门脉高压性消化道出血的介入治疗

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吉林 医学２ １年 １ 第３ 卷第 ３ ０２ 月 ３ 期
介入 性 门脉 断流 术治 疗肝硬 化消 化道 出血 的疗 效评 价
朱 军 ，曹跃勇 ，黄 勇 ，李 钰。 ，陈忠华。（ ． １四川省宜宾市第 二人 民医院影像科介入病房 ，四川 宜宾 ６ ４ ０ ；２四川省宜 ４００ ． 宾市第二人民医院消化科 ，四ＪＩ宜宾 ６ ４ ０ Ｉ ４ ０ ０）
上消化道出血患者行经皮 胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞术 ，即
介人性 门脉断 流术 ，通过 观察 评价 近 中期疗 效 ，讨论 其 临床使 用 价值 ，现报 告如 下 。
２ 结 果
１ 资料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：２ 例研 究 对 象均 为 肝 炎肝 硬 化患 者 ，其 中男 １ ． １ ２ ４
脉 ，通 过 间接性 门静 脉造 影进 一 步明确 穿刺 部位 。一 般取 右腋 中 线７～ 肋 间为 穿 刺点 ，ｘ 导 向下 使 用２ Ｇ Ｃ ｉａ 向 １ ～１胸 ９ 线 ２ ｈｂ 针 １ ２ 椎水 平 进针 ，注 入少 量对 比剂 观察证 实 是否 穿刺进 入 门静 脉分 支 内 ，建 立穿 刺通 道 。置入 猪尾 巴导 管于 脾静 脉脾 门部 及肠 系膜静
２１ 介 入术 后 临床 症 状 及并 发 症 ：研 究 对 象 术后 均 出 现不 同程 ． 度 胃肠道 反 应 、腹 痛 、发 热 等 栓 塞术 后 综 合 征 ，腹 痛 持 续 时 间 ４～ ０ｄ ２ ，主 要 表 现为 左 中上 腹部 隐痛 或牵 扯 痛 ，发 热 持续 时间
例 ，女 ８ ，年 龄 ２ —６ 岁 ，平 均 ５岁 。均 临床 明确诊 断 门脉 高 例 ６ ９ １ 压性 食管 胃底 静 脉 曲张破 裂 出血 ，术 前静 脉 曲张 程度 分级 均 为Ｇ Ⅲ级 。其 中出血 １ 例 ，２ １例 ，３ 】 次７ 次 ０ 次或 以上５ ，合 并 门静脉 例 系统血 栓３ ，合并 ４ Ｊ癌２ 。肝功 能Ｃ ＩＤ 级Ａ ４ ，Ｂ 例 ＂￣ 例 ４ ＨＬ 分 级 例 级 １例 。９ 曾行 急 诊 内镜下 治 疗 。２ 例 患者 均合 并 不 同程 度脾 功 ８ 例 ２ 能亢进 ，白细胞 及血 小板 均低 于正 常参 考值 。纳 入对 象无 介人绝 对禁 忌证 ，术后 ３ 月 、１ 复查 血常规 了解 外周 血象 ，并 复查 胃 个 年

的血管及 其周 围组织 有广 泛的化 脓性 和 肉芽肿 性炎
动脉 、 及肝动 脉 、 脾 动 脉造 影 ， 未 发 现肝 癌 及 脾静 脉 血栓 ， 局 麻 右 侧 颈 内静 脉 ， 并 穿 刺成 功 ， 送人 Ｒ Ｕ Ｐ Ｓ
一
症 改变 ， 钢 圈的近端 与远端 有机 化性血 栓形成 ， 不过
现有肝 动脉 一门静 脉 瘘 ， 诊断 Ｈ Ｈ Ｔ 可定 。其 治疗
主要 为对症 治疗 以及 病 因治 疗 ， 病 因 治疗 包 括 减少 动静脉 分流及 肝 移植 … １。肝 动 静 脉封 堵 术创 伤小 、 操 作简 单 、 疗 效确切 、 效果 明显 。而栓 堵材料选 择 直 接 影 响到患者 预后 。不锈 钢圈作 为永久 性栓塞 材料
侧 支循 环可 能也会 沟通近远 两 端的血 液循环 。本例 患 者前次 栓塞材 料 主 要 为钢 圈 ， 栓 塞后 侧 枝 循 环形
１ ０ ０穿刺 系 统 ， 导 人肝 静 脉右 支 。于肠 系膜 上 动
脉延 时造影 ， 见 门脉 主干及 左右 支 显影 （ 见图 ５ ） ， 由 右 肝 静 脉 穿 刺 门静 脉 左 支 ， 导人造影管测压 为 ３ ０
硬化食道 胃底静脉 曲张破裂大出血， 其对 门静脉高 压症引起 的急性 消 化 道 大 出血 疗 效肯 定 ， 彻 底 栓 塞 曲张 的食 道 胃底静脉 有利 于再发 出血 的预 防。分 流 效 果 与 外科 分 流术 相 同 。唐 承 薇在 ２ ０ １ ２中 国消化
（ Ｔ １ Ｐ Ｓ Ｓ ） 。操 作过程 如下 ： 患 者平 卧 位 ， 碘伏 消 毒右 颈前 、 右侧 腹股 沟 区皮 肤 ， 先 行 右侧 股 动 脉穿 刺 ， 送
人５ 一Ｆ血管 鞘 ， 分别 插 入 ５一Ｆ ” Ｃ ” 管， 行肠 系膜 上

肝移植数量大约是 ３ ０ ０多例。 ０ 也就是说 ， ３ 在 ０万面临因出血而死亡的患者 中只有 １ ％的患者有获得肝移植手术 的机会 。 更何 况现 实 中只有约 ６ ％的肝 移植 受者 是肝硬 化 患者 。 ０ 器官 紧缺 问题是 世界 性 难题 ， 难 解决 ， 很 除非克 隆 技 术取得 实质性进 展 。 解 决 门脉 高压 患者 的 出血 问题还 得 主要依 靠传 统 治疗手段 。 要 药物 治 疗、 内镜 治疗 、 介入 治 疗和 手术 治疗主要 针 对的都 是 门脉 高压 患者 生命威 胁 最 大的食 管 胃底静 脉 曲张破 裂 出血这 一并发 症 。 １ 药 物治疗 １１ 非 选择 性 ｐ受体 阻滞 剂 非 选择 性 Ｂ受体 阻滞 剂 目前 被 认 为是 预 防食 管 胃底 静 脉 曲张 出血 和 再 出血 的 ． 有 效药物 ， 尤其 在 欧 美 国 家被 认 为 是标 准 治 疗 方案 。 它 降低 门静 脉 压 力 的主要 机 制是 ： 过 抑 制 Ｂ 受体 ， 少 通 减 心输 出量 ； 过抑 制 Ｂ 受体 ， 缩 内脏血 管 ， 少 门脉 血流 量 。同时 可改善 局 部黏 膜 血循 环 ， 血流 向 更 需要 的 通 ： 收 减 使
易 出血 和 需反 复 注射 治 疗 ． 副作 用 较 多、 反 应较 重 。组 织 黏 合 剂止 血 效 果 快 ， 适 合 于 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 副 更 血 ． 有 严 重异 位栓 塞 的倾 向。套扎 已成 为成 熟 的治 疗手 段 ， 但 并发 症 较 少 ， 近年 来 连 续 ５环 和 ６环 快 速套 扎更 突 显其优 越 性 ． 大缺 点是 对 胃底 静 脉 曲张 难 于 处理 ， 时对 短 小或 过 于粗 大的食 管静 脉 套扎 有 一 定 困难 。 内镜 最 同 止 血 的最 大优 点 就是 快速 、 有效 。 于采 用什 么方 法止 血 效 果更 好 ， 计结 果 并没 有 明显 的差 异 ， 往根 据 内镜 至 统 往

脾脏染色和脾动脉分 支情况 ， 将导 管插入脾 动脉 远端 ， 再 避 开脾 动脉 的胰腺供 血动 脉分支 ， 或进一步插入 脾动脉 的部分 分支 内部 ， 透视下缓慢 注入粗 明胶 海绵 颗粒混合 造影剂 ， 直 至再造影 显示脾动 脉的大部分三级分支均栓塞 ， 程度达 ５ ％ ０ 后， 拔管 ， 压迫止血 ， 菌辅料加压包 扎后 ， 无 平车安返病房 ， 予 镇痛 、 补液、 保肝 、 酸、 制 对症降温等治疗。
的有效性和安全性 。结果
７ 例病例均应用 Ｎ Ｃ ２ Ｂ Ａ胶和 弹簧圈栓塞食 管 胃底 曲张静脉 ， 中术后未 出 术
现重大手术并发症 ， 术后跟踪随访 ６—２ ， ８例患者出现上消化道 出血复发 ， 中 ２例患者复发 出现 ４月 有 其 在介入栓塞后 的第二天 ， 再次行栓塞治疗后好转 ， ６例患者 复发 的上消化道出血均不严重 ， 余 经内科保守
底 静 脉 栓 塞 治 疗 ， Ｄ Ａ 透 视 导 引 下 ， 右 侧 腋 中线 第 １ 、 在 Ｓ 经 Ｏ
１ 肋间 ， １ 直接使用 ２ Ｇ千叶针行经皮 肝穿刺 寻找 门静 脉 ， １ 穿 刺中门静脉右支后 ， 选择 与穿 刺通 道呈 大 的钝角 的门静脉右
支分 支 ， 入 ０ ０ ８ｎ导 丝 ， 用 导 丝 导 引 送 人 ５ 送 ． １ｉ 利 Ｆ长 导 管 鞘
现 报告 如 下 。
１ 材 料 与 方 法
பைடு நூலகம்
治疗 ， 直至行肠 系膜 上静 脉、 静脉造 影显示 各支 曲张静 脉 脾 栓塞满意后 ， 拔管 ， 退出长血管鞘 ， 边退鞘边 向穿刺通道 内缓 慢注入 医用生物蛋 白胶行穿刺通道栓 塞 ， 无菌敷 料包扎穿刺
伤 口， 平车返病房后 ， 补液 、 予 保肝 、 止血 、 酸、 制 营养支 持等

• 干扰出血征象显示的因素：
• ①患者处于休克状态 • ②插管刺激造成的血管痉挛 • ③肠道气体和肠蠕动产生的伪影 • ④超选择插管的水平
• 增加出血征象显示的因素：
• ①插管成功后经导管注入654-2 10mg、2%利多卡因5ml， 以抑制肠蠕动和血管痉挛
• ②采取有效措施升高血压 • ③尽可能超选择插管 • ④试用CO2-DSA造影，由于气体穿过小孔的能力明显强
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
• 栓塞止血的严重并发症为过度栓塞造成的肠坏死，需行手术治疗
• 血管加压素灌注止血适用于弥漫性肠胃出血、门静脉高 压食管胃底静脉出血和血管造影检查无明显异常征象的 消化道出血的患者
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 主要作用机制为通过加压素对胃肠道和血管平滑肌的收 缩作用，使小动脉收缩、血流量减少与门静脉压降低， 从而使出血停止
• 选择性插管至肠系膜上、下动脉，以0.2U/min的速度灌 注血管加压素，20min后若出血未能控制，剂量增大到 0.4U/min。出血停止后逐步减量，并维持灌注24～48h
回肠动脉出血：见造影剂外溢征象 血

果 介 入 组患者 的手 术并 发症 发生率 为 ５ ％ （／０ ，明显低 于对 照 组的 ３ ． （３ ０ ，差 异有 显著性 （ ． ０ ２ ） ４ ２５ ％ １／ ） ４ Ｐ＜ ０ ５ ； 胃镜 复查食 管 胃底静 ．） ０ 脉转 归情 况 ，介 入组静 脉 曲张 完 全消失 ２ 例 （ ５． ，明 显优 于对 照组 的 １ １ 占 ２５ ％） ２例 （０Ｏ ，差 异有 显著性 （ ＜ ００ ） ３． ％） Ｐ ． ；术后 随访 ６个 ５
对 照组 患者在全麻下进 行手术 ，常规全脾 切除术 、贲 门胃底 周围 血管离 断术 。常规结扎 胃冠状静 脉的胃支、食管支 、胃后静 脉及左膈 下静 脉 ，在距食 管下端约 ６ 处结扎 并切断高位 食管支 ，左膈 下放 置引 流 ，关腹 。术后转移重症监护 室进行 监测护理 ，给予抗 生素抗感染治 疗 、保肝治疗 、预 防肝腹水及肝性脑病等 并发症 。
１． ．２介入断流术 ２
症患者的临床资料 ，所有患者有肝炎病史，并且以上消化道出血就
诊 ，食管胃底静脉曲张按Ｇ ａｅ ｒｄ分级 ，术前胃镜检查证实存在Ｇ ａｅ 】 ｒｄ 分级ＧⅢ级食管胃底静脉曲张 。临床表现包括呕血、腹胀、纳差、低 蛋白血症、腹水、黑便等。分为以下两组：①对照组 （＝０ ｎ４ ）：男性
【 摘要 】 目的 分析探 讨介 入 断流术 、外科 断流 术在 门静 脉 高压 上消 化道 出血 中的 临床 疗 效。方 法 回顾 性 分析 本科 ８ ０例肝 硬化 门静脉 高压 症 患者 的 临床 资料 ，对 照 组 （＝ ０ 采用 外科 断流 术 治疗 ，介 入组 （＝ ０ ｎ４） ｎ４ ）采 用介 入 断流 术治 疗 ，对 比手 术效 果及 术后 再 出血 情 况。结
差异无统计学意义 （＞Ｏ ５ Ｐ ． ）。 ０

胃底 曲张 静脉栓 塞 术 （ Ⅲ Ｅ 联 合 部分 性 脾 栓 塞术 ） （ Ｓ 治 疗肝 硬化 门静 脉高 压症 并 上 消化 道 出血 患 Ｐ Ｅ） 者 １８例 ， 果满 意 。现报 告如 下 。 ２ 效
１ 资料 与方 法
２枚 ， 影 示 胃冠 状 静脉 已完 全 闭塞 后 同法 栓 塞 胃 造 短 静脉 。Ｐ Ｅ： 用 Ｓｌｉｇｒ 行 股 动脉 穿 刺 插 管 ， Ｓ 应 ｅｄｎｅ 法 将 导管超 选择 插入 脾 下 极 动 脉 和 中极 动脉 ， 慢 推 缓 注 明胶 海 绵碎末 ， 下极 、 使 中极 动 脉彻 底 栓 塞 ， 确保
摘要： 目的
探讨双介入术 即经 皮肝 穿食 管 胃底 曲张静脉 栓塞术 （ Ｔ Ｅ） 合部分 性脾栓 塞术 （ Ｓ ） 疗肝 ＰＶ 联 ＰＥ 治 对 １８例老年肝硬化 门静脉高压症并上 消化 道出血患者行 ２
硬 化门静脉高压症并上消化道 出血的临床效果 。方法
Ｐ ＶＥ联合 Ｐ Ｅ治疗 ， １ Ｓ 观察止血有效率 、 ａ内再 出血 率及介入术 前后 自由门静 脉压 （ Ｐ ） ＷＢ Ｐ Ｔ及 肝功 能指 １ Ｆ Ｐ 、 Ｃ、 Ｌ
脾脏 栓塞 范 围达 ６ ％ 一８ ％ 。 ０ ０
１３ 相关 指 标 观 察 ．
①有效 率 （ 治疗 后 无 活 动 性
出血 ， 临床症 状 改善 即判定 为 有效 ） １ａ内再 出血 和
１１ ｆ ． 临床资 料
选取 ２０ ２０ ０４— ０９年收 治 的肝 硬化
率。②介入术前后 自由门静 脉压 （ Ｐ ） ＷＢ 、Ｌ ＦＰ 、 Ｃ Ｐ Ｔ
回撤导 管至 胃冠 状静 脉入 门脉 开 口处 释放 钢 圈 １—
和（ ） 物、 或 药 内镜 下 硬 化 剂 注射 、 科 手 术 和 介 人 外 术等 ， 有优缺点 ， 各 总体 效果 欠 佳 。２０ ０４年 １月 ～ ２０ ０９年 ｌ ２月 ， 们 采 用 双 介 人 术 即 经 皮 肝 穿 食 管 我

基本操作
术前放置鼻胃管：减压、充气 左侧肋弓下，上腹部皮肤消毒 0.5-1 mg胰高血糖素或654-2抑制胃蠕动 胃腔充气：500-1000 ml 穿刺点：胃体中远1/3处，避免肝左叶、横结
肠和腹壁下动脉（术前CT、术中超声、X线透 视） 穿刺：快速、抽气、造影剂证实 锚钩固定：T-anchor等 通道扩张 推送置管
影剂显示幽门前区，导丝反复捻转 胃大部切除术后毕Ⅱ或Roux-Y吻合患者术
后胃瘫、吻合口水肿或肿瘤复发导致吻合 口狭窄，常合并胃潴留——需要置入三腔 营养管，寻找吻合口并将营养管送入输出 袢是操作成功的关键
2、经皮胃/空肠造瘘术
适应证
长期营养支持 慢性小肠梗阻减压 胃动力不足
禁忌证
绝对：1）不可纠正的凝血功能障碍；2）腹膜 透析或脑室-腹腔转流；3）革囊胃
穿刺点的选择
锚钩的使用
推送型置管过程
牵拉型置管过程
牵拉型置管过程
术后处理
观察生命体征：出血、腹膜炎，游离气体 常见
禁食6-24小时，逐渐过渡 伤口换药 10-14 天拆线
经皮胃空肠造瘘
G改GJ
关键是导管导丝配合通过幽门 穿刺方向决定了操作难度
PIG——指向幽门，难度小 PEG——指向贲门，难度大
适应证
急性大出血: 保守治疗无效 其他手段不能进行、结果不明确或失败
相对禁忌证
生命体征严重不稳定 胃肠道内有残存钡剂
动脉内血管加压素灌注
适应证
✓ 弥漫性粘膜出血: 炎症 ✓ 小血管出血: 如憩室
禁忌证
CTVE of colon
核素
99mTc-labeled RBC or sulfur colloid 敏感性高, 0.1mL/min 定位不准确，有假阳性 费时 适用于间歇性、小量出血以及内镜难以达

一
用非手术疗法止血 ， 待肝功能改善后行择期手术。但 有些病人根 本没有择期手术的时机 ，一次次的等 待只能使 病人彻底丧失手 术时机。 近年来临床观察表明善宁对各２ ～３天 ； ②制酸剂： 选用奥美拉唑 ４ ０—８ ｍ 静 ０ｇ 脉滴 注， 日２～３次 ； 每 ③止血剂： 选用羟苯磺 乙胺 ２ ｇ氨 甲苯酸 ．、 ０ Ｏ３＋ ％Ｇ 或 ５ Ｎ ２ ０ ｌ ． ５ Ｓ ｇ ％Ｇ Ｓ ５ ｍ 静脉滴注 ， 日 １ ； 每 次 血凝酶 １ 单位 静注 ， 日２—３ 。 每 次 ３ 结 果 ３１ 疗效判定标 准 显效 ：用药 ２ ｈ～ ８ ． ４ ４ ｈｍ血停止 ，心律 、 血 压 、 红蛋 白稳定 ， 血 肠鸣音正常 ， 粪便 由黑 色转为黄色 ； 有效 ： 用 药 ４ ２ｈ内无继续出血征象 ； ８ ｈ一７ 无效 ： 用药超过７ ｈ ２ 仍有出血。 ３ 判定结果 本组 ２ ． ２ ４例患者 中显效 ２ ０例 ； 有效 ３例 ； 无效 ： １ 例 ， 患者 ２ 该 ４小时后再 次 出血 ， 转外 科急诊手 术治疗 ， 术后 ４ ８ 小 时 内死 亡 。 有效 率 达 ９ ．％。 ５ ８
参 考 文 献
… １陆再英 、 钟南 山． 内科学【 ． ７版． Ｍ］ 第 北京： 民卫生出版社 ，０ ８ 人 ２０． 【 高玉琴 ， ２ 】 孙东 民， 瑜． 付谨 生长抑素八肽治疗上消化道大 出血 ２ 例 对 ８ 照分析 『 ， Ｊ 实用医技杂志 ，０ ６ １（ ７ ：０ ９ ］ ２ ０ ，３ １ ）３ ２ ． ［ 谢迪 ， ３ ］ 张哲梅． 人工合 成生长抑素八肽 （ 善宁） 治疗 食道静脉 曲张破裂 出血 临床观察 阴， 中国民族民间医药 ，０ ９ ５ ８ ． １ ～０ １ ２ ０ ， ： ２ ０ １ —４ ００
２ 方 法 ２１ 一般治疗 ．

三、 门静脉高压症并消化道出血 的内科治疗
食管胃底静脉曲张套扎、硬化、三腔管 压迫、静脉点滴血管收缩药（垂体后叶 素）。由于不能降低门脉压力，再发出 血率高。
整理课件
四、 门静脉高压症并消化道出血 的外科治疗
1）分流术：脾肾静脉吻合、门腔静脉吻 合、肠系膜上静脉—下腔静脉吻合，虽 可以降低门脉压力，但手术创伤大，合 并症多，死亡率达50%。
Байду номын сангаас
整理课件
例4
整理课件
适应症：
（1）确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血； （2）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出
血，经血管加压素或垂体后叶素治疗， 三腔管压迫失败； （3）手术后或内镜硬化剂治疗后出血者； （4）不能耐受紧急手术治疗者。
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禁忌症：
（1）肝功能严重损害； （2）大量腹水； （3）有出血倾向； （4）败血症； （5）门脉狭窄阻塞、门脉血栓形成。
整理课件
存在问题：再狭窄的处理（1）
分流道再通术
患者于5年前行TIPSS术，近日复查发现分流道闭塞。
整理课件
存在问题：再狭窄的处理（2）
双TIPSS
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道 后闭塞，未能再通成功。
我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立 分流通道。
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存在问题：再狭窄的处理（2）
（2） 多次接受内镜硬化治疗无效或外科 治疗后再出血；
（3） 顽固性腹水； （4） 内科治疗效果欠佳，又难以接受外
科治疗； （5） 肝移植术前对消化道出血做预防性
治疗。
整理课件
禁忌症：
（1）严重门脉狭窄阻塞； （2）中—重度肝功能异常及肝性脑病前
兆； （3）合并靠近第一、二肝门的肝癌； （4）难以纠正的凝血功能异常； （5）严重肾功能损害； （6）感染及败血症。

彩色多普勒超声
观察术后分流道通畅情况，评估血流量及速度。
CT或MRI检查
了解肝脏、脾脏等腹部脏器的形态、结构及血流 情况，评估手术效果。
3
内镜检查
观察食管胃底静脉曲张变化情况，评估出血风险。
远期并发症监测及干预
分流道狭窄或闭塞
定期影像学检查，及时发现并处理狭窄或闭塞情况，保证分流道 通畅。
肝性脑病
介入性门腔分流术
contents
目录
• 介入性门腔分流术概述 • 手术操作技巧与步骤 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与康复指导 • 疗效评价与远期随访管理 • 总结与展望
01 介入性门腔分流术概述
定义与背景
介入性门腔分流术是一种通过介入技术，在肝门静脉与下腔静脉之间建立分流通道， 以降低门静脉压力的手术方法。
合理使用抗生素抗感染治疗；保持引流管通 畅，充分引流腹腔积液；加强患者营养支持 治疗。
患者安全保障
建立完善的手术安全制度
严格遵守手术操作规范，确保手术过程安全 可控。
提高医护人员专业素养
加强医护人员培训和教育，提高其对介入性 门腔分流术并发症的认知和处理能力。
加强患者术前术后管理
充分评估患者手术风险，制定个性化的治疗 方案和护理措施。
适应症与禁忌症
肝性脑病；
恶性肿瘤晚期或全身状况较差。
术前评估及准备
术前评估
详细询问病史，了解患者病情及既往治疗情况；
完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝功能、 肾功能、心电图、胸片等；
术前评估及准备
• 评估患者心肺功能及全身状况，确定手术可行性。
术前评估及准备
01
术前准备
02
术前禁食8小时，禁饮4小时；

医学信 息
・Hale Waihona Puke ２８ ・ ３０ Ｎ ． ２ １ ｏ９ ００
临 医学 床
接触而起效， 加速对炎症的控制 ， 促进分泌物液化‘ ， ２ 另外冲洗液一次使用 】 后直接排出， 不再重复使用 ， 避免了交叉感染 Ｊ 。 半导体激光照射引起血流增加， 促进致痛物质代谢， 缓解疼痛， 另外照 ‘ Ｏ ０ １ Ｏ０ ，ｓ 疗组 ｄｙ ； Ｐ＝ ．４ ０ ０ ，ｓ 照组 ｄｙ ； Ｐ＝ ．０ ＜ ．５ ｖ治 ａｌ ０ ０７＜ ．５ ｖ 对 ａｌ 射 可促 进新生 血管生 长和 肉芽组 织增 生 ， 减轻 水肿 ， 激蛋 白质 合成 。毛 细 刺 两组 术后第 七天 ： Ｏ０ ７ ０ ０ 。 Ｐ： ．０ ＜ ，５ 血管是肉芽组织的基本成分之一 ， 是完成伤 口愈合的前提条件 ， 肉芽组织毛 表 ４ 疗程 （ａ ） ｄｙ 细血 管越 丰富 ， 组织 供 氧 量越 充 分 ， 助 于 各种 组 织修 复 细 胞 的代 谢 和成 有 熟 。 胶 原纤 维 的产生 、 促进 沉积 和 交联 ， 能激 活或诱 导 Ｔ Ｂ淋 巴细胞 和 巨 并 、 噬 细胞产 生细胞 因子 ， 通过淋 巴细胞再 循环 而活 化全 身免 疫系 统 ， 巨噬 增强 细胞 的吞 噬能力 ， 高机体免 疫力 。 提 总之， 中药熏治联合半导体激光照射在痔术后减轻疼痛、 减轻水肿、 加 Ｐ＝０． ０ ０ ０＜０ ０ ． ５。 速创面愈合方面较之传统的换药治疗， 本法优势明显、 且疗程短、 简便易行 ， ３讨 论 ． 肛门直肠 疾病 中对于痔 最常用 的治疗 方法 是手 术治 疗 。手术损 伤肛 管 值得 临床推 广 。 皮肤 ， 面神经末 梢暴露 ， 术 操作 在齿 线 下有 痛 区 ， 创 手 术后 创 口受 粪便 的冲 参 考文献 击， 以及愈 合时形 成瘢痕 等均可 导致神 经受 外界 的刺 激均可 以引起疼 痛 ； 肛 ［ ］ 李国栋， １ 寇玉明． 中西医ｌ 临床肛肠病学［ ． Ｍ］北京： 中国中医药出版社， 门直肠 手术损伤 引起 的血液 、 巴循环 障碍 ， 术后 的排 便 困难、 淋 或 便秘 、 部 局 １９ ８ ９ ６： ０—８ ． １ 的炎症 反应均 可以 引起水肿 ； 便秘结 ， 时用 力又 可引起 术后 切 口创面 血 ［ ］ 张波， 大 便 ２ 陈文平， 吴英， 超声雾化熏洗和传统熏洗在肛肠病术后治疗 等． 运不 畅而水肿 … 。痔手 术后 ， 中医认为脉 络受损 ， 气血凝 滞 ， 气机 运行不 畅 ， 中的临床 效果 比较［］ 中国肛 肠病 杂志，０７ ２ （ ）２． Ｊ． ２０ ，７ ３ ：９ 不通则 痛 ， 而引起疼 痛 ， 气血瘀 滞局部 而引起 水肿 。 ［ ］ 郭艳艳， ３ 拓红红， 白银霞． 超声雾化熏洗仪配合中药在痔术后的临床应 我们采用中药熏洗， 取其清热解毒、 活血化瘀、 消肿止痛之效。熏洗可 用［］ 中国肛肠病杂志， ０ ，８ ６ ：７ Ｊ． ２ ８２ （ ）５ ． ０ 使药力和热力直接作用于患处， 超声雾化熏洗主要是利用超声波的作用 ， 使 药液变 成微细 的雾状 颗粒 ， 并直 接作用 于病灶 局部 ， 达到创 面 与药液 的 紧密

管 曲 张 静 脉 栓 塞 （ Ｔ Ｅ） 部 分 脾 动 脉 栓 塞 术 ＰＶ 加 （ Ｓ ） ＠Ｐ Ｖ 患者 仰 卧位 ， 右腋 中线第 ７～ Ｐ Ｅ ： Ｔ Ｅ： 取 ９肋 间为进针 点 ， 于患者 屏 气状 态 时于 Ｂ超 引 导 下 刺入 门静脉 ， 出针 芯 ， 有 血液 流 出 ， 退 见 注入 少 量 造 影 剂 证实 为 门静 脉分 支后 ， 将导 丝送达 门静 脉 主干 ， 出 退 穿刺针 ， 导丝 推人穿 刺套 管至 门静 脉保 留外 套管 ， 沿 经外 套管 导人 ０ ０５ｉ ｈ或 ００ ８ｉｃ ．３ ｎ ｃ ．３ ｎｈ的导 丝 ， 更
套扎组）， 比较两组 术后 ３ａ内 曲张静 脉消失率 、 出血率 、 再 肝功能及外周血血小板 变化情况 。结果两组术后 １ａ内
曲张静脉消失率差异无显著性 ，８个月时介入组明显高于套扎组 ； 间套扎组 的再 出血率显著 高于介入组 ； １ 期 介入组 术后 外周 血血小板 明显升高 化 门静 脉高 压症上 消化道 出血安 全、 有效 、 再出血率低 ， 同时能改善脾 亢 ； 既可行急症止血 ， 亦可作 为预 防出血的措施 ； 其疗效优于套扎术。 ［ 关键词 ］ 门静脉 高压症 ； 消化道 出血 ； 上 食管静脉套扎术 ； 介入治疗 ； Ｈ胶 Ｔ ［ 中图分类 号］ Ｒ ７ ． ５５２ ［ 文献 标识码］ Ｂ ［ 文章 编号］ １０ －６ Ｘ（０ ７ ２ －０ １０ ０ ２２ ６ ２ ０ ）６０ ４ －３
子 胃镜 及美 国 ＷｉｓｎＣ ｏ 司生 产 的六 连 发 套扎 ｌｏ —ｏｋ公 ｌ 器， 术前 内镜 检查 了解 食管 静脉 曲张 情 况 ， 确定 结 并 扎 部位 （ 断 明确 者 直 接 进 镜 治疗 ） 诊 。退 出 胃镜 后
２ １ 治疗 方 法 ．

分布情况 ， 尽量使导管位于脾动脉深处 ， 注入高压消毒含抗 生素 的 ０．％ 氯 化钠注射 液和 吸收性明胶海 绵细条 ，栓塞 ９ 范 围尽量 控制在脾 脏体积 的 ５ ％～６ ％，尽 可能彻底 栓塞 ０ ０ 下极 、中极动 脉。 １ ３ 数据处理 ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ５软件 对相 关数据进行 统 １
静 脉 内 ，置 ５ ｂ ａ导 管 于 阻 塞 段 远 端 ，对 于 脾 肾 分 流 Ｆ Ｃｏ ｒ
经皮穿肝 内门静脉途 径临床 应用最为 广泛 ，费用 相对 低廉 ， 作相对 简单。但 由于溶栓剂 随血流进入 门静 脉 ， 操 使 用抗 凝剂不利于 穿刺道周 围形成 血痂 ，而且 穿刺通 路经过 腹腔 ， 于肝脏来说是一条开放性穿刺道 ，不适 用于大量 腹 对 水 、拟留置导 管溶栓及凝血 障碍严重者 ， 易导 致穿 刺道 出 容
者 一般情 况大体一 致 。 １ ２ 方法 ． 术前均查凝血功 能 ， 积极改善肝功能和全身状
组治疗有效率高于对照组 ， 差异有统计学意义（ ＝ ８ ４ ， ｘｚ ．２
Ｐ＜ ０ ０ ） ． １；观察组术后 并发症 的发生率略 高于对 照组 ，但 差异 无统计 学意 义（ ｘ２＝ ０，Ｐ＞ ０． ５ 。 ０ ）
中 国乡村 医药 杂 志
双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察
潘威进 （ 永康市第 人民医院 ３１ ０ 浙江 一 ２３ ） ｏ
肝硬化 门静脉高压症 并上消化道 出血可导 致脾功能亢
进 、肠系膜静脉 回流不畅和肠坏死等严重并发症 ， 严重 ，
学意义 。
１ 资 料与方 法
２ 结果
１ １ 一般 资料 ．
选 择 ２ ０ 年 ｌ 月至 ２ １ 年 １ ０６ １ ０ １ 月来我