肺部感染性疾病护理PPT

（3）间质性肺炎
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（1）大叶性（肺泡性）肺炎
肺泡炎变—肺段或叶炎变，肺实质炎变，不累 及支气管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部X显示 肺叶或肺段的实变阴影。
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（2）小叶性（支气管性）肺炎
A.病原体经支气管入侵，引起细支气管和终末 细支气管及肺泡的炎症。
B.常可闻及湿罗音，无实变体征。 C.X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，
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诊断要点
（2）胸部X片有肺炎的征象：以肺泡 浸润为主。
（3）实验室检查：病原学检查，血清 学检查
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诊断要点
2、评估严重程度 三个因素 局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身
炎症反应程度 (1)病史：年龄＞65岁 ；基础疾病或相关因素 （2）体征：R＞30次/分；P ＞120次/分；BP＜90/60mmHg；
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2、支持与对症治疗
5）中等或重症患者（呼吸困难或发绀)应吸氧。 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、
禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和
氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药
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治疗
3、休克型肺炎的防治 补充血容量：低右或平衡盐溶液以减低血粘，
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分类
1、按病因分类 （1）细菌性肺炎 （2）非典型病原体所致肺炎 （3）病毒性肺炎 （4）真菌性肺炎：白念，曲霉， （5）其他病原体所致肺炎： （6）理化因素： 放射性肺炎 胃酸吸
入引起的化学性肺炎 类脂性肺炎
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分类
3、按解剖分类
（1）大叶性（肺泡性）肺炎
（2）小叶性（支气管性）肺炎
边缘密度浅而模糊，无实变征。
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（3）间质性肺炎 支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间
质水肿；呼吸道症状轻；X显示不规则条 索状阴影，从肺门向外伸展。
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病理
病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细 血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及 细胞浸润。
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克
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发病率和病死率高发的原因
1.病原体的变迁 2.人口老龄化，吸烟 3.医院获得性肺炎发病率增高 4.病原学诊断困难 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6.部分人群贫困化加剧 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
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分类
1、病因分类 2、患病环境与宿主状态分类 3、解剖分类
预防DIC。 提升血压：血管活性物质如异丙肾上腺素，维
持收缩压90-100mmHg。在补充血容量的前提下 使用扩血管药物。 控制感染：头孢类或2—3种广谱抗生素联用。 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 激素：短期、大量使用以稳定溶酶体膜，同时 抗炎、抗过敏。
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预后
肺炎球菌肺炎预后良好。 预后差：
可有胸腔积液。
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肺炎支原体肺炎—治疗
首选大环内酯类抗生素如红霉素 1.5-2 g/d，分3-4次口服 疗程2-3周
罗红霉素、阿奇霉素 青霉素、头孢菌素无效
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五、病毒性肺炎
吸入性肺炎 病毒：腺病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞
病毒、单纯疱疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒。 临床症状：发热、头痛、全身酸痛、倦怠等 白细胞计数正常，或稍高或偏低，中性粒细胞增
改变者，临床表现常不典型。
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治疗
1、 抗菌药物治疗：青霉素为首选。 青霉素240万U/d 肌注 q8h 青霉素240～480万U/d静滴 重症 青霉素1000～3000万U/d静滴 分4次
过敏者，头孢唑啉4～6g/d；氟喹诺酮类药物。 头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素。
疗程：一般14天 或在退热后3天停药 或在退热后由静脉用药改口服用数日。
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症状、体征及X线均无特征性变化
治疗
消除诱因 用两性霉素B、氟康嘧啶、 氟康唑 消除诱因
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病因：
1.肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。以第3 型毒力最强。
2.肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群。 3.免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。 4.少数：菌血症或感染性休克。
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发病机制：
1.发病以冬季和初春为多。 2.上呼吸道免疫功能受损---细菌侵入下呼吸道、
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病因和发病机制
金葡菌致病物质主要是毒素和酶：如溶血毒
素、杀白细胞素、肠毒素等具有溶血、坏死、杀 白细胞、血管痉挛等作用；
致病力用凝固酶来测量 院内感染占11～25%
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临床表现
症状：高热、寒战、胸痛、脓痰，带血丝 ，毒 血症明显，重症者早期出现周围循环衰竭
体征：不明显，血源性葡萄球菌肺炎注意肺外 病灶。
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肺炎支原体肺炎--诊断依据：
1、新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2、发热。 3、肺实变体征和（或）湿性罗音。 4、白细胞升高或不高。 5、冷凝集试验阳性，效价大于1：32；血清支
原体 IgM 抗体测定：阳性。 6、胸部X线检查显示斑片状浸润影或间质改变，
足量饮水
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病情观察
生命体征 痰的色、量、质 呼吸困难、紫绀 有无感染性休克
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对症护理
高热的护理
休息 有利于呼吸的体位 寒战时注意保暖 高热时物理降温 及时更换衣物、被褥 口腔及皮肤护理
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对症护理
咳嗽、咳痰的护理 气急发绀的护理 给氧 胸痛的护理
体位-协助患侧卧位 药物
死亡。
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肺炎支原体肺炎--临床表现
* 无症状，上感，气管—支气管炎和肺炎。 * 体检少有阳性表现，与主诉不成比例。 *乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛 咳嗽多为阵发性刺激性呛咳。 * 肺部影象改变多样。最常见的是支气管周围
肺炎，局限于下叶的斑片样侵润影、实变影， 可有间质改变，也可呈多叶段性分布。
授课内容
一、肺炎概述 二、肺炎链球菌肺炎 三、葡萄球菌性肺炎 四、肺炎支原体肺炎 五、病毒性肺炎 六、真菌性肺炎 七、护理
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一、肺炎的概述
肺炎 pneumonia
包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺 实质炎症。
近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗， 肺炎总的死充血期）—— 肺纹理增多或出现局限 于一肺段的均匀、淡薄片影。
肝变期——大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶 或肺段分布。有支气管充气征。
消散期——密度轻淡，呈散在、不规则的片状 阴影或斑片、点状影。有“假空洞”征。
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诊断
1、症状 2、体征 3、X线检查 4、病原体检测----主要依据 年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎
胸部X线：胸片肺部多发性浸润病灶，可形成空 洞，有易变性。
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诊断
全身毒血症状 咳嗽、脓血痰 白细胞计数增高，中性粒细胞比
例增多 X线表现 痰、胸液、血和肺穿刺物培养
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治疗
早期引流原发病灶（气胸、脓气胸） 选用敏感的抗菌药物（早期、足量、联合、静脉）
耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素（苯 唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等）
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感染性休克的护理★
观察休克的征象 生命体征、病情变化
环境与体位
重症监护室、仰卧中凹位
吸氧
高流量吸氧
纠正酸中毒 补液静滴5%碳酸氢钠
补充血容量 建立两条静脉通路 遵医钠（单独输 入）
血管活性药物 注意滴速
对因治疗
抗生素
病情转归观察
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二、肺炎球菌肺炎
(pneumococcal pneumonia) 由肺炎球菌（肺炎链球菌）所致 寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰 X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变
年老 原有慢性心、肺、肝、肾疾病者 病变广泛、多叶受累者 严重并发症者
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三、葡萄球菌肺炎
葡萄球菌
急性肺部化脓性感染 易患者：
糖尿病、血液病、肝病、营养不良、 酒精中毒、艾滋病、支气管-肺病患者
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病因和发病机制 致病力最强
葡萄 球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶（＋） 表皮葡萄球菌 凝固酶（－） 腐生葡萄球菌 凝固酶（－）
急性面容，口角疱疹， 气急、紫绀。 早期：R运动减小， 轻度叩浊，R音低及 胸膜摩擦音 肺实变体征：叩浊， 语颤强，管状R音 消散期：湿罗音
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临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症 （现已少见）
感染性休克：血压降 低、四肢厥冷、多汗、 心动过速、心律失常 胸膜炎： 脓胸： 心包炎： 脑膜炎： 关节炎：
T ≥40℃ 或≤35℃ ，意识障碍，存在肺外感染
（3）实验室和影像学 3、确定病原体
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治疗
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 1、抗菌治疗 敏感抗生素。 2、对症、支持治疗 3、重症肺炎的治疗首选广谱的抗生素，
足量，联合用药。
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常用护理诊断
体温过高 清理呼吸道无效 气体交换受损 潜在的并发症：感染性休克
多。痰培养：无菌生长
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X线检查：肺纹增多，小片状浸润或广泛浸润
严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。
确诊：有赖于病原学检查
治疗：
对症治疗 病毒抑制剂：
病毒唑 无环鸟苷
阿糖腺苷
金刚胺
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六、真菌性肺炎
由于抗生素、激素、细胞毒性药物 和免疫抑制剂的广泛应用， 肺真菌感有增多趋势。
联合氨基糖苷类（阿米卡星） 对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，应选用万古霉素、 替考拉宁等 休息、饮食 吸氧
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四、肺炎支原体肺炎