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上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------亚急性感染性心内膜炎(内科主治医师考试辅导)【病因】亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。
个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。
少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。
肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高[1]。
近年来，上消化道出血的治疗方法很多，其临床止血效果、转归不仅取决于正确的治疗方法，而且与良好的护理有着密切的关系。
1 肝硬化并上消化道出血的影响因素1.1 诱发因素：林春华[2]和周瑞红[3]等对肝硬化食道胃底静脉破裂出血的诱因分析认为：饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。
据林春华报道，肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者初次出血与再次出血的诱因不完全相同，初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%；而再次出血与饮食关系更为密切，占61.1%，饮食不当是第一位诱因，常因进食干、硬、油炸、辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。
同时与腹压增高及心理因素密切相关。
1.2 与季节变化有关肝硬化并上消化道出血的发生与季节的变化有关，在寒冷的冬、春季出血率明显高于温热的夏、秋季，且冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低[4-5]。
其原因与天气冷暖变化、机体神经系统状态有关。
在寒冷季节，交感神经紧张度增加，皮肤血管收缩，机体表层血流量减少，深层血管流量增加，造成肝硬化患者门脉压力更加升高，食管静脉曲张更加严重，使并发上消化道出血危险性大大增加。
此外，在低温及气候变化大的冬、春、秋季，感冒多发，打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高，造成门脉压力突然大幅度上升而引起出血[5]。
1.3 与昼夜时间的关系肝硬化门脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化，夜间发病明显高于白天[6-7]，白天发病占37.8%，夜间发病占62.2%。
其原因之一可能与夜间睡眠状态下交感神经紧张度增加有关[6]。
另一观点则认为，门脉高压引起曲张静脉内流体静压过高而导致食道胃底静脉曲张破裂出血，午夜是门脉血流量和心输出量的峰值，这样使曲张静脉内的流体静压进一步增高而致出血的几率增加[7]。
肝硬化引起的上呼吸道出血的分析
肝硬化这种疾病主要是发生在男性朋友的身上，它是因为男性朋友们在生活中过度饮酒导致的，我们建议男性朋友应该要引起注意。
对于肝硬化引起的上呼吸道出血的问题，我们建议患者最好是去医院接受治疗，因为这种疾病很可能会门静脉高血压导致的，你们要及时的调整自己的饮食问题来缓解它。
肝硬化多伴有门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张引起消化道大出血。
此外，门静脉高压还会导致脾肿大，脾功能亢进导致贫血。
贫血除考虑出血之外，还有一个重要原因：门静脉高压导致脾肿大，脾功能亢进，对红细胞的吞噬功能亢进。
还可以考虑外科手术切除脾脏同时行门奇静脉断流术(或者分流术)，可以减少脾功能亢进。
由于乙肝患者体内病毒严重损伤到患者肝脏时，容易造成患者肝功能不正常，消化道系统受到破坏，而且患者病情一旦恶化，发展成肝硬化，而且上消化道出血是肝硬化常见的并发症，患者食管，胃底静肪曲张，门静脉压力增高等导致破裂等，引起患者消化道出血。
乙肝肝硬化的治疗，通常患者出现这种症状应该特别注意，规范治疗，不可盲目吃药，以免带来不利的影响。
希望患者能够及时到正规的肝病医院检查，配合医生全面查明病因，以能够及时在专业医生指导下采取有效的治疗方案，更好的帮助患者获得有效治疗，患者应该休息及饮食调整，以确保病情更好的稳定。
为了让肝硬化患者能够在生活中预防上呼吸道出血这种症状，我们建议患者应该要注意文章介绍的内容。
对于肝硬化引起的上呼吸道出血问题，我们建议大家在生活中应该要及时的进行治疗，避免上呼吸道出现感染的问题。
肝硬化合并上消化道出血的临床诊疗分析【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的临床诊断及治疗方法。
方法以本院2012年全年我院急诊救治的确诊为肝硬化并发上消化道出血的66例病患为分析的对象，对全部病患的临床诊断及治疗资料展开回顾性分析。
结果66例肝硬化并发上消化道出血病患经纤维胃镜检查，25例病患为食管静脉曲张破裂引起出血，占37.9%；20例病患为门脉高压性胃病引起出血，占30.3%；10例病患为消化性溃疡引起出血，占15.2%；11例为急性胃黏膜病变引起出血，占16.7%。
全部病患经治疗，成功止血60例，占90.9%，止血失败6例，占9.1%。
结论采用胃镜检查肝硬化并发上消化道出血，可有效找出出血病灶，同时配以及时有效地支持治疗，可大大降低病患的病死率。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.143文章编号：1004-7484（2013）-07-3635-01肝硬化容易出现多种并发症，其中以并发上消化道出血最为常见，更为严重的是可导致出血性休克以及诱发肝坏死、腹水等[1]严重情况。
所以，掌握肝硬化并发上消化道出血的诊断方法及治疗方法很重要。
本组研究回归分析了本院2012年全年我院急诊救治的确诊为肝硬化并发上消化道出血的66例病患相关的诊治资料。
现做如下报道。
1资料与方法1.1一般资料66例肝硬化并发上消化道出血病患中，女37例，男31例，年龄均在20-55岁之间，平均年龄为34.6岁。
全部病患都有1-15年的肝硬化病史，其中30例为酒精性肝硬化，28例为肝炎后肝硬化，10例为其他。
参照肝功能child-pugh的相关分级标准进行分类如下：a级、b级、c级各20例、30例、10例。
1.2一般方法1.2.1诊断方法全部肝硬化并发上消化道出血病患的诊断依据如下：①肝硬化诊断：肝功能衰退、门静脉高压症；影像学检查（ct 检查、b超检查）均可见肝脏呈肝硬化表现，或者经胃镜可见食管胃底静脉发生曲张。
肝硬化门脉高压症患者上消化道出血原因分
析
【摘要】目的探讨肝硬化门脉高压症上消化道出血的内镜表现，以引起对非食管胃底静脉曲张破裂出血的重视，减少漏诊及误诊。
方法回顾性分析78例肝硬化门脉高压症上消化道出血的胃镜观察结果，分析其出血原因。
结果内镜下表现为食管胃底静脉曲张破裂出血37例，非曲张静脉破裂出血41例，其中门脉高压性胃病19例，十二指肠球部溃疡7例，胃溃疡4例，复合性溃疡3例，十二指肠炎6例，不明原因2例。
结论食管胃底静脉曲张破裂为出血的主要原因，门脉高压性胃病及胃十二指肠溃疡是肝硬化的门脉高压症的常见合并症，也是引起上消化道出血的重要原因之一。
内镜检查是诊断非曲张静脉破裂出血的重要方法。
【关键词】肝硬化；门脉高压症；胃肠出血；内窥镜检查随着上消化道出血内镜诊治的广泛开展，发现肝硬化食管胃底静脉曲张病人发生上消化道出血并非都来源于食管胃底曲张静脉破裂。
笔者对我院1996年8月～2002年8月收治的肝硬化门脉高压症并上消化道出血 78例病人进行回顾性分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 78例均为住院患者。
肝硬化门脉高压诊断除有典型临床表现外，均经B超或CT及实验室检查证实。
既往无消化性溃疡病史。
其中男69例，女9例，年龄24～75岁，平均50.3岁，有肝病病史或饮酒史6～28年。
病因分为肝炎后肝硬化 60例（其中9
例合并肝癌），酒精性肝硬化10例，混合性（酒精性加病毒性）肝硬化8例。
1.2 方法所有病例在血压稳定下，入院数小时或72h内作内镜检查。
食管胃底静脉曲张程度按轻中重［1］来分。
2 结果
2.1 胃镜所见 78例患者中，均有不同程度食管静脉曲张，其中轻度9例，中度27例，重度42例；30例合并有胃底静脉曲张。
并发门脉高压性胃病（PHG）27例，十二指肠球部溃疡10例，胃溃疡6例，复合性溃疡3例，十二指肠炎6例。
2.2 出血原因见表1。
3 讨论
肝硬化并发上消化道出血是临床常见急症，重者可发生大出血出现休克，甚至死亡。
研究表明［2］，肝硬化门脉高压症上消化道出血原因以食管胃底静脉曲张破裂最为常见，其次为PHG、肝源性溃疡，三者占87.15%，构成肝硬化门脉高压症上消化道出血的三大病因。
随着胃镜的广泛开展，人们发现非食管胃底静脉曲张的因素逐渐增加［3］，有近一半为非静脉曲张出血，包括PHG及消化性溃疡所致出血［4］。
本组资料中发现，食管胃底静脉曲张破裂出血占47.44%，PHG 占24.36%，胃、十二指肠溃疡占17.95%，非曲张静脉破裂出血共占52.56%，与文献报道一致。
本组结果表明，食管胃底静脉曲张破裂为出血主要原因，PHG及胃、十二指肠溃疡是肝硬化门脉高压症的常见合并症，也是引起上消化道出血的重要原因之一。
本组2例出血原因
不明，可能是由于出血后门脉压力及局部血管压力下降，血管收缩，出血点闭合，胃镜检查时找不到出血部位。
表1 78例患者出血原因及其构成比（略）
目前认为肝硬化PHG系一独特类型，大多数学者都支持关于PHG有粘膜下血管病变［5］，主要表现为胃粘膜及粘膜下毛细血管扩张。
PHG占门脉高压性上消化道出血的21%～50%［6］，其发生率显著高于非门脉高压者［4］。
其发生机理为：门脉高压对胃粘膜内毛细血管显著扩张、扭曲，形成动静脉短路及动脉瘤，易破裂出血。
因静脉压升高，门静脉淤血，氧及营养物质运送到粘膜时间延长，二氧化碳和其他代谢产物不能及时排除；组胺不能通过肝脏灭活，直接进入体循环，导致胃酸分泌过多；H+回渗；内毒素血症等原因［7］，易导致胃粘膜糜烂。
同时肝硬化患者常有高胃泌素血症，其可抑制胆囊收缩素和促胰泌素，对幽门扩约肌和Oddi扩约肌的调节，使之松弛，胆汁、胰液反流入胃，损伤胃粘膜屏障。
此外，幽门螺杆菌感染、硬化剂治疗等均可加重胃粘膜损害［8］。
因此，这类患者较一般人群更易形成胃粘膜糜烂、溃疡而出血。
肝硬化时消化性溃疡又称肝源性溃疡，其发生率与食管静脉曲张程度和病程呈正相关［9］，与肝功能受损关系密切［10］，原因可能与肝硬化门脉高压是一种慢性不可逆的疾病，随着病情的延长，门脉高压长期存在具有增高趋势，食管静脉曲张程度加重，肝源性溃疡发病率增加，程度加重有关。
同时由于胃肠道淤血，粘膜保护作用减弱，对胃泌素等激素灭活能力下降，胃酸分泌增加，以及肠源性内毒
素血症的存在，可加快溃疡形成［2］，并发上消化道出血也就增多。
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