中， Ｈ Ｐ Ｇ发生率高是 肝硬化合并出血的重要原 因。 ［ 关键词］肝硬化 ； 门脉高压性 胃病 ； 管胃底静脉 曲张 食
ｓ ｅ ａｔ ｐ ｔ （Ｈ １ ｏ ｉ ｕｓ ｅｍ ｃａ ｉ ｄ ｎｏｃｐｃ ｈｒｃ ｒ ｔ Ｈ ． ｔ ｏ ｓ ２６ｃｓｓ ｉ ｐ ｒ ｉ ｓｖ ａｔｌ ｄｎ ｉ ｓｏ ｈ Ｐ Ｇ ． ｓ ｓ ｔ ｅｈ ｓ ａ ｄｓｏ ｉｃａａｔ ｉｉｏ Ｐ Ｇ Ｍｅ ｈ ｄ ９ ａｅ ｔｕ ｐ ｇ ｔｅｔ ｃｂｅ ｉ ｖ ｇ ｒｅ ｙ Ｔｄｃ ｈ ｎ ｍｎ ｅ ｅ ｓｃ ｆ ｗｈ ｅ ｄ ｅ ｉ ｒ ｅ ｇ
Ｄ ｐｒ ｅ ｔｆ ｉ ｓｏ ， ｅ ｉｇ ｈｏａｇ ｏｐｔ ｆｌ ｔｏ Ｃ ｐ ａＵ ｉ ｒｉ Ｍｅｉ ｌ ｃ ｎｅ， ｅ ｉｇ ０ ０ ０ ｅａｔ ｎ Ｄｇ ｔｎ Ｂ ｉｎ ａｙｎ ｓｉ ｌ ｉ ｉ ｅ ｆ ａｉ ｌ ｎｖ ｓｙ ｆ ｄｃ ｉ ｃｓＢ ｒｎ ０ ２ ｍ ｏ ｅｉ ｊ Ｃ Ｈ ａＡ ａ ｔ ｅ ｔｏ ａＳ ｅ １
门静脉高压性上消化道出血围手术期辩证护理

门静脉高压性上消化道出血围手术期辩证护理


门静脉高压性上消化 道出血在夜 间发 生率较 高， 主要 由
有 ４ ％ 的病 例可 继发再 出血 … 。我 院 ２０ ０ ０ ７年 １ １月 一 ０９ ２ ０
７ 均行脾切除加 断流术 ， 于不 良刺激 、 情绪 、 饮食不 当等诱发 。门静脉高血压上 消化道 年 ８月收治门静脉高压症患者 １６例 ，
［］ 吴 １
参考 文 献
江主编． 神经病学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０６：１ ２０ １９—
１ １ ２ ．
［ ］ 钟月桂 ， ２ 陆正齐 ， 王潭 枫 ， 面神经炎 患者早期综合 康复护 理 等．
表 １ 两组疗效统计 例（ ） ％
的效果观察 ［ ］ 现代 中西 医结 合杂 志 ， ０ ，８ ２ ） ２ ５ Ｊ． ２ ９ １ （０ ：４ １— ０
效果满意 ， 现报道如下 。 出血 的病情凶险 ， 致死 率高 达 ５ ％ 以上 ， ０ 并且 首次 出血后 仍 通过加强 临床 中医辩证护理措施 ，
作者单位 ：１１３ 广东省深圳市宝安区中医院 ５８３ 郑娟霞 ： ， 女 本科 ， 主管护师
・
７ ・ ６
护理实践 与研究 ２ １ ００年第 ７ 卷第 １ ２期（ 下半月版 出血患者 ， 血容量突然减少 ， 同时输液也 可使患者体 温降低 ， 因此要注意患者全身保暖 ； 注意患者皮肤和甲床色泽， 尤其是
对于面瘫患者来说 ， 基础护理是仅仅 表现为面部肌 肉运动受到 障碍 。一 侧额纹 消失 、 眼睑不能 闭
不够的 ， 因此要根据患者病 情 ， 结合患者习惯 、 性格 等因素 ， 给 严 、 一侧鼻唇沟变浅 、 口角 歪斜 、 进食 时腮 内存 留食物 。周 围 予针对性 的健康指导 。具 体方法 为 ： 镜用 手紧贴 于瘫痪侧 对 性面神经炎在脑神经疾病 中较为多 见 ， 与面神经 管是一 狭 这 ， 面神经管 肌上做环形按摩 ， 每次 １ ０～１ ｉ， ５ｍ ｎ 每天 ３次 ， 以减轻 瘫痪肌 长 的骨性管道的解剖结构 有关 】当岩骨发育异常 ， 受健侧的过度牵引 ， 促进血 液循环 。当神经功能 开始恢 复后 ，
门静脉高压症上消化道出血的急救护理

门静脉高压症上消化道出血的急救护理


做 好术后护理 。本组 ４ ９例 休克 控制 后行 手术治 疗 ， 最后 康
复出院 。
２ １ 严 密 观 察 病 情 ， 惕 出 血 发 生 的先 兆 门 静 脉 高 压 症 ． 警
２ ３ ４ 心理护理 ．．
加 强心 理 护理 ， 由于患 者病 情 重 、 程 病
患者发生食道 胃底静脉 曲张破裂 出血的时 间有 规律性变 化 ： 夜 间发 病 明显 高 于 白天 ， 白天 发病 占 ３ ． ％ ， 间发 病 占 ７８ 夜
２ ３ 消化 道 大 出 血 的 护 理 ．
门静脉高压症上消化道 出血患者病 情发展迅 速 ， 抢救 不
及 时极 易危及 患者的生命 。警惕发生 出血的征兆 ， 预先做好
人性肺 炎 ； ⑤禁食 ， 应用止血药物 ， 盐水加血 管收缩剂 胃内 冰
灌洗 。 ２ ３ ２ 留置三腔二 囊管 的护 理 ．． 解 释插 管 的 目的 ， 知患 告 者注意事项 ， 取得患者 的配合 。插管后 密切观察压 迫止血效 果； 患者头 转 向一 侧 ， 于 吐出唾 液 ， 常帮助抽 吸 口腔 、 便 经 Байду номын сангаас 咽腔分泌物 。及 时清洁 ， 少血腥 气味 令患 者不适 ， 产生 减 或 恶心并发再 出血 。本组 ４例患者 留置三 腔二囊管 ， 放置 ４ ８～
门静脉高压症是 由于门静脉 血流受阻 ， 血液瘀滞 或血 流
量增加 ， 导致门静 脉压力增高的一组病理 综合征 。临床表现 为脾肿大 、 功能亢进 、 脾 食管及 胃底静 脉曲张并 发破裂 、 上消 化道大 出血和腹水等 。食管 胃底 曲张静脉 突然 发生大 出血 ， 是 门静脉高压症 中最凶 险的并 发症 ， 出血量 大 ， 其 一次 可达
门静脉高压症并发上消化道出血患者的护理

门静脉高压症并发上消化道出血患者的护理


出血发生率高、 易反 复、 病情重、 难以护理的特点 ， 制定 了相应的护理措施 ， 降低 了死 亡率。 ［ 关键词］门静脉 高压症 ； 消化道 出血 ； 上 护理 ［ 中图分类号 ］ ５ ３ ２ １ ７ ． １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］Ｏ ８— １９ ２ ｏ ）２一 １６— ２ ｌＯ ５４ （ｏ ８ ０ ｏ３ ０
急性上消化道出血一般是指数小时 内失血量超过 １０ ｍ 或循环血 量减 少 加％ 以上 ， ００ ｌ 主要表 现为呕 血、 便血等不 同程
度 的循环衰竭 ， 临床急症之一 ， 是 通辽市科尔沁区第一 人民医院 １９ ９９—２０ ０ ７年收 治门颈脉高压症并 上消化道 出血患者 ６ ＿ ４
例， 现将 护理体会报告如下。
Ｍａｅ２ ０ ｌ ０８ ．
第 ｌ ４卷
第２
Ｖ０ － ４ Ｎｏ ２ Ｉｌ ．
门静脉高压症并发 消 道出血患者 的护理 上 化
李 静
（ 通辽市科 尔沁 区第一人 民医院 ，内蒙古 通辽 ０ ８０ ） ２０ ０ ［ 摘 要］ 门静脉高压性食管、 胃底静 脉曲张破裂 出血是 消化道 出血死 亡率最高 的一 种疾病 ， 针对
・
１６・ ３
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序， 制定 了营养护理计划 ， 指导病人及家属制定 营养丰富 的流食 ， 进食高热量 ， 丰富维生素 的饮 食。肝功能损 害较轻者 ， 含 可酌情摄取优 质高蛋 白（０— ０克／ ） 肝功能严重受损及 分流术后 ， ５ ７ 天 ； 病人 限制 蛋 白质 的摄入 ； 有腹 水的病人 限制 水和钠 的摄入 。少量多餐 ， 养成规律进取食 的习惯 ， 进食无渣饮食 ， 避免粗燥干硬及刺激性的食 物 ， 以免 诱发大出血。门腔分流术 后， 病人应 限制蛋 白质摄入量 ， 日不能大于 ３ ， 每 ０ｇ避免诱发成严重肝性 昏迷。 ２ ６ 加 强出血 高危人群的防护措施 ． 胃底静脉 曲张的患者是出血高危人群 ， 本组患者发生 出血 １— ６次 ， 说明已有 过出血 史的患者再出血的机率非常高 。门静脉高压食道 胃底静脉 曲张患者如 不采取有效 的预防 和治疗措施 ， 出血的发生 有时难 以避免。病房 保持安静 ， 减少探 视人员 ， 流量 持续 吸氧 及早下 胃管， 低 观察 胃内容 物颜色 、 ， 意保暖。护理人员应劝 患 量 注
门静脉高压症与上消化道出血 ppt课件

门静脉高压症与上消化道出血 ppt课件


临 床 表 现 1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水
1.脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏，巨 大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表 现为三少：
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <（70~80）×109 /L
2.呕血、便血（交通支扩张）
门静脉高压症 与上消化道出血
概
念
门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉 高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高 达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O） 临床表现为： 脾大、脾亢 食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血 腹水
解 剖
门静脉与腔静脉之间存在 四个交通支
(4)其他止血药物
⑴Vtamin K1
⑵Adona
⑶氨甲苯酸
⑷酚磺• 葡醛内酯 • 安平 • 肝安 • 易善复
3.经胃镜止血
⑴注入硬化剂 注入曲张的血管内， 或黏膜下，近期疗效不错，但是 容易引起黏膜坏死再出血。 ⑵曲张血管套扎术 可以取得立竿见影的疗效，但是 容易引起黏膜坏死再出血。
外科治疗的目的－－止血！
决定治疗方案的依据 • 门脉高压的病因 • 肝功能储备Child-Pugh分级 • 门脉系统可利用情况 • 医生技能及经验
㈠非手术治疗 Child-Pugh C级手术死亡率
＞25%
据文献及教科书记载,有明显黄疸、 腹水、肝功能严重受损的病人发生 大出血时，手术死亡率高达 60%~70% ，应尽量非手术治疗。
㈡鉴别诊断
主要是 : 脾大、脾亢 呕血、便血 腹水
治疗
主要治疗以下几个并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血

2021临床医学 外科学-普通外科-门静脉高压症与上消化道出血-门静脉高压症的治疗

门静脉高压症的治疗外科治疗的主要目的是紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致大出血。

（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的紧急处理1维持血容量：建立有效的输液通道，可作锁骨下静脉或颈静脉穿刺，输液、输血或血浆、血浆增量剂。

监测呼吸、脉搏、血压、尿量和中心静脉压，测定血红蛋白、血细胞比容，以便调整输液速度和输液量。

2药物止血：①血管加压素可促进内脏小动脉收缩、血流量减少，从而减少门静脉血流。

常用2021入5％葡萄糖2021l于20210分钟内滴入，必要时4小时后可重复使用；或者行选择性肠系膜上动脉插管，滴注血管加压素，每分钟～；②生长抑素收缩内脏血管减少门静脉血流，能有效控制出血，是目前认为对食管胃底静脉破裂出血的首选药物，常用首次剂量250μg静脉推注，以后每小时250μg静滴维持至出血停止；③其他止血药物如氨甲苯酸、维生素K、云南白药等均可以应用。

3应用三腔二囊管止血：该管有三腔，分别与用以压迫胃底的圆形气囊、压迫食管下段的椭圆形气囊及胃腔相通。

其原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉以达到止血目的。

使用时按插入胃管方法插入该管，抽出胃液证实进入胃腔后，先往胃囊注气150～2021l，将管向外拖出至感觉受阻时（约40cm），用250g的重力牵引。

如果经胃腔管冲洗胃腔，胃液逐渐变清，说明已经压迫胃底出血，达到止血目的；如果患者仍有呕血，则再向食管气囊注气100～150ml，以压迫食管下段的曲张静脉。

每压迫12小时应放空气囊10～2021，以免受压的黏膜坏死。

一般压迫24小时，放气时先放食管气囊、后放胃气囊，如再无出血，可继续留置12～24小时才拔除。

如先后压迫胃气囊、食管气囊后胃管仍有出血，需考虑有无其他原因引起的出血。

4内镜治疗：在准备手术的情况下，可行紧急纤维内镜检查，能明确出血的部位并直接注射硬化剂至曲张静脉或行食管曲张静脉套扎术等止血措施，但由于受内镜的视角限制，胃底曲张静脉出血可能较难止血。

肝硬化门脉高压患者上消化道出血病因分析


压力 、 曲张 静脉压 、 曲张静 脉大小和 管壁 厚度均 相关 ． 在 而 临床 上测定食管曲张静脉大小是任何医院均能通过 胃镜 直接 检测 的 ， 们 将 Ｖ 组 与 非 Ｅ 我 Ｂ ＧｖＨ组 相 比 较 ． 示 食 管 静 显 脉曲张程 度越重 ， 静脉破裂 出血的可能性越 大 表１ 显示食 管 胃底 静脉 曲 张破裂 出血 （ ｖＢ 最常 见 ， ） 占３ ．５ ８ ５ ％。其 次为 ｒ 脉 高压性 胃病 （ ＨＧ） 占３ Ｏ 第 ｊ Ｐ ， ２４ ％ 三为肝 源性 溃疡 （ Ｕ） 占１ ０ 此 三者 出 血 占总 倒数 的 Ｌ ， ６ ２ ％． ８ ５ ７ １ ％。此 外 ， ９ 例 肝 源 性 溃 疡 中 胃 溃 疡 占 １ 倒 ２ ８ （２ ０ ％） 十二指肠球 部溃疡 ６倒（ ０ ６ ％） 复台性 溃疡 ５ ６ ．７ ， ２ ９ ，
维普资讯
７卷
第８
４ ５５
肝硬 化 门脉 高压 患者上 消化 道 出血 病 因分 析
王பைடு நூலகம்笺秋 王 井鹏： ，
（ ＾ 丰 市 人 民 医 院 消 化 科 苏 ＾ ｆ ２ ４ ０ 上 诲 甫第 一人 民 医院 消 化科 海 ２ ０ ８ ） １ 江 ２ １０ ２ 上 ０ ０ ０
便指 单纯 便血 。胃溃疡 、 肿瘤 、 肉诊断均经病 理证实。 息
２ 结 果
表 １ １９ 出血病目掏戚 比殛出血方式 ｃ ７倒 倒
３ 讨
论
普 通 人 群 中 卜 化 道 出 血 的 病 因 分 布 报 道 较 多 ， 已 有 消 且 定 论 ， 消 化 性 溃疡 最 常 见 ， 中 又 以 十 二 指肠 球 部 溃 疡 占多 以 其 数 ， 次 为食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 、 性 胃黏 膜 病 变 、 其 急 胃 癌 、 管 贲 门 黏膜 撕 裂 综 合 征 等 。 而 本 组 资 料 显示 肝 硬 化 门 食 脉 高 压 患 者 上 消化 道 出 血病 因 以食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 最 常

门脉高压性消化道出血的降门脉压药物治疗


降门脉压药物的应用（九）
酚 妥 拉 明
为α
受体阻滞药，能阻断肝内血管床的α 受体，直接作用于血管平滑肌，引起血管 扩张,使肝内血管阻力和门脉压力下降 0.05-0.3mg/min持续静滴，2-3周一疗程 不良反应:胃肠道反应，软弱、眩晕、体位 性低血压 溃疡病及冠心病者慎用
降门脉压药物的应用（十）
联 合 用 药
以血管收缩剂为主，联合选用血管扩张
剂。垂体后叶素+硝酸甘油；垂体后叶素 +消心痛；垂体后叶素+酚妥拉明；垂体 后叶素+酚妥拉明+胃复安 ;
目的：耗资少、疗效高、副作用少、患
者易于接受
预防出血的降门脉压药物治疗（一） 预防对象及疗法评价
预防出血的对象 ：门脉高压食管、胃底
静脉曲张，异位静脉曲张，门脉高压性 胃病，门脉高压性肠病 .

肌有显著收缩作用，进而收缩食管下段静脉丛，
使其血流下降和压力下降

副作用少而轻 ，价格昂贵
降门脉压药物的应用（六）
血管扩张剂



硝酸酯类 、硝普钠、钙通道阻滞剂 、酚妥拉明、哌 唑嗪等，多与血管收缩剂联合使用。 硝酸甘油 ：静滴 ，也可舌下含服 不良反应为头痛、头晕，剂量大时可出现心率增快、 体位性低血压等 经常反复使用可产生耐受性和依赖性 青光眼、心肌梗塞急性期、冠状动脉血栓形成、脑 出血、颅内压增高等忌用 与心得安合用有协同作用，并互相抵消其不良反应
者禁用
不良反应：腹部痉挛性、阵发性隐痛，
大便频繁、里急后重感，血压轻度升高， 肝损害加重 ，胸痛
降门脉压药物的应用（三）
特利加压素

（三甘氨酰赖氨酸加压素 ）

断流术治疗门静脉高压合并上消化道出血的疗效


２ ． １ 两组 患者 手 术 指 标 的 比较
Байду номын сангаас
观察组 、 对照组术后住 院时间分别为 （ ６ ． １ ＋ １ ． ３ ） ｄ 、 （ ９ ． ８ ＋ ２ ． Ｏ ） ｄ ， 观察组术 后住院 时间明显低 于对照组 ． 两 组 比较差 异有统计 学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 表 明观察组术后恢复速度显著 快于对 照组。两组
方法 治疗 有效的患者 ； ② 合并血小板或凝血 因子缺乏 的患者 ； ③
合并 心、 肾、 脑、 肺等重要脏器 功能不全 的患者 。
１ ． ２ 研 究 方 法
患者手术时 间、 术后 抗生素应用时间 、 术中出血量 比较差 异无统
计学意义（ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表 １ 两组 患者手术指标 的比较
１ 资 料 与 方 法
该研究所 得数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 软件进行数 据分 析 ， 计 量资 料采用均数± 标 准差 （ ± ｓ ） 表示 ， 进行 ｔ 检验 ， 计 数资料采 用 率表示 ， 采用四格 表 ｘ ： 检验 。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
选取该 院收治 的 １ ０ ８例患者作为研究对象 ， 纳入标 准 ： ①符 合 门静脉高压的诊断标准 ［ ２ １ ：②经相关检查确诊 为上消化 道出 血； ③符合上消化道出血的手术 治疗指征翻 。 排 除标准 ： ①非手术
生率显著低于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 脾 切除、 贲 门周 围血管离断术 、 胃底环形缝扎术治疗 门静脉 高压 合并 上消化道 出血具 有疗效确切 、 恢 复快 、 手术并发症发生率低 、 远期疗效好等优点 ， 因此该联合术式值得临床应用 推广 。

门静脉高压性胃病并出血的诊治


中毕消化内镜杂志 ２ ） ２月第 ｌ 卷第 １ ｛ ２年 Ｒ ９ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｉ Ｅ ｄｓ Ｆ ｂ ａ ０ ２ Ｖ ｌ ９ Ｎ ｈ Ｄｇ ｎ ｏ ｅｒ ｒ ２ ０ ． ａ ｔ， ｏ ｎ ｃ ｕ ｙ
ｍ／ ） ｇ ｄ ，吲时 加用 奥 美扎 唑 ４ 静 脉推 注 ，１ 次 ． ０ ｍｇ Ｈ １ 井配 台补 涟 、 血 对 症 治 疗 ． 出 血 症 状 均 获得 满意 控 制 输 其
表 １ 食管 静脉 曲张程度与 出血病因的关系
镜检 查 ， 共检 出门静脉 高压性 胃病并出血者 ４ ２例 ， 现报道如
下。
一
资 料 与 方 法
１ ６ 上 消 化 道 出 血 患 者 均有 明确 的肝 硬 化 锅 生 ， ８ １例 ６
例， ３ 女 ０例 ， 平均年龄 ４ ． ０ ５岁 肝炎后肝硬化 ８ ９例． 酒精性
盱硬 化 １ ０例 ，胆 汁 瘀 ｌ性 肝 硬 化 ５例 ．血 吸虫 眭肝硬 化 ３ 襁 例 ， 源 眭肝硬 化 ９例 。 Ｃ ｉ —ｐｇ 分 级 ： 隐 按 ｈｄ ｕｈ ｌ Ａ蛾 ４ ０例 ． Ｂ级 ４ 例， ８ ｃ级 ２ ８例 其 中做 过 断 流 术 的 １ ０例 ． ９例 曾接 受 食 管
度 …。Ｐ ＨＧ镜下诊断标 准按 ＭｃＣ ｒ ａｋ标 准 ： 型 ： ｏｍ ｃ 轻 细小粉 红 色斑点 或猩红热样疹 ｉ在条纹 外观皱褶表 面出现 战红色
斑 ； 皮 征 或 马 赛 克 祉 （３ ａｃ ） 重 型 ： 在樱 桃 红 斑 ： 蛇 １￣ ｉ 征 ： ３ｓ 散
弥漫出血性 胃炎 Ｉ 镜下 见有 ｍｏａ 征伴重型 Ｐ Ｇ改 变 、 。 ｓｉ ｃ Ｈ 并 陈 外食 管 、胃底 静脉曲张破裂 及消化性溃疡 出血 ，考忠为

门静脉高压症患者消化道出血的相关危险因素分析

２ １ 年 ｌ 月第 ４ 卷第 ３ 静脉高 压症患者 消化道出 相关危 素分 血的 险因 析
许 勇
（ 浙江省杭州市萧 山区第 四人 民医院外二科 ， 浙江杭 州 ３ １２ ） １２ ５
【 摘要】目 探讨门静脉高压症患者消化道出血的临床特点及危险因素。 方法 选择我科 ２０ 年 １ ２１ 年 １ 的 ０６ 月～０ １ 月收治的门脉
【 ｓｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｄｓｕｓｔｅ ｃｎｃｌｃａａｔ ｉｉ ｆａｍｅｔ ｙ ｔ ｃ ｈｍ ｒ ａｅｏ ｏ ａ ｈ ｐｒ ｎｉ ａｉ ｔ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ Ｔ ｉ ｓ ｈ ｌ ｉ ｈｒｃ ｒｔ ｓｏ ｉ ｎａ ｒ ｔ ｅ ｏｒ ｇ ｎ ｐｆ ｙｅｔ ｓ ｎ ｐｔ ｎｓ ｃ ｉ ａ ｅ ｓｃ ｌ ｒ ａ ｈ ｌ ｌ ｅ ｏ ｅ ．Ｍｅｈ ｄ ｔｏ ｓ
ｓｇ ， ｌ ｏ ｌ ｔｌｔ ｃ ｕ ｔ ａ ｅ ｒ ｋ ｆ ｃｏ ｓ ａ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｅｖ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｈ ｓ ｃ ｎ ｉ ｏ ．Ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｅ ｒｈ ｇ ｉ ｏ ｉ ｂ ｏ ｄ ｐ ａｅｅ ｏ ｎ ｒ ｓ ａ ｔ ｒ ， ｎ ａ ｉ ｔ ｈ ｕ ｄ ｒ ｃ ｉｅ ｓ ｒ ｅ ｕ ｄ ｒ ｔ ｉ ｏ ｄ ｔ ｎ ｈ ａｉ ｔ ｎ ｉ ｅ ｙ ｉ ｅ ｔ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｈ ｓ ｒ ｈ ｔｙ ａ ｅ ｓ ｇ ｅ ｔ ｄ ｔ ａ ｅ ｓ ｒ ｅ ｔ ｉ １ ｅ ｒ ｒ ｕ ｇ ｓｅ ｏ ｈ ｖ ｕ ｇ ｒ ｗｉ ｎ ｙ ａ ． ｙ ｈ
ａ ｄ ｎ ｎ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｒ ｕ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｈ ｍｏ ｈ ｇ ｈ ｓ ｒ ， ｎ ｏ ａ ｅ ｔ ｇｏ ｐ ’ ｍｅ ｉａ ｅ ｏｄ， ｕ ｇ ｒ ｉ ｎ ｅ ｉａ ｙ ｎ ｏ － ｅ ｒｈ ｇ ｏ ｐ ａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｅ ｒ ａ ｅ ｉｔｙ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｄ ｗｏ ｒ ｕ ｓ ｇ ｏ ｒ ｄｃ ｒｃ ｒ ｓ ｒｅ ｔ ｌ ｙ ｍｅ ａ ｄ ｆ ｃ ｃ ．Ｒｅ － ｓ ｉ ｓ ｔ ｄ ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ｉ ｗａ ｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ｅ ｄ ｒ ｄ ｇ ｅ ｏ ａ ａ ｉｎ，ｅ － ｏｏ ｉ ｎ ａ ｄ ｌｏ ｐ ａｅｅｓ ｏ ｎ ，ｅ ｇｈ ｆ ｓ ｙ ｗｈ ｎ ｕ ｔ Ｓｕ ｙ ｈ ｗｅ ｈ ｔ ｔ ｓ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｇ ｎ ｅ ， ｅ ｒ ｅ ｆ ｖ ｒ ｔ ｉ ｏ ｒ ｄ ｃ ｌｒ ｓｇ ｎ ｂｏ ｄ ｌｔ ｌｔ ｃ ｕ ｔｌ ｎ ｔ ｏ ｔ ｅ ａ
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中心性脾-肾静脉分流术
第三十五章
2.门体分流术
门静脉高压症
远端脾-肾静脉分流术
限制性门-腔静脉桥式分流术
第三十五章
3.肝移植
门静脉高压症
肝移植是治疗终末期
肝病的理想方法。但供肝
短缺、终身服用免疫抑制 剂、费用昂贵等因素，限
制了肝移植的临床应用。
第三十五章
4.单纯脾切除
门静脉高压症
对于晚期血吸虫病、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉 高压症等形成的严重脾肿大、合并明显的脾功能亢进， 行单纯的脾切除效果良好。
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
二、门静脉高压症的临床表现
上消化道急性大出血，呕血或黑便 脾肿大、脾功能亢进、腹水 肝昏迷
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
1．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而
且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时
可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性
差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。
第三十五章
门静脉高压症
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
TIPS的内支撑管直径为8～12mm。
操作步骤： 1.导管进入门静脉
2.送入导丝
3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉
胃冠状静脉 脾静脉
肠系膜上 静脉
肠系膜下 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
肝是人体内唯一接
门静脉压力正常值
为1.27～2.35KPa， 平均为1.76KPa。如果
压力高于此界限，就定 义为门静脉高压(portal
(3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，
了解门静脉血流量及直径、血流方向。
第三十五章
四、门静脉高压症的诊断
门静脉高压症
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child肝功能分级
A级 血清胆红素（μmol/L） 血浆清蛋白（g/L） 小于34.2 大于35 B级 34.2~51.3 28-35 C级 大于51.3 小于28
第三十五章
5.顽固性腹水的治疗
门静脉高压症
对于肝硬化引起的顽固性腹水，TIPS和 腹腔-静脉转流术。最有效的办法是肝移植。
第三十五章
参考文献：
1.
门静脉高压症
杨镇，裘法祖. 肝门静脉. 见：裘法祖，王健本，张祜曾主编. 腹部外科临床 解剖学.济南：山东科学技术出版社，2001，259-275 2. 徐金木. 胃、胰和十二指肠的应用解剖. 见：钟世镇主编. 临床应用解剖学 腹 部分册. 北京：人民军医出版社，1998.341-352. 3. 杨镇主编.门静脉高压症的最新外科治疗.济南：山东科学技术出版社，2004. 4. Yang Zhen, Qiu Fazu. Pericardial devascularization with splenectomy for the treatment of portal hypertension.Clin J Surg, 2000，38(9):645. 5. 乌剑利,杨镇,肖亮等.选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高 压症.中华消化外科杂志，2007，6(7):273-276. 6. 戴植本,杨镇. 贲门周围血管离断术10年回顾. 实用外科杂志，1990,10: 199200. 7. 杨镇,戴植本,裘法祖等. 贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析. 中华普通外科杂志,1997,13:74-76. 8. Warren WD. Selective transplenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann Surg, 1967,166:437 9. Sarfeh IJ, Rypins EB, Mason GR, et al: A systematic appraisal of portacaval H-graft diameters: Clinical hermodynamic perspectives. Ann Surg, 1986，204:356 10. 杨镇著.门静脉高压症外科学图谱.沈阳,辽宁科学技术出版社,2006.
外 科 学
外科学（第7版）配套课件
第三十五章 门静脉高压与上消化道出血
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
• 第一节 门静脉高压症
一、 目 录
• 第二节 上消化道大出血的鉴别诊断和
治疗原则
• 第三节 脾切除的适应证 • 1.重点 门静脉高压症的临床表现、诊断
二、重、难点
和治疗原则
• 2.难点 门静脉高压症的诊断要点
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
2．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大， 并均伴有脾功能亢进。
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹 水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过 脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae) 症。
hypert-ension)
受双重血液供应
（门静脉和肝动脉） 的器官，正常肝血
流量为1500ml/min，
相当于心输出量的 20％～25％
门、腔静脉间的侧支循环-A
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
四个交通支： 门静脉特点： 1.门静脉及其属支 基本上无静脉瓣膜； 2.门静脉系统两端 均为毛细血管网。 1.胃底-食管下段交 通支； 2.直肠下段-肛管交 通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。 门、腔静脉间的侧支循环-B
腹水
肝性脑病 营养状态
无
无 优
轻度
轻 良
中度
重、昏迷 差
第三十五章
门静脉高压症
五、门静脉高压症的非手术治疗
基本治疗仍然是内科治疗。 主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及 脾功能亢进、 大量而顽固性腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。 • 腹水 无有效外科治疗 （肝移植） • 脾肿大、脾功能亢进 视肝功能情况可单纯脾切除 • 食道胃底曲张静脉破裂出血 本章讨论重点
第三十五章
门静脉高压症
三腔管压迫止血：
该管有两囊（食管囊、
胃囊）三腔，利用充气上述 两囊，分别压迫食管下端及 胃底破裂的曲张静脉。食管 囊充气60～100ml，胃囊充气
150～200ml。放置时间一般
为24～72h，过久可致食管或 胃底粘膜坏死。
第三十五章
经内镜曲张静脉套扎(EVL)
门静脉高压症
第三十五章
5．其他症状
பைடு நூலகம்
门静脉高压与上消化道出血
蜘蛛痣
肝 掌
第三十五章
5．其他症状
门静脉高压与上消化道出血
男性乳房发育
黄 疸
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
三、门静脉高压症的辅助检查
1.内镜检查食管、胃及十二指肠
了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时
检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。 2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。
第三十五章
门静脉高压症
六、门静脉高压症的手术治疗 1.贲门周围血管断流术
贲门周围血管的局部解剖
第三十五章
1.贲门周围血管断流术
门静脉高压症
贲门周围血管离断术示意图
第三十五章
2.门体分流术
门静脉高压症
门-腔静脉端侧分流术
门-腔静脉侧侧分流术
第三十五章
2.门体分流术
门静脉高压症
肠系膜上-下腔静脉桥式分流术