《肺部感染性疾病》PPT课件

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肺部感染性疾病护理PPT课件

一、肺炎的概述
•肺炎 pneumonia
• 包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。 • 近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升
高。
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• 1.病原体的变迁发病率和病死率高发的原因 • 2.人口老龄化，吸烟
• 3.医院获得性肺炎发病率增高 • 4.病原学诊断困难 • 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 • 6.部分人群贫困化加剧 • 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
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临床表现
• 体征
早期无明显异常呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀-严重触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音等，也可闻
及湿性啰音
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辅助检查
• 痰：最常用的下呼吸道病原学标本 • X线：炎性浸润影片状或条索状 • 血和胸腔积液培养 • 血液检查：白细胞或中性粒细胞增高
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病理 • 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变空洞
• 一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕
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临床表现
• 症状
咳嗽、咳痰原有呼吸道症状加重脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛呼吸困难，呼吸窘迫- 肺炎病变范围大者可有发热
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2、支持与对症治疗
• 5）中等或重症患者（呼吸困难或发绀)应吸氧。 • 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 • 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 • 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药

肺部感染性疾病的CT特点PPT课件

.
30
金黄色葡萄球菌感染
.
31
革兰阴性杆菌肺炎
• 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 • 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 • 表现多种多样 • 实变影通常是多灶性，下肺常见 • ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓
肿灶
.
32
克雷伯氏杆菌
• 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 • 约占医院内感染的30% • 也见于社区获得性感染，尤其是
.
49
原发性肺结核
• 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶分布
• 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度，边缘环状强化
.
50
.
51
继发性肺结核
• ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任何一种征象
• 发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段，
• 病灶以小灶阴影或结节影为主 • 淋巴肿少见。
.
52
结核的支气管播散
咳嗽咳血发热体重下降
.
38
军团菌肺炎
• 欧美地区占获得性肺炎的前三位 • 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危
险因素 • 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 • 诊断：军团菌培养
直接免疫荧光法间接免疫荧光法
.
39
军团菌肺炎 F/54 发热40度
.
40
.
41
军团菌肺炎
• 主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶
嗜酒者 • 血培养阳性率高（70%）
.
33
.
34
克雷伯氏肺炎 M/50
.
35
克雷伯氏杆菌
• 大叶实变影 • 病变肺叶呈膨胀性改变 • 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 • 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶

肺部感染性疾病 ppt课件

PCR检测和荧光标记抗体检测
重症患者做血培养
有胸液者做胸腔抽液培养
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30
X线检查

早期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊典型大叶实变：实变阴影中可见支气管充气征肋膈角有少量胸腔积液征肺炎消散期：炎性浸润逐渐吸收 “假空洞”征机化性肺炎
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31
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32
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33
诊断与鉴别诊断

干酪样肺炎其他病原体所致的肺炎急性肺脓肿肺癌其他：与渗出性胸膜炎、肺梗塞与胆囊炎、阑尾炎等鉴别
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34
治疗
一、抗菌药物治疗：青霉素为首选重症：头孢唑啉4～6g/d。氟喹诺酮类药物头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素疗程：14天，或在退热后3天停药改口服二、支持疗法：卧床休息；营养、鼓励饮水观测生命体征；一般不用退热药重症患者需补液、吸氧、血管活性药物、强心剂等

1 细菌性肺炎
需氧革兰氏染色阳性球菌需氧革兰氏染色阴性杆菌
厌氧杆菌

2 非典型病原体所致肺炎
军团菌、支原体、衣原体

3 病毒性肺炎
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9

4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎放射性肺炎化学性肺炎类脂性肺炎

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26
临床表现
诱因
受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神剌激、病毒感染史 1、寒战、高热：稽留热 2、胸痛： 3、咳嗽、咳痰：血丝或呈铁锈色
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体征急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。
败血症、脑膜炎症

肺部感染性疾病 PPT课件

治療48—72h症狀無改善
• 藥物未能覆蓋致病菌或細菌/或細菌耐藥 • 特殊病原體感染，結核、真菌、病毒 • 出現併發症或存在影響療效宿主因素 Байду номын сангаас 非感染性疾病誤診為肺炎 • 藥物熱
肺炎臨床穩定標準
• ① T≤37.8℃ • ②心率 ≤ 100次/分 • ③ 呼吸 ≤ 24次/分 • ④收縮壓≥90mmHg • ⑤SaO2 ≥ 90%/PaO2≥60mmHg • ⑥能夠口服進食 • ⑦精神狀態好
小結
• 肺炎概念—
終末氣道肺泡肺間質的炎症
• 臨床分型—
解剖學病因學患病環境
• 社區獲得性肺炎概念—
在醫院外罹患的感染性肺實質性炎症具有明確潛伏期的病原體感染在入院後平均潛伏期內發病的肺炎
小結
• 我國重症肺炎診斷標準—
符合1項主要標準或3項次要標準
• 肺炎的治療原則—
早期足量聯合
• 2.發熱 • 3.肺實變體征和（或）濕啰音 • 4.WBC> 10×109/L或<4×109/L • 5.胸片：呈片狀、斑片狀浸潤陰影或間質改變
伴或不伴有胸腔積液
以上1—4項中任何一項加第5項
HAP診斷依據
醫院內肺炎
（nosocomial pneumonia NP）
• 入院時不存在 • 不處於潛伏期內 • 入院48小時後在醫院
不規則條索狀密度增高陰影從肺門向外伸展伴小葉不張
間質性肺炎病理切片
間質性肺炎X片
病因學分類
一細菌性肺炎 • 1 需氧性革蘭染色陽性球菌：
肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等 • 2 需氧性革蘭染色陰性桿菌：
肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌等 • 3 厭氧桿菌

《肺部感染》PPT课件

建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，部分患者可伴有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉加快，C反应蛋白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺部炎症性病变，如斑片状阴影、磨玻璃样改变等。

肺部感染性疾病的影像学诊断课件ppt

肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法感染区域：社区；医院内病程：急性；亚急性；慢性影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用激素和免疫抑制剂的使用各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大胸膜改变与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查：大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征）进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征

肺部感染性疾病诊治进展-精美PPT

新型诊断技术
未来将进一步探索和应用新型诊断技术，如人工智能辅助诊断、基因检测等，以提高肺部感染性疾病的诊断准确率和效率。
新型药物和治疗手段
针对耐药菌株的出现，将加大新型抗生素和其他治疗手段的研发和应用力度。同时，免疫疗法、细胞疗法等新型治疗手段也将得到更广泛的应用。
预防与控制
加强肺部感染性疾病的预防和控制工作，通过提高公众健康意识、加强医院感染控制等措施，降低肺部感染性疾病的发病率和死亡率。
由细菌感染引起的肺部炎症，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
详细描述
细菌性肺炎通常起病急，症状包括高热、咳嗽、咳痰、胸痛等。治疗以抗生素为主，根据病原体选择敏感抗生素，同时对症治疗。
病毒性肺炎
总结词
由病毒感染引起的肺部炎症，常见病毒包括流感病毒、腺病毒等。
详细描述
病毒性肺炎通常有流行病学背景，症状包括发热、咳嗽、气促等。治疗以抗病毒药物为主，同时对症治疗。
肺部感染性疾病诊治进展
• 引言 • 肺部感染性疾病的分类与特点 • 肺部感染性疾病的诊治现状 • 肺部感染性疾病诊治进展 • 结论与展望
01
引言
肺部感染性疾病的概述
肺部感染性疾病是一类由细菌、病毒、真菌等微生物感染引起的呼吸道疾病，常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
肺部感染性疾病的发病率和死亡率较高，对人类健康造成了严重威胁。
支持治疗
对于严重感染或免疫功能低下的患者，给予支持治疗，如输血、补充营养等。
临床疗效评估
治愈标准
患者症状消失，影像学和实验室检查恢复正常。
有效标准
患者症状明显缓解，影像学和实验室检查有改善。
无效标准
患者症状无改善或加重，影像学和实验室检查无改善或恶化。

肺部感染性疾病ppt课件

1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹； 2、病变广泛者紫绀； 3、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染； 4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射； 5、心率快，可有心律不齐； 6、重症患者肠胀气，上腹部压痛； 7、严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
：肺炎球菌为G+双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。共86个血清型。成人致病菌多为1～9及12型，以第3型毒力最强。
：在干燥痰中能存活数月，阳光直射 1 小时、加热至 52℃ 10分钟，对石灰酸等消毒剂敏感。
：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少数可引起菌血症或感染性休克。不产生毒素，致病力在于其
4．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素。呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。动脉血气分析常见低氧血症和高碳酸血症肺动脉造影、MRI等可协助诊断。 5．非感染性肺部浸润如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
肺炎严重性决定于三个主要因素：除上述因素外，提示肺炎严重程度和死亡危险的因素还
2．肺癌可有咳嗽、咯血，常无急性感染中毒症状。外周血象不高；痰中找到癌细胞可确诊。阻塞性肺炎的特点有：经抗生素治疗后炎症消退。 CT、MRI、纤支镜及痰脱落细胞学检查协助诊断
3．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。随着病程进展，咳出大量脓痰。 X线显示脓腔及液气平，易与肺炎鉴别。
≥105cfu/ml为致病菌。 ≥103cfu/ml为致病菌。 ≥104cfu/ml，防污染BAL≥103cfu/ml为致病菌。

肺部感染性疾病-PPT课件

展望
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生素，如青霉素、头孢菌素等，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物侵入肺部引发的感染性疾病，包括细菌、病毒、真菌等引起的感染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药，不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛，通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽

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以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50%
医院获得性肺炎 (HAP)
定义
指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
以G 杆菌为主
Diagnosis
• 确定肺炎诊断 • 评估严重程度 • 确定病原体
确定肺炎诊断- 诊断依据
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
患病环境分类：
• 社区获得性肺炎
(Community Acquired Pneumonia, CAP)
• 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
社区获得性肺炎(CAP)
定义
指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
经验性治疗
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：
• 大环内酯类 • 青霉素 • 第一代头孢类 • 喹诺酮类
肺炎支原体 25%
肺炎衣原体 14%
流感嗜血杆菌 10%
肺炎链球菌 46%
金黄色葡萄球菌 5%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-11 7
＜1︰2.5
痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率
如何判断细菌培养结果
可判断为致病菌的：
• 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次以上。
• 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓度 ≥103cfu/ml 。
• 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥1 05cfu/ml 。
2 脑血管病 112.60/10万
3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 心脏病 77.72/10万
5 损伤和中毒 63.69/10万
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
美国的社区获得性肺炎流行病学资料
• 社区获得性肺炎每年发病560万例次 • 列美国死亡顺位的第6位 • 列感染性疾病死亡原因的第1位 • 每年发生560万例次的CAP死亡率：
2001年我国居民死亡原因顺位
城
市
顺位原因死亡率(％/10万) 1 恶性肿瘤 135.59/10万
2 脑血管病 111.01/10万
3 心脏病 95.77/10万 4 呼吸系病 72.64/10万
5 损伤和中毒 31.92/10万
农
村
顺位原因死亡率(％/10万) 1 呼吸系病 133.42/10万
重症肺炎的诊断标准
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少量：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
Etiology
• 肺炎的发生取决于两个因素：
病原体
数量多,毒力强
肺炎
宿主免疫防御系统损害
分类
• 解剖分类 • 病因分类 • 患病环境分类
解剖分类
• Lobar pneumonia • Lobular pneumonia • Interstitial pneumonia
大叶性肺炎
小叶性肺炎
评估严重程度
评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！
建议CAP住院治疗的指标
• 年龄>65岁 • 存在基础疾病或相关因素：10项 • 体征异常：6项 • 实验室和影像学异常：7项
具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时
（中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99）
小叶性肺炎间质性肺炎 Nhomakorabea病因分类
• 非感染性：理化因素所致肺炎 • 感染性：
1. 细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2. 非典型病原体所致肺炎：支原体等 3. 病毒性肺炎（viral pneumonia） 4. 真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 5. 其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等
门诊 1～5％住院 12％ ICU 40%
1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730
肺炎发生率和病死率高的原因
• 病原体变迁 • 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等） • 院内感染增加 • 病原学诊断困难 • 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 • 部分人群贫困化加剧
肺部感染性疾病
Infections Diseases of Lung
中南大学呼吸内科
第一节肺炎概述
Definition
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
Epidemiology
• 世界范围内：Respiratory tract infections 是严重的医疗问题。 • 肺炎的发病率和死亡率高。
• BAL：细菌浓度≥104cfu/ml
Therapy
• 抗感染治疗：最重要 • 对症支持治疗 • 并发症的处理
抗感染治疗
• 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。
• 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。
确定病原体
病原体的确定对治疗有重要的指导作用！
• 痰：标本采集方便，最常用。 • 纤支镜或人工气道吸引 • 防污染样本毛刷 • 支气管肺泡灌洗（BAL） • 经皮细针抽吸 • 血及胸腔积液培养
什么是合格的痰标本？
• 标本必须新鲜：室温下采集，立即送检 • 标本应该来源于下呼吸道 • 涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞
2. 发热 3. 肺实变体征或（和）湿性啰音 4. WBC＞10×109/L或＜4×109/L 5. 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，以上伴1或-4不项伴任有何胸一腔项积加液第5项并除外肺部其它疾病
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
• 肺结核 • 肺癌 • 急性肺脓肿 • 肺血栓栓塞症 • 非感染性肺部浸润